實(shí)驗(yàn)室檢查（健康評估課件）

實(shí)驗(yàn)室檢查

一、概述是運(yùn)用各種物理學(xué)、化學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)及遺傳學(xué)等學(xué)科的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，對病人的血液、體液、骨髓、排泄物、分泌物等標(biāo)本進(jìn)行檢測，以求獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)及與疾病相關(guān)的病理變化或病因等有關(guān)資料的方法。（一）概念（二）作用協(xié)助診斷、推測預(yù)后、制定治療方案

一、概述1.向病人進(jìn)行必要解釋、指導(dǎo)，采集標(biāo)本、處理、送檢（四）與臨床護(hù)理關(guān)系2.檢查的結(jié)果作為客觀資料的重要組成部分之一，可以協(xié)助和指導(dǎo)護(hù)士觀察、判斷病情，做出護(hù)理診斷（三）分類血液檢查、體液檢查、生化檢查、免疫學(xué)檢查、微生物學(xué)檢查等

二、血液一般檢查（一）血液標(biāo)本采集與處理1.標(biāo)本類型全血：用于血細(xì)胞成分檢查血漿：用于凝血因子、部分生化檢查血清：用于生化、免疫學(xué)檢查2.采集部位毛細(xì)血管：多在手指，現(xiàn)較少用靜脈：多在肘部靜脈，使用最多動脈：多在肱動脈、橈動脈、股動脈處，用于血?dú)夥治觯ㄒ唬┭簶?biāo)本采集與處理3.采集時間空腹：空腹8-12小時定時：在規(guī)定時間段內(nèi)，用于糖耐量、血藥濃度檢測、激素測定隨時、急診：需注明采血時間4.采血容器：真空定量采血系統(tǒng)

二、血液一般檢查

二、血液檢查（二）血液一般檢查采用靜脈血，用自動化血液分析儀進(jìn)行血細(xì)胞計數(shù)1.紅細(xì)胞檢查1）紅細(xì)胞計數(shù)與血紅蛋白測定★正常參考值

二、血液檢查1）紅細(xì)胞計數(shù)與血紅蛋白測定?

臨床意義增多相對增多：血液濃縮（嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、出汗過多等）絕對增多病理性增多：嚴(yán)重的慢性心、肺疾病生理性增多：新生兒、高原居民1.紅細(xì)胞檢查★減少生理性減少：見于妊娠中、晚期和老年人病理性減少：見于各種原因所致的貧血

二、血液檢查2）紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查?

包括紅細(xì)胞大小、形態(tài)、紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量、紅細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)異常等1.紅細(xì)胞檢查3）紅細(xì)胞比容?紅細(xì)胞占全血的容積百分比；主要用于診斷貧血及判斷貧血嚴(yán)重程度4）紅細(xì)胞平均值?平均紅細(xì)胞容積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量等5）網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（二）血液一般檢查

二、血液檢查2.白細(xì)胞檢查：白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)★正常值總計數(shù)：成人：（4～10）×109/L分類計數(shù)淋巴細(xì)胞：20%～40%中性粒細(xì)胞：50%～70%嗜酸性粒細(xì)胞：0.5%～5%單核細(xì)胞：3%～8%嗜堿性粒細(xì)胞：0～1%

二、血液檢查……白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)臨床意義★增多生理性增多：新生兒、妊娠及分娩時、寒冷、飽餐、運(yùn)動病理性增多急性細(xì)菌感染（化膿性球菌）惡性腫瘤、白血病等組織損傷或壞死、急性大出血、溶血★中性粒細(xì)胞減少感染：病毒性感染；傷寒（細(xì)菌）脾亢、某些自身免疫性疾病血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥藥物副作用或放射線損傷：抗腫瘤藥、X線照射等中性粒細(xì)胞核像變化核左移：見于感染核右移：造血功能減退、造血物質(zhì)缺乏

二、血液檢查……白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)臨床意義嗜酸性粒細(xì)胞增多：多見于變態(tài)反應(yīng)及寄生蟲病淋巴細(xì)胞細(xì)胞增多：見于病毒及某些桿菌感染；器官移植后排斥反應(yīng)；急慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤等單核細(xì)胞增多：見于瘧疾、結(jié)核、單核細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、急性感染恢復(fù)期等嗜堿性粒細(xì)胞增多：意義不大（二）血液一般檢查

二、血液檢查3.血小板檢查★正常值：（100～300）×109/L血小板減少生成障礙：再障、白血病、放射線損害、化療等破壞增多：DIC、脾功能亢進(jìn)、血小板減少性紫癜、SLE等血液稀釋

三、尿液檢查（一）尿液標(biāo)本的采集與處理1.標(biāo)本種類隨機(jī)尿：門診、急診病人晨尿：泌尿系統(tǒng)疾病病人、妊娠餐后尿：午餐后2小時，檢測尿蛋白、尿膽原、尿糖定時尿：化學(xué)成分的定量檢查中段尿：使用無菌容器收集，用于菌培養(yǎng)2.標(biāo)本采集與送檢：采集后及時送檢，一般不超過半小時，最長夏季不超過1小時，冬季不超過2小時，必要時冰箱保存。（二）尿液一般檢查

三、尿液檢查1.一般性狀尿量★顏色紅色：血尿濃茶色或醬油色：血紅蛋白尿云霧狀混濁：菌尿或膿尿無色：見于尿崩癥、糖尿病、飲水或輸液量過多等深黃色：膽紅素尿乳白色混濁：乳糜尿，見于絲蟲病氣味PH值：正常6.5左右比重：正常：尿比重在1.015～1.025之間，粗略的判斷腎小管的濃縮和稀釋功能。（二）尿液一般檢查

三、尿液檢查2.化學(xué)檢查1）尿蛋白?正常參考值尿蛋白定性試驗(yàn)陰性；定量試驗(yàn)0～80mg/24h?尿蛋白（+…+++++

）臨床意義?生理性蛋白尿：尿蛋白定性一般不超過（+），定量測定不超過0.5g/24h，見于劇烈活動、發(fā)熱、受寒、精神緊張，泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變?腎小球性蛋白尿：常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球損害性疾病；糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠高血壓疾病等繼發(fā)性腎小球損害性疾病。

三、尿液檢查?尿蛋白（+…+++++）臨床意義?腎小管性蛋白尿：常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管酸中毒、重金屬中毒、藥物及腎移植術(shù)后?！?混合性蛋白尿：如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等?溢出性蛋白尿：見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、急性溶血性疾病。?假性蛋白尿：尿中混有血、膿、黏液、分泌物等成分而導(dǎo)致蛋白定性陽性。常見于泌尿道疾病，如膀胱炎、尿道炎、尿道出血等?組織性蛋白尿：由于腎組織破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多為小分子蛋白（二）尿液一般檢查

三、尿液檢查2.化學(xué)檢查2）尿糖?正常參考值定性試驗(yàn)陰性，定量為0.56～5.0mmol/24h?尿糖陽性?血糖增高性糖尿：最常見于糖尿病?暫時性糖尿：短時間內(nèi)進(jìn)食大量碳水化合物或靜脈注入大量葡萄糖（每次＞200g）；應(yīng)激狀態(tài)?血糖正常性糖尿：最常見于腎性糖尿?其他糖尿：肝功能嚴(yán)重破壞、妊娠期及哺乳期、經(jīng)尿液中排出的藥物濃度過高

三、尿液檢查3）尿酮體……?正常參考值定性試驗(yàn)陰性?尿酮體陽性?糖尿病酮癥酸中毒?發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、全麻等?服用雙胍類降糖藥4）尿膽原、尿膽紅素5）尿亞硝酸鹽、尿白細(xì)胞酯酶（二）尿液一般檢查

三、尿液檢查3.顯微鏡檢查?細(xì)胞成分紅細(xì)胞（血尿）……上皮細(xì)胞：增多見于泌尿道感染等白細(xì)胞：正常＜5個/HP，陽性見于泌尿系感染?管型：見于各種腎病?結(jié)晶（一）標(biāo)本采集與處理

四、糞便檢查?標(biāo)本采至自然排出或肛診采集新鮮大便，不可混入尿液。?大便常規(guī)取拇指大小（5g），查蟲卵時可取30g以上，以提高陽性率（漂浮集卵法等），如帶有粘液、膿、血，則應(yīng)取異常部分。?檢查活體標(biāo)本時，要注意保暖?查大便隱血時要注意食物及藥物因素的影響?查蟯蟲及卵時，在肛周用拭子取，且需及時送檢。（二）糞便一般檢查

四、糞便檢查1.一般性狀?顏色性狀鮮血便：痔瘡、肛裂、息肉、直腸癌白陶土樣便：阻塞性黃疸柏油樣便：消化道出血膿血便：痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎米泔水樣便:霍亂、副霍亂膠凍樣便：過敏性腸炎、慢性菌痢?氣味?奇生蟲（二）糞便一般檢查

四、糞便檢查2.顯微鏡檢查?細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、其他細(xì)胞?寄生蟲蟲卵、蟲體?食物殘渣3.化學(xué)檢查隱血試驗(yàn)（+）：消化道出血（一）空腹血糖

五、生化檢查1.正常值：3.9～6.1mmol/L2.臨床意義增高生理性：飽食、劇烈運(yùn)動、緊張或大量吸煙后其他：肝硬化、顱內(nèi)高壓癥、腦出血、脫水等內(nèi)分泌及代謝性疾?。鹤疃嘁娪谔悄虿。渌屑卓?、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等降低生理性：劇烈運(yùn)動后、妊娠期、哺乳期、饑餓狀態(tài)其他：見于急性肝炎、肝壞死、肝癌、其他致的肝臟損害等內(nèi)分泌疾?。阂葝u功能亢進(jìn)、胰島細(xì)胞瘤、胰腺癌、胰島素及降糖藥使用過量等＞7.3mmol/L＜3.9mmol/L（二）血清脂質(zhì)

五、生化檢查1.總膽固醇（TC）1）參考值合適水平：＜5.20mmol/L邊緣水平：5.23～5.69mmol/L升高水平：＞5.72mmol/L2）臨床意義?TC升高：動脈粥樣硬化導(dǎo)致的心、腦血管疾?。患诇p、糖尿病；腎病綜合征；長期高脂飲食、過度肥胖、妊娠期等?TC降低：甲亢、嚴(yán)重的肝臟疾病、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、貧血等（二）血清脂質(zhì)

五、生化檢查2.血清三酰甘油測定（TG）1）參考值0.56～1.70mmol/L2）臨床意義直接參與膽固醇及膽固醇酯的合成，是動脈粥樣硬化的危險因素之一（二）血清脂質(zhì)

五、生化檢查3.脂蛋白1）參考值乳糜微粒（CM）：陰性極低密度脂蛋白（VLDL）：13%～25%低密度脂蛋白（LDL）：50%～60%高密度脂蛋白（HDL）：30%～40%2）臨床意義?HDL與TG呈負(fù)相關(guān)，與冠心病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)?LDL水平增高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，（三）血電解質(zhì)

五、生化檢查1.血清鉀、鈉、氯化物測定1）參考值血清鉀：3.5～5.5mmol/L血清鈉：135～145mmol/L血清氯化物：98～106mmol/L

五、生化檢查2）臨床意義血鉀增高體內(nèi)鉀排出減少：急性、慢性腎衰竭細(xì)胞內(nèi)鉀外移：溶血、嚴(yán)重?zé)齻?、組織擠壓傷等鉀攝入量過多：輸入大量庫存血血鉀降低體內(nèi)鉀排出過多：嘔吐、腹瀉、胃腸引流或胃腸功能紊亂、服用排鉀利尿劑其他：細(xì)胞外鉀內(nèi)移：胰島素注射過量、代謝性堿中毒、心功能不全或腎性水腫等鉀攝入量不足：長期低鉀飲食或禁食＞5.6mmol/L＜3.5mmol/L1.血清鉀、鈉、氯化物測定（三）血電解質(zhì)（三）血電解質(zhì)

五、生化檢查2.血清鈣、磷測定1）參考值血清鈣：2.25～2.75mmol/L血清磷：0.97～1.61mmol/L?血清鈣增高血清鈣＞2.75mmol/L骨鈣破壞及腎小管對鈣重吸收增加：如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨髓瘤等腸道吸收及轉(zhuǎn)運(yùn)鈣增加：大量服用維生素D?血清鈣降低血清鈣＜2.25mmol/L甲狀旁腺功能減退；維生素D缺乏；營養(yǎng)不良；嚴(yán)重肝病、腫瘤等2）臨床意義（一）蛋白質(zhì)代謝功能檢測

六、肝功能檢查1.血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定1）參考值血清總蛋白（TP）60～80g/L清蛋白（A）40～55g/L球蛋白（G）20～30g/L白、球蛋白（A/G）比值（1.5～2.5）︰1?肝功能損害時，TP和（或）清蛋白可下降，球蛋白增高，甚至白、球蛋白（A/G）比倒置2）臨床意義（二）膽紅素代謝功能檢測

六、肝功能檢查1.血清轉(zhuǎn)氨酶測定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）★肝細(xì)胞損傷、心肌損傷時轉(zhuǎn)氨酶可升高?肝膽系統(tǒng)疾病、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、骨骼疾病時ALP可增高2.血清堿性磷酸酶測定（ALP）（三）血清酶檢查

腎臟的基本功能是生成尿液排泄廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，此外還制造一些具有重要生理活性的物質(zhì)，如腎素和紅細(xì)胞生成素等。腎功能受損時，代謝產(chǎn)物不能有效地排出導(dǎo)致在血中的濃度升高，故可通過檢測尿素氮肌酐在血中的濃度來判斷腎臟功能。但腎功能的儲備強(qiáng)，如果血中的尿素氮、肌酐升高，往往提示腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害已超過50%以上，這一點(diǎn)值得注意。

七、腎功能檢查（一）腎小球?yàn)V過功能

七、腎功能檢查參考值：80～120ml/分

?血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，其含量變化主要受內(nèi)生性肌酐的影響，且肌酐大部分從腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，也很難排泌通過測定血和尿液中肌酐的含量來計算24小時或者每分鐘血液中肌酐被腎臟清除的量，求得內(nèi)生肌酐清除率

?

標(biāo)本采集：低蛋白飲食3天后留24小時的尿液，同時抽抗凝血2~3ml與尿標(biāo)本一起送檢★腎在單位時間將若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去1.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）（一）腎小球?yàn)V過功能

七、腎功能檢查參考值：80～120ml/分

?腎功能損害的早期指標(biāo)：成人Ccr＜80ml/min，提示腎小球?yàn)V過功能已有損害，而此時血清尿素氮、肌酐測定仍可在正常范圍。?判斷腎小球功能損害程度:輕度損害：Ccr在70-51ml/min；中度損害：Ccr在50-31ml/min；重度損害：Ccr在＜30ml/min；

早期腎衰：Ccr在20-11ml/min；晚期腎衰：Ccr在10-6ml/min；終末期腎衰：Ccr＜5ml/min?指導(dǎo)臨床用藥?動態(tài)觀察腎移植術(shù)是否成功臨床意義1.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）（一）腎小球?yàn)V過功能

七、腎功能檢查

1）參考值：

Cr:男性53～106μmol/L女性44～97μmol/LBUN:2.86～8.20mmol/L2.血清肌酐、尿素氮測定

2）臨床意義：

Cr、BUN升高：提示腎實(shí)質(zhì)損害，腎小球?yàn)V過率降低（二）腎小管功能

七、腎功能檢查1.酚紅排泄試驗(yàn)?酚紅是一種無害的指示劑，靜脈注入體內(nèi)后，絕大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合并經(jīng)近端腎小管排泌，所以測定酚紅在尿液中排出量的變化，可以反映近端腎小管的排泌功能。?靜脈注射酚紅后分別于15min、30min、60min及120min分別收集病人的尿液4次，將標(biāo)本置于4個清潔干燥的容器中送檢。?正常值：15min≥25%2h≥55%?作為腎小管排泄功能的指標(biāo)及判斷腎功能損害程度的指標(biāo)。腎功能減低50%以上時，本試驗(yàn)才可能減低。（二）腎小管功能

七、腎功能檢查2.尿濃縮稀釋試驗(yàn)?試驗(yàn)日晨8時排尿棄之，后每隔2小時收集一次尿標(biāo)本，至晚8時，共6份標(biāo)本，晚8時后至次日晨8時