精神醫(yī)學科分離障礙診療規(guī)范

精神醫(yī)學科分離障礙診療規(guī)范第一節(jié)概述 第二節(jié)分離性神經癥狀障礙第三節(jié)分離性遺忘 第四節(jié)人格-現(xiàn)實解體障礙第五節(jié)分離性恍惚障礙、附體性恍惚障礙第六節(jié)分離性身份障礙遵醫(yī)診療僅供參考！

分離障礙（dissociativedisorder）是一類很早就被記載的綜換）障礙[dissociative（conversion）disorders]所取代，但其中分離障礙分開，被移到“軀體癥狀及相關障礙”大類之下。態(tài)可能是部分的或完全的，持續(xù)時間從幾分鐘至數(shù)年不等。病理家系研究發(fā)現(xiàn)，男性一級親屬的患病率為2.4%，女性一級親屬的患病率為6.4%。但同卵雙生子和異卵雙生子的研究沒有發(fā)現(xiàn)同患障礙者。障礙患者在腦電圖（electroencephalogram，EEG）事件相關電位及自主神經功能等方面異于常人。最早系統(tǒng)闡述癔癥暨分離障礙的P.Janet曾提出神經生理學理整合失調。程的機制與分離障礙等心理創(chuàng)傷的長遠心理生理后果有關。發(fā)生的重要人格基礎。到誘發(fā)、因癥狀而影響環(huán)境，有“繼發(fā)獲益”源性、認知甚至幻想的作用。心70%會出現(xiàn)短暫的、不構成診斷的3‰～18‰，男性患者少于信息傳播越來越高效，發(fā)達地區(qū)單次流行累及大量人員的可能性增大。近年來發(fā)生了一些與分離障礙患者有關而且影響重大的社會事引起有關國家再次重視此問題。臨分離人格復雜其，癥狀相對單一，反復發(fā)作者癥狀相對重復。境等方式誘發(fā)。部分患者曾有受忽視、等創(chuàng)傷經歷。部，可能較關注他人對其疾病的態(tài)度，但并非有意識裝病。顯損害。治治療方案。治療以心理治療為主，藥物為輔。多數(shù)患者以門診治療為主，少數(shù)嚴重、的患者可住院治療。（一）治療的態(tài)度，提供安全感，但要恰當處理患者的不合理要求及移情-反移個性品質。反復發(fā)作或慢性化的患者，需要綜合的、的治療。的問題。針對患者突出問題，可單獨或聯(lián)合使用暗示-催眠、認知行題，促進成長。處理紊亂等精神癥狀，可對癥使用相應的精神藥物治療。第二節(jié)分離性神經癥狀障礙（dissociativeneurologicalsymptom癥狀一般不會在另一種分離障礙（如分離性身份障礙）現(xiàn)。治療，分離性神經癥狀會持續(xù)多年?；颊咭部沙霈F(xiàn)上述癥狀。因此，ICD-11不再強調個體心理社會因素狀的因果關系。礙共病。時常加重?；颊咭部赡馨殡S焦慮、慮增加時，也趨于加重。以下常見類型可以單獨或合并出現(xiàn)。別。肢體異常運動：表現(xiàn)多樣，常見表現(xiàn)包括：①肢體粗大震分離性暈倒：患者在經歷壓力、情緒波動情況下倒地，但的意味。有些患者的暈倒發(fā)作是分離性恍惚障礙的表現(xiàn)。分離性抽搐：表現(xiàn)類似癲癇發(fā)作的狀態(tài)，癥狀包括突然倒變，且抽搐持續(xù)時間比癲癇發(fā)作長。發(fā)音異常：可以表現(xiàn)為構音障礙、失音。部分患者說話流話，但發(fā)不出音，或只能用耳語或嘶啞聲音交談。吞咽分離性木僵：出現(xiàn)精神活動全面抑制的情況，在相當長時。一般數(shù)十分鐘即可自行醒轉?？杀憩F(xiàn)為軀體感覺麻木、敏或特殊感覺障礙如眩暈感。感覺異常有關的癥狀現(xiàn)在多被歸為軀體不適障礙?；颊呖梢猿霈F(xiàn)與記憶、在不一致的異常，意識改變。假性癡呆：患者對簡單的問題不能回答或近似回答。如于某些被拘禁的罪犯或受到精神創(chuàng)傷的患者。其他，理解既往和目前的心理社會應激事件對于個體的意義。室檢查，如EEG、CT、MRI、體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、周圍神的醫(yī)源性影響。具臨患癥器瘤、視神經炎、部分聲帶麻痹、吉蘭-巴雷綜合征、帕金森病、基底面部肌肉的分離性不自主運動需要與抽動障礙鑒別。礙好發(fā)于青春期前的兒童，男性多于女性，多以反復的眨眼、過度興奮、勞時癥狀會加重。根據既往治療情況，尤其是抗精神病藥物治療史來鑒別。癲縮窄，多無外傷、時阻力大，可見眼球躲閃；檢查正常。如有癲癇和分離性抽共存，應下兩個診斷。木僵鑒別。治理治療的原則及可用技術見本章概述部分。暗示-催眠治療有明確療效。有的患者接受直接暗示治療后會出。系統(tǒng)的催眠治療可以暗示癥狀減輕或消除，原理指導下加以利用。和心理治療聯(lián)合使用。分離性遺忘（dissociativeamnesiadisorder）的主要特征是，且不是由精神活性物質或神經系統(tǒng)及其他疾病導致的。忘的患者常經歷過心理社會因素的巨大打擊，如被強奸、疚、怒、失望和絕望，或有重大內心沖突。某人相關的所有信息。分離性遺忘的另一種形式，即分離性神游（dissociativeamnesiawithdissociativefugue）。分離性神游的患者除具有分離性遺忘間（數(shù)天或數(shù)周）目的的漫游，并伴有對這些經歷的遺忘，我身份的不清晰感，或完全以一個新的身份出現(xiàn)?；颊呖赡懿⒋嫫渌裾系K，如軀體不適障礙、現(xiàn)。在對分離性遺忘患者進行臨床精神狀態(tài)檢查時，可詢問以下問你是否有過腦中記憶一片空白？或記憶錯亂？你是否遺忘或子出生？你你有沒有人告訴你一些你說過和做過而你并不記得的事情？有有在你的私人物品中找到不知道是哪里來的東西？你失憶的最長時間是多久？幾分鐘？幾小時？幾天？幾周？月？幾年？請描述一下。沒有中毒事件的發(fā)生?；颊卟∏盁o器質性遺忘的病史，也無認知功能減退的臨床表特定環(huán)境、事件相關。導致患者處于應激狀態(tài)?；颊吲R普睡眠中夢境遺忘及催眠后遺忘也屬于非病理性遺忘。在分離性遺忘，記憶喪失比非病理性遺忘更廣泛。癡障礙的各種軀體疾病及功能紊亂，包括物質濫用、任何原因導致的缺血缺氧性腦病、發(fā)作及經歷麻醉手術等。時出現(xiàn)，并且有腦損傷的客觀證據。與酮和致幻劑等，需要相關病史和實驗室檢查排除。分離性身份障礙的患者可出現(xiàn)遺忘和神游。但這些患者癥狀豐急障礙，但急性應激障礙有時限性且不會反復發(fā)作。詐目前的不幸或生活困境。理治療的總原則和可用方法詳見本章第一節(jié)概述。識別創(chuàng)傷基礎上的認知扭曲可能為失憶患者提供進入自己記憶正認知扭曲，特別是認識到既往創(chuàng)傷的意義，能開始喚起回憶。入和把控遺忘的能力。精神傷明顯相關的分離性遺忘，可適用精神動力學心理治療。短期或長期的集體心理治療有助于創(chuàng)傷后應激障礙和童年遭受的患者。者可以在藥物催眠中喚起患者的某些記憶。人格-現(xiàn)實解體障礙人格解體-現(xiàn)實解體障礙（depersonalization-derealization感。解體的臨床表現(xiàn)包括：上我的腿，好像分開一樣”；被觀察者，此時人格具有了雙重性；打自己的方式來驗證自己是否存在于當下。到與他人疏離，無法與別人進行良好的溝通，將信將疑，非?？鄲?。癥狀常導致患者在個人、業(yè)等方面的功能受損。醒狀態(tài)下出現(xiàn)以下情況，應考慮該病的診斷：持的分離；身體與精神活動的分離等。我置身于異度空間，觀察自我周圍的環(huán)境。格解體與現(xiàn)實解體體驗在健康人群和臨床中亦可見到，見人格-現(xiàn)實解體的體驗。人格-現(xiàn)實解體可能與許多臨床問題相關，因此，在診斷過程中EEG震蕩后遺癥、偏頭痛、眩暈和美尼爾氏病等可能也與人格-現(xiàn)實解體有意識喪失狀態(tài)下也可出現(xiàn)此種狀態(tài)。本章第一節(jié)概述中提及的主要心理治療原則及方法皆適用。另和體育鍛煉等也可能有效?？梢允褂眠x擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（selectiveserotoninreuptakeinhibitor，SSRIs）類抗抑郁藥物。第五節(jié)分離性恍惚障礙、附體性恍惚障礙trance意識改變狀態(tài)（alteredstateofconsciousness，ASC）或非常意識狀態(tài)（non-ordinarystateofconsciousness，NOSC）為特征。醒意識狀態(tài)不同,具有短暫性特征的意識狀態(tài)。意識改變狀態(tài)是一種跨文化普遍存在的現(xiàn)象,存在于幾乎所有民暫、、程度較淺；也可在自愿情況下被誘發(fā)，長，就具有病理性質。景下出現(xiàn)的“文化相關綜合征”與此有關。礙的關聯(lián)也未加以足夠關注。是，患者在強大的外部刺激或內心沖突、失去控制。附附體-恍惚障礙，又稱為附體狀態(tài)，其特征是患者在某個時刻或或動作，事后對發(fā)作過程部分或完全遺忘。宗教或精神活動的一部分（例如有些文化中的巫師常以進入恍惚狀態(tài)、來進行傳統(tǒng)療病儀式）。這些癥狀達到對個人、家庭、社會、、職業(yè)或其他重要的功能領域造成重大損害的程度。分宗教或公眾場所。在面臨公共衛(wèi)生事件、災難、政治-軍事行動等重示，引起其他人感應性地發(fā)作相似癥狀。發(fā)作的癥狀形式、惚障礙、性恍惚障礙、身份障礙及神經癥狀障礙。但一礙的癥狀表現(xiàn)。神經”（attackofnerves，[葡]ataquedenervios）。少數(shù)氣功者可以出現(xiàn)類似癥狀。其他暈厥樣昏倒（faintingspell）：情緒激動后突然發(fā)生昏倒。意識喪失，出現(xiàn)暈厥發(fā)作。1～4歲幼兒可發(fā)生哭泣暈厥或稱呼吸閉止發(fā)作，俗稱“氣死病”，表現(xiàn)為大哭一聲后屏住呼吸、喪失，幾秒或十幾秒后恢復呼吸而很快醒來。分分離性恍惚障礙與附體性恍惚障礙的共同點在于皆出現(xiàn)恍惚意識改變狀態(tài)，包括但不限于以下心理體驗：神失自我控制感;⑤出現(xiàn)強烈情緒；⑥人格解體、體體驗。分離障礙集體發(fā)作的診斷需要審慎，除了對每個患者進行確響時，要充分尊重有關的法律、和文化背景?；秀闭系K與附體-恍惚障礙的鑒別要點在于恍惚狀態(tài)下的身份為被感受為由某些神靈、等所控制。行鑒別。障礙、體恍惚障礙的特殊治療方法。查、護，輿情管控，提供現(xiàn)場精神衛(wèi)生服務?；颊撸ㄈ缡紫劝l(fā)病者）繼發(fā)的模仿。脅迫性、患于未然，依法加以取締。分離性身份障礙為多重人格障礙，患者身上存在有兩種或兩種以上不同的身份或人些癥狀不能用其他精神疾病或軀體疾病解釋，重損害。人群中分離性身份障礙的患病率約為2%，女性多見，有報道虐待最為常見。性身份障礙患者的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個方面：患者為此感到非常困惑。分障礙等。見強迫性人格特征，也可并發(fā)強迫癥狀，時骯臟的體驗，重復計數(shù)來分散被虐待的焦慮等。床檢查中，下述問題有助于發(fā)現(xiàn)分離性身份障礙：件的發(fā)生。兩個人？覺得你不止是一個人？好像還多出了一部分或多出了另一這兩有它自己的記憶、和感受嗎？不像你會有的想法或感覺，似乎不受你控制？你有沒有覺得你的身體做事情的時候好像不由你控制？你的似乎不屬于你？你有沒有覺得你必須與你的另一部分斗爭？似乎自己的言行是自己想要說或做的？你有沒有覺得有一種內部的力量試圖阻止你做某件事或說什論你做什么？告訴你做或不做某些事情？傷害自己或別人？在警告小孩的？我想跟這個被叫做“憤怒的人”的那部分談談，請那部分可在出來嗎？你經常有感到你自己在自己外面、里面或者旁邊的感覺？看己好像你是另一個人