河北省城市社區(qū)養(yǎng)老服務存在的問題及對策

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隨著我國經(jīng)濟和社會的不斷發(fā)展，老年人口越來越多，我國已經(jīng)逐漸步入老齡化社會。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和社會機構(gòu)養(yǎng)老雖然也在一定程度上解決了社會養(yǎng)老問題，但是還存在著一些弊端。社區(qū)養(yǎng)老服務既能滿足老年人在家里頤養(yǎng)天年的心愿，又能夠接受社區(qū)的醫(yī)療、心理咨詢等服務，有效的彌補了家庭養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老的缺陷，有利于緩解我國的養(yǎng)老壓力，促進社會和諧，推動社會經(jīng)濟發(fā)展，但是社區(qū)養(yǎng)老也存在著一些問題。

本文主要運用需求層次理論以及社會保障理論等，通過對河北省城市社區(qū)養(yǎng)老的問題，產(chǎn)生問題的原因進行分析，從河北省社區(qū)養(yǎng)老服務的內(nèi)容、方式、籌資渠道、基本服務、基礎設施等方面，結(jié)合相應的數(shù)據(jù)，對緩解河北省養(yǎng)老壓力，完善河北省城市社區(qū)養(yǎng)老服務方面提出了相應的對策。從加強輿論宣傳、拓寬籌資渠道和健全法律法規(guī)多方面入手，切實完善河北省城市社區(qū)養(yǎng)老服務，提高服務的質(zhì)量，促進河北省發(fā)展。

關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老，河北省，老齡化社會，城市社區(qū)

Abstract

WiththecontinuousdevelopmentofChina'seconomyandsociety,theelderlypopulationisincreasing,andChinahasgraduallysteppedintoanagingsociety.Thetraditionalfamilypensionandsocialpensioninstitutionsalthoughalsoinacertainextenttosolvetheproblemofsocialpension,therearestillsomedrawbacks.Communityservicecannotonlymeettheelderlyathome,butalsoacceptcommunitymedicalandpsychologicalconsultingservices,effectivelymakingupfortheshortcomingsoffamilypensionandinstitutionalpension,whichisconducivetoeasingthepensionpressureinChina,promotingsocialharmonyandpromotingsocialandeconomicdevelopment,buttherearealsosomeproblemsincommunitypension.

Thispapermainlyusesthehierarchyofneedstheoryandsocialsecuritytheory,throughtheanalysisoftheproblemsofurbancommunitypensioninHebeiprovince,thecausesoftheproblems,fromthecontent,mode,financingchannels,basicservices,infrastructureandotheraspectsofcommunitypensionservicesinHebeiprovince,combinedwiththecorrespondingdata,toalleviatethepressureofpensioninHebeiprovince,improvetheurbancommunitypensionservicesinHebeiprovinceputforwardthecorrespondingcountermeasures.InordertoimprovetheservicequalityandpromotethedevelopmentofHebeiprovince,weshouldstrengthenthepublicityofpublicopinion,broadenthefinancingchannelsandimprovethelawsandregulations.

Keywords:Communitypension,Hebeiprovince,Agingsociety,Urbancommunity

目錄

摘要I

AbstractIII

第1章緒論1

1.1課題背景和研究意義1

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第4章河北省城市社區(qū)養(yǎng)老服務存在問題的原因15

4.1受傳統(tǒng)觀念束縛，缺乏輿論宣傳15

4.2相應的政策和法律法規(guī)不完善15

4.3政府職能部門職責不清、權(quán)責不明15

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第1章緒論

1.1選題背景和研究意義

選題背景

1、中國人口老齡化的嚴峻壓力

據(jù)聯(lián)合國統(tǒng)計，到2050年左右，中國60歲及以上人口將達到5億。截至2016年底，中國65歲以上的人口已達億，占中國總?cè)丝诘模1]。到2017年底，河北省總?cè)丝谶_到萬人，其中65歲及以上人口占河北省總?cè)丝诘模?，比上年上升個百分點[2]。解決好養(yǎng)老問題至關(guān)重要。《中國老齡事業(yè)發(fā)展"十二五"規(guī)劃》提出，要在我國所有的城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村推廣和覆蓋社區(qū)居家養(yǎng)老服務[3]?！妒逡?guī)劃》中提出“完善制度，改進工作，推動養(yǎng)老事業(yè)多元化、多樣化發(fā)展”[4]。且《十三五規(guī)劃》再次指出：“建設以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多層次養(yǎng)老服務體系”

[5]。

2、河北省傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式弱化

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，家庭組織結(jié)構(gòu)的變化，“421”家庭模式越來越多，導致傳統(tǒng)居家養(yǎng)老中老年人的飲食起居，日常生活以及精神追求得不到相應人員的照顧以及滿足。再加上長期以來實行的計劃生育政策以及女性紛紛參與社會工作，使得父母得不到長時間的照顧，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式在河北省已經(jīng)逐漸弱化，使得社區(qū)養(yǎng)老模式得到發(fā)展。

3、河北省機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展滯后

據(jù)中國民政部統(tǒng)計，截至2016年底，全國共有各類養(yǎng)老服務機構(gòu)和設施14萬個，養(yǎng)老床位總數(shù)達萬個，老年人口千人床位個。據(jù)河北省民政廳統(tǒng)計，截至2015年底，河北省60歲以上老年人數(shù)已達1212萬人，其中，有134萬無行為能力和部分殘疾的老年人應由專業(yè)護理人員照顧。截至2015年底，河北省各類養(yǎng)老設施病床僅有近20萬張，老年護理人員只有萬人。平均而言，一名護理人員照顧16名老年人?？梢钥闯?，河北省養(yǎng)老院和床位數(shù)量不足，而專業(yè)的護理員更是匱乏，使得河北省機構(gòu)養(yǎng)老不能夠滿足老年人的養(yǎng)老需求。

1.1.2研究意義

人口老齡化已經(jīng)成為當今社會的趨勢，由此也帶來了一系列的社會問題，其中以養(yǎng)老問題為重。經(jīng)濟社會的發(fā)展，養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變以及傳統(tǒng)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足當今社會養(yǎng)老的需要，社區(qū)養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老模式應運而生。河北省城市里的老年人因為行動不便大都生活在社區(qū)，社區(qū)成為老年人活動的主要場所，城市里的老年人對社區(qū)的依賴性增強，加強社區(qū)養(yǎng)老服務設施的建設以及應用，使得老年人在社區(qū)得到生活，醫(yī)療，甚至是情感的需要和滿足，從而是老年人得到滿足，身心愉快，減輕年輕一代的負擔，減少他們的后顧之憂，緩解河北省的養(yǎng)老壓力，促進河北省甚至國家社會安定和諧發(fā)展，促進社會經(jīng)濟發(fā)展。

1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.2.1國內(nèi)研究現(xiàn)狀

二十世紀末，中國開始研究社區(qū)養(yǎng)老服務，盡管起步較晚，但是成果斐然。隨著老齡人口的不斷增加，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和單純的機構(gòu)養(yǎng)老弊端明顯，已經(jīng)不能夠滿足我國社會的養(yǎng)老需要，越來越多的學者開始關(guān)注社區(qū)養(yǎng)老服務。

梁新穎將社區(qū)養(yǎng)老定義為社區(qū)建立養(yǎng)老服務機構(gòu)，為那些自己無法生存或完全無法自理的老年人提供有償和有效的生活服務，它可以彌補家庭養(yǎng)老金的不足，充分發(fā)揮優(yōu)勢。[6]。

朱傳一研究認為，社區(qū)養(yǎng)老服務的突出特點之一是，老年人在家中或在熟悉的社區(qū)環(huán)境中享受政府和社區(qū)的福利，服務和心理護理。

張鐘汝（上海大學老年社會研究所所長）等提出,社區(qū)居民的主要作用是形成街道，片塊，居委會“上三層”服務網(wǎng)絡，居民小組，居民樓和戶的“下三層”服務網(wǎng)絡，發(fā)揮了服務中心和設施的輻射作用，有利于幫助家庭發(fā)揮支持老年人的作用[7]。

1.2.2國外研究現(xiàn)狀

由于西方國家的思想文化與我國傳統(tǒng)觀念的差異，其社區(qū)養(yǎng)老服務是由機構(gòu)養(yǎng)老過渡而來。社區(qū)養(yǎng)老服務的概念是由英國的社區(qū)照顧一詞發(fā)展而來。國外學者對于社區(qū)養(yǎng)老服務的研究有很多。

在《老年人社區(qū)照顧的跨國比較》一書中，SusanE.Teester從援助基金和老年人安置等方面討論了社區(qū)護理政策的演變，分析老年人在家庭外所享受到的醫(yī)療衛(wèi)生服務，以及影響政策的一些主要因素，并詳細分析了非政府組織，非營利組織和志愿者以及個人在社區(qū)護理中的作用[8]。

沙凱（Sharkey）認為，如果社區(qū)照顧要實現(xiàn)功效，它必須從多方面入手。社區(qū)工作者必須采用各種方法來更有效地協(xié)助和組織居民，使他們更好地挖掘并使用資源[9]。

JohnSMcAlearney認為，社區(qū)健康中心（CHCS）可以與醫(yī)生和醫(yī)院合作，改善護理的質(zhì)量[10]。

總之，可以看出，西方國家對社區(qū)養(yǎng)老服務的研究較早，但是由于我國國情以及社會其他方面與西方國家存在著差別，所以我國可以在西方關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務的研究基礎上，借鑒西方國家的研究經(jīng)驗并根據(jù)我國具體實際情況，來發(fā)展我國的社區(qū)養(yǎng)老服務。

1.3研究內(nèi)容與方法

1.3.1研究的主要內(nèi)容

隨著社會老年人口數(shù)量不斷增加，我國逐步進入老齡化社會，河北省養(yǎng)老壓力也在不斷加大，社區(qū)養(yǎng)老服務應運而生，但是河北省的的社區(qū)養(yǎng)老服務還存在一些問題，本文還分析了河北省社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展現(xiàn)狀，以及存在問題的原因和解決對策。

1.3.2研究的主要方法

文獻法：在寫作過程中，通過各種渠道收集各類文學資料，包括書籍，報刊，文獻等。這些主要通過借閱，在線查詢等方式進行。

數(shù)據(jù)分析法：本文主要依據(jù)國家統(tǒng)計局相關(guān)數(shù)據(jù)等近期數(shù)據(jù)了解河北省老年人口數(shù)量和了解河北省養(yǎng)老基本情況的老年機構(gòu)數(shù)量，為本文的觀點闡述和論證提供實證依據(jù)。

第2章關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務的相關(guān)理論概述

相關(guān)概念

社區(qū)

“社區(qū)”的概念，最早是由德國社會學家騰尼斯在《社區(qū)與社會》一書中提出，滕尼斯認為社區(qū)是指由具有共同習俗和價值觀念的同質(zhì)性人口組成的關(guān)系密切、互相幫助的人性化團體，社區(qū)主要強調(diào)人際之間強烈的休戚與共的關(guān)系，是持久的和真正的共同生活[11]。社區(qū)的特點如圖2-1

圖2-1

資料來源：百度百科

2.1.2社區(qū)養(yǎng)老服務

英國最早提出社區(qū)養(yǎng)老服務的概念，雖然我國許多學者對于社區(qū)養(yǎng)老服務的概念定義不同，但是也達成了很多共識。社區(qū)養(yǎng)老服務是以家庭養(yǎng)老為核心，社區(qū)服務為依托，專業(yè)化服務為依靠，向居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂等為主要內(nèi)容的服務

[12]。社區(qū)養(yǎng)老服務的主要內(nèi)容如圖2-2所示。

圖2-2

資料來源：杜翠欣：《我國城市社區(qū)要老服務模式研究》，碩士學位論文，大連理工大學，2006年。

相關(guān)理論依據(jù)

需求層次理論

馬斯洛的需求層次理論將人類需求分為五個層次。老人的老年養(yǎng)老服務也應滿足老年人的五項需求。首先，他們需要保持老年人的基本生活。日常生活中需要的水，食物和空氣被稱為生理需求;二是安全需要，由于老年人的不便和抵抗力的下降，老年人的安全需求主要集中在出行，醫(yī)療等方面；三是需要歸屬和愛，老人因為他們的孩子往往不在身邊，并且腿腳不便，對家和社區(qū)有著強烈的歸屬感，這也是許多老人都無法接受機構(gòu)養(yǎng)老的原因；四是尊重需求，老年人希望得到子女以及社會的認可與尊重；五是自我實現(xiàn)的需求，老年人雖然年老體弱，行動不便，但是也希望能夠繼續(xù)發(fā)揮自己的優(yōu)勢與力量，能為社會作貢獻。

圖2-3馬斯洛需求層次理論

2.2.2社會保障理論

社會保障理論首先由西方國家提出，相對于西方國家而言，我國的社會保障理論起步與發(fā)展的比較晚。中國的社會保障體系主要包括社會保險、社會救助、社會優(yōu)撫和社會福利等內(nèi)容。我國老年人口基數(shù)大，使得養(yǎng)老保險尤為重要，養(yǎng)老保險為老年人提供了物質(zhì)和生活方面的保障。養(yǎng)老事業(yè)離不開社會保障。

社區(qū)照顧理論

社區(qū)照顧是指整合社會所有資源，利用正式和非正式的照顧網(wǎng)絡，為需要家庭或社區(qū)照顧的人群提供綜合護理，并促進正常生活[13]。一般而言，照顧可以從四個層面來進行界定，第一，行動保健，包括日常膳食，代為購物和清潔等；第二，物質(zhì)支持，包括提供現(xiàn)金，食物，服裝等；第三，心理支持，包括心理咨詢，精神慰藉和交流活動；第四，整體照顧，發(fā)動周圍資源給予支援改善其生活環(huán)境等。作為一種社會服務概念及策略，社區(qū)照顧經(jīng)過了數(shù)十年的發(fā)展及完善，成為無論是福利制度國家還是發(fā)展中國家推廣的一種社會模式，為發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務奠定了理論基礎。

本章小結(jié)

本章介紹了社區(qū)養(yǎng)老服務的相關(guān)概念及理論，社區(qū)養(yǎng)老服務作為彌補了家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的缺點的養(yǎng)老模式，充分適應了我省的實際，并日益發(fā)揮其重要作用。馬斯洛需求理論、社會保障理論以及社區(qū)照顧理論都為社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展提供了理論基礎，促進了社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展。

第3章

河北省城市社區(qū)養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀及存在的問題

河北省城市社區(qū)養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀

河北省老年人口數(shù)量

我國逐漸進入老齡化社會，河北省65歲以上的老年人口數(shù)量也在不斷增加，河北省的養(yǎng)老壓力也在不斷加大。由于我國實行了30多年的計劃生育政策，使得河北城市的家庭大多只有一個子女，家庭規(guī)模逐漸變成“421”模式，在這種模式下，大多數(shù)的子女既要照顧老人，也要照顧子女，獨生子女的養(yǎng)老壓力倍增，并且老人也不能夠得到全方位的照顧與照料，使得老年人的養(yǎng)老需求也不能得到滿足，河北省的社會養(yǎng)老壓力增大。而傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老缺陷明顯，河北省城市居民越來越關(guān)注社區(qū)養(yǎng)老服務。表3-1為河北省老年人口數(shù)量，單位為萬人，是根據(jù)河北省統(tǒng)計年鑒以及本人的整理計算得出。

表3-1

數(shù)據(jù)來源：2017年河北統(tǒng)計年鑒，2018年河北統(tǒng)計局數(shù)據(jù)

河北省城市居民養(yǎng)老的主要模式

雖然隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，許多老人的子女因為工作等其他的原因奔波在外，不能夠在父母身邊，但是受“父母在，不遠游”以及“孝道”、“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)思想影響，家庭依舊是河北省城市老人養(yǎng)老的主要力量。家庭一直是社會上最小的單元，具有完整的社會功能，家庭最基本的功能之一就是養(yǎng)老，當父母以及其他長輩喪失勞動能力時，子女承擔起照顧老人的義務，這是河北省傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的做法。家庭養(yǎng)老中最重要的部分就是親情的溝通，是老年人能夠得到精神上的慰藉，老年人在滿足基本的醫(yī)療服務之后更加重視精神上的交流與滿足，家庭養(yǎng)老延續(xù)數(shù)年直到現(xiàn)在仍然受到歡迎的原因與這方面有很大的關(guān)系。但是家庭模式的轉(zhuǎn)變使得家庭養(yǎng)老受到一定程度上的沖擊，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得老年人的壽命延長，相對的是子女不斷的老化，河北省城市低齡老人贍養(yǎng)高齡老人的現(xiàn)象突出，社區(qū)養(yǎng)老服務由此受到更多人關(guān)注。

3.1.3河北省城市社區(qū)養(yǎng)老服務提供內(nèi)容

河北省社區(qū)養(yǎng)老服務建設受到政府計劃的影響，各地相繼出臺了關(guān)于加快推進社區(qū)養(yǎng)老服務的實施意見，例如保定市出臺了《全面放開養(yǎng)老服務市場提升服務質(zhì)量的實施意見》，三河市人民政府印發(fā)了《三河市社區(qū)養(yǎng)老服務用房規(guī)劃建設與使用管理的意見》，提出要推進社區(qū)養(yǎng)老服務工作發(fā)展。提供內(nèi)容主要為提供生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂等，河北省大多城市社區(qū)提供內(nèi)容大致相同，分別為生活照料、文化娛樂占比高，精神慰藉與醫(yī)療保健占比較少。

3.1.4河北省政府對城市社區(qū)養(yǎng)老服務的財政投入狀況

發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務需要政府的力量。目前，政府承認社區(qū)養(yǎng)老的重要性，也提出了多層次、多結(jié)構(gòu)發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務的辦法，對河北省的城市社區(qū)養(yǎng)老服務的財政投入也有所增加。表3-2為2015年河北省以及其三個市的社會保障就業(yè)支出，單位為億元，表3-3為2016年河北省以及其他省市的財政一般公共預算支出與社會保障與就業(yè)支出情況，單位為億元。這兩個圖顯示了河北省市之間以及其與其他省市的財政對社會就業(yè)與保障投入的情況。

表3-2

數(shù)據(jù)來源：2016年河北統(tǒng)計年鑒、石家莊統(tǒng)計年鑒、唐山統(tǒng)計年鑒、秦皇島統(tǒng)計年鑒

表3-3

數(shù)據(jù)來源：2017年國家統(tǒng)計年鑒

3.2河北省城市社區(qū)養(yǎng)老服務存在的問題

3.2.1河北省社區(qū)養(yǎng)老服務供給和需求不平衡

河北省作為老年人口大省，為應對老齡化問題，全省大力推進"

居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐"

的養(yǎng)老服務體系建設

14]。河北省各市也在積極探索創(chuàng)新社區(qū)養(yǎng)老服務，也在不斷的增加社區(qū)養(yǎng)老服務的供給，例如石家莊市2013年決定再建10個社區(qū)養(yǎng)老服務中心；唐山市大力建設養(yǎng)老“幸福工程”社區(qū)居家養(yǎng)老服務站。盡管各個市、區(qū)都在加大社區(qū)養(yǎng)老服務的供給，但是河北省65歲老年人口數(shù)量不斷增加，需要社區(qū)養(yǎng)老服務的老人也越來越多。僅僅只是增加幾個社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)對于河北省龐大的老年人口來說無異于杯水車薪。由于社會結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，河北省老年人對于社區(qū)養(yǎng)老服務的需求不斷增多，對于社區(qū)養(yǎng)老服務的內(nèi)容的需求也在增加。

3.2.2河北省城市社區(qū)養(yǎng)老服務方式接受和參與程度低

老年人的傳統(tǒng)思想認為，照顧老人是兒女的責任，認為一個人的生老病死都應該在家中度過，對于社區(qū)養(yǎng)老服務的認識比較模糊，河北省的社區(qū)養(yǎng)老服務模式尚在嘗試發(fā)展階段，相關(guān)的法律法規(guī)以及基礎設施還不健全，以及老年人受傳統(tǒng)思想的影響，以上種種原因造成老年人社區(qū)養(yǎng)老的實際參與程度低。另外，政府在推行服務過程中，由于其課供給的資源、能力有限，現(xiàn)有的服務項目對小部分生活困難的老年人能夠有所覆蓋，大部分老年人還是享受不了政府提供的服務，導致老年人對居家養(yǎng)老服務了解甚少，利用率也不高[15]。河北省有的老年人對社區(qū)養(yǎng)老模式知之甚少，認為社區(qū)養(yǎng)老服務并不能真正的滿足其養(yǎng)老的需求，認為該種模式并不能真正的解決社會養(yǎng)老壓力。

3.2.3河北省城市社區(qū)養(yǎng)老服務內(nèi)容單一化

河北省的社區(qū)養(yǎng)老服務內(nèi)容單一，而根據(jù)馬斯洛需求層次理論，老年人需要滿足更高層次的需求，而目前河北省社區(qū)養(yǎng)老服務只能提供一些看書，健身，吃飯等活動，對于老年人的精神慰藉，心理疏導，醫(yī)療服務，上門服務的需求則根據(jù)社區(qū)發(fā)展層次不同，滿足程度不同甚至是不能得到滿足。穆光宗——北京大學教授、老年研究所副所長認為，目前我國老年人口的特點是老齡化、空巢化以及病殘化、孤獨化相交織，在這種形勢下，如果采用一刀切的統(tǒng)一模式提供養(yǎng)老服務則很難滿足不同特征老人的需求[16]。目前河北省社區(qū)養(yǎng)老提供的服務，大多數(shù)還停留在一刀切的傳統(tǒng)模式，沒有一種評估不同年齡，不同需求的老人的制度，不能根據(jù)不同層次的老人的需求來提供切合實際的多元化，多種形式的服務。

3.2.4河北省城市社區(qū)養(yǎng)老服務軟硬件缺乏

社區(qū)養(yǎng)老服務模式在河北省發(fā)展還不完善，還存在著這樣或那樣的問題，目前，社區(qū)一些人對社區(qū)養(yǎng)老服務仍存在偏見。他們認為以社區(qū)為基礎的老人護理服務的地位低下，他們失去了面子，覺得這個工作是“伺候人的下賤活”，使得社區(qū)養(yǎng)老服務人員缺少，隊伍缺口嚴重，即使在河北省有的社區(qū)配備了相應的服務人員，但是社區(qū)養(yǎng)老服務人員的缺乏專業(yè)技能，專業(yè)水平較低，對專業(yè)的醫(yī)療、心理疏導等知識缺乏，不能夠滿足老年人多方面的需求，只能從事一般的照料和看護服務等。使得河北省城市社區(qū)養(yǎng)老服務專業(yè)人才隊伍建設落后。

另外河北省城市社區(qū)養(yǎng)老服務基礎設施陳舊或者缺乏，河北省各市發(fā)展不平衡，經(jīng)濟發(fā)展差異大，使得各地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務設施參差不齊，但是河北省城市總體上缺少社區(qū)養(yǎng)老服務的設施，例如醫(yī)療機構(gòu)等的缺乏，河北省城市社區(qū)養(yǎng)老服務設施的缺乏使得社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展困難增大。

3.2.5政府缺位

社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展需要政府的支持，但是當前河北省政府對于城市社區(qū)養(yǎng)老服務的支持力度還不夠，甚至在有的方面管理缺位，政府投入資金不足，現(xiàn)行的社區(qū)養(yǎng)老服務制度不完善，出現(xiàn)“重建輕管”的現(xiàn)象，使得河北省社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展遭遇瓶頸，服務工作不能夠順利的展開。

3.3本章小結(jié)

本章分析了河北省當前社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展的現(xiàn)狀和問題，河北省作為一個人口大省，老年人口數(shù)量龐大，社區(qū)養(yǎng)老服務供給和需求不平衡、接受和參與程度低、內(nèi)容單一化、軟硬件缺乏、政府缺位是我省社區(qū)養(yǎng)老服務面臨的主要問題。本章聯(lián)系河北省的實際情況，通過對我省社區(qū)養(yǎng)老服務現(xiàn)狀和問題的分析，促進我省社區(qū)養(yǎng)老服務的完善。

第4章河北省城市社區(qū)養(yǎng)老服務存在問題的原因

4.1受傳統(tǒng)觀念束縛，缺乏輿論宣傳

在“撫養(yǎng)子女，防止老年”的傳統(tǒng)觀念的支持下，家庭養(yǎng)老一直是中國養(yǎng)老的主要模式。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老之間存在沖突，老人們大都比較傾向于與子女生活在一起，由子女承擔起贍養(yǎng)自己的義務，河北省大多數(shù)老年人在心底不能接受社區(qū)養(yǎng)老服務。對社區(qū)養(yǎng)老服務進行宣傳，有助于社會形成愛老助老的風氣，有助于社區(qū)整合資源，而現(xiàn)實情況是河北省相關(guān)管理部門對河北省社區(qū)養(yǎng)老服務進行的迫切性與和重要性認識不足，相關(guān)管理部門對社區(qū)養(yǎng)老服務的宣傳不到位，未做好社區(qū)養(yǎng)老服務的工作，使許多老年人對社區(qū)養(yǎng)老的概念比較模糊，不能很好地接受社區(qū)養(yǎng)老服務。

4.2相應的政策和法律法規(guī)不完善

一方面，社區(qū)養(yǎng)老可以很好的解決河北省城市老年人的養(yǎng)老問題，另一方面，河北省的社區(qū)養(yǎng)老服務模式正處于探索階段，需要政府在資金和政策上的支持。在中國“未富先老”的現(xiàn)狀下，在養(yǎng)老的高成本、高風險的情況下，需要當?shù)卣恼咧С諿17]。所以，政府應在政策上支持社區(qū)養(yǎng)老服務。而我國近幾年雖然出臺了相關(guān)的政策文件，如2016年出臺的《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》、2017年出臺的《關(guān)于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃的通知》，但是還難以統(tǒng)一社區(qū)養(yǎng)老服務，各地有各地的標準，而河北省對于社區(qū)養(yǎng)老服務也相繼出臺了《社區(qū)老年人日間照料中心建設標準》、《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》等相關(guān)的政策，但是與其他省份相比還是推行晚，政策制定相對較少，限制了社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展。

政府職能部門職責不清、權(quán)責不明

河北省的社區(qū)養(yǎng)老服務工作推行的較晚，發(fā)展的還不完善，目前，河北省社區(qū)養(yǎng)老服務實行自上而下的管理模式。由于各社區(qū)的管理能力和員工水平的不同，河北省的老年護理服務難以形成統(tǒng)一規(guī)范。另一方面，我省社區(qū)老年護理服務以民政為主部門和其他有關(guān)部門協(xié)助完成服務。但在社區(qū)的實際實施中出現(xiàn)了“多元管理”和“無人管理”的現(xiàn)象。是因為省政府職能部門職責不清，權(quán)責不明。

公益性和經(jīng)濟效益型的沖突

社區(qū)養(yǎng)老服務的性質(zhì)決定了社區(qū)養(yǎng)老服務是公益性和非營利性的。隨著社區(qū)養(yǎng)老服務的市場化，一些社區(qū)養(yǎng)老服務開始收費，社區(qū)早期投入大量資金，后期收入較低，造成了河北省社區(qū)養(yǎng)老服務公益性與經(jīng)濟效益性之間的沖突，使得很多社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)難以繼續(xù)運行下去。石家莊市為了改善和提高老年人的社區(qū)生活質(zhì)量，自2001年開始民政部門開始推行“星光老年之家”，市政府撥款作為啟動資金，然后下發(fā)到各區(qū)，并規(guī)定后續(xù)資金各個區(qū)自行解決，僅僅經(jīng)過兩年，石家莊市的“星光老年之家”就建成了365家，而到目前為止，已經(jīng)有很多家“星光老年之家”維持運轉(zhuǎn)困難。這表明，如果社區(qū)不收取一定的費用，維護社區(qū)養(yǎng)老服務將很困難，但養(yǎng)老業(yè)務具有公共利益性質(zhì)，如果收取過多的費用就會造成老年人不愿意支付該費用，社區(qū)養(yǎng)老服務也難以維持，可見在河北省社區(qū)養(yǎng)老服務中還應處理好公益性與經(jīng)濟效益型的矛盾。

河北省城市社區(qū)養(yǎng)老服務資金投入不足

社區(qū)養(yǎng)老服務資金投入不足導致社區(qū)養(yǎng)老服務基礎設施缺乏、專業(yè)化隊伍建設不完善和阻礙河北省社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展的一大原因。本文主要從財政投入不足、自主創(chuàng)收困難、社會慈善捐款不穩(wěn)定三個方面來分析河北省社區(qū)養(yǎng)老服務的資金投入不足。

河北省政府財政投入不足

河北省2017年統(tǒng)計年鑒顯示，2016年河北省地方財政總支出為億元，而社會保障與就業(yè)支出為億元，占總支出的13.87%，而分到社區(qū)養(yǎng)老服務的支出就更少了，明顯不能滿足老年人日益增長的需求，對社區(qū)養(yǎng)老服務的需求越來越多，雖然財政支出也在每年增加，仍然無法滿足老年人日益增長的養(yǎng)老需求。

4.5.2自主創(chuàng)收困難

2005年，民政部就激勵社區(qū)進行自主創(chuàng)收，并出臺了《全國社區(qū)服務示范城區(qū)標準》，其中明確的，規(guī)定了創(chuàng)收的經(jīng)濟年產(chǎn)值必須有2%以上用在社區(qū)服務業(yè)這一用途上。所屬社區(qū)服務單位年產(chǎn)值

6%以上要用于本社區(qū)的服務業(yè)和再發(fā)展[18]。盡管該政策大力提倡社區(qū)自主創(chuàng)收，但是由于養(yǎng)老服務的公益性，很難收取養(yǎng)老費用，社區(qū)“入不敷出”，只能收取一部分的門面費，并且每個社區(qū)的創(chuàng)收程度不同。

4.5.3社會慈善捐款不穩(wěn)定

社會慈善捐款是社區(qū)養(yǎng)老服務的另一項資金來源，由于社會慈善援款是出于自愿性質(zhì)的，所以必定會導致社會捐款的不穩(wěn)定，而且受捐款企業(yè)或者個人的收入限制，導致社會捐款不能做到每次都能捐款、每次捐的款項一樣。造成社會捐款不穩(wěn)定。

4.6本章小結(jié)

本章主要是河北省社區(qū)養(yǎng)老存在問題的原因，分別是受傳統(tǒng)觀念束縛，輿論宣傳缺乏、相應的政策和法律法規(guī)不完善等。根據(jù)原因可以更加深入的看出河北省社區(qū)養(yǎng)老的問題，也可以更好的得出解決問題的原因。

第5章

完善河北省城市社區(qū)養(yǎng)老服務的對策

雖然社區(qū)老年養(yǎng)老服務在我省已經(jīng)發(fā)展了10多年，并形成了一定的體系和規(guī)模，但社區(qū)養(yǎng)老服務仍處于初步發(fā)展階段，這是不容否認的，其還存在一些問題，針對一些問題提出了相應的對策。

5.1加強輿論宣傳

從老年人自己出發(fā)，他們需要改變觀念，多交流。從外部環(huán)境上，要加大對社區(qū)養(yǎng)老服務的宣傳力度。讓老年人和社區(qū)其他成員更好地了解社區(qū)養(yǎng)老服務，降低河北省養(yǎng)老壓力，為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展做出貢獻。河北省政府應當對社區(qū)養(yǎng)老服務進行宣傳引導，可以通過電視媒體、互聯(lián)網(wǎng)、報刊、張貼海報、廣告宣傳等多種方式對社區(qū)養(yǎng)老服務進行宣傳，使老人們和其子女了解社區(qū)養(yǎng)老服務的具體內(nèi)容和模式、服務方式等，逐漸消除其對社區(qū)養(yǎng)老服務的偏見，使他們認識到社區(qū)養(yǎng)老服務是一種可行的、符合我國國情的一種養(yǎng)老方式。另一方面還要改變對社區(qū)養(yǎng)老服務工作人員的偏見，使更多的人參與到社區(qū)養(yǎng)老服務的工作中來。但是也要考慮老年人的實際需求，提供符合老年人實際需要的多層次、多方式的服務。

完善社區(qū)養(yǎng)老服務的相關(guān)法律法規(guī)

社區(qū)養(yǎng)老服務模式的健康有效運作需要以法律的基礎。相關(guān)的法律法規(guī)應該明確規(guī)定社區(qū)養(yǎng)老服務的內(nèi)容和形式、運行機制、服務主體、服務對象等[19]。我國可以在借鑒其他發(fā)達國家的關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老的法律法規(guī)的基礎上聯(lián)系我國的實際制定法律法規(guī)。河北省也要在國家法律法規(guī)的基礎上出臺相應的符合河北省實際情況的相關(guān)政策。加強行業(yè)標準的構(gòu)建，出臺行業(yè)自律政策，細化服務流程[20]。此外，河北省要大力開展社區(qū)養(yǎng)老服務工作，總結(jié)經(jīng)驗，經(jīng)驗來源于實踐，只有更好的總結(jié)經(jīng)驗，才能制定出符合我國以及我省的法律法規(guī)，才能夠更好地提高養(yǎng)老質(zhì)量，緩解養(yǎng)老壓力。

5.3拓寬養(yǎng)老資金籌資渠道并對資金嚴格管控

養(yǎng)老是一個社會問題，基于河北省龐大的老年人口數(shù)量，我省的社區(qū)養(yǎng)老服務資金單靠政府出資是不現(xiàn)實的，所以要積極拓寬社區(qū)養(yǎng)老服務資金的籌措渠道，一是河北省政府可以加大對社區(qū)養(yǎng)老服務的財政支持，提高對社區(qū)養(yǎng)老的撥款力度，給予適當?shù)难a貼。一方面可以建立社區(qū)養(yǎng)老服務費用預算制度，對社區(qū)養(yǎng)老服務的資金統(tǒng)籌規(guī)劃使資金的使用更加具有計劃性，對資金使用進行細化，提高資金的使用有效性。另一方面，政府可以通過發(fā)行福利彩票的方式，籌得更多的資金用于發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務事業(yè)；二是養(yǎng)老社區(qū)可以自行籌資，社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)可以將部分服務嘗試市場化，充分運用市場基礎配置的作用，社區(qū)可以對一些服務合理的收費，根據(jù)老年人退休工資的不同，設置階梯性收費價格，社區(qū)也可以多舉辦關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務的活動，多進行宣傳，吸引企業(yè)和其他機構(gòu)的投資；三是引導社會力量加強社區(qū)養(yǎng)老服務，吸引社會慈善捐款。河北省政府可以通過降低稅費以及其他優(yōu)惠政策積極鼓勵企事業(yè)單位積極參與社區(qū)養(yǎng)老服務建設。同時鼓勵社會各界人士積極參與社區(qū)養(yǎng)老服務建設，鼓勵各社會團體，企事業(yè)單位，個人捐款捐物以及提供志愿服務。同時在社區(qū)養(yǎng)老服務獲得資金后，應當保證資金使用的透明化，河北省政府應當建立監(jiān)管機制，對資金的來源、用途進行嚴格細化的監(jiān)管，同時鼓勵人民大眾對社區(qū)養(yǎng)老服務資金的使用進行監(jiān)督。

加強服務隊伍建設

豐富社區(qū)養(yǎng)老服務內(nèi)容

社區(qū)養(yǎng)老服務應該提供包括日常的生活照顧，精神慰藉，基本的醫(yī)療服務，文化娛樂活動等豐富多元化的內(nèi)容。內(nèi)容的多元化需要專業(yè)化的服務隊伍。首先，要對社區(qū)養(yǎng)老服務人員進行專業(yè)化的培訓，根據(jù)國家相關(guān)職業(yè)資格考試的標準來培訓社區(qū)養(yǎng)老服務人員，同時應掌握相關(guān)的醫(yī)療知識。其次，河北省政府可以與當?shù)氐慕逃龣C構(gòu)展開合作，開展關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務的相關(guān)專業(yè)與課程，鼓勵更多的專業(yè)人士進入社區(qū)養(yǎng)老服務建設。最后，要保證社區(qū)養(yǎng)老服務內(nèi)容的多樣化，建立老年大學、老年醫(yī)療咨詢室、老年心理咨詢室等，對于生活不能自理的老人可以提供上門服務，建立“養(yǎng)老日托所”等。根據(jù)不同老人的興趣愛好，可以舉辦不同的活動，如圍棋賽，歌唱比賽，書法比賽等豐富老年人的生活，使老年人得到精神上的慰藉，讓老年人感到自己晚年的社會價值。綜上，河北省應該因時因地的為老年人提供更加高質(zhì)量、內(nèi)容豐富的社區(qū)養(yǎng)老服務。

5.5完善社區(qū)養(yǎng)老服務管理機制

根據(jù)以上河北省社區(qū)養(yǎng)老服務的問題和原因分析來看，為了更好地發(fā)展和完善社區(qū)養(yǎng)老服務，河北省必須完善社區(qū)養(yǎng)老服務的管理機制，同時也要建立健全相應的評估機制。河北省政府要成立由民政部門牽頭的特殊社區(qū)養(yǎng)老服務管理機構(gòu)，協(xié)調(diào)社區(qū)照顧服務的長期和短期規(guī)劃，維護社區(qū)照料工作的穩(wěn)定發(fā)展，協(xié)調(diào)日常社區(qū)養(yǎng)老工作。建立健全相應的考核機制，包括老年人養(yǎng)老需求和社區(qū)養(yǎng)老服務質(zhì)量的評估機制，從總體上評價社區(qū)養(yǎng)老服務的內(nèi)容和質(zhì)量，河北省政府同時應大力支持建立第三方評估機制，更好地對社區(qū)養(yǎng)老服務的各個環(huán)節(jié)進行評估，從總體上促進社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展。

5.6本章小結(jié)

對于河北省社區(qū)養(yǎng)老服務中存在的問題，應該從多方面入手，才能夠更好地解決問題，發(fā)展我省的社區(qū)養(yǎng)老服務。雖然我省的社區(qū)養(yǎng)老服務已經(jīng)取得了一定的成績，但是仍然缺少實踐經(jīng)驗，需要在不斷實踐中總結(jié)經(jīng)驗，根據(jù)社區(qū)的實際情況發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務。

結(jié)論

當前河北省養(yǎng)老負擔嚴重，養(yǎng)老問題關(guān)乎我們每一個人。在當前家庭養(yǎng)老逐漸弱化，機構(gòu)養(yǎng)老存在許多弊端的情況下，社區(qū)養(yǎng)老服務模式彌補了家庭養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老的不足，逐漸受到了社會各界的關(guān)注與認可，也在一定程度上為緩解我省的養(yǎng)老壓力提供了方法。

本文通過對河北省城市社區(qū)養(yǎng)老服務的研究分析得出以下幾點結(jié)論：

（1）河北省城市社區(qū)養(yǎng)老服務仍處于探索階段，現(xiàn)在存在的問題主要存在于服務的質(zhì)量不高方面，主要體現(xiàn)在服務的供給和需求不平衡、內(nèi)容單一、軟硬件缺乏、政府缺位等方面。

（2）河北省城市社區(qū)養(yǎng)老服務是河北省工作的重中之重，由于河北省老年人口數(shù)量眾多，養(yǎng)老壓力增大，政府要起帶頭作用，重視社區(qū)養(yǎng)老服務，社會各界也要配合政府做好相關(guān)工作。

（3）雖然河北省一些地區(qū)實行了了社區(qū)養(yǎng)老服務，但也存在一些地區(qū)因相關(guān)法律法規(guī)不健全、政府資金投入不足、政府管理體制不健全等原因，社區(qū)養(yǎng)老沒有發(fā)揮相應的養(yǎng)老作用。必須在社區(qū)養(yǎng)老服務中投入更多的資金、建立專業(yè)化隊伍和建立健全相關(guān)法律法規(guī)等，這樣既能保證社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)揮作用，也能促進我國社會和諧。

在未來，河北省城市社區(qū)養(yǎng)老服務也要吸取西方福利國家的成功經(jīng)驗和歷史教訓，聯(lián)系河北省的實際，發(fā)揮政府和社會各界的力量，防范社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展過程中的問題。社區(qū)養(yǎng)老服務模式在河北省是現(xiàn)實可行的，但是因為該問題涉及內(nèi)容比較廣，本人的學識也有限，本文還存在許多不足之處。我一定在以后的學習中不斷完善。

參考文獻

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