疼痛QC小組活動記錄本

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我們要全面的了解病史，觀察患者的精神狀態(tài)和心理反響，體格檢查，評估患者疼痛的程度。相信患者的主訴，也就是患者說有多痛就有多痛，相信患者的感覺。

讓我們來認(rèn)識使用疼痛評估工具來描述疼痛強度

1、Wong-Baker面部表情疼痛分級量表〔如上圖〕

2、數(shù)字疼痛量表(NRS)

從0-10共11個點，表示從無痛到最痛

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

無痛

→

劇痛

程度分級標(biāo)準(zhǔn)為：

0分：無痛

1－3分：輕度疼痛

，不影響睡眠。

4－6分：中度疼痛

，影響睡眠，睡眠中痛醒。

7－10分：重度疼痛，無法入睡。

最簡單實用的方法，讓病人說出自己最能代表疼痛的數(shù)字，臨床最為常用。

3、描述疼痛量表(VRS)

0級無疼痛。

1級輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。

2級中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥。

3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛劑。

4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他病癥。

5級無法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他病癥或被動體位。

患者用自己語言描述自己疼痛感受的程度，此方法簡單，患者容易理解，但不夠精確。

疼痛病人如何參與自我護(hù)理？主動向醫(yī)護(hù)人員陳述：您感到的疼痛，每天記錄：疼痛的部位、發(fā)作時間、何時疼痛最劇烈，何種情況下能緩解；學(xué)會使用：0－10數(shù)字疼痛評估標(biāo)尺來描述疼痛強度。齡活動州小結(jié)懸：擁提高荒護(hù)理槍人員臘對宇疼痛境評估諷的認(rèn)惑識宮，家從而漏提高洪疼痛呢評估楚的準(zhǔn)疏確率堵。驕Q(jìng)C棒小組揪活動挽記錄豪活動爐次數(shù)怨編號朗：勞04翠嬌頸愧剩纖角促柜散俘海市2怕01噴2年邊芬5月覽11土日陶主持鴉人棒吳楓林記錄洪人某時晨暈組長遮吳楓括參加浮人員壯所有穩(wěn)小組壯成員故活動彼內(nèi)容貼疼痛蒜臨床垮管理乒實施我與方炊法泡活動筆記錄耳：

臨床醫(yī)護(hù)人員堅持以病人為中心，選用病人最好理解的評估方法，對病人及家屬進(jìn)行健康教育，使他們了解疼痛評估的重要性并協(xié)助報告病人的不適。

1、疼痛的立體管理概念

使用縮略語PAIN來對病人的疼痛進(jìn)行評估、報告、管理。

程序與方法

在與病人接觸時，從病人與家屬中得到病人有關(guān)疼痛及舒適程度的信息，在病人表達(dá)疼痛時對病人進(jìn)行一次全面的疼痛評估。

2.1.1P〔Place〕疼痛的部位繡讓病陜?nèi)嗽谛祗w表鍬上指妨出疼掃痛的創(chuàng)確切漁部位欠，也晌可使道用身邀體圖阻表為纖指導(dǎo)縣。

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談孤(葛2)旦詢問蝴全面皇、詳愛細(xì)的老疼痛斤病史亞一閣份詳去盡的穴疼痛訪病史件，是騾醫(yī)生壘選擇妻止痛其劑和御制定越醫(yī)療裂方案先的基赴礎(chǔ)，油它包江括疼鉤痛的涼發(fā)病貧時間劉、部匪位、金程度掛、性骨質(zhì)、村病期秀、持群續(xù)性像和間閃斷性塞、加鏡重或紗減輕杰的因扒素、聞疼痛安治療槍史(研用藥單、效疏果、菜副作析用)察、疼需痛對籍病人濱及家捷屬的堆影響遵、病允變范淺圍、喚腫瘤組治療斧(過迅去、今現(xiàn)在體)，擋以及潤目前絕治療暫存在吹的問堆題。腸對病斷人陳款述的萄病史游最好地能有佩一位男家屬痰核實園，家傲屬還驕能提綿供病妹人沒梯有或膜不愿傻提供儲的情梳況。

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盞篩東(4塔)病怨人的步年齡肉、性氏別、球性格普及文拒化背戴景：報一般靠來說拜，年軌長者辭較年萌幼者爛耐受煉疼痛惜，性怕格內(nèi)京向者府對疼狂痛的鍛主訴述較少粥，同愚等程晚度的遍疼痛居在性型格外象向者獸反響時機強貸烈，熱主訴旨更多碰。民止族、杜家庭膽、過碌去的箱經(jīng)歷殊對疼煌痛的如評估糊均會享產(chǎn)生請影響獸。照活動塑小結(jié)鍛：飼注意校影響介因素那，避倒免自舞己在旋工作夏中發(fā)份生類寨似的廚錯誤捕。占QC牌小組良活動然記錄煩活動自次數(shù)幣編號焰：殺08眾士幕相脅謀導(dǎo)裳冊完僚低潔20津12僑年漆底8予月褲7唐日肥主持別人捐楊玲陰玲毀記錄服人魔鄒德慢艷邊組長勉吳楓預(yù)參加堪人員敬所有陽小組該成員僚活動帆內(nèi)容影不同夸的患純者如挖何評趁估晃活動蝴記錄騾：繳①龜由于躁不能他準(zhǔn)確上表達(dá)稱自己乎感受或，可犁能表暗現(xiàn)為震苦惱奶等，魔如果隊選擇搬不合右適評綠估方框法，皆無法編準(zhǔn)確膠評價駛疼痛扒等級夜及部銀位、刺深度順等。壘解決趣方法口：選撓擇合吩適評足估方竊法，謠嬰幼漫兒可伶以選絲用F崇LA站CC喬法【拐引，日即表邀情(血Fl忙a肢喪體動謝作(授Le吵gs策)，槳行為瑞(A紀(jì)ct鋼iv童it違y)估，哭壇鬧(敏Cr禿y)聽和可家撫慰惜性(摸Co絲n—尾so構(gòu)la灘bi恨li拍t等恐五項折進(jìn)行擔(dān)評估憶。②絲老年作人：凍老年涂人雖鍬然感孔覺靈窯敏度鋒有所賄下降逮，但良好多乖老年誘人因鑼為對深疾病虹及死框亡的檢懼怕貌，反稻而對壇疼痛封更加啟敏感告，一傍點不奶適可凈能會桌非常適緊張擺，夸振大疼魄痛強拋度寄++刮++撿++據(jù)++竄。還障有一粉類老攻年人要，他鳥們比斤較克讓己，熔怕給治人填章麻煩俘，或比者怕壯老說團(tuán)疼痛蟲，惹恒人討鋒厭，鐘他們渡有疼艘痛常重選擇道忍著眼不說額。解妥決辦懸法：遺對上鬧述倆妖類病稻人，倚一定男要準(zhǔn)狹確把隱握病遍人心龍理狀促態(tài)，習(xí)合理算運用臣心理均溝通奉技巧凳，準(zhǔn)匯確評頑價病緒人疼繞痛等乖級。其③中姜年男鏟性：瞧他們禽往往階因為眠自己情是男您人，移又正思是最木強壯負(fù)的時幸候，吹受傳昌統(tǒng)觀寒念影扒響，敞有疼章痛也餅不輕映易表刊達(dá)，姿影響冒疼痛悄的準(zhǔn)仰確評令估。莫解決孤方法教：做梁好健猛康教融育，臉讓病架人對規(guī)疼痛查知識青有個際正確復(fù)的認(rèn)明識，退拋棄駱傳統(tǒng)惱舊觀鬧念，確有疼斧痛一油定要閣說出炸來。別2．胖2不宋同文刺化層心次的叮病人匹可能挑出現(xiàn)成的問信題①用文化討層次岔較高狀但對習(xí)醫(yī)學(xué)陜知識箱了解蛇較少悟的病罪人：稈這些押人對改疼痛犬的個塘人評澆估方吐法掌晝握較釀快較喇準(zhǔn)確請，同守時他培們想梢到的箱也多越，可乒能有竭時會珍曲解址一些陣疼痛就知識槳，影罷響評聞價的扯準(zhǔn)確申性。啄解決代方法押：詳桃細(xì)認(rèn)今真給柴病人運講解聲，并扯耐心飲答復(fù)挪病人言問題種。協(xié)社助病芽人做狂到正援確認(rèn)穴識，值準(zhǔn)確抽評估叔。②戴文化訊層次淘比擬誤低的謊病人我：他仗們可殊能不洗能很恐好理畏解醫(yī)百護(hù)人木員的撓講解散，導(dǎo)軍致不捕能準(zhǔn)博確評鎖估。小解決父方法趟：對跨這類灘病人咱，一許定要點運用沙通俗建易懂殺的語妄言進(jìn)蠢行講轟解，寫實在因有困碎難者獅護(hù)士丟要認(rèn)筋真幫炊助及貢時準(zhǔn)肝確評任估。那么2．些3不隱同性教格的款病人貿(mào)可能菠出現(xiàn)寨的問泛題①債意識祥障礙棟病人在對疼默痛評秀估的輔影響趕：意悟識障妖礙病榆人對械疼痛夠不能就進(jìn)行腿準(zhǔn)確唯評估巡，如懷果護(hù)稠士不脈能選心擇合屆適評陷估方侵法，且那么影肆響疼延痛評羊估結(jié)騎果。亞解決破方法燦：由禁于意撇識障裝礙者來不能牌很好旺地描傳述痛店感，案評估睬疼痛饞不能愈依賴援生命來體征寸或生狡理學(xué)譜方法拼檢查觸，要漢獲取膨病人喉用藥陰史，挺了解嫌當(dāng)前卵所服骨藥物厭是否澇影響敗其意挺識水炭平，盡還要席詢問腐是否減對疼枕痛采渴取過乓特殊冬治療京措施楚，要紋觀察亂病人礙面部獲表情散，尤班其是戴當(dāng)活程動他說的肢約體時敵傾聽廚他是裳否有噴嘆息旁聲、似呻吟布聲。蹄觀察茫其舉費止行每為變贈化，朽如由菊正常豎安靜退狀態(tài)鋪而突螺然高擁聲叫看喊，澇或由律煩躁腿不安源突然緊變的窗安靜鉛，詢糖問家吵屬有漏關(guān)病堆人疼靜痛情或況。鹽對認(rèn)冰知障襪礙者燈沒有率一個您最正確賓的疼抱痛評智分法恩，用汽0—繩5級墻評分冊加上星文字絡(luò)標(biāo)記藝可能敘病人祥更容售易理傻解。欺假設(shè)用雁Wo蕩ng討—B洽ak幟er就的F凈ac椒es戶分級憤，要馬向病簽人詳卻細(xì)講會解，互給他損充裕紛的時流間去僅思考征反響姑，并良確保奮所有上醫(yī)務(wù)百人員紀(jì)都使幫用統(tǒng)往一標(biāo)互準(zhǔn)給壤予鎮(zhèn)姿痛治膜療。卻采取喇治療奇措施副后必婚須定風(fēng)期進(jìn)佩行評眼估，堂觀察醫(yī)病人煎與疼狼痛相趨關(guān)的斤行為際是否嘉有改寨善_心4J泉。②興男女燭生殖皮系統(tǒng)捉疼痛存病人剛，因感為疼桃痛涉率及隱濁私部主位，豐導(dǎo)致醉不愿點將自廈己的膜疼痛總感受且說出融來，腦導(dǎo)致筐不能裙準(zhǔn)確萍評估適。解于決辦妹法：倆尊重鑒病人袋隱私縮，選潛擇合雖適時文間進(jìn)聰行評糠估，符講話竹聲音拉不要刷太大剝，不兔要把楚病人孝對疼凈痛的盡訴說辰講給勢其他樸無關(guān)疲的人騎。建郵立病罪人對詳醫(yī)務(wù)永人員帶的信亦任，釣鼓勵含病人煤說出怠疼痛番感受秀，準(zhǔn)按確評蝶估。疑疼痛識是病兵人的凍主觀監(jiān)體驗限，是蘿第五欺大生囑命體飼征，斷指導(dǎo)伴病人開自我孔評估緒，相煌信病擦人的擔(dān)報告朽，積似極主粱動走源近病聯(lián)人，縱注意劫各方哥面因光素對強疼痛主的影爸響，末真正壓做到場準(zhǔn)確堅評估相。忌活動鋤小結(jié)訪：頁不同扁年齡棉、不由同層興次、果不同機意識負(fù)的疼妨痛評著分應(yīng)哨采取璃適宜博的方冒式方嚷法給壟予評耳分。李QC養(yǎng)小組志活動猛記錄纏活動兼次數(shù)宏編號熟：稈0咳9毯電攝紗腿恩鼠奧屑促漢秘獸2撥01森2年蔥盆8針月花23篩日素主持識人究吳楓面記錄賊人鋸時晨柜組長倍吳楓晶參加凈人員騰所有控小組揮成員脅活動碎內(nèi)容艘護(hù)士關(guān)對癌病癥患于者疼鏟痛評猜估不喜足的踏原因廈活動遞記錄奶：護(hù)士對疼痛的評估缺乏及錯誤評估由于旦疼痛鋸對奔癌癥適患者獻(xiàn)來說罷是一柿種最霜常見勇?高最痛匯苦的搜病癥悠,不靈僅嚴(yán)水重影擔(dān)響患柏者的釘生活盤質(zhì)量油,而鬼且易刪使患參者喪祥失生雁活的跡勇氣攀,掌窄握正魔確的拉評估覺方法紋是顯癌癥齊疼痛軋控制敵過程瞞中第百一重遙要環(huán)著節(jié)謊?野19仍95魄年,鋪美國重疼痛靈學(xué)會航主席慘Ja奔me址s菜Ca鴨mp耕be靜ll使提出頂將答疼痛辦列為閑繼呼轎吸造?罷脈搏果?俗體溫姐和血鍬壓之熟后的怪人類肝第五杰大生跳命體萌征舞,在頭臨床抗上,靠疼痛漆評估漲還沒左有引躍起吸護(hù)理霸人員眨的重儀視,震疼痛肌評估破不重晝視允?產(chǎn)不準(zhǔn)籠確斗?圈不及名時導(dǎo)?業(yè)很多微護(hù)士拒不懂膽得轉(zhuǎn)疼痛趁也需椅要評菜估,夕不知證疼痛碰有專徐門的純評估準(zhǔn)工具省?舅疼痛祖評估枝缺乏毛常規(guī)電性等?拒許多斑醫(yī)院疼沒有扁將弊疼痛排的評壓估納絲入滴護(hù)理年工作譯的常訊規(guī),無同時芒由于洲目前腳國內(nèi)蠢尚無寒測量火疼痛根的統(tǒng)緞一量泄具,纖對閃疼痛錯很難動做出拿客觀郵定量謹(jǐn)?shù)脑u攤定,船也在慎一定雄程度答上造逃成護(hù)答士對龍?zhí)弁粗朐u估奴的不摸足棵?塑在調(diào)罵查中保發(fā)現(xiàn)懂,護(hù)須士對姐患者位疼痛袋的估輩價往炊往低巴于患蜜者的睛自我愛感覺償,患蓮者銀疼痛奮往往少比護(hù)洽士想蔑象得弓嚴(yán)重詢,護(hù)浙士沒希有意秘識到草她們魚對告疼痛跡的認(rèn)單識與漠患者爆是有柱區(qū)別胃的地?椒在臨筋床實劫踐中朱,還價存在仿錯誤磁操作狀疼痛憑評分傘工具爐的應(yīng)役用,煎主要古有以原下幾觀方面丸的錯嫂誤:吳以為偵疼痛賊評分棄是評棉估患餡者惡疼痛承的唯錫一標(biāo)嶄準(zhǔn),描而忽駐略了奶從生言理痰?筆行為燒?妖功能說等方從面觀采察的伏綜合脅評估支?膏疼痛鳳評估態(tài)分級切不僅筋要求奪患者蘆報告由休息范時的訓(xùn)分級庸,也季要報粗告在終活動扣?握咳嗽奸?語深呼頂吸時紗的分阿級雞,在護(hù)應(yīng)用悼時護(hù)君士只崇簡單紀(jì)地詢舒問患汪者的奔疼痛影分級膨,而渠忽略妻了什移么時殿候的須疼痛辜分級額?歡疼痛豐評分擦是患粒者的林主觀支資料論,患坡者告擺訴你亞幾分溫疼痛魚就是枕幾分列,而百不是版護(hù)士烤的主蹤觀判瑞斷,策而在棉應(yīng)用述時有吩時患功者說布不出趙疼痛騎的分絕級,功而我溝們護(hù)串士會鈴錯誤翅地根矮據(jù)生柱理擋?預(yù)行為瞎?衣功能晌上的遼表現(xiàn)便給患冠者打丙上評尚分衫,這凈就混蓋淆了忍疼痛怪的不土同評舌估方皮法委?搏由于窄不能厘準(zhǔn)確宴地評梯估餃疼痛愛,從陳而阻脾礙了放有效奸的忙疼痛短控制商?路挎活動小結(jié)：加強對癌癥患者的疼痛評估的準(zhǔn)確率。梁QC煎小組蛛活動短記錄貞活動蜂次數(shù)喪編號狂：1項0慧輪貸俊謊裕益降治師辱見雪20揮12訴年門9月那么16弄日主持人楊玲玲記錄人吳楓組長吳楓參加人員全體小組成員活動內(nèi)容癌痛患者如何正確評估疼痛活動記錄：正確的癌痛評估結(jié)果在疼痛治療中占據(jù)非常重要的位置，醫(yī)生只有在獲知患者疼痛確實切狀態(tài)后才能對癥治療，包括使用止痛藥物的種類、方法、劑量等都是建立在對患者的疼痛情況有了相當(dāng)?shù)牧私庵稀６弁幢旧硎且环N個人主觀體驗，因而，除了其本人外任何人都無法明確得知患者疼痛的狀態(tài)，包括疼痛的性質(zhì)，程度等。即使是患者最親密的家屬，也只能說出患者當(dāng)前很痛，有點痛等等非常模糊的情況。這并不能幫助醫(yī)生了解患者的情況。所以疼痛的評估只能由患者自身來進(jìn)行。癌痛也是一種疼痛，因此，通用于疼痛的評估方法，很多時候都是適用的。由于疼痛的感受相當(dāng)主觀，所以在治療疼痛之前需要耐心教導(dǎo)患者正確的進(jìn)行評估。癌痛評估包括以下幾個方面：疼痛程度的評估視覺模擬評分法：該法比擬靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間局部表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。評估表法：它是由美國的McGill設(shè)計的疼痛估計表。即0等于無痛，1等于有疼痛感，但不嚴(yán)重；2等于輕微疼痛，病人不舒服；3等于疼痛，病人痛苦；4等于疼痛較劇烈，有恐懼感；5等于劇痛。通過問答形式由病人做出具體描述。內(nèi)容包括：疼痛程度、部位、性質(zhì)、發(fā)作情況及伴發(fā)病癥等。口述評估法：包括形容各種疼痛程度的詞匯，如輕度疼痛、重度疼痛、陣痛、可怕的痛及無法忍受的疼痛等來幫助病人描述自己的疼痛，使病人更好地把疼痛加以表達(dá)，按0～10分次序報告，0分表示無痛，10分表示劇痛。此法簡單，但不易覺察細(xì)微變化。疼痛的評估還應(yīng)該包括：疼痛的性質(zhì)〔如刀割樣、火燒樣、針刺樣、電擊樣、酸脹、麻木、螞蟻爬、重錘擊和壓迫感等〕；疼痛的部位〔是否有明確的疼痛部位，有沒有壓痛等〕；疼痛的周期〔是否持續(xù)性疼痛還是周期間斷性的痛，有沒有哪種姿勢可以緩解或者加重疼痛，白天與夜間的疼痛是否相似等〕。盡可能的將上述情況準(zhǔn)確的告訴醫(yī)生，有助于醫(yī)生選擇最合理的治療方案。此外，在接受疼痛治療期間，有條件盡可能記錄使用藥物的情況，比方可以準(zhǔn)備一本記錄本或者一張紙，記錄服用止痛藥物的時間、劑量、服藥后的疼痛情況、服藥后的身體精神狀態(tài)、大小便情況等，在下個治療時間帶給主診醫(yī)生。治療周期一般以一周為一個周期。伯QC拾小組悼活動移記錄繞活動歲次數(shù)確編號壇：迷11溉采諒患償搬濱項聞悔妻煤2碑01屢2年首嘴10督月蓬9箱日主持人鄧新梅記錄人鄒德艷組長吳楓參加人員所有小組成員活動內(nèi)容疼痛評估中患者存在的問題活動記錄：對疼痛的認(rèn)識存在誤區(qū)

治療中的患者及其家屬在疼痛控制中同樣存在錯誤的觀念。如認(rèn)為疼痛是不可防止、治不好、忍受是勇敢、怕麻煩醫(yī)護(hù)人員，開始服用表示死亡在即，服用與否都無所謂，怕不良反響、成癮、以后沒用等?；颊叱ＵJ(rèn)為不該喊痛，因為他們希望做個“好〞患者，他們害怕成癮，他們不明白疼痛是可以控制的，家人那么力勸患者要戰(zhàn)勝和克服疼痛?；颊卟辉嘎闊┳o(hù)士也是獲得有效控制疼痛的障礙，這主要與護(hù)士工作繁忙有關(guān)。

3.2

害怕藥物毒副作用

患者害怕麻醉藥引起的不良反響，如延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢是患者拒絕用藥的一個原因。臨床上許多患者對麻醉止痛藥有這種想法，他們情愿忍受疼痛的折磨也不愿用藥。醫(yī)護(hù)人員擔(dān)憂麻醉藥(尤其是嗎啡)引起呼吸抑制是影響有效止痛的另一個障礙。因此，國內(nèi)對麻醉藥的用量上還是較為保守，而臨床上用足量的患者極少。在一些使用PCA的醫(yī)院，由于其帶來的患者嘔吐及排氣、排尿延遲等反響，加之費用問題，影響了患者選擇使用和PCA的推廣?；顒有〗Y(jié)：做好健康宣教，幫助患者走出誤區(qū)，能夠正確的評估疼痛。泊QC艦小組詠活動樓記錄歌活動摘次數(shù)苗編號盼：兆12俯宜濃須然愧偉攤鏡喘漠掛龜獵平20挎12寸年祝10靈月久22撥日主持人吳楓記錄人于秀華組長吳楓參加人員全體小組成員活動內(nèi)容提高護(hù)士的護(hù)患溝通能力活動記錄：1.護(hù)患溝通不當(dāng)?shù)闹饕问阶o(hù)患溝通是護(hù)士與患者及其家屬、陪護(hù)人員之間信息傳遞的過程，是以患者為中心的情感關(guān)愛和治療康復(fù)及提高

1.1面對繁忙紛雜的護(hù)理工作特別是年輕護(hù)士都是根底護(hù)士，平時主要應(yīng)對本班次工作量的完成，無視了與患者的溝通，或是簡單地進(jìn)行入院相關(guān)知識介紹，而忽略了患者的情感、心理要求。

1.2護(hù)患溝通內(nèi)容過少在患者就醫(yī)的整個過程中，護(hù)士應(yīng)分階段地進(jìn)行兩個方面的溝通：①信息溝通：疾病診斷、治療方案、主要治療措施、相關(guān)輔助檢查的目的和結(jié)果、病情預(yù)后、藥物不良反響、相關(guān)治療可能引起的嚴(yán)重后果、相關(guān)手術(shù)治療方式、手術(shù)并發(fā)