老年II型骨質(zhì)疏松癥治療新進(jìn)展課件

老年II型骨質(zhì)疏松癥治療新進(jìn)展一、骨質(zhì)疏松(osteoporosis,OP)定義定義：指骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)受到破壞，以骨量（及骨的質(zhì)量）進(jìn)行性減少為特征并導(dǎo)致脆性增加，容易骨折的臨床綜合征。新近：骨質(zhì)疏松癥是一種以*骨強度降低骨脆性增加，易至骨折為主要特征的代謝性骨病。二、分型（一）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（1）青少年OP（罕見，發(fā)生在兒童期至發(fā)育期）（2）特發(fā)型OP（少見，發(fā)生在兩性青中年期）（3）成年型稱退行性骨質(zhì)疏松癥。I型（高轉(zhuǎn)換）：*絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（絕經(jīng)<70歲）；II型（低轉(zhuǎn)換）：又稱老年性骨質(zhì)疏松癥。（二）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：內(nèi)分泌病（*甲亢、*糖尿病、Cushing’s,Syndrome…，胃腸道疾病，骨髓瘤、結(jié)締組織疾病，某些藥物，不活動（廢用）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）……等等三、老年性骨質(zhì)疏松癥（即II型OP）老年女性O(shè)P（≥70歲）老年男性O(shè)P四、骨量(BMP)與年齡呈反比(見圖2)圖五血鈣繼發(fā)性PTH骨吸收OP成骨細(xì)胞衰老骨形成GH（生長激素）細(xì)胞因子(受性激素及D激素調(diào)控)IL-6

TNF-αIL-1IGF-ITGF-β(強溶骨因子)(骨形成因子)骨吸收骨形成2.少運動：使性激素水平使D激素水平3.不良嗜好：嗜煙酗酒濃茶濃咖啡碳酸飲料4.情緒5.營養(yǎng)六、老年II型OP治療進(jìn)展（一）治療目的1.緩解疼痛、改善活動障礙2.抑制骨吸，促進(jìn)骨形成糾正異常的骨轉(zhuǎn)換3.增加骨量，改善骨的質(zhì)量，降低骨折的發(fā)生。（二）方法（藥物方法）1.抑制骨吸收：*雌激素、降鈣素、*活性維生素D、雙磷酸鹽類2.促進(jìn)骨形成藥物：氟化物(特樂定)、同化類固醇激素、孕激素、甲狀腺素、生長激素、骨生長因子、*雌激素、*活性維生素D(羅鈣全)、雄激素3.改善骨的質(zhì)量的藥物：*活性維生素D(羅鈣全)、PTH小片段、雙磷酸鹽(福善美、邦得林)，*雌激素。（三）老年II型OP治療新進(jìn)展1.性激素替代療法(HRT或TRT)2.活性維生素D(羅鈣全)3.鈣劑是基礎(chǔ)4.降鈣素(密鈣息、益蓋寧)5.雙磷酸鹽(福善美、邦得林、艾本)6.生長激素7.PTH小片段如2hPTH1-348.他汀類藥物增加骨形態(tài)形成蛋白(BMP)-2mRNA基因表達(dá)，有刺激成骨作用，服用他汀類藥物婦女非暴力骨折的發(fā)生率顯著下降，腰椎和腰部BMD增加顯著，因此被認(rèn)為是最具潛力的骨形成促進(jìn)藥物。9.骨髓基質(zhì)干細(xì)胞治療骨髓基質(zhì)干細(xì)胞具有向脂肪細(xì)胞和成骨細(xì)胞分化的雙向分化潛能特點，為治療骨質(zhì)疏松癥研究提供了新的途徑。10.成骨生長肽(OGP)對成骨細(xì)胞分化，成熟和合成，分泌堿性磷酸酶(ALP)及骨形成因子有明顯的促進(jìn)作用，是一種很有希望的骨形成促進(jìn)藥。11.中醫(yī)中藥骨松寶顆粒，仙錄骨葆膠囊等。雌激素替代治療的必要性1.改善和治療更年期癥候群2.預(yù)防陰道萎縮、干澀，避免性交痛能的困擾3.預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松4.預(yù)防和治療老年性癡呆5.對血管內(nèi)皮細(xì)胞和舒緩功能有直接作用6.調(diào)節(jié)血糖7.降低血壓8.可使膽酸↓→減少結(jié)腸癌的發(fā)病率及死亡率9.可治療絕經(jīng)后婦女高尿酸血癥10.調(diào)節(jié)血脂傳統(tǒng)雌激素：TC↓、LDL↓、HDL↑、TG↑利維愛：TG↓、HDL↓11.可抑制病毒感染(抗巨細(xì)胞病毒)12.改善情緒尤利維愛科學(xué)分析WHI研究，楊長避短應(yīng)用HRT一、美國國立衛(wèi)生院研究關(guān)于婦女健康啟動(WHI)臨床試驗的中期報告1.研究目的是評價雌/孕激素連續(xù)聯(lián)合補充治療的受益/風(fēng)險比。2.結(jié)論：HRT不作為預(yù)防心血管疾病的措施3.雌激素的生理作用不能被任何藥物所代替，其中更年期綜合征、血管活動不穩(wěn)定癥狀、老年婦女泌尿生殖道癥狀等只有雌激素可緩解4.倍美力0.625mg/安宮黃體酮2.5mg，其中安宮黃體酮劑量偏大5.使用HRT要因人而異，因時而異。權(quán)衡利弊，揚長避短6.楊長避短——四聯(lián)療法即雌激素+孕激素+D激素(羅鈣全)+強有力的抗血粘滯度的藥骨化三醇的主要生理作用1.促進(jìn)腸道鈣吸收2.促進(jìn)腎小管鈣重吸收3.抑制甲狀旁腺素合成和分泌4.調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)骨形成活性維生素D3(羅鈣全，Rocaltrol)抗OP作用機(jī)制骨吸收因子(IL-1、IL-6、IL-4、TNF-β)胃腸道鈣吸收腎重吸收鈣小梁骨板穿孔骨修復(fù)基因質(zhì)合成骨生長因子(TGF-、IGF-1)肌力關(guān)節(jié)順應(yīng)性神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)憂郁血鈣繼發(fā)性PTH(PTH合、釋放、甲狀旁腺細(xì)胞增生)骨吸收骨質(zhì)量跌倒傾向骨折率睪酮治療有何利弊1.對心血管有利無弊(適當(dāng)?shù)膭┝?2.加強肌力，改變