年舟山市普陀區(qū)公益創(chuàng)投項目申請書

年舟山市普陀區(qū)

公益創(chuàng)投項目申請書項目名稱：申請單位：申報日期：年月日普陀區(qū)社會組織公共服務(wù)中心項目名稱執(zhí)行時間資助方資助金額一、申請單位信息項目名稱執(zhí)行時間資助方資助金額單位名稱登記證號登記日期法定代表人從業(yè)人員數(shù)專職人員數(shù)兼職人員數(shù)業(yè)務(wù)主管單位業(yè)務(wù)范圍評估等級（）年（）A上年度年檢結(jié)論單位賬號開戶銀行單位地址聯(lián)系人聯(lián)系號碼傳真電子郵箱已執(zhí)行過的同類項目（限填最近三項）二、項目信息項目名稱項目領(lǐng)域□創(chuàng)新社會治理 口基本公共服務(wù)口專業(yè)能力提升 口專業(yè)社工服務(wù)類項目負責人職務(wù)聯(lián)系電話電子郵箱學歷專業(yè)職稱資質(zhì)通訊地址項目合作單位項目實施地點項目周期預算總額配套資金服務(wù)對象直接受益人數(shù)項目執(zhí)行團隊情況姓名年齡學歷職稱/資質(zhì)項目分工聯(lián)系方式（一）項目背景（項目設(shè)計緣由，需要包含問題分析和服務(wù)對象分析兩個方面。問題分析部分需要清楚闡述要解決什么具體問題及其必要性，包括對項目針對的問題的分析、該問題產(chǎn)生的原因分析、社會組織關(guān)注該問題的原因。服務(wù)對象分析需要闡述項目服務(wù)對象的基本特征、項目計劃滿足服務(wù)對象的何種需求。）（二）項目目標（目標必須明確、具體、可衡量、可實現(xiàn)）目標1:目標2：項目目標評估指標：評估指標量化指標水平證明材料來源例：焦慮水平服務(wù)對象焦慮水平降低30%以上焦慮自評量表（SAS）前后測評數(shù)據(jù)對比（三）項目實施計劃子項目一：活動時間XX年X月-XX年X月活動地點計劃服務(wù)人數(shù)X人參與人員及人數(shù)（包括服務(wù)對象、專家、志愿者、社工等）活動內(nèi)容（包括活動形式、活動頻次等）子項目二：活動時間活動地點計劃服務(wù)人數(shù)X人參與人員及人數(shù)（包括服務(wù)對象、專家、志愿者、社工等）活動內(nèi)容（包括活動形式、活動頻次等）子項目三：活動時間活動地點計劃服務(wù)人數(shù)參與人員及人數(shù)（包括服務(wù)對象、專家、志愿者、社工等）活動內(nèi)容（包括活動形式、活動頻次等）（四）項目創(chuàng)新性分析：（項目在服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)模式等方面有何獨特性？）（五）風險分析及應(yīng)對預案：（項目執(zhí)行過程中存在哪些風險？項目應(yīng)對風險的預案是什么？）（六）項目可持續(xù)性：（項目在缺少外部資助的情況下，如何繼續(xù)運作？在創(chuàng)投資助結(jié)束后，你的項目能否繼續(xù)？你如何保證？）三、經(jīng)費預算（請詳細列出預算項目，對項目經(jīng)費進行說明和注釋）項目類型費用類別用途單價數(shù)量總額備注子項目一子項目二子項目三總計項目管理費已安排金額