臨床實驗室檢查-肝臟常用實驗室檢查（健康評估課件）

第六節(jié)

肝臟病常用檢查第六章實驗室檢查一、蛋白質代謝試驗二、血清膽紅素測定三、血清酶學檢查四、乙型肝炎病毒標志物檢查五、肝癌標志物檢查

案例評析思考與訓練（一）血清蛋白測定（二）血清蛋白電泳

血清總蛋白（TP）為血清各種蛋白質的總稱，包括清蛋白（A）和球蛋白（G）

1.

標本采集：血清、黃或紅色帽采血管、空腹

2.

參考值

血清總蛋白：60～80g/L

清蛋白：40～55g/L；球蛋白：20~30g/L

清蛋白/球蛋白比值：正常成人為（1.5～2.5）∶1

3.

臨床意義血清蛋白是由多種粒子大小、等電點及所帶負電荷不同的蛋白質組成。

1.

標本采集：血清、黃或紅色帽采血管、空腹

2.

參考值

清蛋白62%～71%

α1球蛋白3%～4%

α2球蛋白6%～10%

β球蛋白7%～11%

γ球蛋白9%～18%

3.

臨床意義血清膽紅素包括未結合膽紅素（UCB）與結合膽紅素（CB），兩者合稱總膽紅素（STB）

1.

標本采集：血清、黃或紅色帽采血管、空腹、標本避免陽光照射。

2.

參考值

STB：3.4～17.1μmol/L；CB：0.6～0.8μmol/LUCB：1.7～10.2μmol/L；CB/STB：0.2～0.4

3.

臨床意義：（1）STB主要用于判斷有無黃疸及其程度、推斷黃疸的原因（2）判斷黃疸的類型（一）轉氨酶測定（二）堿性磷酸酶測定（三）γ-谷氨酰轉移酶測定（一）轉氨酶測定轉氨酶是一組催化氨基酸與α-酮酸之間氨基轉移反應的酶。用于檢查肝臟疾病的轉氨酶主要有丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST）。

1.

標本采集：血清、黃或紅色帽采血管、溶血標本不宜

2.

參考值

ALT：5～40U/L；AST：8～40U/L；ALT/AST≤1

3.

臨床意義（二）堿性磷酸酶測定堿性磷酸酶（ALP）是一組在堿性環(huán)境下能水解多種磷酸酶單酯化合物的酶

1.

標本采集：血清、黃或紅色帽采血管

2.

參考值

成人：40～110U/L；

兒童：＜350U/L

3.

臨床意義（三）γ-谷氨酰轉移酶測定當肝內γ-谷氨酰轉移酶（GGT）合成增多或膽汁排泄受阻時，可引起血清GGT增高

1.

標本采集：血清、黃或紅色帽采血管

2.

參考值

＜50U/L

3.

臨床意義乙肝兩對半是國內醫(yī)院最常用的乙肝病毒（HBV）感染檢測血清標志物。乙型肝炎病毒標志物一共3對：⑴表面抗原（HBsAg）和表面抗體（抗-HBs或HBsAb）⑵e抗原（HBeAg）和e抗體（抗-HBe或HBeAb）⑶核心抗原（HBcAg）和核心抗體（抗-HBc或HBcAb）

1.標本采集：血清、黃或紅色帽采血管

2.參考值

正常情況下上訴所有抗原抗體均呈陰性。

3.臨床意義

4.HBV血清標志物檢測結果分析

甲胎蛋白（AFP）是胎兒發(fā)育早期由肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，當肝細胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡變時，原已喪失合成AFP能力的細胞又重新開始合成，使血AFP增高。檢測血AFP濃度對診斷肝臟及滋養(yǎng)細胞惡性腫瘤有重要意義。

1.

標本采集：血清、黃或紅色帽采血管

2.

參考值

ELISA法定性：陰性

ELISA法定量：＜25μg/L

3.

臨床意義

1．總蛋白總蛋白減低：血液稀釋、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、肝臟蛋白合成功能障礙、蛋白丟失過多等?？偟鞍自龈撸貉簼饪s、蛋白合成增加等。2．清蛋白

清蛋白減低：營養(yǎng)不良、肝臟疾病引起的肝細胞損害、蛋白質消耗或丟失增多、血液稀釋等。清蛋白增高：血液濃縮、Addison病等。3．球蛋白

血清總蛋白增高：主要是球蛋白（γ-球蛋白）增高球蛋白增高：慢性肝臟疾病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球蛋白血癥、自身免疫性疾病以及慢性炎癥和感染球蛋白減低：嬰幼兒、免疫功能抑制等。4．A/G比值減低或倒置

最常見于嚴重肝功能損害：如慢性持續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌和多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。清蛋白減低最常見于慢性肝病，A/G比值減低或倒置最常見于肝功能損害。

★

1．肝病型

清蛋白減低，α1、α2和β球蛋白有減少傾向，γ球蛋白增高見于慢性肝炎、肝硬化、肝細胞癌

2．腎病型

清蛋白及γ球蛋白減低，α2和β球蛋白增高見于腎病綜合征和糖尿病腎病

3．炎癥型

α1、α2、β三種球蛋白均增高見于各種急、慢性炎癥或應激反應黃疸分度及常見原因分度STB（μmol/L）常見原因隱性黃疸亞臨床黃疸17.1～34.2輕度34.2～171溶血性黃疸肝細胞性黃疸中度171～342肝細胞性黃疸不完全阻塞性黃疸重度＞342完全阻塞性黃疸

黃疸的類型的判斷類型STBUCBCBCB/STB

溶血性黃疸

↑

↑↑＜0.2

肝細胞性黃疸

↑↑

↑0.2＜CB/STB＜0.5

阻塞性黃疸

↑↑↑＞0.5

1．急性病毒性肝炎

ALT與AST顯著增高，常可達參考值上限的20～50倍以上，以ALT增高更明顯，ALT/AST＞1。急性重癥肝炎病程初期表現(xiàn)出AST增高較ALT增高更明顯，表示肝細胞嚴重損傷。2．慢性病毒性肝炎

血清轉氨酶輕度增高或正常，ALT/AST＞1。AST增高較ALT明顯，提示慢性肝炎可能轉為活動期反映肝細胞壞死最敏感的指標是ALT★3．肝硬化

轉氨酶活性取決于肝細胞壞死和肝臟纖維化的程度。4．膽汁淤積

肝內、外膽汁淤積時轉氨酶輕度增高或正常。5．非病毒性肝炎

藥物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病時，轉氨酶輕度增高或正常，ALT/AST＜1。

1．肝膽疾病ALP明顯增高：見于肝內、外膽管阻塞性疾病，且與膽紅素增高平行。

2．骨骼疾病

ALP增高：見于纖維性骨炎、骨轉移癌、骨折愈合期等。3．其他

ALP增高：見于佝僂病、甲狀旁腺功能亢進、妊娠后期及兒童生長期。

血清GGT增高： 1．膽道阻塞性疾?。耗懼俜e、肝癌等。 2．病毒性肝炎和肝硬化：急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化活動期或病情惡化時。 3．其他GGT可明顯或中度以上增高（300～1000U/L）：常見于酒精性或藥物性肝炎GGT輕度增高：見于胰腺癌、胰腺炎、脂肪肝等1．HBsAg：已經(jīng)感染病毒的標志，不反映病毒有無復制、復制程度、傳染性強弱。2．抗-HBs：中和性抗體標志，是否康復或是否有抵抗力主要標志。乙肝疫苗接種者，若僅此項陽性，應視為乙肝疫苗接種后正?，F(xiàn)象。3．HBeAg：病毒復制標志。持續(xù)陽性3個月以上則有慢性化傾向。4．抗-HBe：病毒復制停止標志。病毒復制減少，傳染性較弱，但并非完全沒有傳染性。5．抗-HBc：曾經(jīng)感染過或正在感染者都會出現(xiàn)的標志。

HBV血清標志物檢測結果分析

HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義

－

－

－

－

+

①既往感染未能測出抗-HBs；

②恢復期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現(xiàn)

－

－

－

+

+

①既往感染過HBV；②急性HBV感染恢復期

③少數(shù)標本仍有傳染性。

－

+

－

－

－

①注射過乙肝苗有免疫；②既往感染；③假陽性

－

+

－

+

+

急性HBV感染后恢復期

+

－

－

－

+

①急性HBV感染；②慢性HBsAg攜帶者；

③傳染性弱

－

+

－

－

+

①既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)病毒已基本清除，

身體在康復。但也有個別病人仍出現(xiàn)肝功能異常

DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續(xù)

治療。②仍有免疫力。③HBV感染，恢復期

+

－

－

+

+

①急性HBV感染趨向恢復；②慢性HBsAg攜帶

者；③傳染性弱。即俗稱的“小三陽”

+

－

+

－

+

急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復制，傳染

強。即俗稱的“大三陽”1．原發(fā)性肝癌：AFP是目前最有價值的肝癌標志物。原發(fā)性肝癌AFP增高率為75%~80%，AFP＞300μg/L有診斷意義。2．其他：①病毒性肝炎、肝硬化等。②睪丸癌、畸胎瘤、卵巢癌等。③妊娠3個月后，AFP開始增高，分娩后3周恢復正常。案例：患者，男，48歲，工人。上腹飽脹不適、納差乏力1個月余入院。患者2年前發(fā)現(xiàn)有乙肝病史，近1個月前感到上腹飽脹不適，食欲減退，有時惡心，體重較前明顯減輕。入院體檢：腹水征陽性，肝肋下7cm，質硬，表面結節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，脾肋下3cm，質中，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.8×1012/L，紅細胞計數(shù)3.1×1012/L，血小板35×109/L。肝功能：總蛋白56.9g/L，清蛋白24.0g/L，球蛋白32.9g/L，A/G0.7，總膽紅素93.9μmol/L