心力衰竭病人的護(hù)理課件

心力衰竭病人的護(hù)理

目的

熟悉循環(huán)系統(tǒng)的組成和功能熟悉心力衰竭的概念、根本病因和誘因熟悉左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)及心功能分級(jí)熟悉慢性心力衰竭的治療要點(diǎn)掌握慢性心力衰竭病人的護(hù)理及健康指導(dǎo)掌握急性肺水腫的臨床表現(xiàn)和處理要點(diǎn)

心力衰竭病人的護(hù)理

循環(huán)系統(tǒng)的組成

組成心臟血管調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置心臟由心肌組成的動(dòng)力器官。有四個(gè)心腔(左右心房、左右心室)。內(nèi)有單向開(kāi)放的瓣膜，保證血液在其中進(jìn)行單向性流動(dòng)。循環(huán)

循環(huán)體循環(huán)：心臟(左心室)→動(dòng)脈→毛細(xì)血管→靜脈→心臟(右心房)。特點(diǎn)：路程長(zhǎng)，把營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣輸送至全身各處，并把代謝產(chǎn)物運(yùn)送回心臟。肺循環(huán)：心臟(右心室)→肺動(dòng)脈→肺→肺靜脈→心臟(左心房)。特點(diǎn)：路程短，把靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)楹醵嗟膭?dòng)脈血。循環(huán)系統(tǒng)疾病按病因分：先天性、后天性按病理解剖分：心瓣膜病、心肌病、心包病、血管病按病理生理變化分：心力衰竭、心律失常、休克、冠狀循環(huán)功能不全、心臟壓塞概念心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室的充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征心力衰竭的臨床分型：急性心衰慢性心衰左心衰右心衰全心衰發(fā)生部位開(kāi)展速度收縮性心衰舒張性心衰

舒縮功能障礙根本病因心臟負(fù)荷過(guò)重后負(fù)荷過(guò)重：高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄前負(fù)荷過(guò)重：如心臟瓣膜關(guān)閉不全原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害心肌炎、心肌病心肌代謝障礙誘因感染：呼吸道感染最常見(jiàn)；心律失常：如心房顫抖；生理或心理壓力過(guò)大：勞累過(guò)度、情緒沖動(dòng)；妊娠與分娩；血容量增加：如輸液過(guò)快過(guò)多；其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血。發(fā)病機(jī)制Frank-Starling定律心肌肥厚神經(jīng)-內(nèi)分泌激活臨床表現(xiàn)左心衰竭呼吸困難〔dyspnea〕：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害病癥肺部濕性啰音心臟增大、舒張期奔馬律右心衰竭消化道病癥：厭食、惡心、嘔吐呼吸困難水腫頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性肝大、肝功能損害、黃疸、腹水心臟體征：右心室擴(kuò)大心功能分級(jí)根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)〔NYHA〕1928年制定的，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)〔AHA〕1994年修訂的標(biāo)準(zhǔn)，將心功能分為四級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)病癥，日常活動(dòng)可引起上述病癥Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)病癥，輕于日常活動(dòng)可引起上述病癥Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)可有病癥，體力活動(dòng)后加重輔助檢查X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病的診斷；發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象超聲心動(dòng)圖：能更準(zhǔn)確地反映心腔大小的變化和心瓣膜結(jié)構(gòu)情況；估計(jì)心臟舒縮功能。心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：用于測(cè)定病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受量有創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢查放射性核素檢查治療要點(diǎn)病因治療根本病因的治療

消除誘因減輕心臟負(fù)荷休息，控制鈉鹽的攝入利尿劑的應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用增加心排血量洋地黃類(lèi)藥物非洋地黃類(lèi)藥物心臟移植利尿劑氫氯噻嗪〔雙克〕吲達(dá)帕胺呋塞米〔速尿〕螺內(nèi)酯〔安體舒通〕氨苯蝶啶阿米洛利

保鉀類(lèi)排鉀類(lèi)

血管擴(kuò)張劑硝酸脂類(lèi)〔硝酸甘油〕硝酸異山梨酯〔消心痛〕α受體阻滯劑〔哌唑嗪〕ACE-I舒張血管平滑肌制劑〔雙肼屈嗪〕

小動(dòng)脈擴(kuò)張劑小靜脈擴(kuò)張劑硝普鈉

動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑洋地黃類(lèi)藥物西地蘭地高辛非洋地黃類(lèi)藥物氨力農(nóng)米力農(nóng)病史評(píng)估心衰的病因、誘因病程開(kāi)展經(jīng)過(guò)心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估生命體征一般狀態(tài)：發(fā)紺、體位

心肺：?jiǎn)?、心臟大小、心率、奔馬律其他：肝大、水腫、胸水、腹水

護(hù)理評(píng)估有關(guān)檢查X線檢查超聲心動(dòng)圖電解質(zhì)血?dú)夥治鲎o(hù)理評(píng)估氣體交換受損〔impairedgasexchange〕與左心衰竭致肺淤血有關(guān)體液過(guò)多〔fluidvolumeexcess〕與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力〔activityintolerance〕與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒護(hù)理診斷氣體交換受損目標(biāo)：病人呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，肺部啰音消失，血?dú)庵笜?biāo)維持在正常范圍。護(hù)理措施〔1〕吸氧的護(hù)理〔2〕用藥護(hù)理：ACEI、β受體阻滯劑〔3〕終末期心力衰竭的護(hù)理：臨終關(guān)心護(hù)理措施及依據(jù)體液過(guò)多目標(biāo)：病人能表達(dá)并執(zhí)行低鹽飲食方案，水腫、腹水減輕或消失。護(hù)理措施〔1〕水腫的護(hù)理〔2〕使用利尿劑的護(hù)理：用藥本卷須知藥物不良反響的觀察與預(yù)防：如低鉀血癥護(hù)理措施及依據(jù)活動(dòng)無(wú)耐力目標(biāo)：能說(shuō)出限制最大活動(dòng)量的指征，遵循活動(dòng)方案，主訴活動(dòng)耐力增加。護(hù)理措施〔1〕制定活動(dòng)方案Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)〔2〕監(jiān)測(cè)活動(dòng)過(guò)程中反響護(hù)理措施及依據(jù) I級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，但必須防止劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。 Ⅱ級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。 Ⅲ級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理： Ⅳ級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐漸增加。用藥的護(hù)理洋地黃中毒目標(biāo)：能表達(dá)出洋地黃中毒的表現(xiàn)，一旦發(fā)生中毒，得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制。護(hù)理措施預(yù)防洋地黃中毒觀察洋地黃中毒表現(xiàn)心律失常、胃腸道反響、神經(jīng)系統(tǒng)病癥洋地黃中毒的處理①立即停用洋地黃②補(bǔ)充鉀鹽、停用排鉀利尿劑③糾正心律失常護(hù)理措施及依據(jù)用藥的護(hù)理血管擴(kuò)張劑的副反響目標(biāo)：能表達(dá)出血管擴(kuò)張劑使用的本卷須知，假設(shè)發(fā)生并發(fā)癥，得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制。護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率觀察硝酸酯制劑、ACE-I的副反響頭痛、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、體位性低血壓。靜滴硝普鈉本卷須知：①見(jiàn)光變質(zhì)②稀釋后溶液不穩(wěn)定③硫氰酸中毒護(hù)理措施及依據(jù)用藥的護(hù)理利尿劑的副反響目標(biāo)：能表達(dá)出利尿劑使用的本卷須知，假設(shè)發(fā)生并發(fā)癥，得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制。護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量、體重。觀察水腫消退情況，以判斷利尿效果。 監(jiān)測(cè)血鉀濃度，高血鉀者禁用。

護(hù)理措施及依據(jù)健康指導(dǎo)飲食與活動(dòng)：低鹽、高蛋白、高維生素、易消化。根據(jù)心功能進(jìn)行活動(dòng)預(yù)防病情加重：積極控制危險(xiǎn)因素防止誘因提高對(duì)治療的依從性有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)焦慮

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

其他護(hù)理診斷體位：坐位，雙腿下垂氧療：高流量，50%的乙醇濕化；面罩給氧；CPAP、NIPPV開(kāi)放靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥〔1〕嗎啡〔2〕快速利尿劑：呋塞米〔3〕血管擴(kuò)張劑：硝普鈉〔4〕洋地黃制劑：毛花苷丙〔5〕氨茶堿急性左心衰竭搶救配合與護(hù)理觀察藥物不良反響病情監(jiān)測(cè)心理護(hù)理做好日常生活護(hù)理與根底護(hù)理?yè)尵扰浜吓c護(hù)理急性左心衰竭作業(yè)及思考題1.名詞解釋?zhuān)盒牧λソ?.心衰的根本病因是什么？常見(jiàn)誘因有哪些？3.比照左右心衰的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)4.表達(dá)心衰時(shí)心功能狀態(tài)的評(píng)估要點(diǎn)5.表達(dá)洋地黃藥物護(hù)理目標(biāo)檢測(cè)題急性左心衰發(fā)生時(shí)，病人須采取的體位是A平臥位B頭高腳低位C頭高腳高位D半臥位E坐位，兩腿下垂以下哪項(xiàng)不屬于引起充血性心衰的誘發(fā)因素A呼吸道感染B輸液過(guò)多過(guò)快C情緒沖動(dòng)D攝入鈉鹽過(guò)多E重度二尖瓣狹窄病人體力活動(dòng)明顯受限，輕于日常的活動(dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難，說(shuō)明此時(shí)病人心功能處于AⅠ級(jí)BⅡ級(jí)CⅢ級(jí)DⅣ級(jí)E無(wú)法確定右心功