床旁血液凈化技術(shù)的應(yīng)用

床旁血液凈化技術(shù)的應(yīng)用第1頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原理CBP（持續(xù)性血液凈化）第2頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月床旁血液凈化技術(shù)1.血液透析2.血液濾過(guò)3.血漿置換4.血液灌流第3頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(一)、血液透析將患者血液與透析液同時(shí)引入透析器的內(nèi)外室,溶質(zhì)通過(guò)半透膜,從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)運(yùn)動(dòng);水通過(guò)半透膜從低濃度側(cè)向高濃度側(cè)滲透和通過(guò)壓力梯度的超濾作用.第4頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(二)、血液濾過(guò)血液濾過(guò)是模仿腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收原理而設(shè)計(jì)的一種血液凈化療法，是將血液通過(guò)血液濾過(guò)器，在膜壓作用下濾出大量水分和溶質(zhì)（對(duì)流作用），相當(dāng)于腎小球的濾過(guò)作用；再通過(guò)輸液裝置，補(bǔ)充與細(xì)胞外液電解質(zhì)濃度相似的溶液（置換液），此相當(dāng)于腎小管的重吸收功能。超濾液多于置換液的部分，即二者容量之差，就是體內(nèi)排出的過(guò)多水分。血液中的毒性物質(zhì)隨大量水分一同排出體外，從而達(dá)到了血液凈化的目的。第6頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液濾過(guò)的適應(yīng)癥1腎功能不全合并心功能不全者。2透析中低血壓反應(yīng)而不能進(jìn)行血液透析者。3體腔內(nèi)積液者。4難治性高血壓者。5高度水腫者。第8頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液濾過(guò)的優(yōu)點(diǎn)持續(xù)地清除水分和溶質(zhì)，體液的容量和溶質(zhì)成分變化是緩慢的。心血管功能穩(wěn)定，還可避免治療期間滲透壓的顯著變化；此療法比透析更容易糾正水超負(fù)荷，特別適用于不耐受血液透析者。

第9頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液濾過(guò)的缺點(diǎn)小分子物質(zhì)的清除率低價(jià)格高于血液透析操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力第10頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(三)、血漿置換血漿置換是將患者的血液抽出，分離血漿和細(xì)胞成分，除去血漿，再將細(xì)胞成分和新的正常血漿或等量血漿替代品輸回體內(nèi)，以除去體內(nèi)致病因子（自身抗體，免疫復(fù)合物及與蛋白相結(jié)合的毒物等）來(lái)治療某些疾病，此過(guò)程即為血漿置換。第11頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血漿置換的種類(lèi)1.離心法2.膜式法3.冷濾過(guò)法第12頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血漿置換的適應(yīng)癥腎臟疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病其他疾病第13頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病

1肺出血腎炎綜合征2急進(jìn)性腎炎3膜增殖性腎小球腎炎4狼瘡性腎炎5IgG腎病6韋格氏肉芽腫7多發(fā)性微血管炎腎損害8溶血性尿毒癥綜合征9腎移植前后排斥反應(yīng)和腎移植后復(fù)發(fā)腎小球疾病的治療第14頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)系統(tǒng)疾病1重癥肌無(wú)力2格林巴利綜合征3慢性感染性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病4多發(fā)性硬化第15頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液系統(tǒng)疾病1自身免疫性溶血性貧血2特發(fā)性血小板減少性紫癜3新生兒RH溶血病4輸血后紫癜5多發(fā)性骨髓瘤6血友病第16頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他疾病1藥物中毒2甲亢危象3天皰瘡4高脂血癥第17頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(四)、血液灌流血液灌流是指血液借助體外循環(huán)，通過(guò)具有廣譜解毒劑的吸附裝置，清除血液中外源性或內(nèi)源性毒物，達(dá)到凈化血液的一種治療方法。A第18頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液灌流血液灌流中最主要的過(guò)程就是血液流經(jīng)灌流器，與其中裝載的吸附劑充分接觸，使得血中毒物被吸附而清除。因此，在這一操作中吸附劑起決定作用。第19頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液灌流中的吸附劑1.活性炭2.人工合成樹(shù)脂第20頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液灌流的指征血液灌流對(duì)于脂溶性高，易與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物和毒物有較強(qiáng)的清除效果。包括安定類(lèi)，非巴比妥類(lèi)催眠鎮(zhèn)靜藥，解熱鎮(zhèn)痛藥，抗風(fēng)濕藥，抗抑郁藥；有機(jī)磷類(lèi)殺蟲(chóng)劑，除草劑等。

第21頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用的主要指征盡管經(jīng)積極搶救，病情仍在進(jìn)行性加重嚴(yán)重中毒伴有低血壓，低體溫，低血氧，心力衰竭或呼吸衰竭嚴(yán)重肝，腎等解毒臟器的功能障礙具有嚴(yán)重代謝障礙或延緩效應(yīng)的藥物中毒伴有中毒性腦功能不全或昏迷的病人中毒后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如肺炎，急性腎功能不全第22頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液灌流中應(yīng)該注意的問(wèn)題

1密切觀察病人的生命體征（血壓，脈搏等）。灌流開(kāi)始時(shí)，由于血液流入體外循環(huán)，會(huì)引起血壓下降。若存在血容量不足或中毒較重使外周血管擴(kuò)張，血壓會(huì)明顯降低，甚至休克。因此，灌流開(kāi)始時(shí)，流速一定要慢（<50ml/min）,同時(shí)補(bǔ)足血容量或用升壓藥將血壓維持在正常水平。

第23頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液灌流中應(yīng)該注意的問(wèn)題2.注意是否有血流量不足和灌流器凝血。3.應(yīng)預(yù)防空氣栓塞。4.因吸附劑表面積巨大，若包被碳粒的樹(shù)脂表面粗糙，會(huì)引起血小板的大量減少，故應(yīng)注意血小板數(shù)量的變化，防止凝血機(jī)能障礙。第24頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原理CBP（持續(xù)性血液凈化）第25頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二CBP(持續(xù)血液凈化)CCAVH連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)CCVVH連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)ACVSCUF動(dòng)靜脈緩慢連續(xù)性超濾VCVSCUF靜脈靜脈緩慢連續(xù)性超濾CCAVHD連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析CCVVHD連續(xù)性靜脈靜脈血液透析CCAVHDF連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析濾過(guò)CCVVHDF連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過(guò)CCHFD連續(xù)性高通量透析HHVHF高容量血液濾過(guò)CCPFA連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附第26頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解讀管路連接CVVH第27頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CBP清除物質(zhì)的范圍血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水小分子中分子大分子血液透析血液濾過(guò)血液灌流血漿置換第28頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CBP清除物質(zhì)的范圍血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水小分子中分子大分子血液透析血液濾過(guò)血液灌流血漿置換第29頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CBP清除物質(zhì)的范圍血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水小分子中分子大分子血漿置換雙重濾過(guò)CPFA第30頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月置換液/透析液的標(biāo)準(zhǔn)1.血漿濃度正常的Na、CL、糖應(yīng)接近生理濃度.2.血漿濃度低或不斷消耗的物質(zhì),如:碳酸氫根、鈣、鎂應(yīng)高于生理濃度。3.血漿濃度高或機(jī)體不斷產(chǎn)生的物質(zhì)（鉀），置換液應(yīng)低于生理濃度。4.CRRT過(guò)程中根據(jù)血電解質(zhì)變化，及時(shí)更改配方，維持患者血液中的水分,電解質(zhì),酸鹼及游離溶質(zhì)的平衡。第31頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月配方1——PortA組：等滲鹽水3000ml

＋5%葡萄糖1000ml

＋10%氯化鈣10ml

＋50%硫酸鎂1.6ml

B組：5%碳酸氫鈉250ml鈉：143mmol/L鈣:2.07mmol/L鎂:1.56mmol/L氯:116mmol/LHCO3:34.9mmol/L糖:11.8mg/L此配方含糖量高，病人普遍容易出現(xiàn)高血糖。某些病人出現(xiàn)頑固的高血糖，即使用胰島素泵入也不容易糾正。第32頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2L為一組，交替使用

0.9%NS1000ml+10%葡萄糖酸鈣20ml0.45%NS1000ml+碳酸氫鈉50mmol配方2——Kaplan第33頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月配方3——南京軍區(qū)總醫(yī)院A：0.9%NaCl3000ml+注射用水820ml+5%Glucose170ml+10%CaCl26.4ml+50%MgSO41.6ml+KB：5%NaHCO3250ml鈉：140mmol/L鈣:1.5mmol/L鎂:0.94mmol/L氯:110mmol/LHCO3:35mmol/L1.血糖容易控制,無(wú)低血糖現(xiàn)象。2.置換液中電解質(zhì)濃度基本合適。3.在高容量血濾中，對(duì)血中電解質(zhì)影響不大。第34頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月配方4——我院SICUA：0.9%NaCl3000ml+注射用水1000ml+10%Glu-Ca20ml+25%MgSO42ml+KB：5%NaHCO3250ml鈉：140mmol/L鈣:1.5mmol/L鎂:0.94mmol/L氯:110mmol/LHCO3:35mmol/L1.無(wú)糖配方，需要額外補(bǔ)充糖，氨基酸2.置換液中電解質(zhì)濃度基本合適。3.在高容量血濾中，對(duì)血中電解質(zhì)影響不大。第35頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月K+濃度調(diào)節(jié)

10%KCl15%KCl鉀濃度（mmol/L）

000641.8985.32.