第5章-病人入院和出院的護(hù)理

第５章

病人入院和出院的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．?dāng)⑹霾∪巳朐?、出院護(hù)理的內(nèi)容

2．會(huì)排列入院、出院病案

3．會(huì)記錄體溫單眉欄和入院、出院時(shí)間

4．正確實(shí)施：挪動(dòng)法及搬運(yùn)病人法，正確使用平車、輪椅運(yùn)送病人

5．操作中態(tài)度認(rèn)真，關(guān)心病人，動(dòng)作輕穩(wěn)，保證安全案例:

李強(qiáng)，男，65歲，退休工人，有高血壓病史十余年，今天早晨起床時(shí)左邊身體失去感覺，同時(shí)不能活動(dòng)，來醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生檢查，初步診斷為“腦血栓”需住院治療。1．病人家屬辦理住院手續(xù)的依據(jù)是什么呢？2．病人入院時(shí)住院處的工作有哪些呢？3．護(hù)士在病人入病區(qū)后需要做哪些護(hù)理工作？?第１節(jié)

病人入院的護(hù)理

入院護(hù)理是指病人在門診或急診就診，經(jīng)醫(yī)生初步診斷確定需要住院檢查或治療，并由醫(yī)生簽發(fā)住院證后，護(hù)理人員對(duì)病人所進(jìn)行的一系列的治療護(hù)理活動(dòng)。

一、住院處的護(hù)理管理（一）辦理入院手續(xù)（二）衛(wèi)生處置（三）護(hù)送病員入病區(qū)填寫登記表格繳納保險(xiǎn)金通知病區(qū)

根據(jù)病情對(duì)病人進(jìn)行衛(wèi)生處置，危重病人及即將分娩者酌情免浴。有頭虱、體虱先行滅虱處理。衣物由家屬帶回或存放

扶助步行或輪椅或平車護(hù)送入病區(qū)，注意保曖、不中斷輸液、給氧。與值班護(hù)士就病人病情、物品進(jìn)行交班

體溫單→醫(yī)囑單→入院記錄→病史及體格檢查→病程記錄（手術(shù)、分娩記錄單等）→各種檢驗(yàn)檢查報(bào)告單→護(hù)理病案→住院病案首頁→門診病案住院病案排列順序：

1．準(zhǔn)備床單位。

2．備好急救器材及藥品。

3．配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做好護(hù)理記錄。

（二）急癥、危重病人的入院護(hù)理第２節(jié)

病人出院的護(hù)理案例

李強(qiáng)，男，65歲，退休工人，診斷為“腦血栓”住院，經(jīng)病情穩(wěn)定，需要出院回家休養(yǎng)。1．護(hù)士在病人出院前應(yīng)做哪些護(hù)理工作？2．病人出院后的有關(guān)醫(yī)療文件怎樣處理？3．病人出院后的床單位怎樣處理呢？？一、出院護(hù)理

出院護(hù)理：指病人在出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)。

目的：了解出院病人的生理、心理及社會(huì)再適應(yīng)能力，以幫助其重返社會(huì)；指導(dǎo)病人和家屬出院后仍須繼續(xù)執(zhí)行的醫(yī)療和護(hù)理活動(dòng)；清潔和消毒出院病人用過的一切物品；重新布置病床單位，準(zhǔn)備迎接新病人。出院護(hù)理流程通知病人和家屬提前做好出院準(zhǔn)備辦理出院手續(xù)填寫出院護(hù)理評(píng)估單征求意見改進(jìn)工作護(hù)送病人出院二、有關(guān)醫(yī)療文件的處理

1．填寫出院時(shí)間

在體溫單40℃～42℃之間的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，用紅色鋼筆豎寫。

2．病案歸檔

將病案整理后、交病案室保存。出院病案的排列順序?yàn)椋鹤≡翰“甘醉摗鲈河涗浕蛩劳鲇涗洝朐河涗洝∈芳绑w格檢查→病程記錄→各種檢驗(yàn)檢查報(bào)告單→護(hù)理病案→醫(yī)囑單和體溫單。

3．注銷各種卡片

如診斷卡、床頭卡、服藥單（卡）、注射單（卡）、飲食單（卡）和治療單（卡）等。

4．填寫出院病人登記本三、病床單位的處理

1．清洗

污被服撤下送洗衣房。

2．光照消毒

床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯放于日光下曝曬6小時(shí)，或用紫外線照射消毒。

3．擦拭及浸泡

床及床旁桌、椅用消毒液擦拭；非一次性面盆、痰懷用消毒液浸泡消毒；傳染病人的床單位及病室，均按傳染病的終末消毒法處理。

4．通風(fēng)

打開門窗通風(fēng)換氣。

5．鋪床

鋪備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。第３節(jié)運(yùn)送病人法病例

李強(qiáng)，男，65歲，體重80kg，退休工人，有高血壓病史十余年，今天早晨起床同時(shí)不能活動(dòng)，來醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生檢查，初步診斷為“腦血栓”需住院治療。

1．護(hù)士應(yīng)選用什么運(yùn)送工具送病人到病房？

2．護(hù)士應(yīng)掌握哪些操作要點(diǎn)才能將病人安全送到病房？

3．運(yùn)送過程中注意哪些問題？？一、輪椅運(yùn)送法評(píng)估

1．病人的病情與意識(shí)狀態(tài)，如脈搏、呼吸、血壓、體重等。

2．病人的損傷部位與肢體活動(dòng)情況，有無傷口和骨折等。

3．病人的心理狀態(tài)與合作程度，是否了解使用輪椅的方法，能否主動(dòng)配合。

4．輪椅各部件性能是否良好

1.工作人員準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備3.環(huán)境準(zhǔn)備

計(jì)劃護(hù)士準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備

實(shí)施１．操作步驟２．注意事項(xiàng)（1）經(jīng)常檢查輪椅性能,使其保持完好備用狀態(tài)。（2）推輪椅時(shí)，速度要慢，以免病人感覺不適和發(fā)生意外。（3）觀察病情變化。

評(píng)價(jià)1.病人感覺舒適安全。2.護(hù)士動(dòng)作輕穩(wěn)、節(jié)力、協(xié)調(diào)。3.護(hù)患溝通有效，病人樂于接受。評(píng)價(jià)1．病人感覺舒適安全。2．護(hù)士動(dòng)作輕穩(wěn)、節(jié)力、協(xié)調(diào)。3．護(hù)患溝通有效，病人樂于接受。二、平車運(yùn)送法

1．病人的病情與意識(shí)狀態(tài)，損傷部位和需要安置的體位等。

2．病人的體重與軀體活動(dòng)能力。

3．病人的心理狀態(tài)與合作程度，是否了解搬運(yùn)的步驟與方法，能否主動(dòng)配合。

4．平車性能是否良好。評(píng)估1．護(hù)士準(zhǔn)備2．用物準(zhǔn)備3．環(huán)境準(zhǔn)備4．物品準(zhǔn)備計(jì)劃1．操作步驟

(1）檢查平車

鋪好平車，檢查性能，確保安全。（2）核對(duì)解釋

確認(rèn)病人，取得配合。（3）安置導(dǎo)管

避免松脫，確保通暢。（4）搬運(yùn)病人

根據(jù)病情和體重，可選用挪動(dòng)法、

一、二、三、四人搬運(yùn)法。（5）安置臥位

用蓋被包裹病人，露出頭部。（6）整理病床

整理床單位，鋪暫空床。（7）運(yùn)送病人

松閘，推送病人到指定地點(diǎn)。

實(shí)施

單人搬運(yùn)法挪動(dòng)法四人搬運(yùn)法兩人搬運(yùn)法

三人搬運(yùn)法

2．注意事項(xiàng)（1）動(dòng)作輕穩(wěn)協(xié)調(diào)，確保安全舒適。（2）盡量讓病人身體靠近搬運(yùn)者，達(dá)到省力。多人搬運(yùn)動(dòng)作協(xié)調(diào)，保持平衡省力。（3）推車時(shí)護(hù)士站于病人頭側(cè)，便于觀察。上下坡時(shí)頭在高處。病人頭應(yīng)臥于大輪端。（4）骨折病人車上墊木板，固定骨折部位。顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷病人將頭偏向一側(cè)。（5）保持輸液、引流及給氧通暢。（6）進(jìn)出門口不可用車撞門。冬季注意保暖。１．病人感覺舒適、平穩(wěn)、安全。２．搬運(yùn)病人動(dòng)作正確、輕穩(wěn)、節(jié)力、協(xié)調(diào)。３．護(hù)患溝通有效，病人樂于接受。評(píng)價(jià)三、擔(dān)架運(yùn)送法設(shè)備簡單，使用靈活。１.病人感覺舒適、平穩(wěn)、安全。２.搬運(yùn)病人動(dòng)作正確、輕穩(wěn)、節(jié)力、協(xié)調(diào)。３.護(hù)患溝通有效，病人樂于接受。評(píng)價(jià)小

結(jié)入院護(hù)理是護(hù)士對(duì)住院接受治療的病人實(shí)施護(hù)理的開始，當(dāng)病人或家屬持醫(yī)生簽發(fā)的住院證辦理入院手續(xù)時(shí)，須做好衛(wèi)生處置，護(hù)送病人入病區(qū)。

病區(qū)值班護(hù)士應(yīng)滿腔熱情的迎接病人，認(rèn)真做好入院指導(dǎo)；建立住院病案并準(zhǔn)確填寫；測(cè)量生命體征及體重并記錄；協(xié)助醫(yī)生體檢；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑；做好入院評(píng)估；消除病人不安情緒等，使病人處于接受治療與護(hù)理的最佳狀態(tài)。

護(hù)士按出院醫(yī)囑，及時(shí)通知病人及家屬做好出院準(zhǔn)備，并協(xié)助病人及家屬辦理出院手續(xù)；指導(dǎo)病人出院后在飲食、服藥、休息與活動(dòng)、復(fù)查時(shí)間等方面的要求與注意事項(xiàng)；整理出院病案交病