中醫(yī)脈診知識(shí)范文

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中醫(yī)脈診知識(shí)范文第5篇實(shí)驗(yàn)教學(xué)，師生互動(dòng)

通常80學(xué)時(shí)《中醫(yī)學(xué)》涵蓋五門課程內(nèi)容很難再開設(shè)實(shí)驗(yàn)課，但我們將理論講授與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合，互補(bǔ)為用，開設(shè)了5學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課。主要內(nèi)容分為三個(gè)模塊：中基中診—方藥—針灸，充分利用中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)室、中醫(yī)技能操作示教室和中藥方劑標(biāo)本室，對(duì)學(xué)生進(jìn)行診法、中藥材識(shí)別、針灸方法等三方面知識(shí)內(nèi)容的強(qiáng)化訓(xùn)練，冀以提高學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)處理疾病的綜合診治技能。中基中診技能模塊中醫(yī)技能操作示教室里備有電子脈診儀和各類舌診模型，可供學(xué)生進(jìn)行四診技能訓(xùn)練。脈診技能訓(xùn)練：學(xué)生2人一組練習(xí)相互診脈，再交替用脈象儀觀測(cè)比較28脈模型的脈象特征；舌診技能訓(xùn)練：學(xué)生觀摩各類舌診模型，并相互進(jìn)行實(shí)體舌質(zhì)舌苔綜合診察訓(xùn)練。帶教老師主動(dòng)參與舌診、脈診，結(jié)合實(shí)例進(jìn)行分析，讓學(xué)生增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)。針灸技能模塊中醫(yī)技能操作示教室里備有仿真經(jīng)穴模型、經(jīng)絡(luò)診察儀、耳穴探測(cè)儀等。由帶教老師先進(jìn)行總體示教，再將同性別學(xué)生2人一組，相互劃出十四經(jīng)脈的分布及三種取穴方法，相互或自身點(diǎn)穴。針灸操作同樣由帶教老師先示教，在模特身體上演示各種針灸方法和操作手法。學(xué)生亦分2人一組，相互或自身在“足三里”試針體會(huì)“得氣”感覺。通過這兩個(gè)實(shí)訓(xùn)為學(xué)生今后臨床針灸科實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。中藥辨識(shí)技能模塊醫(yī)學(xué)院中藥標(biāo)本室陳列了原生態(tài)中草藥（浸泡在保鮮固定劑中）、風(fēng)干定形的草藥標(biāo)本、中藥飲片、方劑組合標(biāo)本、常用中成藥等，標(biāo)本瓶上分別用三種文字（中文、英文、拉丁文，更方便外國(guó)留學(xué)生觀摩）標(biāo)記了藥名、功能、產(chǎn)地、摘采時(shí)間。帶教老師引導(dǎo)學(xué)生通過宏觀辨識(shí)，比較各類中藥的來源、藥用部位、飲片的基本特征，通過微觀辨識(shí)各類中藥飲片的鑒別特征，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及記憶中藥歸經(jīng)、功能的效率。

臨床見習(xí)，情景體驗(yàn)

利用揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)資源，中藥房觀摩1學(xué)時(shí)，讓學(xué)生瀏覽各類臨床常用中草藥、中成藥，大致了解臨床常用中藥飲片各種加工、泡制方法，親歷中藥師如何進(jìn)行臨床配方，并了解全自動(dòng)煎藥機(jī)的工作流程。臨證階段分為兩個(gè)環(huán)節(jié)。一是在中醫(yī)技能操作示教室設(shè)立模擬診室。我們聘請(qǐng)了有示教意義的門診病人，先讓學(xué)生試診，師生在互動(dòng)過程中評(píng)議、提問、解答，特別針對(duì)疾病的病因病機(jī)異同點(diǎn)、四診內(nèi)容的異同點(diǎn)進(jìn)行比較、分析，使學(xué)生對(duì)某些知識(shí)點(diǎn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)理清思路，強(qiáng)化學(xué)生在課堂上理論學(xué)習(xí)的效果。二是利用臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)資源，在中醫(yī)門診部名老中醫(yī)的診室里，讓學(xué)生分組隨診，通過直接觀摩名老中醫(yī)的整個(gè)辨證施治過程，真實(shí)感受中醫(yī)診治疾病的特色，訓(xùn)練學(xué)生的中醫(yī)基本診療技能。因?yàn)楦鶕?jù)對(duì)已畢業(yè)就業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)用中醫(yī)藥情況的調(diào)查反饋發(fā)現(xiàn)，臨床上95%的西醫(yī)都在開中成藥。所以我們期望臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)》，通過中醫(yī)學(xué)課程的臨床見習(xí)能喜歡中醫(yī)，會(huì)用中醫(yī)[1]。

結(jié)語

通過“三三”模式研究性教學(xué)法的實(shí)施，我們發(fā)現(xiàn)即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)及臨床見習(xí)更有興趣，因?yàn)閷W(xué)以致用、彰顯實(shí)效。我們?cè)诮谈膶?shí)施中也發(fā)現(xiàn)存在一些問題，如教材內(nèi)容里中西醫(yī)術(shù)語的融會(huì)貫通，教學(xué)時(shí)數(shù)與教學(xué)內(nèi)容總量之間的矛盾，不同的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)如何采用不同的教學(xué)方式等，有待于我們?cè)诮窈蟮难芯啃越虒W(xué)實(shí)踐中進(jìn)一步整改。

【關(guān)鍵詞】舍脈從證

支撐臨床藥師服務(wù)技能的主體是對(duì)臨床治療疾病提出合理用藥方案，本文從目前臨床中藥師的狀況，提出臨床中藥師在臨床工作中依據(jù)中醫(yī)“舍脈從證”的用藥方法，以適應(yīng)目前臨床中藥師的工作要求，與同行進(jìn)行商榷。

1臨床中藥師目前的現(xiàn)狀

藥師下臨床與醫(yī)生護(hù)士組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，與醫(yī)生共同工作的“切合點(diǎn)”是對(duì)治療疾病提供合理用藥方案。要提出合理用藥建議，前提是臨床中藥師對(duì)疾病具有一定的判斷能力，現(xiàn)狀是絕大部分工作在醫(yī)院的中藥師由于在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)，學(xué)的是中藥藥理學(xué)和中藥有效成分的提取鑒定，對(duì)中藥的四氣五味歸經(jīng)在臨床的具體應(yīng)用相對(duì)來說，學(xué)的較少，即使也學(xué)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，但是《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等等臨床學(xué)科未涉及，缺乏中醫(yī)臨床據(jù)證用藥的知識(shí)，是先天不足，臨床用藥很難與醫(yī)生找到切合點(diǎn)。要解決這些不足，工作中的體會(huì)是中醫(yī)的“舍脈從證”用藥是一個(gè)較好的借鑒方法。

2“舍脈從證”的源流和發(fā)展

“舍脈從證”首見[1]于戰(zhàn)國(guó)·秦越人《難經(jīng)·第十六難》“脈有三部九候，有陰陽，有輕重，是其病，有內(nèi)外證。假令得肝脈，其外證：善潔，面青，善怒；有內(nèi)證：臍左有動(dòng)氣，按之牢若痛；其病四肢滿，閉淋，溲便難，轉(zhuǎn)筋。有是者肝也，無是者非也?！！薄凹倭蠲}結(jié)伏者，內(nèi)無積聚，脈浮結(jié)者，外無痼疾，有積聚脈不結(jié)伏，有痼疾脈不浮者，為脈不應(yīng)病，病不應(yīng)脈（《難經(jīng)·第十八難》）。”這是《難經(jīng)》對(duì)舍脈從證的描述。在今后的許多醫(yī)書和醫(yī)案里，均有舍脈從證用藥的論述，并不全是脈證合參用藥治病。明代張介賓，在其《景岳全書》中提出：“凡治病之法，有當(dāng)舍證從脈者，有當(dāng)舍脈從證者?！盵2]明確提出“舍脈從證”用藥治療方法，今天舍脈從證在中醫(yī)臨床用藥也有諸多報(bào)導(dǎo)[3，4]。

3臨床中藥師應(yīng)用“舍脈從證”用藥的前提

臨床中藥師應(yīng)用舍脈從證提供用藥方案，首先應(yīng)有中醫(yī)診斷的望、聞、問診的基礎(chǔ)和八綱、氣血、臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦等辨證基礎(chǔ)，這是舍脈從證用藥的關(guān)鍵，在臨床中才有中醫(yī)的用藥思路，也才能結(jié)合臨床用藥。此外，讀中醫(yī)經(jīng)典，能全方位地對(duì)臨床用藥進(jìn)行把握。再讀古今醫(yī)案能提高臨床用藥思維，因?yàn)樽x古醫(yī)案對(duì)了解古中醫(yī)用藥有幫助，讀現(xiàn)代名醫(yī)醫(yī)案對(duì)臨證用藥有提高，現(xiàn)代名醫(yī)醫(yī)案用的是現(xiàn)代詞匯，對(duì)中藥師臨證用藥有直接的幫助?？傊x經(jīng)典，看醫(yī)案，兩者互參，可擴(kuò)展臨床中藥師“舍脈從證”的用藥思維。

4體會(huì)

4.1臨床中藥師對(duì)治療疾病能否提供切合臨床實(shí)際的合理用藥方案，關(guān)鍵是對(duì)中醫(yī)據(jù)“證”用藥的理論全面理解和掌握，無論是古中醫(yī)“證”的理論或是現(xiàn)代中醫(yī)“證”的理論，都應(yīng)熟記于胸和全面理解，特別是經(jīng)方“證”的理論，不要以為漢代中醫(yī)的證的理論不適應(yīng)于現(xiàn)代病或現(xiàn)代人的病，因一年春夏秋冬四時(shí)變化，致病的風(fēng)寒暑濕，喜怒憂思悲，跌撲折傷等等因素，古人有之，今人亦有之，沒有太大的差別。況且中醫(yī)現(xiàn)代“證”的理論是在古中醫(yī)“證”的理論之上發(fā)展起來的，有的病證依古中醫(yī)之法用藥，往往收到較好的治療效果，因此，“舍脈從證”用藥無論是古中醫(yī)證的理論或是現(xiàn)代中醫(yī)證的理論，應(yīng)相互參照，對(duì)中藥師臨床準(zhǔn)確用藥都有極大的指導(dǎo)意義。

4.2患者體內(nèi)異常變化往往表現(xiàn)于外，中醫(yī)通過對(duì)患者四診中望、聞、問三診的資料，醫(yī)生對(duì)患者所患疾病的外在表現(xiàn)觀察即可得到，藥師較能很好地把握，在這三診中，問診是患者對(duì)自身異常變化的陳述，符合患者所患疾病的本質(zhì)，藥師望聞是患者體內(nèi)異常變化的外在表現(xiàn)，三診所得患者的疾病信息已有大多數(shù)“證”的本質(zhì)，在分析這些疾病的資料時(shí)，圍繞病機(jī)，注意陰陽病性，抓住主證，據(jù)此用藥可收到一定的治療效果。至于“脈”，《難經(jīng)·第十六難》曰：“脈有三部九候，有陰陽，有輕重，有六十首，一脈變?yōu)樗臅r(shí)，離圣久遠(yuǎn)，各自是其法?！鼻濉ば祆`胎《醫(yī)學(xué)源流論·診脈決死生論》“況病之名有萬，而脈象不過數(shù)十種，且一病而數(shù)十種脈無不可見，”因此筆者認(rèn)為，對(duì)脈的諸多診法，個(gè)人感悟不同，結(jié)論不一。只有患者自我表述的和看到患者體內(nèi)反映于外的體征，才有相對(duì)的統(tǒng)一。因此，臨床中藥師用“舍脈從證”的思維用藥，是目前較好的途徑，待積累了許多憑脈用藥經(jīng)驗(yàn)后，即可脈證合參，是今后臨床藥師的發(fā)展方向。

4.2在臨床實(shí)際工作中，臨床中藥師臨證用藥建議的提出，與相應(yīng)的臨床藥師（西藥）用藥要困難得多，臨床藥師用藥可憑醫(yī)生開據(jù)的各種檢驗(yàn)（查）報(bào)告單為用藥依據(jù)，而這些檢驗(yàn)（查）報(bào)告單對(duì)于臨床中藥師的用藥，只能是參考，因它不是中醫(yī)臨床用藥的依據(jù)，中醫(yī)臨床用藥依據(jù)是疾病所表現(xiàn)出來的中醫(yī)的證。因此，臨床中藥師在用藥時(shí)應(yīng)全面了解該病的發(fā)病原因，治療用藥經(jīng)過及結(jié)果，目前患者臨床表現(xiàn)，該病的中醫(yī)臨床特征等等，用八綱辨證把握總體，再依據(jù)臨床收集到的信息用臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液的理論進(jìn)一步辨別病性病位，分析病機(jī)，抓住主證，這時(shí)對(duì)治療用藥才能心中有數(shù)。要強(qiáng)調(diào)的是，在收集患者的病情資料時(shí)，特別注意收集病因和舌象資料，一定要審證清楚，因已舍去脈診，“舌診”就特別重要。

筆者在工作中，應(yīng)用“舍脈從證”判斷疾病和用本草學(xué)的“氣味”理論提供用藥方案，醫(yī)生患者均能接受，也收到較好療效。如《養(yǎng)正合劑治療放射性腸炎驗(yàn)案》（見《光明中醫(yī)》2023年第3期496頁）。因?yàn)椤吧崦}從證”的用藥方法是把中醫(yī)臨床用藥方法擴(kuò)展為臨床中藥師的用藥方法，有其共同的理論基礎(chǔ)，再則中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)的基本理論都是建立在中國(guó)古典哲學(xué)基礎(chǔ)之上，均是以《易》《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“陰陽”學(xué)說為指導(dǎo)，中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)在用藥方