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骨骼系統(tǒng)檢查鄭州大學(xué)一附院骨科
肖鵬運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)外科:臨床上常稱為矯形外科(orthopedics)或骨科。包括脊柱和四肢的骨、關(guān)節(jié)、肌、肌腱、滑膜、神經(jīng)、血管、淋巴等組織和器官。理學(xué)檢查physicalexamination:又稱體格檢查。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能:作為人體的支架承擔(dān)人體的日常生活和勞動(dòng)功能保護(hù)臟器第一節(jié)骨科臨床基本檢查一:檢查注意事項(xiàng)檢查順序:健遠(yuǎn)主動(dòng)患近被動(dòng)充分暴露、兩側(cè)對(duì)比或與正常人對(duì)比全面、反復(fù)、輕柔、到位(關(guān)節(jié)最大限度、肌肉)二:基本檢查法(一)視診inspection:觀察步態(tài)有無異常,患部皮膚有無創(chuàng)面、竇道、瘢痕、靜脈曲張及色澤異常,局部包扎和固定情況,脊柱有無側(cè)彎,肢體有無畸形,軟組織有無腫脹及腫物,與健側(cè)相應(yīng)部位是否對(duì)稱。(二)觸診palpation:檢查病變的部位、范圍,腫物的大小、硬度、活動(dòng)度、壓痛,放射痛,皮膚感覺及溫度,肌肉萎縮。
下肢:間接—髂前上棘至內(nèi)踝尖;直接—大轉(zhuǎn)子至外踝股骨:大轉(zhuǎn)子至膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙脛骨:膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙至內(nèi)踝尖2.肢體周徑測(cè)量:同一水平、明顯3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度:四肢關(guān)節(jié);脊柱(五)叩診:叩擊痛軸向脊柱Tinel征(六)聽診:關(guān)節(jié)活動(dòng)中聽到異常響聲并伴有相應(yīng)的臨床癥狀時(shí),多有病理意義,如半月板損傷,彈響髖
在神經(jīng)斷離處叩診時(shí),如肢體末端有蟻行感即表示神經(jīng)有部分損傷或再生,稱Tinel氏征。
該試驗(yàn)適用于檢查神經(jīng)損傷恢復(fù)平面、皮神經(jīng)卡壓部位的檢測(cè)。
(如由近端向遠(yuǎn)端叩擊,可能Tinel征要向遠(yuǎn)端延伸4-6cm或更遠(yuǎn)),感覺有蟻行感或竄痛時(shí),Tinel試驗(yàn)為﹤﹢﹥。
第二節(jié)骨科的神經(jīng)系統(tǒng)檢查(一)肌力檢查:0級(jí):無肌肉收縮1級(jí):有收縮但不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)2級(jí):有運(yùn)動(dòng)但不能抵抗引力3級(jí):能抵抗引力但不能抵抗阻力4級(jí):能部分抵抗阻力5級(jí):正常(二)感覺1淺感覺:痛覺、觸覺、溫度覺2深感覺:關(guān)節(jié)覺、位置覺3復(fù)合感覺:位置覺、兩點(diǎn)辨別覺、實(shí)體辨別覺、體表圖形感,也稱皮質(zhì)感覺。骨科偶應(yīng)用(三)反射檢查:肌肉放松,等同、對(duì)比1淺反射:刺激皮膚或粘膜引起2深反射:刺激骨膜、肌肉、肌腱引起,有深部感受器,不對(duì)稱性改變是神經(jīng)系統(tǒng)病損的重要體征3病理反射:中樞Hoffmann、Babinski等
(1)病理反射陰性,而深、淺反射均減弱或消失時(shí)常提示周圍神經(jīng)病損或肌?。?)當(dāng)一側(cè)病理征陽(yáng)性,伴深反射亢進(jìn)、淺反射減弱或消失時(shí),提示錐體束或皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)受損。(3)Hoffmann征在反應(yīng)強(qiáng)烈或明顯不對(duì)稱時(shí)才具有臨床意義?;舴蚵靼唾e斯基反射(四)自主神經(jīng)檢查:植物神經(jīng)檢查1皮膚、毛發(fā)、指甲營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)2皮膚劃痕試驗(yàn)3括約肌功能:低位脊髓發(fā)生病損時(shí),出現(xiàn)大小便潴留;高位脊髓發(fā)生病損時(shí),則出現(xiàn)尿失禁、大便秘結(jié)或失禁。第三節(jié)各部位檢查法一、肩部二、肘部三、腕部四、手部五、脊柱六、髖部及骨盆七、膝部八、踝及足部九、周圍及中樞神經(jīng)一肩部檢查肩關(guān)節(jié)是全身最靈活、活動(dòng)范圍最大、最容易脫位的關(guān)節(jié)由肩胛骨和肱骨構(gòu)成,胸骨、鎖骨也參與活動(dòng)視診:方肩:三角肌萎縮、肩關(guān)節(jié)脫位或腋神經(jīng)麻痹垂肩:斜方肌癱瘓翼狀肩:前鋸肌癱瘓方肩觸診:喙突、肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)形成等邊三角,又稱肩三角,骨折、脫位時(shí)改變動(dòng)診和量診:中立位:上臂下垂屈肘90度內(nèi)收、外展、前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、上舉。肩周炎僅外展外旋受限特殊檢查:杜加征:手搭對(duì)側(cè)肩上,肘部貼胸壁疼痛?。簩霞‰觳⊥庹?0-120時(shí)疼痛肩關(guān)節(jié)脫位疼痛弧二肘部檢查包括肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié),可伸曲、旋轉(zhuǎn)視診:伸直時(shí)肱骨內(nèi)外上髁和鷹嘴在一直線上,屈肘時(shí)成等腰三角形(肘后三角);前臂旋后時(shí),有10-15度外翻角,又稱提攜角(carryingangle)觸診:內(nèi)上髁—屈肌總腱—高爾夫球肘;外上髁—伸肌總腱—網(wǎng)球肘高爾夫球肘(內(nèi)上髁)網(wǎng)球肘(外上髁)動(dòng)診和量診:特殊檢查:1腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)(米爾征Mill征):伸肘、屈腕、前臂旋前,外上髁疼痛肱骨外上髁炎2肘外翻擠壓試驗(yàn):伸肘握腕扶肘外翻,疼痛,提示撓骨小頭骨折三腕部檢查包括橈尺骨遠(yuǎn)端、腕骨掌骨基底、橈腕關(guān)節(jié)、腕中關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)視診:用力屈腕,可見掌長(zhǎng)肌腱、橈側(cè)腕屈肌腱、尺側(cè)腕屈肌腱;鼻煙窩(拇長(zhǎng)展、拇短伸、拇長(zhǎng)伸)消失提示舟骨骨折觸診:橈動(dòng)脈位于橈側(cè)腕屈肌腱外側(cè)動(dòng)診和量診:背屈、掌屈、橈偏、尺偏特殊檢查:芬氏征:握拳尺偏試驗(yàn)—橈骨莖突狹窄性腱鞘炎握拳尺偏試驗(yàn)四手部檢查有5個(gè)掌骨和14個(gè)指骨視診:鈕孔畸形、杵狀指、錘狀指、爪形手、并指、多指等動(dòng)診和量診:休息位:各肌腱最松弛的位置功能位:握小球的位置拇指的內(nèi)收和外展:與手掌垂直方向彈響指或扳機(jī)指彈響指或扳機(jī)指五脊柱檢查頸椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎5、尾椎4生理彎曲:頸椎、腰椎前凸;胸椎、骶椎后凸視診:皮膚色素沉著:神經(jīng)纖維瘤病腰骶部叢毛或膨出:脊柱裂角狀后突(結(jié)核、腫瘤、骨折)圓弧狀后突(脊椎退變或類風(fēng)濕性疾?。┘怪鶄?cè)彎觸診:第七頸椎:隆椎兩肩胛骨下角連線:胸7棘突髂棘最高點(diǎn)連線:腰4棘突或腰4、5間隙動(dòng)診和量診:頸段和腰段特殊檢查:椎間孔擠壓試驗(yàn):轉(zhuǎn)向患側(cè)并略屈曲分離試驗(yàn):引頸試驗(yàn):頜下頸脊神經(jīng)根張力試驗(yàn):EatenLasequard征:推顳部腕部牽反方向拾物試驗(yàn):結(jié)核Thomas征:腰椎結(jié)核、髖關(guān)節(jié)疾病直腿抬高試驗(yàn):30-70度有意義拾物試驗(yàn)Thomas征直腿抬高試驗(yàn)1.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn):又稱Eaten試驗(yàn)。此試驗(yàn)之機(jī)制是使神經(jīng)根受到牽拉,觀察是否發(fā)生患側(cè)上肢反射性痛。檢查時(shí),讓患者頸部前屈,檢查者一手放于頭部病側(cè),另一手握住患肢的腕部,沿反方向牽拉,如感覺患肢有疼痛、麻木則為陽(yáng)性。若在牽拉的同時(shí)迫使患肢作內(nèi)旋動(dòng)作,稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。頭部叩擊試驗(yàn):又稱"鐵砧"試驗(yàn)。病人坐位,醫(yī)生以一手平置于患者頭部,掌心接觸頭項(xiàng),另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛、酸麻,則該試驗(yàn)為陽(yáng)性。椎間孔擠壓試驗(yàn):又稱Spurling試驗(yàn)。讓患者取坐位,頭部微向病側(cè)側(cè)彎,檢查者立于患者后方,用手按住患者頂部向下施加壓力,如患肢發(fā)生放射性疼痛即為陽(yáng)性。原因在于側(cè)彎使椎間孔變小六髖部和骨盆檢查髖關(guān)節(jié)最大、最穩(wěn)定,由股骨頭、髖臼、部分股骨頸構(gòu)成視診:屈曲內(nèi)收:感染屈曲內(nèi)收內(nèi)旋:后脫位外旋:骨折觸診:骨盆擠壓分離試驗(yàn)動(dòng)診:屈伸、內(nèi)收、內(nèi)旋、外展、外旋、過伸彈響髖:臀肌攣縮癥量診:shoemaker線—大轉(zhuǎn)子與髂前上棘連線,在臍上相交特殊檢查:4字試驗(yàn):骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)病變托馬斯征:髖部病變或腰肌攣縮Allis征:髖關(guān)節(jié)脫位4字試驗(yàn)Allis征七膝部檢查人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)視診:O型腿、X型腿觸診:有無積液、壓痛動(dòng)診和量診:屈伸、過伸特殊檢查:側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn):內(nèi)或外側(cè)副韌帶損傷抽屜試驗(yàn):前或后交叉韌帶損傷浮髕試驗(yàn):50毫升以上麥?zhǔn)险鳎喊朐掳鍝p傷側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)麥?zhǔn)险鱋型腿、X型腿八踝和足部檢查主要功能是負(fù)重,有內(nèi)縱弓、外縱弓、橫弓(維持身體平衡、吸收震蕩)視診:馬蹄內(nèi)翻、高弓、平足等觸診
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