鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)一、依法執(zhí)業(yè)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)支撐材料和創(chuàng)評(píng)辦法1.1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院法人主體地位明確。依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及科室命名規(guī)范，無(wú)院中院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院法人主體地位明確。院及科室命名規(guī)范，提供的診療項(xiàng)目與執(zhí)業(yè)許可證上核準(zhǔn)的診療科目全部相符。【C】1.明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院法人主體地位，落實(shí)用人自主權(quán)。2.依法登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并定期校驗(yàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變名稱、場(chǎng)所、法人、診療科目、床位，能及時(shí)完成變更登記。3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際提供服務(wù)的診療項(xiàng)目與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療項(xiàng)目相符。4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及科室命名規(guī)范，與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的內(nèi)容一致?！矩?zé)任科室】辦公室、人事科【支撐材料】1．事業(yè)單位法人證書(shū)、院長(zhǎng)任命文件以及單位人員人事任免制度；2．衛(wèi)生院審批、登記、注冊(cè)、校驗(yàn)、變更等批準(zhǔn)文件和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本；3．醫(yī)院科室設(shè)置、診療科目清單、床位數(shù)?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場(chǎng)査看科室設(shè)置、診療項(xiàng)目與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療項(xiàng)目是否相符；3．現(xiàn)場(chǎng)核查醫(yī)院有無(wú)對(duì)外出租、承包科室及“院中院”及診療項(xiàng)目、診療時(shí)間、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示。【B】符合“C”，并診療科目、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛門急診部明顯處所，接受社會(huì)公眾監(jiān)督檢查。【A】符合“B”，并無(wú)對(duì)外出租、承包科室及“院中院”。1.1.2在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開(kāi)展診療活動(dòng)。在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開(kāi)展診療活動(dòng)?！綜】1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng)。2.開(kāi)展的診療活動(dòng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范要求。3.有醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理的相關(guān)制度。4.評(píng)審周期未發(fā)生群體性、組織性違規(guī)、違紀(jì)事件?！矩?zé)任科室】辦公室、醫(yī)務(wù)科【支撐材料】1．科室設(shè)置、診療項(xiàng)目及運(yùn)營(yíng)資料；2．醫(yī)院管理相關(guān)規(guī)范、規(guī)章制度（含醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理相關(guān)制度）3．無(wú)周期內(nèi)未發(fā)生群體性、組織性違規(guī)、違紀(jì)事件及醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為或發(fā)生一級(jí)主要責(zé)任以上醫(yī)療事故依據(jù)；5.衛(wèi)生行政部門督查中未發(fā)現(xiàn)違法行為或?qū)πl(wèi)生行政部門督查發(fā)現(xiàn)的未達(dá)到需要處罰程度違規(guī)行為能及時(shí)整改。4．提供近一年衛(wèi)生行政部門督査資料及職能部門督導(dǎo)、檢查、持續(xù)改進(jìn)措施?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場(chǎng)查看科室設(shè)置、診療項(xiàng)目與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療項(xiàng)目是否相符；3．核查周期內(nèi)未發(fā)生群體性、組織性違規(guī)、違紀(jì)事件及醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為或發(fā)生一級(jí)主要責(zé)任以上醫(yī)療事故真實(shí)性?！綛】符合“C”，并評(píng)審周期內(nèi)無(wú)衛(wèi)生行政部門查實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記錄或發(fā)生一級(jí)主要責(zé)任以上醫(yī)療事故?！続】符合“B”，并職能部門對(duì)診療活動(dòng)進(jìn)行全程管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)反饋，及時(shí)整改。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展法律法規(guī)教育，有教育評(píng)價(jià)。【C】1.有法律法規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃、課程安排及相關(guān)資料。2.每年至少開(kāi)展1次法律法規(guī)全員培訓(xùn)。3.新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)，考核合格方可上崗【責(zé)任科室】辦公室、醫(yī)務(wù)科【支撐材料】1．院年度法律法規(guī)培訓(xùn)方案、實(shí)施計(jì)劃及材料；2．新進(jìn)員工衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)記錄；3．培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)報(bào)告、建議及工作總結(jié)?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．隨機(jī)抽查員工對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的知曉情況（統(tǒng)計(jì)知曉率）?！綛】符合“C”，并員工對(duì)崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率≥90%?！続】符合“B”，并1.員工對(duì)崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率≥95%。2.進(jìn)行培訓(xùn)教育評(píng)價(jià)，提高培訓(xùn)效果。1.1.3獨(dú)立從事醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)的衛(wèi)生技術(shù)人員均具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格；包括全科醫(yī)學(xué)在內(nèi)的醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理、公共衛(wèi)生等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門登記注冊(cè)并在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)；未使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作，不超范圍執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門登記注冊(cè)并在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)；未使用非衛(wèi)生技術(shù)人員【C】1.有衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入相關(guān)規(guī)定。2.各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員均取得執(zhí)業(yè)資格，注冊(cè)地點(diǎn)在本院或符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定（如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或?qū)谥г龋?，按照本人?zhí)業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)。3.無(wú)衛(wèi)生技術(shù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)?！矩?zé)任科室】醫(yī)務(wù)科、人事科【查閱資料】1、全院醫(yī)護(hù)人員花名冊(cè)（學(xué)歷、專業(yè)、執(zhí)業(yè)資質(zhì)、技術(shù)職稱、崗位）；2、職能部門的監(jiān)管記錄；3．提供信息化系統(tǒng)管理記錄?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量2、現(xiàn)場(chǎng)核查院?jiǎn)T工衛(wèi)生技術(shù)人員有從事衛(wèi)生技術(shù)工作，不超范圍執(zhí)業(yè)。（★）【B】符合“C”，并1.職能部門對(duì)全院衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)監(jiān)管有記錄。2.衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格管理資料完整。無(wú)違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)；3、現(xiàn)場(chǎng)查看信息化系統(tǒng)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資料動(dòng)態(tài)管理情況?！続】符合“B”，并用信息化系統(tǒng)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資料進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。1.1.4按照規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)和發(fā)布醫(yī)療廣告。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》的規(guī)定按時(shí)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)，發(fā)布的醫(yī)療信息真實(shí)可靠?！綜】1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》的規(guī)定按時(shí)進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)。2.發(fā)布的醫(yī)療信息真實(shí)可靠。3.發(fā)布的醫(yī)療廣告獲得批準(zhǔn)，符合法規(guī)要求?！矩?zé)任科室】辦公室、醫(yī)務(wù)科【支撐材料】醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)資料；2．發(fā)布的醫(yī)療信息、醫(yī)療廣告監(jiān)管制度、近一年發(fā)布資料；3．職能部門監(jiān)督、檢査、反饋、整頓資料及改進(jìn)措施?！粳F(xiàn)場(chǎng)核查】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．復(fù)核材料質(zhì)質(zhì)量及真實(shí)性?！綛】符合“C”，并1.有職能部門負(fù)責(zé)對(duì)發(fā)布醫(yī)療信息、醫(yī)療廣告進(jìn)行監(jiān)督管理。2.根據(jù)醫(yī)療實(shí)際情況及時(shí)更新服務(wù)信息?！続】符合“B”，并職能部門關(guān)于醫(yī)療廣告審核、發(fā)布醫(yī)療信息審核資料完整，未發(fā)現(xiàn)虛假醫(yī)療信息和醫(yī)療廣告。1.1.5建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的規(guī)章制度和崗位職責(zé)并能及時(shí)修訂完善，職工熟悉本崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度。制定完整的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)和診療規(guī)范。定期對(duì)職工進(jìn)行培訓(xùn)與教育，提高職工認(rèn)真履行本崗位職責(zé)及執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度自覺(jué)性?！綜】1.制定完整的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范。2.開(kāi)展全員培訓(xùn)教育，提高員工執(zhí)行規(guī)章制度及履行本崗位職責(zé)的自覺(jué)性。3.各部門和全體員工熟悉本部門、本崗位相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)和履職要求?！矩?zé)任部門】辦公室、醫(yī)務(wù)科【支撐材料】1、醫(yī)院管理的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、修訂、更新記錄；2、開(kāi)展全員培訓(xùn)相關(guān)資料；3、職能部門監(jiān)管、督導(dǎo)、檢査、反饋及持續(xù)改進(jìn)措施。【創(chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．抽查員工對(duì)相關(guān)規(guī)章制度和崗位職責(zé)知曉情況（統(tǒng)計(jì)知曉率）。【B】符合“C”，并1.各部門和員工對(duì)相關(guān)規(guī)章制度和崗位職責(zé)知曉率80%。2.職能部門及科室對(duì)規(guī)章制度和崗位職責(zé)、診療規(guī)范加強(qiáng)監(jiān)管，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋，有改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并規(guī)章制度和崗位職責(zé)定期修訂，及時(shí)更新。二、科學(xué)決策管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)支撐材料和創(chuàng)評(píng)辦法1.2.1實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)任期目標(biāo)負(fù)責(zé)制、管理問(wèn)責(zé)制，院長(zhǎng)考核與其個(gè)人收入和任免掛鉤。實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)任期目標(biāo)負(fù)責(zé)制、管理問(wèn)責(zé)制，院長(zhǎng)考核與其個(gè)人收入和任免掛鉤?！綜】1.實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制、管理問(wèn)責(zé)制。2.院長(zhǎng)考核結(jié)果與其崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資、定期考核等直接掛鉤?！矩?zé)任科室】辦公室、人事科【支撐材料】1．院領(lǐng)導(dǎo)班子職能分工文件以及院長(zhǎng)任期內(nèi)目標(biāo)規(guī)劃、責(zé)任落實(shí)、管理理問(wèn)責(zé)相關(guān)制度；2．全院制定的崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效考核等相關(guān)資料；3．落實(shí)獎(jiǎng)懲優(yōu)秀院長(zhǎng)的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)措施。【創(chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．核查獎(jiǎng)懲優(yōu)秀院長(zhǎng)措施落實(shí)及運(yùn)用情況?！綛】符合“C”，并院長(zhǎng)充分授權(quán)，尊重職能部門職責(zé)和意見(jiàn)?！続】符合“B”，并落實(shí)獎(jiǎng)懲，對(duì)考核優(yōu)秀的院長(zhǎng)有表彰、獎(jiǎng)勵(lì)措施并落實(shí)。1.2.2建立內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制，院長(zhǎng)定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，對(duì)重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)把主要精力用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理工作，職責(zé)范圍明確，認(rèn)真履責(zé)?！綜】1.院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門管理職權(quán)與責(zé)任明確。2.院領(lǐng)導(dǎo)班子及職能部門負(fù)責(zé)人共同參與研究、討論、決策鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。3.院領(lǐng)導(dǎo)深入科室開(kāi)展行政查房，定期向職代會(huì)或全體員工述職，接受職工評(píng)議?！矩?zé)任科室】辦公室、人事科、財(cái)務(wù)科【支撐材料】1．院領(lǐng)導(dǎo)班子和職能部門職責(zé)分工文件；2．院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議、行政查房記錄、述職記錄、職工評(píng)議記錄；3．鼓勵(lì)全員參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的相關(guān)措施?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．抽查詢問(wèn)建議、意見(jiàn)、評(píng)議落實(shí)情況。【B】符合“C”，并鼓勵(lì)全體員工參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，提出建議和意見(jiàn)。重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)經(jīng)集體討論、決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批與公示。（★）【C】1.集體討論決定重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)，接受職工監(jiān)督。2.重大事項(xiàng)實(shí)施前能獲得職代會(huì)通過(guò)，并在決議中有記載?！矩?zé)任科室】辦公室、人事科、財(cái)務(wù)科【査閱資料】1．有職代會(huì)通過(guò)的“三重一大”事項(xiàng)決策制度；2．“三重一大”事項(xiàng)討論表決記錄和相關(guān)資料；3．“三重一大”公示資料（院訊、網(wǎng)站資料）。【創(chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．訪談職工對(duì)醫(yī)院“三重一大”知曉情況（統(tǒng)計(jì)知曉率）?！綛】符合“C”，并“三重一大”事項(xiàng)按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批，按信息公開(kāi)規(guī)定予以公示?！続】符合“B”，并多種渠道和方式公開(kāi)“三重一大”信息，職工知曉率≥80%。1.2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，各科室、部門責(zé)任明確，各級(jí)管理人員和專業(yè)技術(shù)人員均有明確的崗位職責(zé)并能認(rèn)真履行職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有明確的組織架構(gòu)圖，能清楚反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織架構(gòu)?！綜】有組織架構(gòu)圖，能清楚反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織架構(gòu)。【責(zé)任科室】辦公室、人事科【支撐材料】1．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院組織架構(gòu)圖；2．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員分工（職能）、調(diào)整及時(shí)更新有記錄并及時(shí)公示，有公示材料?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場(chǎng)査看公示情況（場(chǎng)地、網(wǎng)絡(luò)、材料）?！綛】符合“C”，并組織架構(gòu)及職能院內(nèi)公示并傳達(dá)到全院職工。【A】符合“B”，并鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行狀況與組織架構(gòu)圖相符，并能依據(jù)職能調(diào)整及時(shí)更新。依據(jù)組織架構(gòu)，制定全院性工作制度和流程，明確各部門職能劃分，體現(xiàn)分層管理。各部門據(jù)此制定內(nèi)部工作制度和流程?！綜】1.全院性工作制度和流程，各部門職能劃分明確。2.有各部門工作制度和流程。3.能依據(jù)組織架構(gòu)和職能調(diào)整，及時(shí)更新?！矩?zé)任科室】辦公室【支撐材料】1．衛(wèi)生院各部門分工、職責(zé)文件，各部門工作制度和工作流程；2．工作制度與工作流程有各種形式展示、多種渠道方便員工查閱。【創(chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2現(xiàn)場(chǎng)訪談2－3個(gè)部門（科室）各1－2名員工，了解制度、流程的展示、發(fā)布情況和員工知曉、落實(shí)情況（統(tǒng)計(jì)知曉率）?！綛】符合“C”，并1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)各部門工作制度和流程統(tǒng)一審核、調(diào)整、發(fā)布。2.有多種渠道（如編印成冊(cè)、上網(wǎng)等）方便員工查閱?！続】符合“B”，并管理人員對(duì)本部門、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責(zé)知曉率100%，并自覺(jué)落實(shí)執(zhí)行，成效良好。加強(qiáng)管理部門的效能建設(shè)，實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。【C】1.實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，有考核辦法。2.有指定職能部門負(fù)責(zé)效能建設(shè)，提高執(zhí)行力。3.職能部門人員對(duì)本部門、本崗位管理責(zé)任目標(biāo)的知曉率≥80%?！矩?zé)任科室】辦公室【支撐材料】1．目標(biāo)管理責(zé)任制、考核辦法、評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲措施和保障執(zhí)行力（落實(shí)到位）的具體措施；2．定期督導(dǎo)、檢查、總結(jié)與獎(jiǎng)懲記錄?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．訪談2名員工考核崗位管理責(zé)任目標(biāo)知曉率?！綛】符合“C”，并對(duì)目標(biāo)責(zé)任的落實(shí)情況有定期督導(dǎo)檢查，有總結(jié)評(píng)價(jià)并落實(shí)目標(biāo)考核獎(jiǎng)懲措施。1.2.4管理人員了解和掌握有關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，參加管理知識(shí)教育與技能的培訓(xùn)。院、科領(lǐng)導(dǎo)掌握現(xiàn)行法律法規(guī)和部門規(guī)章，定期參加管理技能培訓(xùn)，掌握管理技能?！綜】1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所制定的各類制度均符合現(xiàn)行有關(guān)法律法規(guī)的要求。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期組織各級(jí)管理人員參加法律法規(guī)、管理知識(shí)教育與技能培訓(xùn)。3.管理人員接受培訓(xùn)人數(shù)不少于70%，每人每年不少于4個(gè)學(xué)時(shí)?！矩?zé)任科室】辦公室【支撐材料】1．制定各類制度的依據(jù)；2．管理人員花名冊(cè)、參加培訓(xùn)的相關(guān)資料。【創(chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)體系，定期進(jìn)行分析、檢查、改進(jìn)管理工作?！綜】有明確的部門或人員負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作需要定期報(bào)告?！矩?zé)任科室】辦公室、信息科【支撐材料】1．業(yè)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集及報(bào)告材料；2．業(yè)務(wù)指標(biāo)分析、檢査、改進(jìn)措施及成效資料?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量?！綛】符合“C”，并使用適當(dāng)?shù)姆椒ê凸芾砉ぞ邔?duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行和醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行分析、檢查?！続】符合“B”，并將分析、檢查結(jié)果應(yīng)用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的改進(jìn)與完善，并取得良好效果。三、發(fā)展規(guī)劃管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)支撐材料和創(chuàng)評(píng)辦法1.3.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模和發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)方針與策略，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能任務(wù)相一致。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模和發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)方針與策略，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能任務(wù)相一致?！綜】1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模、經(jīng)營(yíng)方針與策略與功能任務(wù)相一致，并由全院各部門和職工代表參與討論。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能與任務(wù)員工知曉率≥80%?！矩?zé)任科室】辦公室及相關(guān)科室【支撐材料】1．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)方針；2衛(wèi)生院職工代表會(huì)議相關(guān)資料?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量。1.3.2依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位和職能任務(wù)，制定本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃與年度計(jì)劃，能傳達(dá)、落實(shí)到全體員工并組織實(shí)施，有定期評(píng)價(jià)。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位和職能任務(wù)，制定本院的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃與年度計(jì)劃?！綜】1.根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的愿景與目標(biāo)以及功能任務(wù)，制定院中長(zhǎng)期規(guī)劃以及年度計(jì)劃。2.根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度計(jì)劃制定各科室的年度計(jì)劃。【責(zé)任科室】辦公室及相關(guān)科室【支撐材料】1．院中長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃及各科室計(jì)劃；2．職工意見(jiàn)征求資料及相關(guān)會(huì)議討論記錄?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量。【B】符合“C”，并1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中長(zhǎng)期規(guī)劃以及年度計(jì)劃征求職工意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)集體討論，由各部門參與共同制定。2.科室員工對(duì)本科室計(jì)劃的主要目標(biāo)知曉率≥80%。【A】符合“B”，并1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)劃與年度計(jì)劃經(jīng)過(guò)職工代表大會(huì)討論通過(guò)。2.各部門管理人員、各科室負(fù)責(zé)人對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)劃目標(biāo)以及本部門、本科室的計(jì)劃任務(wù)知曉率≥90%。1.3.3有經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，衛(wèi)生院建筑符合國(guó)家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范，滿足規(guī)模適宜、功能完善、布局合理、流程科學(xué)、環(huán)保節(jié)能、安全運(yùn)行的要求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)。【C】1.有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃并經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)。2.按國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)章組織實(shí)施基本建設(shè)項(xiàng)目、在建項(xiàng)目及大型維修項(xiàng)目。【責(zé)任科室】辦公室【支撐材料】1．總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃及經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)文件；2．建設(shè)項(xiàng)目審計(jì)報(bào)告，核查有無(wú)違規(guī)、違紀(jì)違法案件，建設(shè)工程驗(yàn)收合格證明，環(huán)評(píng)合格證明，消防驗(yàn)收合格證明等?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．核查項(xiàng)目建設(shè)資料。【B】符合“C”，并1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體發(fā)展建設(shè)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展規(guī)劃相符。2.各建設(shè)項(xiàng)目檔案完整?！続】符合“B”，并加強(qiáng)基本建設(shè)全程監(jiān)督管理，重大項(xiàng)目實(shí)行第三方審計(jì)，接受有關(guān)部門監(jiān)督，無(wú)被查實(shí)的違規(guī)、違紀(jì)、違法案件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建筑符合《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，滿足規(guī)模適宜、功能完善、布局合理、流程科學(xué)、環(huán)保節(jié)能、安全運(yùn)行的要求?！綜】1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建筑符合《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建筑滿足醫(yī)院感染管理和醫(yī)療服務(wù)流程的需要，符合衛(wèi)生學(xué)要求?！綛】符合“C”，并新建、改建、擴(kuò)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建筑體現(xiàn)“以病人為中心”的理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化的需要，做到持續(xù)改進(jìn)?！続】符合“B”，并鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有建筑均符合消防安全要求，通過(guò)環(huán)境評(píng)估。四、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)支撐材料和創(chuàng)評(píng)辦法1.4.1建立健全鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理制度，在明確財(cái)產(chǎn)和法人關(guān)系的前提下，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務(wù)、藥器、房屋、設(shè)備、財(cái)務(wù)和績(jī)效考核等實(shí)行統(tǒng)一規(guī)范的一體化管理。建立健全鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理制度。【C】1.有指定相關(guān)部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。2.有鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理相關(guān)制度和相應(yīng)保障措施。3.相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度?！矩?zé)任科室】公共衛(wèi)生科、一體化管理辦公室【查閱資料】1．一體化管理科室成立、職責(zé)分工文件；2．一體化管理相關(guān)制度和相應(yīng)保障措施；3．轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室名單；4．職能部門督査、反饋及持續(xù)改進(jìn)資料?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．抽查2個(gè)衛(wèi)生室一體化管理情況?！綛】符合“C”，并對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室實(shí)行一體化管理達(dá)100%?！続】符合“B”，并職能部門對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。實(shí)施統(tǒng)一資產(chǎn)管理、業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、藥品管理及人員管理等?！綜】1.有對(duì)村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能進(jìn)行管理與考核的具體措施和記錄。2.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格，做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。3.實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，所有藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理、采購(gòu)、配送。4.建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員到村衛(wèi)生室輪崗工作制度?！矩?zé)任科室】公共衛(wèi)生科、財(cái)務(wù)科、一體化管理辦公室【支撐材料】1．績(jī)效考核方案、具體措施、相關(guān)記錄；2．財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、收費(fèi)單據(jù)、賬目記錄、支出憑證；3．醫(yī)療服務(wù)、藥品價(jià)格、公示資料；4．提供基本藥物管理、采購(gòu)、配送記錄；5．衛(wèi)生院工作人員輪崗工作計(jì)劃及制度；6．衛(wèi)生室房屋、設(shè)備等資產(chǎn)管理臺(tái)賬；7．衛(wèi)生技術(shù)人員共管共用實(shí)施方案及記錄?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．抽查2個(gè)衛(wèi)生室核查衛(wèi)生一體化實(shí)況?！綛】符合“C”，并1.一體化管理的村衛(wèi)生室房屋、設(shè)備等資產(chǎn)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)配使用。2.實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員共管共用?！続】符合“B”，并一體化管理規(guī)范有序，健全新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。1.4.2負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)，定期組織鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力，確保轄區(qū)居民能夠享受到均等基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。將轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，有專人負(fù)責(zé)?！綜】1.鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制管理，有計(jì)劃和具體實(shí)施方案。2.有專門部門和人員負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)工作。【責(zé)任科室】公共衛(wèi)生科、一體化管理辦公室【支撐材料】1．院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制管理計(jì)劃、具體實(shí)施方案；2．負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理技術(shù)指導(dǎo)人員花名冊(cè)、相關(guān)記錄；3．職能部門督查、管理記錄及改進(jìn)措施。【創(chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量。【B】符合“C”，并1.職能部門加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化工作監(jiān)督管理。2.定期對(duì)業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)工作進(jìn)行實(shí)地檢查總結(jié)。開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)與教育?！綜】1.有針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并有相關(guān)考核記錄。2.鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握相關(guān)知識(shí)與技能。3.針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的需求，有重點(diǎn)地實(shí)施技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)及管理幫扶?！矩?zé)任科室】公共衛(wèi)生科、一體化管理辦公室【支撐材料】1．對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施方案相關(guān)培訓(xùn)資料、考核機(jī)制及資料；2．對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)、管理幫扶相關(guān)資料?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量2．抽查2名鄉(xiāng)醫(yī)基本知識(shí)與技能掌握情況【B】符合“C”，并培訓(xùn)及考核成績(jī)納入鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核評(píng)價(jià)中。1.4.3規(guī)范管理村衛(wèi)生室工作制度、工作規(guī)范、工作職責(zé)、門診日志和處方書(shū)寫(xiě)，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)制度并進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)督檢查，定期對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的績(jī)效進(jìn)行考核、評(píng)比，有獎(jiǎng)懲制度并有效實(shí)施。規(guī)范管理村衛(wèi)生室工作制度、工作規(guī)范、工作職責(zé)、門診日志和處方書(shū)寫(xiě)?！綜】1.根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理要求完善村衛(wèi)生室工作制度、工作規(guī)范、工作職責(zé)、門診日志和處方書(shū)寫(xiě)。2.鄉(xiāng)村醫(yī)生熟知以上制度及要求，并執(zhí)行。【責(zé)任科室】公共衛(wèi)生科、一體化管理辦公室【支撐材料】規(guī)范管理村衛(wèi)生室工作制度、工作規(guī)范、職責(zé)、鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)制度、監(jiān)督、檢査、考核機(jī)制、獎(jiǎng)懲制度及落實(shí)情況、持續(xù)改進(jìn)措施?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量2．抽查2個(gè)村衛(wèi)生室門診日志、處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范。【B】符合“C”，并鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室相關(guān)制度落實(shí)情況有監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及缺陷及時(shí)反饋，有持續(xù)改進(jìn)措施。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)制度?！綜】1.定期召開(kāi)鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)，建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，有會(huì)議記錄可查詢。2.鄉(xiāng)村醫(yī)生熟知例會(huì)制度并嚴(yán)格執(zhí)行?！矩?zé)任科室】公共衛(wèi)生科、一體化管理辦公室【支撐材料】1．鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)制度、溝通協(xié)調(diào)機(jī)制；2．會(huì)議記錄和督導(dǎo)檢查記錄。【創(chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．抽查2個(gè)村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)會(huì)議記錄?！綛】符合“C”，并對(duì)會(huì)議傳達(dá)工作有監(jiān)督檢查及追蹤落實(shí)?！続】符合“B”，并例會(huì)制度執(zhí)行有成效，能夠解決村衛(wèi)生室工作中遇到的問(wèn)題。定期對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的績(jī)效進(jìn)行考核、評(píng)比，有獎(jiǎng)懲制度并有效實(shí)施?！綜】1.有衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核、評(píng)比和獎(jiǎng)懲制度。2.考核評(píng)比結(jié)果在本院及衛(wèi)生室所在村內(nèi)公示，征求意見(jiàn)。3.考核評(píng)比結(jié)果與鄉(xiāng)村醫(yī)生晉職、晉級(jí)、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資與各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)落實(shí)等實(shí)行直接掛鉤?！矩?zé)任科室】公共衛(wèi)生科、財(cái)務(wù)科、一體化管理辦公室【支撐材料】1．考核機(jī)制、獎(jiǎng)懲制度及落實(shí)情況2．考評(píng)結(jié)果公示記錄及結(jié)果反饋意見(jiàn)【創(chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量?！綛】符合“C”，并落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，有優(yōu)秀村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)措施并落實(shí)。1.4.4全面落實(shí)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（居）衛(wèi)生信息化建設(shè)工作，及時(shí)更新農(nóng)村居民健康檔案信息。全面落實(shí)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（居）衛(wèi)生信息化建設(shè)工作，及時(shí)更新農(nóng)村居民健康檔案信息?！綜】1.有鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（居）衛(wèi)生信息化建設(shè)、管理的相關(guān)制度。2.相關(guān)人員知曉上述制度。3.居民健康檔案信息來(lái)源準(zhǔn)確、可追溯。【責(zé)任科室】公共衛(wèi)生科、一體化管理辦公室【支撐材料】1．衛(wèi)生信息化建設(shè)情況、相關(guān)管理制度；2．查看電子居民健康檔案?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場(chǎng)查看鄉(xiāng)村一體化信息系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)情況，是否互聯(lián)互通；3．抽查10份居民健康檔案，檢查檔案更新情況、信息來(lái)源準(zhǔn)確、可追溯；4．抽査2名人員對(duì)制度知曉情況。【B】符合“C”，并初步建立完整準(zhǔn)確農(nóng)村居民健康檔案?！続】符合“B”，并根據(jù)實(shí)際情況，及時(shí)更新農(nóng)村居民健康檔案信息。五、人力資源管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)支撐材料和創(chuàng)評(píng)辦法1.5.1貫徹執(zhí)行《勞動(dòng)法》等國(guó)家法律法規(guī)要求，建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，人力資源配置數(shù)量、質(zhì)量與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能任務(wù)相適應(yīng)。設(shè)置人力資源管理部門，人事管理制度健全?！綜】1.設(shè)置專職人力資源管理部門或指定專人負(fù)責(zé)人事管理工作，職責(zé)明確。2.有人事管理制度與程序，并能夠根據(jù)有關(guān)部門要求及時(shí)更新。3.人事制度完整健全，通過(guò)多種渠道公布，方便職工查詢?！矩?zé)任科室】辦公室【支撐材料】1．設(shè)置專職人力資源部門的文件及職責(zé)；2．有人事管理制度，并及時(shí)更新，全員聘用制度和崗位管理制度。【創(chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．職能部門對(duì)本部門、本崗位履職要求的知曉情況；3．現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)相關(guān)責(zé)任人員，復(fù)核材料質(zhì)量?！綛】符合“C”，并1.相關(guān)人員對(duì)本部門、本崗位的履職要求知曉率≥80%。2.建立健全全員聘用制度和崗位管理制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有人力資源發(fā)展規(guī)劃、人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃和人力資源配置方案?！綜】1.有人力資源發(fā)展規(guī)劃，符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能任務(wù)和整體發(fā)展規(guī)劃要求。2.有人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃，符合持續(xù)發(fā)展需要。3.有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案。4.有人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序?！矩?zé)任科室】辦公室【支撐材料】1．有人力資源發(fā)展規(guī)劃、人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃；2．有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案、調(diào)整方案與調(diào)整程序。【創(chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)相關(guān)責(zé)任人員，復(fù)核材料質(zhì)量?！綛】符合“C”，并1.有落實(shí)人力資源發(fā)展規(guī)劃的具體措施并得到落實(shí)。2.人才梯隊(duì)合理，適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)現(xiàn)狀和持續(xù)發(fā)展需要。3.人力資源配置與崗位設(shè)置方案得到落實(shí)。4.按照人力資源配置調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)和程序，根據(jù)醫(yī)療工作需求適時(shí)合理調(diào)整配置。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置及其結(jié)構(gòu)適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模任務(wù)的需要?！綜】各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員配比合理：(1)工作人員數(shù)不少于服務(wù)人口數(shù)的1.5‰；(2)專業(yè)技術(shù)人員不得低于工作人員數(shù)的90%；(3)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)不少于專業(yè)技術(shù)人員數(shù)的90%；(2)護(hù)士占醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)的50%以上；(3)病房護(hù)士與病房實(shí)際開(kāi)放床位之比不低于0.4:1?！矩?zé)任科室】辦公室【支撐材料】1．各級(jí)各類工作人員花名冊(cè)；2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正、副本復(fù)印件?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查看查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．測(cè)算各項(xiàng)占比是否達(dá)標(biāo)?！綛】符合“C”，并病房護(hù)士與病房實(shí)際開(kāi)放床位之比不低于0.5:1。【A】符合“B”，并1.病房護(hù)士與病房實(shí)際開(kāi)放床位之比不低于0.6:1。2.人力資源配置滿足醫(yī)療工作需要，與實(shí)際開(kāi)放床位規(guī)模相一致。專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格?！綜】1.在院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具備相應(yīng)崗位的任職資格，執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)在本院或本鄉(xiāng)鎮(zhèn)。2.主要全科醫(yī)學(xué)、臨床、公衛(wèi)、醫(yī)技科室均配具有高年資醫(yī)師及以上職稱專業(yè)技術(shù)人員。【責(zé)任科室】辦公室、醫(yī)務(wù)科【支撐材料】1．專業(yè)技術(shù)人員任職資格檔案材料；2．職能部門對(duì)崗位任職資格落實(shí)情況的監(jiān)管記錄。【創(chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．主要全科醫(yī)學(xué)、臨床、醫(yī)技科室配有主治醫(yī)師及以上職稱科室占比?！綛】符合“C”，并1.有專業(yè)技術(shù)人員任職資格檔案資料。（經(jīng)過(guò)審核認(rèn)證的復(fù)印件）2.主要全科醫(yī)學(xué)、臨床、醫(yī)技科室配有主治醫(yī)師及以上職稱的科室≥30%?！続】符合“B”，并1.有崗位任職資格落實(shí)情況監(jiān)管，無(wú)未經(jīng)注冊(cè)開(kāi)展執(zhí)業(yè)或跨專業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)。2.主要全科醫(yī)學(xué)、臨床、醫(yī)技科室配有主治醫(yī)師及以上職稱的科室≥50%。有人員緊急替代機(jī)制，以保持病人獲得連貫診療?！綜】1.有院科兩級(jí)有人員緊急替代程序與替代方案。2.有緊急替代人員的有效聯(lián)絡(luò)方式。3.相關(guān)人員知曉相應(yīng)的緊急替代程序和方案?！矩?zé)任科室】辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部【支撐材料】1．院科兩級(jí)有人員緊急替代程序與替代方案；2．緊急替代人員的有效聯(lián)絡(luò)方式；3．職能部門對(duì)科室制度、流程持續(xù)督導(dǎo)資料?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．詢問(wèn)2名醫(yī)務(wù)人員對(duì)緊急替代程序、方案的知曉情況?！綛】符合“C”，并主管職能部門按照制度和流程，落實(shí)監(jiān)督檢查，有監(jiān)管記錄?！続】符合“B”，并人員緊急替代機(jī)制落實(shí)到位，保障醫(yī)療工作的正常運(yùn)行。1.5.2有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評(píng)價(jià)管理體系，建立健全專業(yè)技術(shù)檔案。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護(hù)、技）人員資質(zhì)的認(rèn)定與聘用。（★）【C】1.職能部門為每位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護(hù)、技）人員建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案，并存有個(gè)人的資質(zhì)文件（經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊(cè)證、畢業(yè)證書(shū)、學(xué)位證書(shū)、教育和培訓(xùn)證書(shū)等資料復(fù)印件）。2.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護(hù)、技）人員有明確的崗位職責(zé)，并具備必須的技術(shù)能力。3.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護(hù)、技）人員熟悉本人的崗位職責(zé)和履職要求。【責(zé)任科室】辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部【支撐材料】1．醫(yī)務(wù)人員的考評(píng)檔案及各種證件復(fù)印件；2．各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的崗位職責(zé)；3．有高危操作項(xiàng)目授權(quán)制度與程序；4．職能部門對(duì)醫(yī)務(wù)人員履職情況監(jiān)管記錄?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．詢問(wèn)2名員工對(duì)本人崗位職責(zé)知曉情況?！綛】符合“C”，并1.有高危操作項(xiàng)目授權(quán)制度與程序。2.科室有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職考核記錄與評(píng)價(jià)?！続】符合“B”，并職能部門監(jiān)管衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職情況。外來(lái)短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理?！綜】1.有外來(lái)短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理的規(guī)定、規(guī)范與程序。2.有符合國(guó)家法律法規(guī)要求的非本院醫(yī)務(wù)人員在【責(zé)任科室】醫(yī)務(wù)科【支撐材料】1．有外來(lái)短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理的規(guī)定、規(guī)范與程序；2．有符合國(guó)家法存律法規(guī)要求的非本院醫(yī)務(wù)人員在本院從事臨床診療工作資質(zhì)管理制度。3．外來(lái)工作人員有創(chuàng)診療知情同意書(shū)，醫(yī)療不良事件處置流程、制度。4．職能部門對(duì)外來(lái)人員監(jiān)管記錄，并體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量2．抽查復(fù)核3－5名從事臨床診療工件的非本院醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)情況。本院從事臨床診療工作的資質(zhì)管理制度。3.非本院醫(yī)務(wù)人員從事病人臨床各種有創(chuàng)診療時(shí)，事先取得病人書(shū)面知情同意?！綛】符合“C”，并鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有制度與程序規(guī)定，應(yīng)對(duì)非本院醫(yī)務(wù)人員直接從事臨床診療工作所發(fā)生的醫(yī)療不良事件的處理與后果承擔(dān)責(zé)任?！続】符合“B”，并職能部門對(duì)管轄范圍內(nèi)的外來(lái)短期工作人員進(jìn)行監(jiān)管，有詳細(xì)的監(jiān)管記錄，有工作質(zhì)量追蹤與成效評(píng)價(jià)。1.5.3有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)，全科醫(yī)生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和梯隊(duì)建設(shè)制度并組織實(shí)施；有制度保障開(kāi)展衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。實(shí)行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)制度?！綜】1.有新員工崗前培訓(xùn)制度。2.有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員輪崗、轉(zhuǎn)崗的上崗前培訓(xùn)制度。3.有指定的職能部門負(fù)責(zé)相應(yīng)的崗前培訓(xùn)工作?！矩?zé)任科室】辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部【支撐材料】1．新員工崗前培訓(xùn)制度。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員輪崗、轉(zhuǎn)崗的上崗前培訓(xùn)制度；2．針對(duì)不同培訓(xùn)要求制定的崗前培訓(xùn)大綱、教學(xué)計(jì)劃；3．完整崗前培訓(xùn)資料，對(duì)崗前培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)。【創(chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量。【B】符合“C”，并1.有針對(duì)不同培訓(xùn)要求制定的崗前培訓(xùn)大綱、教學(xué)計(jì)劃。2.有培訓(xùn)考核記錄并將考核結(jié)果列入個(gè)人技術(shù)檔案。3.有完整的崗前培訓(xùn)資料?！続】符合“B”，并有崗前培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)和崗前培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)崗前培訓(xùn)工作。參加全科醫(yī)生、住院醫(yī)生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?！綜】1.有參加全科醫(yī)生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度、規(guī)范及實(shí)施記錄。2.有專門機(jī)構(gòu)或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)全科醫(yī)生、住院醫(yī)師規(guī)范【責(zé)任科室】醫(yī)務(wù)科、臨床各科室【支撐材料】1．規(guī)范化培訓(xùn)制度、規(guī)范、實(shí)施記錄。成立規(guī)范化培訓(xùn)負(fù)責(zé)部門及相關(guān)管理記錄；2．有對(duì)規(guī)范化制度、規(guī)范的培訓(xùn)資料?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查看支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．詢問(wèn)2名醫(yī)生對(duì)規(guī)范化制度的知曉情況；3．核查參加規(guī)范化培訓(xùn)的各類醫(yī)師占比?；嘤?xùn)管理工作。3.相關(guān)人員對(duì)全科醫(yī)生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度及規(guī)范均知曉?！綛】符合“C”，并參加規(guī)范化培訓(xùn)的各類醫(yī)師占應(yīng)培訓(xùn)人員≥30%?！続】符合“B”，并參加規(guī)范化培訓(xùn)的各類醫(yī)師占應(yīng)培訓(xùn)人員≥50%。實(shí)施衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育制度?！綜】1.制定本院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方案，實(shí)施衛(wèi)生技術(shù)人員全員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。2.有職能部門或有專人負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施。3.有保障繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的資金投入。4.定期督查繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，檢查結(jié)果與科室、個(gè)人考核掛鉤，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。5.有包括全院科室、個(gè)人實(shí)施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)計(jì)、評(píng)價(jià)、考核等資料。【責(zé)任科室】辦公室、醫(yī)務(wù)科、臨床各科室【支撐材料】1．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方案；2．外出學(xué)習(xí)費(fèi)用記錄；3．職能科室關(guān)于繼續(xù)教育培訓(xùn)資料、簽到、考核，培訓(xùn)效果。【創(chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．查看培訓(xùn)達(dá)標(biāo)率?！綛】符合“C”，并全院衛(wèi)生技術(shù)人員年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)率≥90%?！続】符合“B”，并全院衛(wèi)生技術(shù)人員年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)率≥95%。1.5.4加強(qiáng)特色專科建設(shè)和人才培養(yǎng)，有特色專科學(xué)術(shù)帶頭人和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)骨干選拔、培養(yǎng)與激勵(lì)機(jī)制。加強(qiáng)特色?？平ㄔO(shè)和人才培養(yǎng)?！綜】1.有臨床特色專科或相應(yīng)名稱的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。2.有學(xué)科帶頭人、專業(yè)技術(shù)骨干選拔、培養(yǎng)與激勵(lì)機(jī)制。3.有臨床特色?？婆嘤c支持措施，包括經(jīng)費(fèi)投入等?！矩?zé)任科室】醫(yī)務(wù)科【支撐材料】1．有特色?？葡嚓P(guān)文件及發(fā)展規(guī)劃、激勵(lì)機(jī)制、人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入；2．查看衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)特色?？莆募！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查看查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量?！綛】符合“C”，并有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的本地區(qū)臨床特色?？啤?個(gè)?！続】符合“B”，并有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的本地區(qū)臨床特色?？啤?個(gè)。1.5.5建立與完善職業(yè)安全與傷害防護(hù)的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育?！綜】1.有職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案。2.有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施。3.有職業(yè)安全防護(hù)的教育培訓(xùn)。4.有職業(yè)安全監(jiān)測(cè)制度。5.有職能部門負(fù)責(zé)職業(yè)安全管理?！矩?zé)任科室】醫(yī)務(wù)科【支撐材料】1．有職業(yè)安全防護(hù)預(yù)案、員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施，安全監(jiān)測(cè)制度；2．崗前人員職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)；3．員工的個(gè)人檢測(cè)檔案，高危崗位的個(gè)人安全監(jiān)測(cè)記錄檔案；4．有職能部門的監(jiān)管記錄?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．詢問(wèn)2名醫(yī)務(wù)人員對(duì)應(yīng)急應(yīng)對(duì)措施、防護(hù)。【B】符合“C”，并1.有員工的個(gè)人健康檔案。2.有高危崗位的個(gè)人安全監(jiān)測(cè)（如放射劑量監(jiān)測(cè)）記錄檔案?！続】符合“B”，并主管的職能部門有監(jiān)管記錄、職業(yè)損害根因分析、職業(yè)安全評(píng)價(jià)，制定改進(jìn)措施并得到落實(shí)。六、衛(wèi)生信息管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)支撐材料和創(chuàng)評(píng)辦法1.6.1有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)體系、負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu)，建立各部門間的組織協(xié)調(diào)機(jī)制，制定信息化發(fā)展規(guī)劃，有與信息化建設(shè)配套的相關(guān)管理制度。建立以院長(zhǎng)為核心的信息化管理組織及負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu)?！綜】1.有院級(jí)信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，有明確的職責(zé)并定期召開(kāi)專題會(huì)議。2.依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模，設(shè)置信息管理專職機(jī)構(gòu)和人員。【責(zé)任科室】辦公室、信息科【支撐材料】1．院級(jí)信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)，定期召開(kāi)專題會(huì)議；2．院信息使用與信息管理部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場(chǎng)核査1－2個(gè)業(yè)務(wù)科室，評(píng)估信息工作滿意程度。【B】符合“C”，并1.院信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)定期召開(kāi)多部門的信息化建設(shè)專題會(huì)議，每年至少1次，有記錄。2.建立信息使用與信息管理部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。【A】符合“B”，并不斷完善信息使用和管理工作，各部門對(duì)信息工作滿意。制定信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度計(jì)劃?！綜】1.有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。2.信息化建設(shè)規(guī)劃與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中長(zhǎng)期規(guī)劃一致?！矩?zé)任科室】信息科【支撐材料】1．信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度工作計(jì)劃；2．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中長(zhǎng)期建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料。有保障信息系統(tǒng)建設(shè)、管理的規(guī)章制度?！綜】1.多部門共同參與制定保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息系統(tǒng)建設(shè)、管理和信息資源共享的相關(guān)制度。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)規(guī)章制度與信息化工作要求相適應(yīng)?！矩?zé)任科室】信息科【支撐材料】1．衛(wèi)生院信息系統(tǒng)建設(shè)、管理與信息資源共享相關(guān)制度?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量。1.6.2信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地采集、存儲(chǔ)、傳遞、處理相關(guān)的信息，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理、臨床醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)提供包括決策支持在內(nèi)的技術(shù)支撐。管理信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理需求?！綜】有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關(guān)子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務(wù)、自助服務(wù)等）為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理提供全面支撐，滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理需求。【責(zé)任科室】院辦公室、信息科【支撐材料】1．院內(nèi)信息系統(tǒng)清單，相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．核實(shí)各類信息系統(tǒng)及相關(guān)統(tǒng)計(jì)功能。【B】符合“C”，并有決策支持系統(tǒng)（DSS）?！続】符合“B”，并信息系統(tǒng)能準(zhǔn)確收集、整理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時(shí)自動(dòng)生成各項(xiàng)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)療工作需求?！綜】1.有臨床信息系統(tǒng)（CIS），建立基于電子病歷（EMR）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息平臺(tái)。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息平臺(tái)包括但不限于醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、藥物咨詢等系統(tǒng)?！矩?zé)任科室】院辦公室、信息科【支撐材料】1．信息系統(tǒng)符合國(guó)家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范。【創(chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．核實(shí)相關(guān)信息系統(tǒng)，信息系統(tǒng)符合國(guó)家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范?！綛】符合“C”，并1.規(guī)范臨床文檔內(nèi)容表達(dá)，支持臨床文檔架構(gòu)（CDA）。2.有臨床路徑管理系統(tǒng)。【A】符合“B”，并信息系統(tǒng)符合《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》有關(guān)要求，符合國(guó)家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范。1.6.3信息系統(tǒng)符合國(guó)家及省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，各子系統(tǒng)之間通過(guò)集成實(shí)現(xiàn)信息的交互與共享，支持衛(wèi)生信息的區(qū)域共享和交換。根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通、交互共享?！綜】1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息系統(tǒng)符合國(guó)家及省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，具備信息集成與交互共享功能。2.具備院內(nèi)各部門、各科室的信息共享。3.具備與基本醫(yī)療保障系統(tǒng)、衛(wèi)生行政部門等系統(tǒng)的信息交換?！矩?zé)任科室】院辦公室、信息科【支撐材料】1．信息系統(tǒng)符合國(guó)家及省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，各子系統(tǒng)之間通過(guò)集成實(shí)現(xiàn)信息的交互與共享，支持衛(wèi)生信息的區(qū)域共享和交換?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量2．現(xiàn)場(chǎng)查看信息系統(tǒng)功能?！綛】符合“C”，并持續(xù)改進(jìn)信息共享與交互質(zhì)量。【A】符合“B”，并實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享和交換（電子數(shù)據(jù)上報(bào)、醫(yī)院間的臨床數(shù)據(jù)共享）。1.6.4實(shí)施信息安全等級(jí)保護(hù)制度，實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理，保障網(wǎng)絡(luò)信息安全，保護(hù)患者隱私。推動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)的規(guī)范化管理，落實(shí)突發(fā)事件響應(yīng)機(jī)制，保證業(yè)務(wù)的連續(xù)性。加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私保護(hù)?！綜】1.實(shí)施國(guó)家信息安全等級(jí)保護(hù)制度，有落實(shí)的具體措施。2.有信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案。3.信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。4.實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理，信息安全采用身份認(rèn)證、權(quán)限控制（包括數(shù)據(jù)庫(kù)和運(yùn)用系統(tǒng)）、病人數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡(luò)信息安全和保護(hù)病人隱私。【責(zé)任科室】辦公室、信息科【支撐材料】1．信息系統(tǒng)安全措施、應(yīng)急預(yù)案；2．信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理；3．安全監(jiān)管分析記錄、定期分析、及時(shí)處理安全預(yù)警改進(jìn)安全保障系統(tǒng)；4．信息安全應(yīng)急演練?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量?！綛】符合“C”，并1.有安全監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)處理安全預(yù)警，改進(jìn)安全保障系統(tǒng)。2.有信息安全應(yīng)急演練?！続】符合“B”，并信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級(jí)不低于第二級(jí)。加強(qiáng)信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)?！綜】1.有信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、設(shè)備管理和維護(hù)、技術(shù)文檔管理記錄。2.有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關(guān)記錄。3.有信息系統(tǒng)軟件更新、增補(bǔ)記錄。【責(zé)任科室】信息科、臨床科室【支撐材料】1．相關(guān)管理記錄，應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急措施，監(jiān)控制度、記錄預(yù)警事件處理、維護(hù)評(píng)價(jià)及改進(jìn)方案；2．應(yīng)急預(yù)案、措施，監(jiān)控制度、預(yù)警事件處理、維護(hù)、評(píng)價(jià)和改進(jìn)的相關(guān)管理記錄?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量?！綛】符合“C”，并1.有信息系統(tǒng)運(yùn)行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案并組織演練，各部門各科室有相應(yīng)的應(yīng)急措施，保障全院運(yùn)營(yíng)，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復(fù)之前不受影響。2.有根據(jù)演練總結(jié)開(kāi)展持續(xù)改進(jìn)的方案和措施?！続】符合“B”，并有完善的監(jiān)控制度與監(jiān)控記錄，及時(shí)處理預(yù)警事件，定期進(jìn)行信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)評(píng)價(jià)和改進(jìn)方案，并組織落實(shí)。1.6.5有與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息系統(tǒng)規(guī)劃、建設(shè)、維護(hù)和管理需要相匹配的資金、人力資源保障，以及衛(wèi)生信息專業(yè)技術(shù)人員的能力、梯隊(duì)。信息化建設(shè)有經(jīng)費(fèi)保障?！綜】根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模和信息化建設(shè)需求，有信息化建設(shè)及運(yùn)行維護(hù)的年度預(yù)算并實(shí)際執(zhí)行?！矩?zé)任科室】辦公室、信息科【支撐材料】1．信息化建設(shè)運(yùn)行維護(hù)年度預(yù)算及執(zhí)行情況?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量。信息系統(tǒng)專職技術(shù)人員配置合理并有專業(yè)培訓(xùn)?！綜】1.專職信息技術(shù)人員配置能滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息管理需要。2.崗位設(shè)置合理，崗位職責(zé)明確。3.專職技術(shù)人員每年專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)時(shí)間不低于10學(xué)時(shí)，有工作日志、考核記錄和完整的技術(shù)檔案。【責(zé)任科室】辦公室、信息科【支撐材料】1．信息技術(shù)人員配置文件及崗位職責(zé)；2．專職人員培訓(xùn)資料（通知、課件、考核等）?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量。1.6.6建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行基本統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，保障統(tǒng)計(jì)信息準(zhǔn)確、可追溯。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)體系，定期進(jìn)行分析、檢查、改進(jìn)管理工作?！綜】1.有明確的部門或人員負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集，至少應(yīng)滿足第八章所列出指標(biāo)數(shù)據(jù)的要求。2.保障信息來(lái)源的準(zhǔn)確、可追溯有制度和程序?！矩?zé)任科室】辦公室、信息科【支撐材料】1．?dāng)?shù)據(jù)收集專職部門及人員文件；2．信息追溯制度及程序并定期開(kāi)展追溯管理工作，有改進(jìn)措施；3．信息分析報(bào)告及其定期發(fā)布制度?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．査閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．訪談職能、臨床、公衛(wèi)、后勤4類科室員工各1人，了解信息分析報(bào)告發(fā)布形式、時(shí)間和成效?！綛】符合“C”，并1.定期對(duì)信息來(lái)源準(zhǔn)確性進(jìn)行追溯管理，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷有記錄，有改進(jìn)措施。2.根據(jù)工作需要定期發(fā)布信息分析報(bào)告?！続】符合“B”，并能夠?qū)⒎治?、檢查結(jié)果應(yīng)用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的改進(jìn)與完善，并取得良好效果。七、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)支撐材料和創(chuàng)評(píng)辦法1.1.1執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》、《預(yù)算法》、《審計(jì)法》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等相關(guān)法律法規(guī)，財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、人員配置到位，財(cái)務(wù)管理體制、經(jīng)濟(jì)核算規(guī)范，財(cái)務(wù)制度健全，嚴(yán)格收入和支出管理，嚴(yán)禁設(shè)立賬外賬和“小金庫(kù)”。財(cái)務(wù)管理部門集中統(tǒng)一管理經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，按照財(cái)務(wù)制度要求開(kāi)展財(cái)務(wù)分析并有書(shū)面財(cái)務(wù)分析報(bào)告。執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，財(cái)務(wù)管理制度健全，財(cái)務(wù)管理體制和機(jī)構(gòu)設(shè)置合理?！綜】1.根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的要求，制訂健全財(cái)務(wù)管理制度，并根據(jù)政策法規(guī)變動(dòng)情況及時(shí)更新。2.實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)活動(dòng)在院長(zhǎng)及總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，由院財(cái)務(wù)部門集中管理。3.嚴(yán)格收入和支出管理。4.有內(nèi)部監(jiān)督制度和經(jīng)濟(jì)責(zé)任制。5.有月度、季度、年度財(cái)務(wù)報(bào)告。6.年度財(cái)務(wù)報(bào)告按規(guī)定經(jīng)過(guò)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)。1.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的制度要求?！矩?zé)任科室】辦公室、財(cái)務(wù)科【支撐材料】1．財(cái)務(wù)管理制度及更新記錄，財(cái)務(wù)管理體制、收入和支出管理制度、內(nèi)部監(jiān)督制度、經(jīng)濟(jì)責(zé)任制；2．月、季、年度財(cái)務(wù)報(bào)告，年度審計(jì)報(bào)告，財(cái)務(wù)管理分析報(bào)告及持續(xù)改進(jìn)記錄；3．財(cái)務(wù)工作人員名單，開(kāi)展財(cái)務(wù)管理制度培訓(xùn)與教育；4．財(cái)務(wù)監(jiān)督及相關(guān)專項(xiàng)檢査記錄?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查看查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場(chǎng)訪談工作人員相關(guān)制度要求?！綛】符合“C”，并1.定期開(kāi)展財(cái)務(wù)管理制度的培訓(xùn)與教育。2.對(duì)更新后財(cái)務(wù)管理制度有培訓(xùn)的記錄?！続】符合“B”，并1.無(wú)違法違規(guī)案件，無(wú)賬外賬和“小金庫(kù)”。2.定期財(cái)務(wù)管理總結(jié)分析報(bào)告，持續(xù)改進(jìn)財(cái)務(wù)工作3.財(cái)務(wù)監(jiān)督實(shí)行事前、中、后監(jiān)督相結(jié)合，日常監(jiān)督與專項(xiàng)檢查相結(jié)合，并接受上級(jí)有關(guān)部門監(jiān)督。財(cái)務(wù)管理人員配置合理，崗位職責(zé)明確?！綜】1.財(cái)務(wù)人員配置到位，會(huì)計(jì)人員持證上崗。2.各級(jí)各類人員有明確的崗位職責(zé)。3.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。【責(zé)任科室】辦公室、財(cái)務(wù)科【支撐材料】1．財(cái)務(wù)專職人員名單、證件，崗位職責(zé)，業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃及相應(yīng)培訓(xùn)記錄，輪崗機(jī)制、相應(yīng)的上崗培訓(xùn)。【創(chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．訪談2名員工了解崗位履職要求。【B】符合“C”，并1.財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人有助理會(huì)計(jì)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格或至少?gòu)氖聲?huì)計(jì)工作5年以上經(jīng)歷。2.有財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃和執(zhí)行記錄?！続】符合“B”，并有重要崗位有輪轉(zhuǎn)機(jī)制，轉(zhuǎn)崗前進(jìn)行新崗位上崗培訓(xùn)。1.1.2落實(shí)財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位，實(shí)行?？顚Ｓ茫瑹o(wú)截留、挪用、占用。落實(shí)財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位，實(shí)行專款專用，無(wú)截留、挪用、占用?！綜】1.按照政策法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)定，規(guī)范專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)撥付程序，確保費(fèi)用及時(shí)到位。2.加強(qiáng)對(duì)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)管理使用情況的的監(jiān)督自查，財(cái)務(wù)制度健全，經(jīng)濟(jì)核算規(guī)范，對(duì)上級(jí)劃撥的各種資金實(shí)行專款專用，無(wú)截留、挪用、占用等違規(guī)行為。【責(zé)任科室】財(cái)務(wù)科【支撐材料】1．健全財(cái)務(wù)制度，規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算，各種資金實(shí)行專款專用；2．經(jīng)費(fèi)管理工作有監(jiān)督評(píng)價(jià)、記錄，對(duì)存在問(wèn)題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實(shí)，有資金違規(guī)行為的舉報(bào)制度和處理程序?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．查看近兩年的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)是否撥付到位及實(shí)際使用情況。【B】符合“C”，并1.職能部門對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政經(jīng)費(fèi)管理工作有監(jiān)督評(píng)價(jià)，對(duì)存在問(wèn)題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實(shí)。2.有資金違規(guī)行為的舉報(bào)制度和處理程序，職能部門對(duì)違規(guī)行為處理及時(shí)。1.1.3有規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度。加強(qiáng)資產(chǎn)管理，控制債務(wù)規(guī)模，實(shí)行成本核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)有規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度。【C】1.有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序。2.有重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度?！矩?zé)任科室】財(cái)務(wù)科【支撐材料】1．制定經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，有重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量?！綛】符合“C”，并1.對(duì)重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策實(shí)行權(quán)限管理、分級(jí)負(fù)責(zé)。2.重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目有詳實(shí)、合理的立項(xiàng)論證報(bào)告?！続】符合“B”，并對(duì)重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目有跟蹤評(píng)價(jià)、成本效益分析和審計(jì)，向職代會(huì)報(bào)告。實(shí)現(xiàn)成本核算，降低運(yùn)行成本。【C】1.有成本管理相關(guān)制度。2.加強(qiáng)成本控制，建立健全成本定額管理、費(fèi)用審核等相關(guān)制度，采取有效措施，控制成本費(fèi)用支出。3.有專職成本核算人員負(fù)責(zé)成本核算工作，有崗位職責(zé)?！矩?zé)任科室】財(cái)務(wù)科【支撐材料】1．有成本管理、成本定額管理、費(fèi)用審核等相關(guān)制度；2．科學(xué)、精細(xì)進(jìn)行科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核核算、床日和診次成本核算；3．按時(shí)完成成本核算月報(bào)表，有季度、年和年度成本分析報(bào)告；4．成本核算人員名單及崗位職責(zé)。【創(chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量。【B】符合“C”，并1.建立科學(xué)、精細(xì)的科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。2.按時(shí)完成成本核算月報(bào)表，有季度、半年和年度成本分析報(bào)告?！続】符合“B”，并根據(jù)成本分析報(bào)告，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理層提交相關(guān)建議，控制成本費(fèi)用支出，提高衛(wèi)生院成本效益?？刂凄l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)規(guī)模，加強(qiáng)資產(chǎn)管理?！綜】1.有收支結(jié)余管理、流動(dòng)和固定資產(chǎn)管理制度。2.嚴(yán)格控制對(duì)外投資，對(duì)醫(yī)療服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域的對(duì)外投資經(jīng)過(guò)充分論證并獲上級(jí)有關(guān)部門批準(zhǔn)，并進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督管理。3.有流動(dòng)、固定和無(wú)形資產(chǎn)及負(fù)債管理等相關(guān)制度，非流動(dòng)負(fù)債按規(guī)定審批?！矩?zé)任科室】財(cái)務(wù)科【支撐材料】1．制定收支結(jié)余管理、流動(dòng)資產(chǎn)和固定資產(chǎn)管理制度，流動(dòng)、固定和無(wú)形資產(chǎn)及負(fù)債管理制度；2．相關(guān)專項(xiàng)監(jiān)督管理資料?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．是否有對(duì)外投資，上級(jí)部門是否批準(zhǔn)?！綛】符合“C”，并有對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)管理的監(jiān)管機(jī)制，定期分析評(píng)價(jià)，國(guó)有資產(chǎn)保值增值。1.1.4全面落實(shí)價(jià)格公示制度，提高收費(fèi)透明度；完善醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度；確保醫(yī)藥價(jià)格計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)信息準(zhǔn)確。按照有關(guān)政策規(guī)定，合理配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院價(jià)格管理部門和人員?！綜】1.有價(jià)格管理部門，制訂和落實(shí)相應(yīng)制度。2.有價(jià)格管理專（兼）職人員和相應(yīng)的崗位職責(zé)，能夠正確掌握醫(yī)藥價(jià)格政策?！矩?zé)任科室】財(cái)務(wù)科【支撐材料】1．制訂價(jià)格管理的相關(guān)制度、工作流程、價(jià)格管理專（兼）職人員及崗位職責(zé)?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場(chǎng)訪談2名員工崗位履職要求。健全、完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理機(jī)制和醫(yī)藥價(jià)格管理制度?！綜】1.全面落實(shí)價(jià)格公示制度，提高收費(fèi)透明度。2.有明確的價(jià)格管理工作流程?！矩?zé)任科室】院辦公室、財(cái)務(wù)科【支撐材料】1．制定價(jià)格公示制度、價(jià)格管理工作流程，醫(yī)藥價(jià)格管理機(jī)制、價(jià)格管理制度、醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度、監(jiān)管措施；2．定期對(duì)各部門、各科室的價(jià)格執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管，有監(jiān)管記錄、結(jié)果應(yīng)用。【創(chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材米料質(zhì)量：2．實(shí)地查看價(jià)格公示情況。【B】符合“C”，并1.有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理機(jī)制和價(jià)格管理制度。2.有醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度與監(jiān)管措施?！続】符合“B”，并定期對(duì)各部門、各科室的價(jià)格執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管，監(jiān)管結(jié)果納入科室考核。積極開(kāi)展并不斷改進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理工作?！綜】1.根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定調(diào)整價(jià)格，準(zhǔn)確維護(hù)醫(yī)藥價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)信息。2.有保障醫(yī)藥價(jià)格信息管理系統(tǒng)價(jià)格信息真實(shí)、準(zhǔn)確的措施。提供價(jià)格咨詢服務(wù)。3.有價(jià)格投訴處置機(jī)制和處理程序，有專人負(fù)責(zé)價(jià)格投訴處置工作，處理及時(shí)?！矩?zé)任科室】院辦公室、財(cái)務(wù)科【支撐材料】1．制定保障醫(yī)藥價(jià)格信息真實(shí)、準(zhǔn)準(zhǔn)確的措施，價(jià)格投訴處置機(jī)制和處理程序；2．開(kāi)展內(nèi)部?jī)r(jià)格監(jiān)督自查及相關(guān)記錄，維護(hù)醫(yī)藥價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)信息記錄，價(jià)格投訴處置工作專職人員名單及投訴處理情況；3．價(jià)格投訴分析報(bào)告及整改意見(jiàn)。【創(chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．是否存在違規(guī)收費(fèi)情況?！綛】符合“C”，并1.開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部?jī)r(jià)格監(jiān)督自查，出院患者醫(yī)藥費(fèi)用復(fù)核落實(shí)到位，及時(shí)糾正不規(guī)范收費(fèi)行為。2.有價(jià)格投訴分析報(bào)告，提出整改意見(jiàn)?！続】符合“B”，并落實(shí)整改措施，持續(xù)改進(jìn)價(jià)格管理工作，無(wú)違規(guī)收費(fèi)。1.1.5執(zhí)行《采購(gòu)法》、《招投標(biāo)法》及政府采購(gòu)相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行藥品、高值耗材集中采購(gòu)制度和相關(guān)價(jià)格政策。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)按上級(jí)規(guī)定建立詳細(xì)的藥品及高值耗材采購(gòu)制度和流程，有嚴(yán)格管理和審批程序?！綜】1.按照《山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)實(shí)施方法（試行）》、《山東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)實(shí)施方案（試行）》相關(guān)規(guī)定建立藥品及高值耗材采購(gòu)制度和流程。2.所有招標(biāo)藥品及高值耗材全部納入集中招標(biāo)采購(gòu)，做到公開(kāi)、公正、透明。3.無(wú)藥品及高值耗材采購(gòu)違法、違規(guī)、違紀(jì)事件?！矩?zé)任科室】財(cái)務(wù)科、藥械科【支撐材料】1．制定藥品及高值耗材采購(gòu)制度和流程?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．抽查藥品和高值耗材招標(biāo)采購(gòu)的審批資料，有無(wú)藥品及高值耗材采購(gòu)違法、違規(guī)、違紀(jì)事件。1.1.6加強(qiáng)預(yù)算管理，按照《預(yù)算法》和財(cái)政部門、主管部門關(guān)于預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)合理編制并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。按照預(yù)算管理制度，編制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度預(yù)算?！綜】1.建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度，按規(guī)范程序進(jìn)行預(yù)算編制、審批和調(diào)整。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有收支全部納入預(yù)算管理，實(shí)行全面預(yù)算管理。【責(zé)任科室】財(cái)務(wù)科【支撐材料】1．評(píng)審前1年預(yù)算編制、收支預(yù)算報(bào)告和預(yù)算調(diào)整、審批的相關(guān)資料；2．預(yù)算執(zhí)行情況、半年檢查總結(jié)報(bào)告；3．按照預(yù)算、執(zhí)行、決算的相關(guān)要求，制作的預(yù)算分解方案?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．抽查部分收支項(xiàng)目核查預(yù)算管理情況。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。【C】1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算并將預(yù)算逐級(jí)分解，落實(shí)到責(zé)任科室和責(zé)任人。2.按規(guī)定及時(shí)編制年度決算報(bào)財(cái)政部門審核，3.根據(jù)財(cái)政部門對(duì)決算批復(fù)意見(jiàn)及時(shí)調(diào)整有關(guān)數(shù)據(jù)?！矩?zé)任科室】財(cái)務(wù)科【支撐材料】1．按預(yù)算批復(fù)逐級(jí)分解落實(shí)到科室及責(zé)任人；2．報(bào)財(cái)政部門的預(yù)算、決算報(bào)表及【B】符合“C”，并將部門預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核內(nèi)容，定期進(jìn)行考核。下達(dá)的批復(fù)，預(yù)算執(zhí)行情況分析報(bào)告和相關(guān)的改進(jìn)措施；3．預(yù)算考核結(jié)果與年終內(nèi)部收入分配掛鉤?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查看查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．查看是否將預(yù)算考核結(jié)果與年終內(nèi)部收入分配掛鉤?！続】符合“B”，并1.有預(yù)算執(zhí)行情況分析報(bào)告和相關(guān)的改進(jìn)措施，加強(qiáng)預(yù)算管理。2.將預(yù)算考核結(jié)果與年終內(nèi)部收入分配掛鉤。1.1.7建立與完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制，有審計(jì)工作制度與計(jì)劃，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行定期評(píng)價(jià)與監(jiān)控，審計(jì)結(jié)果對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。建立與完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制，有審計(jì)工作制度與計(jì)劃，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行定期評(píng)價(jià)與監(jiān)控，審計(jì)結(jié)果對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)?！綜】1.有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部審計(jì)制度。2.有年度審計(jì)計(jì)劃，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)部門和項(xiàng)目進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)?！矩?zé)任科室】財(cái)務(wù)科【支撐材料】1．制訂的內(nèi)部審計(jì)制度，職能部門的年度審計(jì)計(jì)劃；2．設(shè)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)及專職審計(jì)人員，明確審計(jì)人員的崗位職責(zé)，及時(shí)向職代會(huì)報(bào)告審計(jì)工作；3．近3年內(nèi)醫(yī)院所開(kāi)展的內(nèi)部審計(jì)項(xiàng)目一覽表；4．由注冊(cè)會(huì)計(jì)師簽發(fā)的醫(yī)院年度財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)審計(jì)報(bào)告的相關(guān)意見(jiàn)和建議的整改措施及成效追蹤。【創(chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量?！綛】符合“C”，并鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度財(cái)務(wù)報(bào)告按規(guī)定經(jīng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)，由注冊(cè)會(huì)計(jì)師簽發(fā)“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告”?！続】符合“B”，并1.有內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)及專職審計(jì)人員，崗位職責(zé)明確，向職代會(huì)報(bào)告審計(jì)工作情況。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)審計(jì)報(bào)告相關(guān)意見(jiàn)和建議有整改的措施及成效追蹤。八、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)支撐材料和創(chuàng)評(píng)辦法1.8.1貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》和《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》，開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)。開(kāi)展職業(yè)道德教育，促進(jìn)職工主動(dòng)、熱情、周到、文明為患者服務(wù)的意識(shí)養(yǎng)成和發(fā)揚(yáng)光大。貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》和《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》?！綜】1.貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》和《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》等有關(guān)規(guī)定。2.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員均知曉?！矩?zé)任科室】辦公室【支撐材料】貫徹落實(shí)《行為規(guī)范》和《九不準(zhǔn)》等規(guī)定相關(guān)資料?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．詢問(wèn)2名職工關(guān)于《行為規(guī)范》和《行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》的知曉情況。有職業(yè)道德教育培訓(xùn)活動(dòng)?！綜】1.有職業(yè)道德教育培訓(xùn)活動(dòng)的實(shí)施記錄。2.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員均知曉。【責(zé)任科室】辦公室【支撐材料】1．職業(yè)道德培訓(xùn)的相關(guān)資料【創(chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量2．詢問(wèn)2名職工職業(yè)道德教育培訓(xùn)知曉情況。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的要求納入各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)人員的崗位職責(zé)?！綜】1.各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)人員的崗位職責(zé)中，有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求。2.有崗位職責(zé)與行為規(guī)范的教育培訓(xùn)。3.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求?！矩?zé)任科室】辦公室、醫(yī)務(wù)科【支撐材料】1．員工崗位職責(zé)與行為規(guī)范及其培訓(xùn)資料?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．詢問(wèn)2名職工對(duì)崗位職責(zé)知曉情況開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)。【C】1.有組織開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)的具體實(shí)施方案和實(shí)施記錄。2.對(duì)活動(dòng)中出現(xiàn)的問(wèn)題有具體的整改措施?！矩?zé)任科室】辦公室【支撐材料】1．組織開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案和實(shí)施記錄以及活動(dòng)中出現(xiàn)的問(wèn)題與整改措施；2．修訂完善現(xiàn)行規(guī)章制度記錄材料?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量?！綛】符合“C”，并在活動(dòng)過(guò)程中能夠?qū)ΜF(xiàn)行規(guī)章制度的不合理之處進(jìn)行修訂完善，提升管理水平。1.8.2落實(shí)精神文明、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)考評(píng)制度，認(rèn)真開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)T工考評(píng)工作?？荚u(píng)結(jié)果與員工晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)優(yōu)評(píng)先、績(jī)效工資、定期考核等直接掛鉤。落實(shí)精神文明、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)考評(píng)制度、獎(jiǎng)懲措施并認(rèn)真落實(shí)。【C】1.有精神文明、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、考評(píng)和獎(jiǎng)懲等制度。2.精神文明、醫(yī)德考評(píng)結(jié)果本院內(nèi)公示，征求意見(jiàn)。3.精神文明、醫(yī)德考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資、定期考核等直接掛鉤?！矩?zé)任科室】辦公室【支撐材料】1．精神文明、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、考評(píng)和獎(jiǎng)懲制度；2．精神文明、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資等直接掛鉤的相關(guān)記錄；3．優(yōu)秀科室及個(gè)人的宣傳、表彩彰、獎(jiǎng)勵(lì)文件及獎(jiǎng)勵(lì)措施落實(shí)情況?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量。【B】符合“C”，并有多部門共同參與的精神文明、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)及結(jié)果共享機(jī)制?！続】符合“B”，并落實(shí)獎(jiǎng)懲，精神文明、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)有成效，有優(yōu)秀科室及個(gè)人的宣傳、表彰、獎(jiǎng)勵(lì)措施并落實(shí)。1.8.3開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院文化建設(shè)，逐步建立起以病人需求為導(dǎo)向的、根植于本院理念并不斷物化的特色價(jià)值趨向和行為標(biāo)準(zhǔn)。開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院文化建設(shè)?！綜】有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院文化建設(shè)方案或計(jì)劃?！矩?zé)任科室】辦公室【支撐材料】1．有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院文化建設(shè)方案或計(jì)劃并納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)發(fā)展規(guī)劃；2．有指定部門專門負(fù)責(zé)及具體落實(shí)措施?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量?！綛】符合“C”，并1.有指定部門負(fù)責(zé)文化建設(shè)工作，有具體落實(shí)措施。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院文化建設(shè)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。建立以病人為中心導(dǎo)向、根植于本院服務(wù)理念，并不斷物化的特色價(jià)值趨向、行為標(biāo)準(zhǔn)?！綜】1.文化建設(shè)能夠體現(xiàn)以病人為中心導(dǎo)向、根植于本院服務(wù)理念（如開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”、“志愿者活動(dòng)”等）。2.有對(duì)員工鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院價(jià)值取向的培訓(xùn)和教育，員工知曉率達(dá)到80%?！矩?zé)任科室】辦公室【支撐材料】1．醫(yī)院文化建設(shè)活動(dòng)資料、員工價(jià)值取向培訓(xùn)和教育資料?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)院環(huán)境及員工行為規(guī)范；3．核查上級(jí)黨政部門表彰的文件?！綛】符合“C”，并1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境、員工行為規(guī)范體現(xiàn)院文化特色。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院文化建設(shè)相關(guān)活動(dòng)獲得上級(jí)表彰?！続】符合“B”，并1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在該地區(qū)社會(huì)評(píng)價(jià)高。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院文化建設(shè)相關(guān)活動(dòng)獲得省級(jí)表彰。九、后勤保障管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)支撐材料和創(chuàng)評(píng)辦法1.9.1有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)，后勤相關(guān)技術(shù)人員持證上崗，按技術(shù)操作規(guī)程開(kāi)展后勤保障服務(wù)工作。后勤保障管理組織機(jī)構(gòu)健全，規(guī)章制度完善，人員崗位職責(zé)明確?！綜】1.后勤保障管理組織機(jī)構(gòu)健全，規(guī)章制度完善，崗位職責(zé)明確，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。2.后勤人員知曉崗位職責(zé)和相關(guān)制度，有定期教育培訓(xùn)活動(dòng)?！矩?zé)任科室】辦公室、總務(wù)科【支撐材料】1．后勤管理組織架構(gòu)、規(guī)章制度、崗位職責(zé)；2．后勤人員定期教育培訓(xùn)活動(dòng)資料；【創(chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場(chǎng)查看后勤保障部門為服務(wù)對(duì)象、員工提供服務(wù)的具體措施；3．抽查不同崗位后勤工作人員對(duì)崗位職責(zé)、制度的知曉度?！綛】符合“C”，并后勤保障部門有為患者、員工服務(wù)的具體措施并得到落實(shí)?！続】符合“B”，并患者、員工對(duì)服務(wù)工作滿意度高。遵守國(guó)家法律、法規(guī)要求，相關(guān)崗位操作人員應(yīng)具有上崗證、操作證，且操作人員應(yīng)掌握技術(shù)操作規(guī)程?！綜】1.遵守國(guó)家法律、法規(guī)要求，相關(guān)崗位操作人員應(yīng)具有上崗證、操作證，法律、法規(guī)無(wú)特別要求的其他非專業(yè)特殊工種，經(jīng)相關(guān)省級(jí)行業(yè)協(xié)會(huì)培訓(xùn)合格。2.操作人員均掌握技術(shù)操作規(guī)程?！矩?zé)任科室】總務(wù)科【支撐材料】1．后勤人員工種花名冊(cè)；2．操作人員的資質(zhì)與證件；3．職能部門的監(jiān)管、考核記錄?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．核對(duì)操作人員的上崗證、操作證；3．考核在崗人員崗位技術(shù)操作規(guī)程掌握情況?！綛】符合“C”，并定期參加或舉辦相關(guān)教育培訓(xùn)活動(dòng)?！続】符合“B”，并有對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行監(jiān)管考核機(jī)制，有監(jiān)管和考核記錄。1.9.2水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行需要，有具體可行的節(jié)能降耗措施與控制指標(biāo)。水、電、氣等后勤保障滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行需要。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具【C】1.有水、電、氣等后勤保障操作規(guī)范，合理配備人員，職責(zé)明確，按規(guī)定持證上崗。2.水、電、氣供應(yīng)的關(guān)鍵部位和機(jī)房有規(guī)范的警示標(biāo)識(shí)，張貼和懸掛相關(guān)操作規(guī)范和設(shè)備設(shè)施的原理圖，作業(yè)人員24小時(shí)值班制。3.有日常運(yùn)行檢查、定期定級(jí)維護(hù)保養(yǎng)，臺(tái)賬清晰?！矩?zé)任科室】總務(wù)科【支撐材料】1．水、電、氣等后勤保障操作規(guī)范、崗位職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案、演練記錄；2．后勤人員上崗資質(zhì)證件、排班表；3．日常檢查、維護(hù)保養(yǎng)記錄、故障處理流程；體可行的措施與控制指標(biāo)。（★）4.明確故障報(bào)修、排查、處理流程，有夜間、節(jié)假日出現(xiàn)故障時(shí)維修聯(lián)系方式方法。5.有水、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案，并組織演練。4．節(jié)能降耗計(jì)劃、措施及落實(shí)記錄?！緞?chuàng)評(píng)方法1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)查看重點(diǎn)部門安全警示標(biāo)識(shí)張貼情況，制度、操作規(guī)范、原理圖上墻情況，值班記錄?！綛】符合“C”，并有節(jié)能降耗、控制成本的計(jì)劃、措施與目標(biāo)并落實(shí)到相關(guān)科室與班組?！続】符合“B”，并1.有根據(jù)演練效果評(píng)價(jià)和定期檢查情況的改進(jìn)措施并落實(shí)。2.后勤保障安全、有序、到位，無(wú)安全事故。有完善的物流供應(yīng)系統(tǒng)，物資供應(yīng)滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要?！綜】1.物流系統(tǒng)完善，有專職部門負(fù)責(zé)。2.有明確的物資申購(gòu)、采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、保管、出庫(kù)、供應(yīng)、使用等相關(guān)制度與流程，記錄完整。3.有適宜的存量管理及應(yīng)急物資采購(gòu)預(yù)案。4.依據(jù)使用部門業(yè)務(wù)需求和意見(jiàn)，制定物資采購(gòu)計(jì)劃?！矩?zé)任科室】辦公室、總務(wù)科【支撐材料】1．完善物流系統(tǒng)、專職部門負(fù)責(zé)；2．物資采購(gòu)流程明確、記錄詳實(shí)；3．各類物資的存量管理及應(yīng)急物資采購(gòu)的預(yù)案。合理制定物資采購(gòu)計(jì)劃。【創(chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量。1.9.3為員工提供餐飲服務(wù)，為患者提供營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)配餐和治療飲食，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。有專職部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院膳食服務(wù)，并建立健全各項(xiàng)食品衛(wèi)生安全管理制度和崗位責(zé)任?！綜】1.根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模，有專職部門和人員負(fù)責(zé)膳食服務(wù)。2.有各項(xiàng)食品衛(wèi)生安全管理制度和崗位責(zé)任。3.若實(shí)施膳食“服務(wù)外包”的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需確認(rèn)供應(yīng)商生產(chǎn)、運(yùn)輸及院內(nèi)分送場(chǎng)所設(shè)施與衛(wèi)生條件符合國(guó)家食品衛(wèi)生法規(guī)要求并有政府監(jiān)管部門的證明文件。4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)監(jiān)管人員應(yīng)知曉食品安全相關(guān)法律法規(guī)和食品衛(wèi)生知識(shí)?！矩?zé)任科室】辦公室、總務(wù)科、防疫【支撐材料】1．制定負(fù)責(zé)膳食服務(wù)部門及崗位職責(zé)和人員配備相關(guān)的文件；2．食品衛(wèi)生安全管理制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量監(jiān)管制度與程序；4．食品衛(wèi)生安全管理制度和崗位職責(zé)等相關(guān)培訓(xùn)資料；5．職能部門的監(jiān)管記錄?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量2．查看食品加工現(xiàn)場(chǎng)的衛(wèi)生、設(shè)備設(shè)施管理情況，從業(yè)人員的個(gè)人衛(wèi)生與作業(yè)流程是否符合衛(wèi)生要求；3．現(xiàn)場(chǎng)訪談在崗從業(yè)人員對(duì)食品衛(wèi)生安全管理制度和崗位職責(zé)知曉情況?！綛】符合“C”，并1.建立以食品衛(wèi)生為核心的餐飲服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管制度與程序，保障食品安全。2.有下送餐飲為醫(yī)療工作服務(wù)的措施并落實(shí)，滿足供應(yīng)，有監(jiān)管評(píng)價(jià)?！続】符合“B”，并定期征求就餐人員意見(jiàn)，開(kāi)展膳食服務(wù)追蹤與評(píng)價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)。食品原料采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)和食品加工規(guī)范，符合《食品衛(wèi)生法》要求。【C】1.有食品原料采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、加工的衛(wèi)生管理制度和規(guī)范，符合《食品衛(wèi)生法》要求。2.有食品留樣相關(guān)制度。3.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求?！矩?zé)任科室室】總務(wù)科、防疫科【支撐材料】1．食品衛(wèi)生管理制度、規(guī)范和保障措施，食品留樣制度；2．職能部門的監(jiān)管評(píng)價(jià)和記錄。【創(chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場(chǎng)訪談2名員工對(duì)食品衛(wèi)生管理制度和崗位職責(zé)知曉情況?！綛】符合“C”，并1.有措施保障食品衛(wèi)生管理相關(guān)制度和規(guī)范的落實(shí)。2.有監(jiān)管評(píng)價(jià)、改進(jìn)措施及相關(guān)記錄。有突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預(yù)案?！綜】1.有根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)制定的突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預(yù)案。2.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的應(yīng)急職責(zé)與應(yīng)急流程?！矩?zé)任科室】總務(wù)科、防疫科【支撐材料】1．突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預(yù)案、流程和相關(guān)崗位、人員職責(zé)；2．應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)、演練記錄及改進(jìn)措施?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查閱支撐材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．訪談2名員工發(fā)食品安全事件的處置措施?！綛】符合“C”，并有根據(jù)預(yù)案開(kāi)展的應(yīng)急演練，有記錄、有總結(jié)和改進(jìn)措施。1.9.4按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求建立健全的醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記造冊(cè)和操作人員職業(yè)防護(hù)等符合規(guī)范，采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，為醫(yī)務(wù)人員提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，廢物處理、污水管理和處置符合規(guī)定。建立健全醫(yī)療廢物和污水處理管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)?！綜】1.醫(yī)療廢物和污水處理管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)。2.污水處理系統(tǒng)符合相關(guān)法律法規(guī)的要求。3.有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物和污水處理工作，上崗前經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)合格?！矩?zé)任科室】院感辦、總務(wù)科【支撐材料】1．醫(yī)療廢物和污水處理專職人員，管理制度和崗位職責(zé)