垂體瘤手術入路的選擇

垂體瘤手術入路的選擇1第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月垂體瘤常用手術入路經(jīng)幕上開顱垂體瘤切除術經(jīng)內(nèi)眥-篩竇入路垂體瘤切除術經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術2第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)蝶手術的三種入路1）經(jīng)口-鼻-蝶入路2）經(jīng)單鼻孔中隔粘膜下入路3）經(jīng)單鼻孔蝶竇入口入路3第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)蝶手術入路（解剖圖）4第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月術前準備頭CT、MRI蝶竇冠狀CT視力、視野和眼底檢查性激素6項5T血漿皮質醇生長激素5第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術適應癥：1）蝶竇發(fā)育良好2）鼻腔及各副鼻竇無炎癥3）腫瘤無明顯鞍旁生長，無突破鞍隔后形成的環(huán)形狹窄，最好腫瘤主要位于鞍內(nèi)6第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術（術前）7第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術（術后）8第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術禁忌癥：1）腫瘤巨大，向上級兩側發(fā)展過大，術前視力障礙嚴重者2）蝶竇發(fā)育不好3）炎癥鼻竇炎者4）術前考慮腫瘤硬度較大者，盡量不經(jīng)蝶手術9第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月不適合經(jīng)蝶入路垂體瘤切除10第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)蝶手術入路手術要點尋找蝶竇開口位置（中鼻甲、舟狀骨）進入蝶竇后，根據(jù)術前冠狀CT，準確識別鞍底打開鞍底后先行腫瘤穿刺刮瘤時注意腫瘤的兩側，腫瘤刮干凈的標志是鞍隔下降，前面看到垂體如發(fā)生腦脊液漏需要修補，最有效的修補是取大腿內(nèi)側肌肉配生物膠11第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月術中圖片（一）12第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月術中圖片（二）13第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月術中圖片（三）14第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月術中圖片（四）15第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月手術錄像16第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)蝶手術的常見并發(fā)癥1）顱內(nèi)出血：發(fā)生顱內(nèi)出血，首先表現(xiàn)癥狀是雙眼視力下降，此時必須急診開顱，清除血腫，挽救患者視力2）腦脊液漏：發(fā)生后臥床，腰穿置管。如兩周仍有腦脊液漏，則需經(jīng)蝶或開顱修補3）感染4）尿崩17第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)內(nèi)眥-篩竇入路垂體瘤切除術1）優(yōu)點：達到腫瘤的路徑最短2）缺點：影響美觀術野暴露差一側嗅覺喪失鼻淚管破壞18第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)幕上開顱垂體瘤切除術1）適應癥：凡不適合經(jīng)蝶入路均可行幕上開顱垂體瘤切除術2）常見五種手術入路：經(jīng)額底入路垂體瘤切除術經(jīng)翼點入路垂體瘤切除術經(jīng)前縱裂入路垂體瘤切除術：腫瘤巨大時往往需切除一側額極額下經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術：視交叉前置型以上兩種入路聯(lián)合19第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)幕上開顱垂體瘤切除術

常見優(yōu)缺點經(jīng)額底入路垂體瘤切除術：除經(jīng)蝶入路外使用最廣泛經(jīng)翼點入路垂體瘤切除術：腫瘤向一側生長者，鞍內(nèi)腫瘤不易徹底切除經(jīng)前縱裂入路垂體瘤切除術：腫瘤巨大時往往需切除一側額極額下經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術：適用視交叉前置型，易發(fā)生腦脊液漏20第20頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月垂體瘤其他治療措施1）γ刀治療：身體一般狀況差，不適宜接受手術治療，并且腫瘤與視神經(jīng)關系不密切2）藥物治療加放療（γ刀）巨大侵襲性泌乳素型垂體腺瘤患者，可先服用溴隱亭治療，腫瘤縮小后再放療或手術治療21第21頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月侵襲性垂體瘤藥物治療治療前服藥3個月后10個月后

經(jīng)蝶手術患者因雙眼視力下降3年余，于外院行開顱手術未切除后即關顱。復查MRI示侵襲性垂體瘤，PRL>150mg/ml，先口服溴隱停治療。因伴有促腎上腺皮質功能低下、甲狀腺功能低下而行口服甲狀腺片（40mgbid）、強的松(7.5mg/日)治療，癥狀明顯改善，但服藥10個月后出