2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師歷年題庫含答案

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師歷年題庫含答案單選題（共150題）1、8個月男孩，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促2天，精神不振，食欲減退。查體：體溫37．9℃。呼吸46次／分，咽部充血，雙肺可聞及細濕啰音，心率140次／分，肝臟肋下1．0cm，血常規(guī)WBC8．2×10A.間質(zhì)性肺炎B.大葉性肺炎C.支氣管肺炎D.間質(zhì)性肺炎與支氣管肺炎同時存在E.以上都不是【答案】A2、男孩，3歲，乏力1周。查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及4/6級吹風樣收縮期雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進，心尖部聞及短促舒張期雜音。胸部X線片：雙肺充血，左、右心室均大，以左心室為著，肺動脈段突出，主動脈結(jié)偏小。最可能的診斷是A.室間隔缺損合并動脈導管未閉B.動脈導管未閉C.室間隔缺損D.房間隔缺損E.房間隔缺損合并動脈導管未閉【答案】C3、男性，18個月患兒，陣發(fā)性哭鬧1天，伴有嘔吐，嘔吐物內(nèi)有蛔蟲，腹痛時右上腹部可觸及一腫塊，輕壓痛，右髂窩空虛，腸鳴音亢進，大便呈果醬樣，蛔蟲卵陽性，立位腹部X線平片見數(shù)個小液氣平面，首先應(yīng)考慮為A.腸道蛔蟲B.蛔蟲性腸梗阻C.腸套疊D.腸腫瘤E.腸扭轉(zhuǎn)【答案】C4、男，45歲，嘔鮮血2小時入院，對診斷有意最義的是A.脾大B.右側(cè)胸水C.痔核D.食管下端靜脈曲張E.腹水【答案】D5、對違反《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的規(guī)定，未履行報告職責，隱瞞、緩報或者遲報公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)給與的處理不包括A.通報批評B.吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》C.給予警告D.停業(yè)整頓E.責令整改【答案】D6、潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)下列哪項是錯誤的A.腹痛、便意便后緩解B.左下腹有壓痛C.常有腹脹D.易形成腸瘺E.可有發(fā)熱【答案】D7、9歲，學生。1日前因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。查體：神清，全身皮膚散在瘀點、瘀斑，頸項抵抗，心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛?；灆z查：血白細胞計數(shù)20*10A.傷寒B.流行性腦脊髓膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.流行性乙型腦炎E.病毒性腦炎【答案】B8、3歲女孩，近2個月來低熱、盜汗，精神、食欲差，PPD(+++)，全身未找到結(jié)核灶，胸部X線檢查未見異常?？赡艿脑\斷為A.結(jié)核感染B.卡介苗反應(yīng)C.原發(fā)性肺結(jié)核D.繼發(fā)性肺結(jié)核E.結(jié)核性腦膜炎【答案】A9、男性，62歲。慢性咳嗽10年。近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳。持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷，下列哪項是最有意義的檢查方法A.纖維支氣管鏡檢查B.痰細菌培養(yǎng)C.結(jié)核菌素試驗D.肺功能測定E.血清癌胚抗原測定【答案】A10、某日一學生食堂發(fā)生125名學生食物中毒事件，疾病控制中心當天調(diào)查發(fā)現(xiàn)中餐供應(yīng)的土豆燒牛肉為可疑食品，經(jīng)病原學培養(yǎng)，從剩余食物中分離出沙門菌。學生是本次食物中毒的、A.易感人群B.高危人群C.特異體質(zhì)人群D.具有某種特征的人群E.亞健康人群【答案】C11、對放射治療最敏感的卵巢腫瘤是A.黏液性囊腺瘤B.無性細胞瘤C.漿液性囊腺癌D.內(nèi)胚竇瘤E.未成熟畸胎瘤【答案】B12、46歲，已婚婦女。因肝膿腫住院，應(yīng)用抗生素21天，近7天來外陰癢明顯，白帶呈凝乳狀或豆渣狀。檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜發(fā)紅，有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。最可能的診斷是A.陰道結(jié)核B.慢性陰道炎C.滴蟲陰道炎D.外陰陰道念珠菌病E.細菌性陰道炎【答案】D13、閉經(jīng)最常見的類型是A.卵巢性閉經(jīng)B.子宮性閉經(jīng)C.原發(fā)性閉經(jīng)D.下丘腦性閉經(jīng)E.垂體性閉經(jīng)【答案】D14、當細胞膜內(nèi)的靜息電位負值加大時，稱為膜的A.極化B.超級化C.復極化D.反極化E.去極化【答案】B15、女，42歲，到山東旅行期間出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，伴腹痛，自服黃連素無效，腹瀉漸由稀便變?yōu)榇罅棵足飿颖?，每?0余次，伴噴射狀嘔吐。查體：BP80/60mmHg,P108次/分，律齊，腹無壓痛。糞便常規(guī)：可見少量紅白細胞。最可能的診斷為A.急性胃腸炎B.中毐性痢疾C.霍亂D.沙門菌腸炎E.大腸桿菌性腸炎【答案】C16、在一個心動周期中，動脈血壓的最低值稱為A.收縮壓B.舒張壓C.脈壓D.平均動脈壓E.中心靜脈壓【答案】B17、診斷慢性支氣管患者的標準是咳痰伴喘息每年發(fā)作A.持續(xù)3個月、連續(xù)1年以上B.持續(xù)3個月、連續(xù)2年以上C.持續(xù)2個月、連續(xù)1年以上D.持續(xù)2個月、連續(xù)2年以上E.持續(xù)2個月、連續(xù)3年以上【答案】B18、男性青年，37歲，火場救人燒傷伴呼吸困難2小時急診入院，入院后神清，查體合作，肺部聽診有哮鳴音，其臀部及大腿燒傷，傷處局部組織皮膚紅腫明顯，疼痛明顯，多處有大小不一內(nèi)含淡黃色澄清液體水皰，考慮該患者屬于A.輕度燒傷B.中度燒傷C.高度燒傷D.重度燒傷E.特重度燒傷【答案】D19、關(guān)于口服避孕藥的副作用，不包括以下哪項A.短期閉經(jīng)B.體重增加C.卵巢腫瘤D.類早孕反應(yīng)E.色素沉著【答案】C20、急性化膿性腹膜炎出現(xiàn)嘔吐是由于A.麻痹性腸梗阻B.中樞性嘔吐C.腹膜受刺激引起反射性嘔吐D.胃腸道痙攣E.膈肌受刺激【答案】C21、上述各因素中最可能致肝癌的是A.長期飲用含藻類毒素的宅溝水或井水B.職業(yè)性接觸石棉C.人乳頭狀瘤病18型感染D.職業(yè)性接觸聯(lián)苯胺E.職業(yè)性接觸鉛【答案】A22、齒狀線是直腸肛管的重要分界線，以下解剖結(jié)構(gòu)中.不以齒狀線為分界的是A.直腸上動脈與直腸下動脈B.直腸上靜脈與直腸下靜脈C.直腸與肛管的淋巴引流D.局部的交感、副交感神經(jīng)與陰部神經(jīng)E-立方上皮與扁平上皮【答案】A23、下列疾病中，最常發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的是（）。A.肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.結(jié)核性腹膜炎D.肺血栓栓塞E.間質(zhì)性肺疾病【答案】B24、知識點：酶促反應(yīng)A.中間產(chǎn)物B.活性中心底物結(jié)合基團C.酶活性中心外的必需集團D.全部集合E.中間產(chǎn)物及中心集團【答案】B25、某腎結(jié)核患者，左腎無功能，右腎嚴重積水伴尿毒癥，膀胱容量20ml，宜首選的治療措施是A.左腎切除術(shù)B.右腎造瘺術(shù)C.膀胱擴大術(shù)D.膀胱造瘺術(shù)E.抗結(jié)核治療【答案】B26、患者，男，70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥時消失。查體：右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊，未進入陰囊，可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點上方咳嗽時仍可見腫塊突出。最可能的診斷是A.股疝B.腹股溝斜疝C.腹股溝直疝D(zhuǎn).精索鞘膜積液E.交通性鞘膜積液【答案】C27、直腿抬髙試驗陽性的是A.狹窄性腱鞘炎B.腰椎間盤突出癥C.肩周炎D.頸椎病E.腕管綜合征【答案】B28、傳染病感染過程中最常見的是A.顯性感染B.隱性感染C.潛伏性感染D.病原體感染E.病原攜帶狀態(tài)【答案】B29、滲出的組胺主要作用是A.引起發(fā)熱B.起趨化作用C.使血管通透性升高D.導致疼痛E.加重組織損傷【答案】C30、患者，男，35歲，二樓跌下致腹腔內(nèi)出血，查體：P116次／分，BP80/60mmHg，尿量28ml/h，此患者處于A.中度休克期B.重度休克期C.DIC期D.休克抑制期E.輕度休克期【答案】A31、患兒4歲，近半年來反復出現(xiàn)呼吸道感染，喂養(yǎng)困難，體重不增，査體，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ收縮期雜音，X線檢查示：左室增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出，此患兒首先考慮的診斷是A.動脈導管未閉B.室間隔缺損C.房間隔缺損D.法洛四聯(lián)癥E.動脈導管未閉【答案】B32、女嬰4個月，因驚厥5分鐘來院就診，患兒牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食，1日來好哭鬧，流涕，無發(fā)熱、咳嗽、吐街。查體：T37°C，雙眼上吊，面肌顫動，口唇發(fā)紺，四肢抖動，雙肺有痰鳴音，心腹（﹣），枕部有兵兵球感。A.肌注維生素D330萬單位B.用10%葡萄糖酸鈣10ml緩注C.肌注苯巴比妥D.青霉素靜點E.20%甘露醇靜注【答案】B33、二度Ⅰ型房室傳導阻滯診斷依據(jù)不包括A.P波與QRS無關(guān)B.有心室漏搏C.P-R間期逐漸延長D.R-R間期逐漸縮短，直至P波受阻E.P-R間期逐漸延長加心室漏搏【答案】A34、C傳導速度最慢的是A.竇房結(jié)B.心房肌C.房室交界D.心室肌E.浦肯野纖維【答案】C35、治療急性梗阻性化膿性膽管炎的關(guān)鍵在于A.膽道減壓引流解除梗阻B.輸液、輸血維持有效血容量C.糾正代謝性酸中毒D.急診行膽囊切除術(shù)E.靜脈輸入大量抗生素【答案】A36、女，70歲。跌倒后感右髖部疼痛1小時來診。X線片檢查示右股骨頸頭下型骨折，Pauwells角為60°。最適宜的治療方法是A.手術(shù)治療B.右下肢皮牽引C.石膏固定D.休息制動E.手術(shù)復位【答案】A37、繼發(fā)性腹膜炎毒性強的原因主要是因為感染菌為A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.各種細菌混合E.銅綠假單胞菌【答案】D38、患者，男26歲，胸部外傷后致右側(cè)血胸10天。曾行胸腔穿刺治療，今日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱胸痛。X線胸片示：右胸內(nèi)積液較前增加，下述哪種治療恰當A.反復胸腔穿刺B.開胸手術(shù)清除膿液C.胸腔閉式引流D.每日胸內(nèi)注入抗生素E.胸腔閉合引流負壓吸引【答案】C39、分泌降鈣素的部位是A.甲狀旁腺B.甲狀腺C.腎臟D.胰島E.垂體【答案】B40、女，69歲，病人干咳，有少量白色泡沫痰，無吐血及痰中帶血2個月，伴發(fā)熱，胸痛2天。體格檢查：左下肺呼吸音減弱，心電無異常，胸片示左下肺有一直徑3.0cm陰影，成分葉狀，邊緣不光滑。A.肺炎B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺錯構(gòu)瘤【答案】D41、導致心臟驟停最常見的病理生理機制是A.竇性心動過緩B.完全房室傳導阻滯C.心房顫動D.室性快速心律失常E.無脈性電活動【答案】D42、β3受體阻斷藥A.可使心率加快，心排量增加B.有時可誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作C.促進脂肪分解D.促進腎素分泌E.升高眼壓作用【答案】B43、腎小球基底膜“雙軌征”改變見于A.微小病變B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜增生性腎小球腎炎D.膜性腎病E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化【答案】C44、知識點：尿路結(jié)石A.腎盂腫瘤B.膀胱腫瘤C.尿路結(jié)石D.膀胱結(jié)石E.腎病綜合征【答案】C45、受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰之日起不滿2年的A.從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動B.中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動C.申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊D.不授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊E.注銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊【答案】D46、急進性腎炎與急性腎炎最主要的鑒別點為A.水腫的嚴重程度B.有無高血壓及心臟并發(fā)癥C.蛋白尿及血尿的嚴重程度D.腎功能下降的速度及嚴重程度E.有無前驅(qū)鏈球菌感染的證據(jù)【答案】D47、血漿蛋白質(zhì)中含量最多的是A.清蛋白B.αl球蛋白C.α2球蛋白D.β球蛋白E.γ球蛋白【答案】A48、胃潰瘍惡變的治療首選A.抑制胃酸分泌B.保護胃黏膜C.早期手術(shù)D.減少膽汁反流E.根除幽門螺桿菌（Hp)【答案】C49、男，45歲，嘔鮮血2小時入院，對診斷有意最義的是A.脾大B.右側(cè)胸水C.痔核D.食管下端靜脈曲張E.腹水【答案】D50、體內(nèi)合成脂肪酸的原料乙酰CoA主要來自于A.氨基酸氧化分解B.葡萄糖氧化分解C.脂肪酸氧化分解D.膽固醇氧化分解E.酮體氧化分解【答案】B51、最常并發(fā)2型呼吸衰竭的A.胸膜炎B.肺結(jié)核C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾病E.特發(fā)性肺動脈高壓【答案】D52、男，72歲。近半月出現(xiàn)尿頻、尿急、尿流緩慢，自覺骨痛，下肢出現(xiàn)水腫，血清前列腺特異抗原升高，考慮診斷為A.腎癌B.腎母細胞瘤C.膀胱癌D.前列腺癌E.睪丸癌【答案】D53、SLE患者最典型的面部表現(xiàn)為A.蝶形紅斑B.濕疹C.痤瘡D.色素沉著E.紫癜【答案】A54、患者，男，55歲。登山途中突發(fā)胸痛，呈壓榨性，面色蒼白，大汗淋漓，休息后緩解，但反復發(fā)作。此時最有效的治療是A.休息B.口服降壓藥C.含化硝酸甘油D.含化阿司匹林E.停止登山【答案】C55、COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，擬給予鼻導管吸入29%的氧，其氧流量應(yīng)為（）。A.1.5L/minB.1L/minC.2L/minD.3L/minE.0.5L/min【答案】C56、結(jié)核結(jié)節(jié)主要由哪項組成A.成纖維細胞B.干酪性壞死C.上皮樣細胞或類上皮細胞D.淋巴細胞及組織細胞E.纖維細胞與分葉核白細胞【答案】C57、多根多處肋骨骨折患者，最典甩的癥狀和體征是A.疼痛劇烈B.呼吸困難C.傷處腫青紫D.反常呼吸運動E.胸廓擠壓痛【答案】D58、可作為結(jié)核病預防性應(yīng)用藥物的是A.異煙肼B.利福平C.鏈霉素D.對氨基水楊酸E.乙胺丁醇【答案】A59、患者，男，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，f本重66kg。堅持飲食控制及運動鍛煉，近3個月空腹血糖5.0～6.0mmol/L，餐后血糖10.0～13.0mmol/L，擬加用A.雙胍類降血糖藥B.磺脲類降糖藥C.α-葡萄糖苷酶抑制劑D.短效胰島素E.中效胰島素【答案】C60、下列哪種藥物對細菌和結(jié)核桿菌感染都有效A.氨芐西林B.青霉素C.乙胺丁醇D.利福平E.吡嗪酰胺【答案】D61、實施清創(chuàng)術(shù)的根本目的是A.減輕創(chuàng)口疼痛B.將污染性傷口變?yōu)榍鍧嵭詡贑.將大傷口變?yōu)樾贒.減輕組織損傷E.使污染傷口保持無菌【答案】B62、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg,雙肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++),紅細胞（++)。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。若腎活檢示：腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見免疫復合物沉積，最可能的診斷為A.系膜增生性腎小球腎炎B.系膜毛細血管性腎小球腎炎C.微小病變性腎病D.局灶節(jié)段性賢小球硬化E.膜性腎病【答案】A63、慢性呼吸衰竭最常見的酸堿失衡是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒+呼吸性堿中毒【答案】A64、關(guān)于急性白血病的檢查及診斷不正確的是A.骨髓象是確診和分型的依據(jù)B.骨髓增生活躍或極度活躍C.少數(shù)患者呈低增生性白血病D.AuEr小體見于ALLE.過氧化物酶（POX），AML（+～+++）【答案】D65、新生兒病理性黃疸行光照療法降低膽紅素最有效的是A.紫外線B.紅外線C.綠光D.藍光E.日光【答案】D66、鏈激酶的作用機制是A.抑制磷酸二酯酶B.阻止維生素K再利用C.抑制血小板聚集D.激活纖溶酶E.加速抗凝血酶Ⅲ的作用【答案】D67、股骨頸骨折A.易發(fā)性肽動脈損傷B.易發(fā)生動脈損傷C.易發(fā)生缺血性骨壞死D.易發(fā)性橈神經(jīng)損傷E.易發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷【答案】C68、不屬于腺垂體靶腺的是A.甲狀腺B.睪丸C.胰腺D.腎上腺E.卵巢【答案】C69、癌癥的易感人格為A.A型行為B.B型行為C.C型行為D.D型行為E.A+C型行為【答案】C70、典型麻疼皮疹的特點為A.紅色粟粒疼，疹間皮膚充血B.紅色斑丘疹，疹退后遺有色素沉著、脫屑C.紅色出血性斑丘疹，疹退后無色素沉著D.紅色斑疹或斑丘疹，皮疹周圍可見暈圈E.大小不等的斑丘疹，其間有水泡【答案】B71、在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時，錯誤的方法是A.一般患者每次肌注80萬單位，每8小時1次B.每日劑量800萬單位，加在50ml液體中緩慢靜滴C.每日劑量800萬單位，分3次靜脈滴注D.靜脈給藥時每次用量應(yīng)在1小時內(nèi)輸完E.對青霉素過敏者不可使用此藥【答案】B72、華法林與苯巴比妥合用A.抗凝作用不變B.誘導肝藥酶，加速藥物滅活，使作用減弱C.競爭性對抗D.競爭與血漿蛋白結(jié)合，使游離藥物濃度升高E.抑制肝藥酶，減慢藥物滅活，使作用增強【答案】B73、Ⅱ型呼吸衰竭的血氣診斷標準是A.PaOB.PaOC.PaOD.PaOE.PaO【答案】A74、關(guān)于高血壓的流行病學調(diào)查，下列哪項因素未確定與發(fā)病有關(guān)A.年齡B.體重C.攝入食鹽量D.吸煙E.精神應(yīng)激【答案】D75、末次月經(jīng)2011年6月27日，其預產(chǎn)期是A.2012年4月3日B.2012年4月4日C.2012年4月5日D.2012年4月6日E.2012年4月7日【答案】A76、女性，20歲，病史10天，發(fā)熱，貧血，出血，肝脾輕度腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，伴關(guān)節(jié)痛，血紅蛋白60g／L，白細胞35×109／L，血小板80×109／L，首先考慮A.風濕熱B.病毒感染C.急性白血病D.淋巴病E.SLE【答案】C77、女，23歲。近幾個月來常因瑣事與父母發(fā)生激烈爭吵，悶悶不樂，被診斷為抑郁癥而入院治療。兩周后，其父母去探視，患者起初表現(xiàn)出既想見又不想見的矛盾心理，但最終還是決定拒絕見其父母。醫(yī)生根據(jù)病情同意了患者的決定。A.患者父母要求見面的理由不充分B.未取得醫(yī)療機構(gòu)負責人同意C.為了避免妨礙治療D.醫(yī)療機構(gòu)尚未作出再次診斷結(jié)論E.未取得當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門批準【答案】C78、計算乙肝疫苗接種后血清抗-HBS的陽轉(zhuǎn)率，其分母為A.陽轉(zhuǎn)人數(shù)B.易感人數(shù)C.乙肝患者數(shù)D.疫苗接種人數(shù)E.乙肝病毒攜帶者數(shù)【答案】D79、關(guān)于結(jié)核性胸膜炎，下列哪項說法是錯誤的？（）A.胸液性質(zhì)為滲出液B.X線胸片肺內(nèi)均有活動性肺結(jié)核病灶C.胸液涂片檢查結(jié)核桿菌可陰性D.胸液可以呈血性液體E.胸液結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陰性【答案】B80、男，15歲，1小時前車禍傷，體檢：呼吸38次／分，意識模糊，血壓80／60mmHg，左下胸壁有一5cm長傷口，傷口有氣泡溢出。腹部隆起不明顯。診斷為開放性氣胸，其縱隔表現(xiàn)應(yīng)為A.縱隔無變化B.吸氣時縱隔向左側(cè)移位C.呼氣時縱隔向左側(cè)移位D.呼氣時縱隔向右側(cè)移位E.以上都不對【答案】C81、男性，35歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感，査體：呼吸30次/分，呼氣相延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音。A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.陣發(fā)性呼吸困難E.心源性哮喘【答案】B82、女，42歲。因反復機會性感染入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)卡波濟肉瘤。診斷應(yīng)首先考慮A.艾滋病B.腺苷脫氨酶缺乏癥C.遲發(fā)性低丙球血癥D.先天性胸腺發(fā)育不全E.選擇性IgA缺乏癥【答案】A83、關(guān)于小兒生長發(fā)育所遵循的一般規(guī)律，錯誤的是A.由低級到髙級B.由上到下C.由遠到近D.由粗到細E.由簡單到復染【答案】C84、某日一學生食堂發(fā)生125名學生食物中毒事件，疾病控制中心當天調(diào)查發(fā)現(xiàn)中餐供應(yīng)的土豆燒牛肉為可疑食品，經(jīng)病原學培養(yǎng)，從剩余食物中分離出沙門菌。學生是本次食物中毒的、A.易感人群B.高危人群C.特異體質(zhì)人群D.具有某種特征的人群E.亞健康人群【答案】C85、下列哪項不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因A.糖皮質(zhì)激素B.酗酒C.嚴重感染D.心力衰竭E.胰島素治療中斷【答案】D86、門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈炎B.肝靜脈阻塞C.肝硬化D.門靜脈干血栓E.多囊肝【答案】C87、有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)中屬于毒蕈堿樣作用的是A.心動過速B.支氣管平滑肌痙攣C.肌肉震顫D.昏迷，酣睡E.肌無力【答案】B88、女，45歲。右乳l.5cm×1.0cm腫塊，活動度大。穿刺細胞學診為：乳腺癌，右側(cè)腋窩捫及多枚腫大、質(zhì)硬、整合的淋巴結(jié)，鎖骨上、頸部未捫及淋巴結(jié)，檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移征象。該病人的臨床分期是A.T1N1M0B.T2N1M0C.T1N2M0D.T2N2M0E.T1N3M0【答案】C89、32歲經(jīng)產(chǎn)婦，平時月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量中等，普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。來院咨詢子宮肌瘤的治療方法，醫(yī)師回答中下列哪項錯誤A.子宮肌瘤大于妊娠10周，應(yīng)手術(shù)治療B.肌瘤伴月經(jīng)過多致貧血者，應(yīng)糾正貧血后手術(shù)C.肌瘤引起壓迫癥狀者，應(yīng)手術(shù)治療D.凡發(fā)現(xiàn)肌瘤，為預防長大或惡變，應(yīng)藥物治療E.若要求保留生育功能，應(yīng)行肌瘤剔除術(shù)【答案】D90、患兒，2歲。咳嗽、發(fā)熱2天來診，入院1天后加重，劇烈哭鬧，喘憋加重，煩躁不安，發(fā)紺，心率164次/分，右肺叩診鼓音，聽診呼吸音低，X線示縱隔左移。最合適的診斷是A.膿胸B.肺氣腫C.肺炎合并氣胸D.心力衰竭E.支氣管炎【答案】C91、檢查纖溶異常的化驗是A.出血時間B.纖維單白原定量C.血塊收縮實驗D.3P實驗E.血小板計數(shù)【答案】B92、女性，25歲，因寒戰(zhàn)，高燒，大汗，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為惡性瘧疾，應(yīng)選用哪種治療方案A.氯喹口服B.奎寧口服C.氯喹+伯氨喹啉D.奎寧+伯氨喹啉E.乙胺嘧啶【答案】A93、男，30歲，查血壓160／95mmHg，Hb85g／L，蛋白+，顆粒管型2～3個／HP，BUN10mmol／L，Cr220μmol／L．對該患者不宜采?。ǎ〢.低蛋白飲食B.高蛋白飲食C.低鈉飲食D.根據(jù)尿量多少適當限水E.低磷飲食【答案】B94、32歲初產(chǎn)婦，以往月經(jīng)4天/28天。停經(jīng)40天診斷為早孕。停經(jīng)36周出現(xiàn)"頭痛、眼冒金星"就診，測血壓160/110mmHg，尿蛋白(++)，水腫(++)。宮高33cm，左枕前位，胎頭淺定，胎心規(guī)律。A.促肺成熟后終止妊娠B.控制病情24～48小時后終止妊娠C.立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠D.解痙降壓同時靜滴縮宮素引產(chǎn)E.解痙降壓治療一周后終止妊娠【答案】B95、男，35歲。發(fā)熱、胸痛1周。胸部X線片示右側(cè)中等量胸腔積液。胸液常規(guī)檢查示單核細胞比例為85%。A.氯化物含量增加B.LDH含量增加C.ADA含量增加D.黏蛋白試驗陽性E.葡萄糖含量降低【答案】C96、用于類風濕關(guān)節(jié)炎治療的改變病情抗風濕藥聯(lián)合治療方案是A.甲氨蝶呤+來氟米特B.對乙酰氨基酚+硫酸氨基葡萄糖C.雙氯芬酸鈉+來氟米特D.甲氨蝶呤+硫酸氨基葡萄糖E.雙氯芬酸+潑尼松【答案】A97、確診感染性心內(nèi)膜炎除血培養(yǎng)多次陽性外，還應(yīng)有A.指甲下裂片狀山血B.新出現(xiàn)的心臟病理性雜音C.Janeway損宙D.Roth斑E.轉(zhuǎn)移性膿腫【答案】B98、C結(jié)腸癌侵犯肌層未穿漿膜層A.DukesC期B.DukesA1期C.DukesA2期D.DukesD期E.DukesB期【答案】C99、屬于血紅蛋白最直接的分解產(chǎn)物是A.膽紅素B.血栓素C.細胞色素cD.血紅素E.膽素原【答案】D100、男，23歲。排便次數(shù)增多1個月。大便帶血，直腸指診于直腸側(cè)壁觸及柔軟光滑有蒂包塊。最可能的診斷是A.血栓性外痔B.肛周膿腫C.直腸息肉D.肛竇炎E.直腸癌【答案】C101、24歲婦女，因妊娠8周行負壓吸宮人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)血壓下降、心率過慢、面色蒼白、出汗、胸悶，正確處置應(yīng)是A.立即輸液輸血B.肌內(nèi)注射腎上腺素C.靜脈注射阿托品D.靜脈滴注間羥胺E.終止手術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)再進行【答案】C102、卵巢皮樣囊腫A.是常見的卵巢良性腫瘤B.有惡性程度的逆轉(zhuǎn)傾向C.hCG升高D.CA125升高E.具有男性化作用【答案】A103、男，50歲，飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛8小時。向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，無腹瀉。查體：T37℃，中上腹部壓痛(+)，無肌緊張及反跳痛，Murphy征（-）A.血尿淀粉酶B.血清電解質(zhì)C.胃鏡D.立位腹部X線平片E.腹部B超【答案】A104、28歲婦女，原發(fā)不孕，進行性痛經(jīng)5年，婦科檢查：子宮大小正常，后傾，欠活動，后壁有2個黃豆大小痛性結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件增厚。A.慢性盆腔炎B.結(jié)核性盆腔炎C.子宮內(nèi)膜異位癥D.雙側(cè)附件炎性包塊E.卵巢惡性腫瘤【答案】C105、關(guān)于慢性粒細胞白血病說法錯誤的是A.慢性粒細胞白血病各年齡都可發(fā)病，以中年最多B.肝脾大以肝大最突出C.骨髓象以中性中晚幼和桿狀粒細胞居多D.95%以上患者白血病細胞中有Ph染色體E.甲磺酸伊馬替尼(分子靶向治療)是首選藥物【答案】B106、28歲女性，停經(jīng)12周，查體見子宮如孕4個月大，B超提示宮內(nèi)呈蜂窩狀，左側(cè)卵巢有一包塊。A.絨癌B.部分性葡萄胎C.完全性葡萄胎D.子宮內(nèi)膜異位癥E.多囊卵巢綜合征【答案】C107、男孩，3歲，被母親牽拉右手上臺階時突然哭鬧，拒絕使用右上肢。橈骨頭壓痛，診斷首先考慮為A.右上肢軟組織損傷B.右肘關(guān)節(jié)脫位C.右橈骨頭半脫位D.右肩關(guān)節(jié)脫位E.肱骨髁上骨折【答案】C108、男，60歲。活動時胸骨后疼痛，胸骨右緣第2肋間可聞及4/6級收縮期噴射樣雜音。最可能的診斷是A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動脈瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全E.肺動脈瓣狹窄【答案】C109、患者，女，27歲。突發(fā)腰痛伴尿頻、尿痛、發(fā)熱。尿常規(guī)檢查：尿蛋白(+)，紅細胞6～8/HP，白細胞20～35/HP，診斷為急性腎盂腎炎。最常見的感染途徑是A.血行感染B.直接感染C.淋巴道感染D.上行感染E.以上都不是【答案】D110、急性腎小球腎炎起病常在前驅(qū)感染后A.1周內(nèi)B.1～3周C.3～4周D.2～4周E.4～5周【答案】B111、患者女，28歲。因"夜班勞累"后低熱伴干咳、胸痛、乏力、閉經(jīng)2個月就診。查體：T37.8℃，雙肺未聞及干濕啰音。胸片示雙肺散在大小不一、分布不均、密度不一的點片狀陰影。最可能的診斷是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.浸潤性肺結(jié)核C.結(jié)核性干性胸膜炎D.血行播散型肺結(jié)核E.慢性纖維空洞性肺結(jié)核【答案】D112、我國慢性活動性胃炎最主要的病因是A.藥物B.HpC.膽汁D.自身免疫E.物理因素【答案】B113、下列各項為肺癌常見癥狀，除了A.剌激性咳嗽B.大咯血C.咳膿痰D.痰中帶血E.胸痛【答案】B114、下列哪種情況，不是狹窄性腱鞘炎的體征A.彈響拇B.扳機指C.鼓槌指D.握拳尺偏試驗陽性E.彈響指【答案】C115、下列哪項不是足月兒病理性黃疸的特點A.黃疸于出生24小時后出現(xiàn)B.黃疸持續(xù)超過2周C.黃疸消退后又再出現(xiàn)D.血清膽紅素＞230μmol/LE.結(jié)合膽紅素＞34μmol/L【答案】A116、24歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮9小時入院。查：髂棘間徑24cm,骶恥外徑19cm,坐骨棘間徑10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑75cm。枕左前位，胎心140次/分。肛查宮口開大4cm,S=0。2小時后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢査宮縮1分鐘一次，持續(xù)40秒，宮縮時胎心116次/分，子宮下段壓痛明顯.陰道檢查宮口開大5cm，先露為胎頭。A.骨盆入口狹窄B.骨盆出口狹窄C.中骨盆狹窄D.扁平骨盆E.漏斗骨盆【答案】B117、下列哪項是術(shù)后早期惡心、嘔吐常見的原因A.顱內(nèi)壓增高B.麻醉反應(yīng)C.術(shù)后腹脹D.腸梗阻E.低血鉀【答案】B118、男，72歲。突發(fā)頭痛10小時，昏迷8小時。頭顱CT:右額葉出血，1小時來嘔暗紅色血2次，共約350ml。無慢性肝病史。最可能的嘔血原因是A.急性胃黏膜病變B.食管胃底靜脈曲張破裂C.胃癌D.賁門黏膜撕裂E.十二指腸潰瘍【答案】A119、感染性休克的臨床特點是A.暖休克病人神志淡漠或嗜睡B.冷休克病人皮膚色澤淡紅或潮紅C.暖休克病人，每小時尿量大于30mlD.休克病人脈搏慢，搏動清楚E.暖休克病人毛細血管充盈時間延長【答案】C120、知識點：三間分布A.周期分布，地區(qū)分布，人群分布B.地區(qū)分布，人群分布，時間分布C.時間分布,地區(qū)分布，周期分布D.人群分布，周期分布，時間分布E.季節(jié)分布，周期分布，時間分布【答案】C121、我國居民膳食中碳水化合物的主要食物來源是A.糖類B.薯類C.糧谷類D.蔬菜E.肉、奶類【答案】C122、需要進行強制管理的傳染病是A.炭疽B.麻風病C.艾滋病D.霍亂E.血吸蟲病【答案】D123、患者，女，36歲。主訴右乳房脹痛，與月經(jīng)周期有關(guān)，檢查乳房有多個結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動。最可能的疾病是A.乳腺癌B.乳房纖維腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳房肉瘤【答案】C124、關(guān)于SLK免疫抑制劑治療，下列哪項不正確？（）A.重癥狼瘡輔以環(huán)磷酰胺沖擊，效果佳B.環(huán)磷酰胺沖擊治療中如血白細胞＜4×109/L，則停用C.環(huán)磷酰胺沖擊治療時應(yīng)予水化，以減少出血性膀胱炎D.糖皮質(zhì)激素最常用E.白細胞下降是免疫抑制劑的最常見不良反應(yīng)【答案】B125、確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是A.紅細胞沉降率檢查B.X線檢查C.痰結(jié)核菌檢查D.結(jié)核菌素試驗E.血結(jié)核抗體檢查【答案】C126、環(huán)丙沙星抗菌范圍不包括A.銅綠假單胞菌B.傷寒沙門菌C.放線菌屬D.沙眼衣原體E.金黃色葡萄球菌【答案】C127、慢性腎臟病5期，腎小球濾過率至少小于A.20ml/minB.15ml/minC.25ml/minD.10ml/minE.30ml/min【答案】B128、最常見的栓子是A.血栓栓子B.空氣栓子C.細菌栓子D.腫瘤栓子E.羊水栓子【答案】A129、女，27歲，G2P1,停經(jīng)60天，陰道流血10余天。尿妊娠試驗陽性。如診斷為葡萄胎，首選治療方案為A.化學治療B.手術(shù)切除治療C.放射治療D.清宮術(shù)E.抗炎保守治療【答案】D130、患兒，12歲。表現(xiàn)為頭痛，劇烈頻繁的嘔吐，共濟失調(diào)，腦神經(jīng)麻痹，該患兒最可能的是A.腦膜瘤B.髓母細胞瘤C.垂體腫瘤D.形狀膠質(zhì)細胞瘤E.神經(jīng)鞘瘤【答案】B131、肋骨骨折的一般處理原則錯誤的是A.提早下地活動B.多根多處肋骨骨折做肋骨固定C.酌情使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑D.使用抗生素控制感染E.鼓勵患者咳嗽、排痰【答案】D132、男，58歲.因陣發(fā)頭暈、胸悶伴黑矇1個月就診。查體：BP90/60mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。ECG提示P波與QRS波群無固定關(guān)系，P-P間隔相等，頻率86次/分；R-R間隔相等，心室率40次/分，QRS波群不增寬，該患者的恰當治療是A.靜脈滴注多巴胺B.射頻消融術(shù)C.安置心臟起搏器D.靜脈滴注胺碘酮E.脈滴注利多卡因【答案】C133、急性白血病出血的主要原因是A.DICB.血小板減少C.纖維蛋白溶解D.AT-Ⅲ減少E.小血管被白血病細胞浸潤破壞【答案】B134、女性，65歲，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量較多，2天來高熱、嗜睡。查體：嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚紅潤，唇發(fā)紺不明顯，BP170/96mmHg,R30次/分，脈搏120次/分，無頸靜脈怒張，雙肺可聞及干濕啰音，心界不大，肝脾肋下未觸及，雙側(cè)腱反射減弱，雙下肢可凹性水腫（±)。WBC12.8×109/L,N82%。A.建立通暢氣道B.低濃度持續(xù)吸O2C.合理應(yīng)用呼吸興奮劑D.抗感染治療E.盡早使用利尿劑，減輕腦水腫及下肢水腫【答案】C135、診斷腸梗阻最重要的是要確定A.梗阻原因B.是單純性還是絞窄性梗阻C.梗阻部位的高低D.梗阻的程度E.梗阻的發(fā)生速度【答案】B136、心房纖顫最常見于A.冠心病B.風心病二尖瓣狹窄C.高血壓性心臟病D.甲亢性心臟病E.縮窄性心包炎【答案】B137、造成先天性甲狀腺功能減低癥最主要的原因是A.促甲狀腺素缺乏B.甲狀腺素合成途徑中酶缺乏C.碘缺乏D.甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全E.甲狀腺或靶器官反應(yīng)低下【答案】D138、確定心臟驟停后給予最基本的生命支持是A.觸摸大動脈搏動B.測量血壓C.人工呼吸、心臟按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內(nèi)滴入腎上腺素【答案】C139、不屬于肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)的是A.肘部疼痛腫脹B.肘部皮下淤斑C.肘部三角異常D.手部皮膚蒼白、皮溫較低E.皮膚較冷【答案】C140、病理上判斷腫瘤的良惡性，最主要的指標是A.生長速度B.生長方式C.腫瘤的異型性D.出血壞死E.對機體的影響【答案】C141、患兒，男，15歲，咳嗽、發(fā)熱3天，雙肺聞及散在的細濕啰音及廣泛呼吸時哮鳴音，血常規(guī)：白細胞15×10A.合胞病毒肺炎B.支氣管肺炎C.支原體肺炎D.腺病毒肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎【答案】B142、不屬于肉瘤特征的是A.間質(zhì)結(jié)締組織少B.瘤細胞呈巢狀C.多經(jīng)血行轉(zhuǎn)移D.切面呈魚肉狀E.瘤組織內(nèi)血管豐富【答案】B143、患者，女，50歲。近2個月以來時有血尿，無尿頻、尿痛。經(jīng)膀胱鏡檢查診斷為膀胱癌（TA.化療B.電切C.放療D.膀胱部分切除E.膀胱全切除【答案】D144、有關(guān)蜂窩織炎的敘述，下列哪項是錯誤的A.常發(fā)生于疏松組織內(nèi)B.常由溶血性鏈球菌引起C.玻璃酸酶（又稱透明質(zhì)酸酶）和鏈激酶溶解組織的結(jié)果D.病灶內(nèi)有局限的中性粒細胞聚集E.痊愈后一般不留痕跡【答案】D145、用于類風濕關(guān)節(jié)炎治療的改變病情抗風濕藥聯(lián)合治療方案是A.甲氨蝶呤+來氟米特B.對乙酰氨基酚+硫酸氨基葡萄糖C.雙氯芬酸鈉+來氟米特D.甲氨蝶呤+硫酸氨基葡萄糖E.雙氯芬酸+潑尼松【答案】A146、某縣醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)該縣發(fā)生重大食物中毒事件，向所在縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告時間應(yīng)為A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時E.5小時【答案】B147、對心力衰竭患者進行擇期手術(shù)，需在心力衰竭控制多長時間后再行手術(shù)A.3天以后B.1周以后C.2周以后D.3～4周以后E.5天以后【答案】D148、脾大最顯著的疾病是A.慢性粒細胞白血病B.急性淋巴細胞白血病C.急性單核細胞白血病D.急性粒細胞白血病E.慢性淋巴細胞白血病【答案】A149、4個月男孩，咳嗽、喘3天，喘憋加重1天，病后低熱，精神、食欲尚可。查體：體溫37.8℃，呼吸60次/分，心率150次/分，兩肺滿布哮鳴音，兩背下部可聞及細濕啰音，肝肋下3.5cm。A.呼吸道合胞病毒B.腺病毒C.流感病毒D.?？刹《綞.柯薩奇病毒【答案】A150、特異性投射系統(tǒng)的主要功能是A.引起特定感覺并激發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)出神經(jīng)沖動B.維持和改變大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)C.協(xié)調(diào)肌緊張D.調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能E.維持覺醒【答案】A大題（共40題）一、【簡要病史】女性，41歲，高熱、咳嗽3周，咳膿痰4天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）體溫多少度，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)。（1分）咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律，咳嗽的音色。（2分）痰的顏色、性狀、痰量、氣味，與體位的關(guān)系，咳出膿痰后體溫是否下降。（2分）發(fā)病誘因及有無胸痛、咯血、呼吸困難等伴隨癥狀。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）二、【病例摘要】患者男性，30歲。主訴：昏迷伴四肢抽搐1h。病史：患者于1h前與家人爭吵后，口服"敵敵畏"約250ml，家人發(fā)現(xiàn)時已神志不清，急來就診，大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，個人史及家族史無特殊。查體：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。平臥位，神志不清，被動體位，壓眶尚有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜無黃染，瞳孔針尖樣大小，對光反射弱，口角流涎，肺叩診呈清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次/分，心律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。四肢肌肉強直性痙攣，Babinski征陽性?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性有機磷農(nóng)藥中毒。（2）診斷依據(jù)①有明確服藥史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢、四肢肌肉強直性痙攣，巴賓斯基征陽性等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。2.鑒別診斷（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷。②其他急性中毒，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。③腦血管病。3.進一步檢查（4分）①血膽堿酯酶活力測定。②血氣分析。③肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)檢查。三、【病例摘要】患者男性，45歲。主訴：突發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天，加重2h。病史：患者于1天前無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈腹痛，初起時為劍突下陣發(fā)性脹痛，后出現(xiàn)全腹部持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安、憋氣，伴體溫升高，遂來急診。3年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未予治療；無消化性潰瘍病史。查體：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病面容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜無黃染，頭頸心肺（-），全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第6肋間，移動性濁音（±），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96g/L，WBC18.9×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①急性胰腺炎并急性彌漫性腹膜炎。②膽囊炎、膽石癥。（2）診斷依據(jù)①急性上腹痛并發(fā)展為全腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)熱。②全腹肌緊張，有腹部壓痛、反跳痛，有可疑腹水征。③WBC升高，血鈣下降。④超聲檢查示膽結(jié)石、膽囊炎，CT檢查示有胰腺炎的影像特征。2.鑒別診斷（5分）①消化道穿孔。②急性膽囊炎。③急性腸梗阻。四、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：陣發(fā)性腹痛、發(fā)熱3個月。病史：患者3個月前無明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)熱，約38℃，于當?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物治療后，癥狀緩解。隨后2個月又有類似發(fā)作2次，仍行消炎、利膽、保肝治療，癥狀減輕。無煙酒嗜好，無肝炎、結(jié)核病史。查體：一般情況好，發(fā)育營養(yǎng)中等，神清。鞏膜、皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。腹平軟，肝脾未觸及，右上腹壓痛，無反跳痛，Murphy征（+），移動性濁音（-），腸鳴音正常。實輔助檢查檢查：WBC8.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①結(jié)石性膽囊炎。②脂肪肝。（2）診斷依據(jù)①陣發(fā)性腹痛，伴發(fā)熱，餐后發(fā)作，向后背及肩部放射。②應(yīng)用抗生素和利膽藥后癥狀緩解。③查體右上腹壓痛，Murphy征陽性。④B超示膽囊多發(fā)強回聲，后方伴聲影，肝實質(zhì)回聲欠均勻。2.鑒別診斷（5分）①上消化道穿孔。②膽道蛔蟲癥。③急性闌尾炎。五、【簡要病史】女性，64歲。間斷憋氣10天門診就診。有高血壓病病史18年，血壓控制不理想?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因：有無勞累、感染、接觸過過敏原。（1.5分）呼吸困難（憋氣）的特點：持續(xù)時間，與體位、活動的關(guān)系，加重及緩解的方式，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難。（3分）有無咯血、心悸、胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，有無頭痛、頭暈，有無水腫。（2.5分）大小便、飲食、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史：以前有無類似發(fā)作，有無心臟病、慢性肺病、肝臟疾病、過敏性疾病、血液病、職業(yè)病史，有無高血壓家族史，有無煙酒嗜好。職業(yè)。（2分）六、【病例摘要】患者女性，18歲。主訴：發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染5天。病史：患者于3周前無明顯誘因發(fā)熱，體溫高達38.5℃，無寒戰(zhàn)，無咳嗽，有乏力、食欲減退、惡心、厭油，右上腹部不適，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治療，無好轉(zhuǎn)。5天前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚瘙癢，大便不白，體重無明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史。查體：T37.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮膚略黃，無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜黃染，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，右上腹有輕壓痛和叩擊痛，側(cè)位時可捫及脾臟，腹水征（-），下肢無水腫。輔助檢查：Hb120g/L，WBC4.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：黃疸原因待查（急性黃疸型肝炎可能性大）。（2）診斷依據(jù)①發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等全身及消化道癥狀，5天前出現(xiàn)黃疸。②查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。③膽紅素及尿膽原均陽性。2.鑒別診斷（5分）①鑒別黃疸型肝炎的類型。②溶血性黃疸。③肝外阻塞性黃疸。3.進一步檢查（4分）①肝功能（包括血膽紅素）、血脂檢查及溶血性貧血的實驗室檢查。②肝炎病毒標記物檢查。七、病例摘要：患者，女性，49歲，因反復發(fā)作性右上腹痛半年入院?；颊甙肽昵耙蛞淮斡湍侊嬍澈螅T發(fā)右上腹劇烈疼痛，繼而發(fā)熱，黃疸，伴惡心、嘔吐而住附近醫(yī)院，經(jīng)輸液、抗炎，對癥止痛治療后逐漸緩解。此后患者以素食為主，有時仍感到右上腹隱痛不適，時輕時重，但未有劇烈疼痛、發(fā)熱或黃疸。發(fā)病以來精神、睡眠好，食欲可，無明顯消瘦，大便色黃、成形，1次／日，小便色清。平素體健，20年前曾行"輸卵管結(jié)扎"，無肝炎、結(jié)核史、無藥物過敏史。查體：T36．4℃，P78次／分，R24次／分，BP120／80mmHg，發(fā)育正常、營養(yǎng)中等，神清合作，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大，頭頸未見異常，雙乳未及腫塊，心肺(-)，腹平坦，未見腸型或蠕動波，無腹壁曲張靜脈，右上腹觸診稍感不適、無明顯壓痛，未及肝、脾或包塊、Murphy征(-)，移動性濁音(-)，腸鳴音正常。輔助檢查：Hb120g／L，WBC4．7×10B超示，膽囊7．0cm×2．7cm大小，囊內(nèi)可見多個小強回聲光團，后方有聲影，最大者直徑約0．5cm。肝、胰、脾、雙腎大小形態(tài)正常?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)本病例初步診斷是膽囊結(jié)石，膽囊炎。其診斷依據(jù)是：(1)典型的進油膩飲食后急性發(fā)作病史。(2)間歇性右上腹隱痛不適，表明有慢性刺激和炎癥。(3)腹部B超所見。2．鑒別診斷由于對膽囊結(jié)石的認識和B超檢查的廣泛應(yīng)用，膽囊結(jié)石的診斷已不困難，但應(yīng)分析是否合并其他病變。(1)膽總管結(jié)石半年前發(fā)作時并有黃疸，可能是膽囊小結(jié)石排人膽總管引起，為"繼發(fā)"性，但也不排除原發(fā)膽管結(jié)石。(2)慢性胰腺炎常是膽源性胰腺炎。(3)胃十二指腸炎癥或潰瘍本例患者無明顯反酸、胃灼熱等病史。3．進一步檢查(1)重復B超注意觀察膽總管直徑、腔內(nèi)有無結(jié)石。(2)內(nèi)鏡B超觀察膽總管有無結(jié)石及胰腺情況。(3)腹部CT檢查肝、膽道和胰腺。4．治療原則八、病例摘要：患者，男性，35歲，農(nóng)民，因間斷上腹痛5年、加重1周來診?；颊咦?年前開始間斷出現(xiàn)上腹脹痛，空腹時明顯，進食后可自行緩解，有時夜間痛醒，無放射痛，有噯氣和反酸，常因進食不當或生氣誘發(fā)，每年冬春季節(jié)易發(fā)病，曾看過中醫(yī)好轉(zhuǎn)，未系統(tǒng)檢查過。1周前因吃涼白薯后再犯，腹痛較前重，但部位和規(guī)律同前，自服中藥后無明顯減輕來診。發(fā)病以來無惡心、嘔吐和嘔血，飲食好，二便正常，無便血和黑便，體重無明顯變化。既往體健，無肝腎疾病及膽囊炎和膽石癥病史，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史。無煙酒嗜好。查體：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染。心肺(-)，腹平軟，上腹中有壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征(-)，移動性濁音(-)，腸鳴音4次／分，雙下肢不腫。實驗室檢查：Hb132g／L，WBC5．5×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：消化性潰瘍(十二指腸潰瘍)。其診斷依據(jù)是：(1)周期性、節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍的特點，而空腹痛、夜間痛醒和進食后緩解支持十二指腸潰瘍。(2)查體上腹中壓痛。2．鑒別診斷(1)慢性胃炎可有間斷上腹脹痛和噯氣、反酸，但腹痛無規(guī)律，于進食后更明顯。(2)胃癌有上腹痛，但無規(guī)律，多以上腹飽脹為主要表現(xiàn)，進食后加重，常伴消瘦。(3)慢性膽囊炎、膽石癥腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征陽性，常伴有發(fā)熱。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診應(yīng)做：(1)X線鋇餐檢查可見龕影或十二指腸球部激惹和變形。(2)胃鏡可直接見到潰瘍，并可取活檢和進行快速尿素酶試驗查幽門螺桿菌(Hp)。(3)糞便潛血試驗若每日潰瘍部位少量出血(>5ml～10ml)，可潛血陽性而無黑便。(4)腹部B超可檢查肝、脾、膽囊和腹部有無包塊。4．治療原則九、病例摘要：患兒，男孩，7個月，因發(fā)熱3天、皮疹1天就診?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39～40℃，流涕，輕咳。家長予退熱藥及感冒沖劑口服，今日體溫正常，因中午出現(xiàn)皮疹而就診。既往史無特殊，否認傳染病接觸史。個人史：第2胎第1產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，已添加輔食。規(guī)律接受預防接種。查體：T36．8℃，一般情況好，軀干、面部散在紅色斑丘疹，咽部充血雙肺呼吸音清，心率135次．分，律齊，腹軟，肝脾未及?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)診斷：幼兒急疹。診斷依據(jù)：患兒突起高熱，持續(xù)3天，熱退后出現(xiàn)皮疹，符合幼兒急疹診斷。2．鑒別診斷(1)麻疹患兒無麻疹接觸史，無麻疹黏膜斑，出疹時已無發(fā)熱，均可鑒別。(2)風疹患兒為高熱，且無耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱3天后出疹均可鑒別。(3)水痘患兒無水痘接觸史，皮疹為紅色斑丘疹，無皰疹、痂疹，可鑒別。(4)猩紅熱患兒高熱3天后出疹，皮疹間皮膚正常，不符合猩紅熱典型皮疹，無帕氏線、"楊梅"舌等，可鑒別。3．治療原則對癥治療：發(fā)熱時退熱、皮疹出現(xiàn)后防止繼發(fā)皮膚感染。一十、【病例摘要】患者男性，80歲。主訴：反復胸悶，憋氣10年，加重伴喘息1周。病史：患者10年前因胸痛就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為急性前間壁心梗，住院治療后好轉(zhuǎn)出院。后漸出現(xiàn)胸悶、氣短，無心悸，無夜間不能平臥。在當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮"心功能不全"。此后間斷服用地高辛、利尿藥。一周來，進食后出現(xiàn)右肋下疼痛，食欲差，自覺尿量減少1000ml/d。一天前來醫(yī)院急診。既往有高血壓病史30余年，最高血壓220/110mmHg，平時間斷服用復方降壓片、降壓0號等藥物，血壓控制情況不詳。查體：T36.3℃，P90次/分，R25次/分，BP120/90mmHg，高枕臥位。呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕啰音。心界叩診不滿意，心率90次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝肋下觸及1cm，質(zhì)韌，邊緣鈍，無壓痛。雙下肢水腫（+）?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①冠狀動脈性心臟病，陳舊前間壁心梗。②慢性充血性心力衰竭（心功能Ⅲ級）。③急性左心衰。④高血壓?。?級，極高危險組）。（2）診斷依據(jù)①冠心病、慢性充血性心力衰竭既往有前間壁心梗病史，10年來反復出現(xiàn)憋氣，近一周加重，查體：雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕啰音。肝肋下觸及1cm，質(zhì)韌，邊緣鈍，無壓痛。雙下肢水腫（+）。②高血壓?。?級，極高危險組）血壓達到3級，高血壓標準（收縮壓≥180mmHg）而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有陳舊性心肌梗死。2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②心包積液。③肝硬化腹水伴下肢水腫。一十一、病例摘要：患者，男性，20歲，學生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染2周入院。患者3周前無明顯誘因發(fā)熱達38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，無嘔吐，曾服感冒藥無好轉(zhuǎn)。2周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，大便正常，發(fā)病以來體重無明顯變化。既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏史。無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37．8℃，P84次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜黃染，結(jié)膜無蒼白，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，肝肋下2．5cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位肋下剛觸及，移動性濁音(-)，下肢無水腫。實驗室檢查：Hb126g／L，Ret1．0％，WBC5．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性黃疸型病毒性肝炎。其診斷依據(jù)是：(1)有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸。(2)查體見皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。(3)化驗尿呈肝細胞性黃疸。2．鑒別診斷與其他原因黃疸鑒別。(1)溶血性黃疸一般伴貧血，Ret升高，尿膽紅素(-)，血清間接膽紅素增高。(2)肝外阻塞性黃疸有膽石癥、胰頭癌等引起肝外阻塞性黃疸的病因，常伴皮膚瘙癢，糞便呈陶土色，尿膽原(-)，血清直接膽紅素增高，而間接膽紅素正常。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診肝炎和病毒的類型應(yīng)作：(1)肝功能和血清膽紅素測定。(2)肝炎病毒學指標檢查。(3)腹部B超觀察肝脾情況。4．治療原則(1)一般治療休息、多種維生素、嚴禁飲酒等。一十二、病例摘要：患者，男性，60歲，因咳嗽、咯痰20年，加重伴發(fā)熱1周入院?；颊哂?0年前，無明顯誘因常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽，咯痰，晨起及夜間入睡時為重。痰量不多，為白色泡沫狀。不伴發(fā)熱，胸痛、咯血等。間斷服用中藥治療，無效。7年前，上述癥狀較前加重，患者上3層樓有明顯地氣促，喘憋，行肺功能檢查：FEVi／FVC為50％；FEV，占預計值40％，診斷COPD，給予抗感染，解痙，平喘治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。1周前，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，痰量增多，為黃色膿痰，口唇發(fā)紺，氣短、喘憋加重，休息時也感呼吸困難，為進一步診治入院。既往否認高血壓、冠心病等病史。吸煙40年，每日20支。無毒物、粉塵接觸史。家族史無特殊。查體：T38℃，P100次／分，R25次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息?？诖桨l(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未及腫大，鞏膜無黃染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齊，無雜音。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，散在哮鳴音，右肺可聞少量濕啰音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢輕度可凹性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC10×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象：COPD(重度)，急性加重，肺部感染。診斷依據(jù)：．(1)老年男性，咳、痰、喘20年。長期吸煙史。(2)肺功能檢查：FEV1／FVC50％；FEV。占預計值40％。(3)近1周癥狀加重，伴發(fā)熱、膿痰，肺部可聞啰音。2．鑒別診斷(1)支氣管擴張?zhí)盗慷?，常伴咯血，合并感染時有多量膿性痰，肺部影像學有助鑒別。(2)支氣管哮喘兒童或青少年期起病，發(fā)作性喘息，常有家庭或個人過敏史，氣流受限為可逆性。3．進一步檢查(1)胸部影像學可見肺部陰影，確定肺部感染為急性加重誘因。(2)血氣分析確定呼吸衰竭的類型。(3)痰涂片及培養(yǎng)感染的病原學證據(jù)，指導抗生素治療。4．治療原則(1)控制性氧療維持氧合水平PaO一十三、【病例摘要】患者男性，30歲。主訴：昏迷伴四肢抽搐1h。病史：患者于1h前與家人爭吵后，口服"敵敵畏"約250ml，家人發(fā)現(xiàn)時已神志不清，急來就診，大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，個人史及家族史無特殊。查體：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。平臥位，神志不清，被動體位，壓眶尚有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜無黃染，瞳孔針尖樣大小，對光反射弱，口角流涎，肺叩診呈清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次/分，心律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。四肢肌肉強直性痙攣，Babinski征陽性?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性有機磷農(nóng)藥中毒。（2）診斷依據(jù)①有明確服藥史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢、四肢肌肉強直性痙攣，巴賓斯基征陽性等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。2.鑒別診斷（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷。②其他急性中毒，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。③腦血管病。3.進一步檢查（4分）①血膽堿酯酶活力測定。②血氣分析。③肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)檢查。一十四、腎破裂病例摘要：患者，男性，41歲，主因自高處跌落，右腰部外傷后，血尿6小時急診入院?；颊哂?小時之前蓋房時，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，頭暈，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入本院。平素體健，否認肝炎、結(jié)核病史、無藥物過敏史。查體：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。發(fā)育營養(yǎng)中等，神清，合作，痛苦病容。鞏膜、皮膚無黃染，頭顱心肺均未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，肝脾未及，未捫及包塊，移動性濁音(-)，腸鳴音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部腫脹，觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實音，尿道口有血跡。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷為右腎外傷。其診斷依據(jù)是：(1)有明確的右腹部外傷史，受力較大，疼痛劇烈。(2)傷后有肉眼血尿，并伴有惡心、頭暈等失血癥狀。(3)右腰部皮下淤斑，腫脹，觸痛明顯，為右腎所在部位；腹部稍脹，上腹部壓痛，反跳痛也可是腹膜后臟器損傷，出血后的表現(xiàn)，但需除外腹內(nèi)其他臟器損傷。(4)查體顯示血壓偏低，脈率增快，血紅蛋白低與失血癥狀相符；尿紅細胞滿視野，提示為尿路出血。2．鑒別診斷需與其他腹部閉合性損傷相鑒別：(1)肝臟破裂主要表現(xiàn)也是內(nèi)出血的癥狀和體征。(2)胃、腸破裂空腔臟器損傷，主要為腹膜刺激癥狀和體征，膈下可能見游離氣體。3．進一步檢查(1)CT可清晰顯示腎實質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍。(2)大劑量造影劑排泄尿路造影可評價腎損傷程度與范圍，并了解對側(cè)腎功能情況。4．治療原則(1)絕對臥床觀察生命體征(血壓、心率、呼吸、體溫等)，同時明確有無合并其他臟器損傷。一十五、【簡要病史】女性，21歲，發(fā)熱伴咽痛、咳嗽2天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因。（1分）熱型、具體體溫測量值、有無寒戰(zhàn)。（2分）有無咳痰，痰的性狀。（2分）有無關(guān)節(jié)痛、皮疹及皮膚黏膜出血點。（2分）二便、睡眠、飲食等一般情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況，病情演變過程。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）一十六、【病例摘要】患者女性，35歲。主訴：腹脹2個月。查體：全腹部壓痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部觸診有柔韌感。輔助檢查：腹水淡黃色，比重1.020，細胞計數(shù)4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：結(jié)核性腹膜炎。（2）診斷依據(jù)①青壯年患者有肺結(jié)核病史。②腹脹、腹痛、腹水、腹痛觸診有柔韌感。③腹腔穿刺為滲出液，細胞分類以淋巴為主。2.鑒別診斷（5分）①肝硬化腹水。②腹腔惡性腫瘤。3.進一步檢查（4分）①X線胸片。②結(jié)核菌素試驗。③腹水培養(yǎng)。一十七、病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因昏迷2小時來診?；颊?個多小時前因瑣事與家人不和，自服1瓶小藥水后，把藥瓶扔掉。家人發(fā)現(xiàn)患者服后5分鐘左右腹痛、惡心，并嘔吐2次，嘔吐物有明顯的大蒜臭味，隨后逐漸神志不清，呼之不應(yīng)，同時患者有大小便失禁和多汗。既往體健，無心、肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史。月經(jīng)史、個人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P64次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。平臥位，昏迷，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔呈針尖樣大小，對光反射弱，口腔流涎。肺叩診清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界叩診不大，心率64次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：Hb120g／L，WBC6．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性有機磷農(nóng)藥中毒。其診斷依據(jù)是：(1)病史中突然起病，嘔吐物有明顯大蒜臭味是該中毒的特點，患者有腹痛、惡心、嘔吐、大小便失禁和多汗等中毒癥狀，并迅速神志不清。無其他引起昏迷的疾病史。(2)查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔明顯縮小，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音及心率慢等毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應(yīng)有相應(yīng)疾病史和實驗室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒和一氧化碳中毒等應(yīng)有服用安眠藥或吸入一氧化碳病史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點。(3)腦血管病有高血壓動脈硬化或風濕性心臟病史，有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。3．進一步檢查(1)血清膽堿酯酶活力測定可見活力明顯減低。(2)血氣分析可見低氧血癥。(3)肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)測定有助于鑒別診斷。4．治療原則(1)洗胃、導瀉以清除體內(nèi)毒物。一十八、【簡要病史】女性，26歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作1h?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）心悸發(fā)作間隔時間和持續(xù)時間，發(fā)作誘因，發(fā)作時脈率和脈律，發(fā)作時伴隨癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突止，如何恢復（如深吸氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等），血壓如何。（4分）本次發(fā)作與以前癥狀有何異同。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何，每次如何緩解。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）有無其他相關(guān)病史：有無甲亢、高血壓病、病史，有無類似發(fā)作等。（2分）2.問診技巧（2分）一十九、病歷摘要：男性，60歲，突然昏迷2小時來診?；颊?小時前飲酒時，突然語言不清，隨即昏倒在地，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。同時大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血壓病史25年，無肝炎、結(jié)核病史，無心臟病、糖尿病史，無藥物過敏史。飲酒30年，每日飲白酒4兩。查體：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP210/120mmHg。中度昏迷，雙眼向左凝視，瞳孔左側(cè)4mm，對光反應(yīng)弱，右側(cè)2mm，對光反射靈敏。頸抵抗(+)，心、肺、腹無異常。右側(cè)偏癱，腱反射亢進，右側(cè)肢體少動。右側(cè)Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。急查CT：左豆狀核區(qū)有一高密度灶，出血量約40ml?！敬鸢浮糠治鰠⒖迹海偡?2分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷：①腦出血（左基底節(jié)區(qū)）。（2.5分）右中樞性偏癱。（0.5分）右顳葉溝回疝形成。（0.5分）②高血壓病（3級，極高危組）（0.5分）(2)診斷依據(jù)：①飲酒中起病，顱壓增高，右側(cè)中樞性偏癱伴昏迷。（2分）②腦CT:左豆狀核區(qū)高密度影。（1分）③雙側(cè)瞳孔不等大。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦梗死。（3分）(2)腦栓塞。（3分）二十、病歷分析[病歷摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個月余。6個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約1小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細胞，給予"氟哌酸""環(huán)丙沙星"等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結(jié)核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包／天；飲酒10年，半斤／天。家族史無特殊。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿蛋白(++)，紅細胞滿視野，白細胞20～30個／高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結(jié)核病灶。B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個大小不等液性區(qū)，腎實質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴張明顯。膀胱顯影，容量小?！敬鸢浮浚?0分）（一）診斷及診斷依據(jù)（8分）1．診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮。（4分）2．診斷依據(jù)（4分）①男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。（1分）②尿常規(guī)有較多紅、白細胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效。（1分）③左副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大，質(zhì)硬，不光滑。（1分）④胸片：右上肺有陳IH性結(jié)核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左腎結(jié)核。（0.5分）（二）鑒別診斷（5分）1．非特異性膀胱炎。（2分）2．泌尿系腫瘤。（2分）3．泌尿系外傷。（1分）（三）進一步檢查（4分）二十一、【病例摘要】患者女性，5歲。主訴：外傷后右肘部疼痛2h。病史：2h前向前跌倒，手掌著地，隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來院就診。查體：右肘向后突出，處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右橈動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：右肱骨髁上骨折（伸直型）。（2）診斷依據(jù)①有典型受傷機制。②有局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端。③肘部腫脹，肘后三角關(guān)系正常。2.鑒別診斷（5分）肘關(guān)節(jié)后脫位。3.進一步檢查（4分）右肘正側(cè)位X線片。4.治療原則（3分）手法復位，石膏固定4～5周。二十二、【病例摘要】患者女性，25歲。主訴：面色蒼白、頭暈、乏力1年，加重伴心悸1個月。病史：1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心悸，曾到醫(yī)院檢查示血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和牙齒齦出血。睡眠好，體重無明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。查體：T36℃，P104次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。輔助檢查：Hb60g/L，RBC3.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血，月經(jīng)過多所致。②月經(jīng)過多原因待查。（2）診斷依據(jù)①有心悸、乏力、頭暈貧血癥狀，有貧血貌、口唇蒼白體征。②血常規(guī)檢查示小細胞低色素性貧血。③月經(jīng)量多，而無其他部位出血證據(jù)。2.鑒別診斷（5分）①慢性病貧血。②海洋性貧血。③鐵粒幼細胞性貧血。3.進一步檢查（4分）二十三、病歷分析[病歷摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個月余。6個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約1小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細胞，給予"氟哌酸""環(huán)丙沙星"等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結(jié)核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包／天；飲酒10年，半斤／天。家族史無特殊。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿蛋白(++)，紅細胞滿視野，白細胞20～30個／高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結(jié)核病灶。B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個大小不等液性區(qū)，腎實質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴張明顯。膀胱顯影，容量小?！敬鸢浮浚?0分）（一）診斷及診斷依據(jù)（8分）1．診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮。（4分）2．診斷依據(jù)（4分）①男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。（1分）②尿常規(guī)有較多紅、白細胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效。（1分）③左副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大，質(zhì)硬，不光滑。（1分）④胸片：右上肺有陳IH性結(jié)核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左腎結(jié)核。（0.5分）（二）鑒別診斷（5分）1．非特異性膀胱炎。（2分）2．泌尿系腫瘤。（2分）3．泌尿系外傷。（1分）（三）進一步檢查（4分）二十四、【簡要病史】男性，26歲，急性腹痛、嘔吐、無排便排氣3天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）疼痛部位、程度及性質(zhì)。（2分）是否伴有腹脹、腸鳴惡心。（2分）有少尿、發(fā)熱等癥狀。（2分）有無類似發(fā)作，有無腹部手術(shù)史。（1分）②診療經(jīng)過（3分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，腹部影像學診斷情況。（2分）治療用藥情況及其效果。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無胃腸道病史。（2分）有無藥物過敏史。（1分）二十五、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：進行性乏力、消瘦伴心悸1年病史：患者于1年前出現(xiàn)乏力、體重下降，有時伴有心悸，并且逐漸加重，時有牙齦出血。查體：貧血貌，脾平臍。輔助檢查：WBC50×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：慢性粒細胞白血病。（2）診斷依據(jù)①有消瘦、乏力、心悸、出血等癥狀。②有貧血貌，脾明顯增大體征。③白細胞明顯增高，血小板正常，伴輕度貧血。④NAP陽性，Ph染色體（+），骨髓異常增生。2.鑒別診斷（5分）①類白血病反應(yīng)。②急性白血病。③脾功能亢進。④骨髓纖維化。3.進一步檢查（4分）二十六、食管癌病例摘要：患者，男性，63歲，汽車司機，因吞咽困難2個月入院。患者2個月前每于進食較快后，即發(fā)噎，感胸骨后灼痛，哽塞不適，需停止進食、拍背，并少量飲水后方能緩解。此后癥狀反復發(fā)作，時輕時重。由于進干的固體飲食后明顯，患者以進流食或半流食為主。近1個月來病情逐