臨床骨科特殊檢查方法

.-Re:臨床骨科特殊檢查方法頸椎病1．臂叢神經(jīng)牽拉試驗：又稱Eaten試驗。此試驗之機制是使神經(jīng)根受到牽拉，觀察是否發(fā)生患側(cè)上肢反射性痛。檢查時，讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側(cè)，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牽拉，如感覺患肢有疼痛、麻木則為陽性。假設(shè)在牽拉的同時迫使患肢作旋動作，稱為Eaten加強試驗。2.頭部叩擊試驗：又稱"鐵砧〞試驗。病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭項，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。假設(shè)病人感到頸部不適、疼痛或上肢〔一側(cè)或兩側(cè)〕痛、酸麻則該試驗為陽性。3.椎間孔擠壓試驗：又稱Spurting試驗。讓患者取坐位，頭部微向病側(cè)側(cè)彎，檢查者立于患者前方，用手按住患者頂部向下施加壓力，如患肢發(fā)生放射性疼痛即為陽性。原因在于側(cè)彎使椎間孔變小，擠壓頭部使椎間孔更窄，椎間盤突出暫時加大，故神經(jīng)根擠壓病癥更加明顯。4.Jackson壓頭試驗：當患者頭部處于中立位和后伸位時，檢查者于頭頂部依軸方向施加壓力，假設(shè)患肢出現(xiàn)放射性疼痛，病癥加重者，稱為Jackson壓頭試驗陽性。5.肩部下壓試驗：患者端坐，讓其頭部偏向健側(cè)，當有神經(jīng)根粘連時，為了減輕疼痛，患側(cè)肩部會相應抬高。此時檢查者握住患肢腕部作縱軸牽引，假設(shè)患肢有放射痛和麻木加重時，稱為肩部下壓試驗陽性。6.直臂抬高試驗：患者取坐位或站立位，手臂伸直，檢查者站在患者背后，一手扶其患側(cè)肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂叢神經(jīng)受到牽拉，假設(shè)患肢出現(xiàn)放射性疼痛即為陽性?？筛鶕?jù)出現(xiàn)放射痛時的抬高程度來判斷頸神經(jīng)根或臂叢神經(jīng)受損的輕重。此試驗類似于下肢的直腿抬高試驗。7.頸部拔伸試驗：檢查者將雙手分別置于患者左、右耳部并夾頭部，輕患者感覺頸及上肢疼痛減輕，即為陽性。本試驗可作為頸部牽引治療的指征之一。8.轉(zhuǎn)身看物試驗：讓患者觀看自己肩部或身旁*物，假設(shè)患者不能或不敢貿(mào)然轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動全身觀看，說明頸椎或頸肌有疾患，如頸椎結(jié)核、頸椎強直、"落枕〞等。9.頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗：也稱Fenz試驗。先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)，如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽性，多提示有頸椎骨關(guān)節(jié)病。10．伸肘試驗：參見肘關(guān)節(jié)脫位、撓骨小頭半脫位及尺骨鷹嘴骨折。頸椎結(jié)核1.拉斯特(Rust)征：患者常用手抱著頭固定、保護，以免在行動中加劇頸椎病變部位疼痛。頸椎結(jié)核患者此征為陽性。2.轉(zhuǎn)身看物試驗：參見頸椎病。頸肋優(yōu)選-.-深呼吸試驗：又稱阿德森(Adson)試驗。患者端坐凳上，兩手置于膝部，先比擬兩側(cè)撓動脈搏動力量，然后讓患者盡力抬頭作深吸氣，并將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，同時下壓肩，再比擬兩側(cè)脈搏或血壓。假設(shè)患側(cè)撓動脈搏動減弱或血壓降低，即為陽性，說明鎖骨下動脈受到擠壓，同時往往疼痛加重。反之，抬高肩部，頭面轉(zhuǎn)向前方，則脈搏恢復、疼痛緩解，主要用于檢查有無頸肋和前斜角肌綜合征。肋鎖綜合征1．壓肩試驗：檢查者用力壓迫患側(cè)肩部，假設(shè)引起或加劇該側(cè)上肢的疼痛或麻木感，則表示臂叢神經(jīng)受壓，主要用于檢查肋鎖綜合征。2．挺胸試驗：患者立正站立、挺胸、兩臂后伸，此時假設(shè)撓動脈搏動減弱或消失、臂和手部有麻木或疼痛，即為陽性，用于檢查有無肋鎖綜合征，即鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)在第一肋骨和鎖骨間隙受壓迫。3.肋鎖綜合征試驗：病人坐位，兩上肢向下牽拉使雙肩向?下、向后伸，如撓動脈減弱或消失、同時在鎖骨上、下聽到動脈雜音，即為陽性。另一方法是病人立正位、挺胸、兩臂后伸，如手麻木或疼痛、撓動脈減弱或消失，即為陽性，說明臂叢和鎖骨下動脈在挺胸時壓在第一肋骨和鎖骨之間。胸廓出口綜合征間歇運動試驗：患者兩上肢屈肘90。，兩肩外展、外旋900，令手指做I申屈動作、記錄時間并觀察上肢位置的變化。如病人在lmin之出現(xiàn)前臂疼痛或上肢因不適無力而逐漸下垂為陽性，見于胸廓出口綜合征。Re:臨床骨科特殊檢查方法骶髂關(guān)節(jié)疾病1.骶骼關(guān)節(jié)別離試驗：又稱髖外展外旋試驗、盤腿試驗、"4〞字試驗、派克(Patrick)試驗。病人仰臥，健肢伸，患肢屈膝，把患肢外踝放于對側(cè)膝上大腿前側(cè)，檢查者將一手扶住對側(cè)骼嵴部，另一手將膝向外側(cè)按壓，盡量使膝與床面接近。因為患側(cè)大腿外展外旋，這時骼骨上部被大腿前側(cè)和側(cè)肌群牽拉而產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)并向外別離假，設(shè)骶骼關(guān)節(jié)有病變則發(fā)生疼痛，但事先應排除髖關(guān)節(jié)本身病變。2.愛來(Ely)征：患者俯臥，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，使足跟接近臀部。正常者骨盆前傾，腰前凸增大。假設(shè)骶骼關(guān)節(jié)有病變，則骨盆離開床面被提起，表示骶骼關(guān)節(jié)活動受限或髖前軟組織攣縮。3.奧霍洛(Nacholos)征：患者俯臥、過度后伸大腿、屈膝，如引起骶骼關(guān)節(jié)及下肢疼痛即為陽性，表示骶骼關(guān)節(jié)有病變；如腰部疼痛，則為腰骶關(guān)節(jié)病變。4.足一嘴試驗：患者站立，雙手捧起一足并盡力向嘴的方向上舉，假設(shè)出現(xiàn)腰骶部疼痛并稍偏向抬足側(cè)，說明腰骶關(guān)節(jié)可能有疾患；假設(shè)對側(cè)骶骼關(guān)節(jié)優(yōu)選-.-后部疼痛，可骶為對側(cè)骶骼關(guān)節(jié)疾患。本試驗為腰髖關(guān)節(jié)屈曲和骨盆旋轉(zhuǎn)運動。5.分腿試驗：又稱床邊伸髖試驗、蓋斯蘭〔Gaenslen〕試驗、骶骼關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗。檢查方法：〔1〕患者仰臥，臀部靠近床邊，先將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床邊，檢查者一手按壓健側(cè)膝關(guān)節(jié)，幫助屈膝屈髖，另一手用力下壓患肢大腿，或檢查者雙手用力下壓垂于床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸，則髖骼關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動發(fā)生摩擦，假設(shè)在該側(cè)骶骼關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛則為陽性，說明骶骼關(guān)節(jié)有疾患。(2)患者側(cè)臥，健側(cè)在下，將健腿極度屈曲并固定骨盆，檢查者一手握住患肢躁部，使膝關(guān)節(jié)屈曲900，再將患肢向后牽拉，使髖關(guān)節(jié)盡量過伸，另一手將骶部向前推壓，則骶骼關(guān)節(jié)便向后轉(zhuǎn)動，假設(shè)出現(xiàn)疼痛即為陽性。6．骨盆別離與擠壓試驗：患者仰臥，兩手置于身旁。檢查者兩手按住兩側(cè)骼峪側(cè)將骨盆向外側(cè)做別離按壓動作，然后兩手掌扶住兩側(cè)骼前上棘外側(cè)并向側(cè)對向擠壓；或讓患者側(cè)臥，檢查者雙手掌疊置于上側(cè)骼峪之外持續(xù)向?qū)ν鈧?cè)按壓，同法檢查對側(cè)。前者使髖骼關(guān)節(jié)別離，后者使其受到擠壓。另外，還可以進展恥骨聯(lián)合壓迫試驗，試驗過程中，假設(shè)骶骼關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛即為陽性，但此試驗陽性發(fā)現(xiàn)者較少。此試驗還可用于檢查骨盆部是否有骨折，假設(shè)有骨折則可以引起骨折部位疼痛或使疼痛加重。7.提腿試驗：又稱伸鏡試驗、吉里(Gillis)試驗、曼(Yeoman)征?；颊呷「┡P，檢查者用手掌壓住骼骨，手指觸及受累的骶骼關(guān)節(jié)，另一手將患肢大腿向后提起，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸，此時股四頭肌緊。該側(cè)骼骨發(fā)生前傾和旋轉(zhuǎn)動作，骶骼關(guān)節(jié)受到牽拉，如該關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，即為陽性，表示有骶骼關(guān)節(jié)病.8眼.p筒柄試驗：又稱斜攀試驗。先試驗健側(cè)，檢查者一手握住小腿，充分屈曲髖膝關(guān)節(jié)，另一手按住同側(cè)肩部，固定軀干，然后將大腿及骨盆向?qū)?cè)推送使，腰骶部及骶骼關(guān)節(jié)發(fā)生旋轉(zhuǎn)。用同樣方法再試驗患側(cè)，兩側(cè)比照，假設(shè)骶骼關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，即為陽性，說明疼痛側(cè)骶骼關(guān)節(jié)有病變。9．骨盆旋轉(zhuǎn)試驗：患者坐于小椅子上，檢查者面向患者，以兩大腿側(cè)夾住患者兩膝穩(wěn)定骨盆，再用兩手分別扶住患者兩肩，將軀干做左右旋轉(zhuǎn)活動。骶骼關(guān)節(jié)有疾患時，病變側(cè)出現(xiàn)疼痛，即為陽性。躍應無困難?；紓?cè)持重作單腿跳躍時，假設(shè)有明顯的骶骼關(guān)節(jié)部位疼痛或不骶跳起，即為陽性，應考慮患側(cè)骶骼關(guān)節(jié)可骶有病變，但要排除髖關(guān)節(jié)、脊柱和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影響。n．臥床翻身試驗：骶骼關(guān)節(jié)炎癥的患者，常喜健側(cè)臥位下肢屈曲，向患側(cè)臥時多引起病變部位疼痛。翻身時病變部位疼痛加重，故常以手扶持臀部保優(yōu)選-.-護或請旁人幫助才骶翻身。12.髖骼關(guān)節(jié)定位試驗：患者仰臥，檢查者抱住其兩腿膝后部，使髖關(guān)節(jié)屈曲至90"位，小腿自然地放在檢查者右臂上。檢查者左手壓住膝部，使骨盆緊靠檢查臺，患者肌肉放松，向患側(cè)擠壓時疼痛較輕，而向?qū)?cè)擠壓時患側(cè)被拉開疼痛較為劇烈。13．斯佩(Smirg-peterson)試驗：又稱征維(Goldth-wait)試驗。患一手放于病人腰部，做直腿抬高試驗。如腰椎部未動即出現(xiàn)疼痛，則病變位于骶骼關(guān)節(jié)；如果腰椎活動后始出現(xiàn)疼痛，則病變多在腰骶關(guān)節(jié)。14.拉瑞(Larrey)征：患者坐于扶手椅或板凳上，用手撐起軀干，然后突然放手坐下，患側(cè)骶骼關(guān)節(jié)因震動而引起疼痛，即為陽性。15.史密斯一彼特遜〔Smith-Peterson〕試驗：患者直立，將脊柱向左或向右側(cè)傾斜，假設(shè)一側(cè)骶骼關(guān)節(jié)有疾患，脊柱傾向健側(cè)的動作多有障礙。16拉格爾(Laguere)試驗：患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲，然后鏡關(guān)節(jié)外展外旋，骶髂關(guān)節(jié)假設(shè)有病變，便可出現(xiàn)疼痛，州2.二點區(qū)分試驗：用兩腳規(guī)分別以一腳或兩腳接觸皮膚，看患者能否區(qū)分是一點還是兩點刺激，另外還要測定患者感知兩點刺激的最小距離。正常兩點辨覺的最小距離：指尖3.體表圖形試驗：用筆桿在患者皮膚上劃三角形或圓等幾何圖形或數(shù)字，詢問患者是否能區(qū)分出來。4.實體試驗：讓患者觸摸放于手中的物體，說出物體的形狀、大小及名稱。5．重量試驗：以體積一樣而重量不同的物體置于患者于中．,iF:qN,者指出何者輕或重，以測定區(qū)分重量的能力。中樞運動區(qū)損傷1.骸陣攣：患者仰臥，下肢伸直，檢查者以手指按于骸骨上緣。2．踝陣攣：患者仰臥，檢查者以左手托住其胭窩，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，另一手推住前足底，迅速而驟然推足背屈，并維持適當推力。于是踝關(guān)節(jié)便出現(xiàn)有節(jié)律的伸屈動作，稱為踝陣攣陽性，為錐體束損害表現(xiàn)。3巴.彬斯基〔Babinski〕征：用鈍性物或骨針劃足底外緣，由后向前直到母趾下，引起母趾背屈，其余各趾呈扇形分開，并向跖屈為陽性，僅母趾背屈為弱陽性，此試驗用于檢查錐體束損害。4．貢達征：用力扭轉(zhuǎn)或下壓病人第3或第4足趾，引起與巴彬斯基征一樣的反響。5．腓骨反射：用圓形筆桿等物，沿腓骨外表向下劃過。假設(shè)引起反射性的母趾背伸動作，即為反射陽性，其意義同巴彬斯基征。6.拉米斯特斯(Raimistes)足征：患者仰臥，雙下肢伸直井損害。10.Gordon征：以手用力擠壓腓腸肌并快速松手，引起研趾背屈者為陽性體征，表示上運動神經(jīng)元損害。優(yōu)選-.-11．彈指反射征：患者腕略伸，指微屈。檢查者以左手托住病人腕部，右手拇、示二指挾住其中指，用拇指快速地向掌側(cè)彈拔其指甲。陽性者，各指向掌側(cè)屈曲。因少數(shù)正常人可出現(xiàn)陽性，故明顯陽性或雙側(cè)不對稱時，方具有臨床意義，表示上運動神經(jīng)元損害。12.羅索里摩〔Rossolimo)征：急促地叩擊足趾的跖面引起足趾跖屈，為陽性，表示上運動神經(jīng)元損害。(1)檢查者一手固定患者前臂，使手掌向上〔旋后〕，另一手四指與患者同手四指互相用力勾拉，觀察其拇指動態(tài)。(2)患者雙手四指勾拉在一條橫桿上，觀察其拇指動態(tài)。正常人拇指無反射性動作，或僅有輕微的屈曲動作。假設(shè)患者拇指出現(xiàn)明顯的屈曲和收動作，即為反射陽性，說明該上肢可能有上運動神經(jīng)元損害，此反射有時在錐體束損害的早期即可出現(xiàn)陽性。14.下肢鐘擺試驗：患者取坐位，兩小腿自然下垂。檢查者將其兩小腿舉起后突然放手，使小腿自然下落。正常人兩小腿落下后，可繼續(xù)前后晃蕩，如鐘擺樣擺動，幾次后逐漸減小幅度直至停頓，兩側(cè)一樣，同時停頓。雙下肢肌力增高者，其擺動時間遠較正常人短暫；一側(cè)肌力增高時，該側(cè)小腿擺動過早停頓，表示上運動神經(jīng)元損害。1雙.指試驗：又稱雙臂試驗?；颊哒玖⒒蛉∽?，閉眼，雙上肢向前水平伸直，握拳并伸出示指。假設(shè)兩手均偏向患側(cè)，提示迷路病變。2．指指試驗：囑患者伸直示指，屈肘，然后伸直前臂以示指觸碰對面醫(yī)生的示指，先睜眼做，后閉眼做。正常人可準確完成。假設(shè)總是偏向一側(cè)，則提示該側(cè)小腦或迷路有病變。也可以患者自己雙手示指先相對，然后一手不動，另一手外展后又回到原位與，不動的那只手示指相碰，然后雙手交換，依次重復做此試驗。3．指鼻試驗：醫(yī)生先做示動作，即將前臂外旋、伸直，然后示指觸自己的鼻尖，先慢后快，先睜眼后閉眼反復作上述動作。正常人動作準確，共濟失調(diào)患者指鼻動作經(jīng)常失誤，出現(xiàn)手指偏斜和動作性震顫。如睜眼無困難，閉目則不能完成為感覺性共濟失調(diào)。睜眼、閉眼皆有困難者為小腦性共濟失調(diào)。4.指指一指鼻試驗：此試驗為指指試驗與指鼻試驗同時作，試驗結(jié)果比單獨一個試驗結(jié)果更明顯。而且距離不準，往往將物推翻之后，才能握住，其意義與指鼻試驗一樣。6.菲休〔Fisher)試驗：又稱手指試驗。先在患者拇指的指間關(guān)節(jié)尺側(cè)緣作一標記，然后讓患者該手示指尖叩擊此點。叩擊時要連續(xù)迅速，每秒3-5次。示指尖抬高1.5-2cm，叩擊時拇指不準移動。假設(shè)有小腦疾患，示指叩擊動作緩慢，示指抬高幅度小，節(jié)律不規(guī)則，叩擊部位不準確，過早停頓，甚至不能作此動作。上錐體系、間腦或基底神經(jīng)優(yōu)選-.-幅度小，動作僵硬，而拇指的動作較多，甚至腕關(guān)節(jié)也參加運動。7.輪替動作試驗：囑患者伸直手掌并反復作快速旋前、旋后動作，以觀察拮抗肌群的協(xié)調(diào)動作。共濟失調(diào)患者動作緩慢、笨拙，一側(cè)快速動作障礙則提示該側(cè)小腦半球病變。8.反沖力消失征：患者取坐位，用力屈肘。檢查者拉其前臂用力使其伸肘〔另手按其肩部保護〕，然后突然放手。正常人手臂僅稍有反沖現(xiàn)象，不會還擊自己身上。假設(shè)有小腦疾患，因拮抗肌肌力低下，手臂即還擊于自己身上，為陽性。9．跟一膝一脛試驗：囑患者仰臥，先將一側(cè)下肢屈曲，足跟置于對側(cè)膝部遠端，并沿脛骨前徐徐滑下至踝，睜眼和閉眼各反復試驗數(shù)次。共濟失調(diào)患者〔小腦或脊髓后索病變〕出現(xiàn)動作不穩(wěn)或失誤。10.菲休(Fisher跟)脛試驗：患者仰臥，雙下肢伸直，然后提起一足，以足跟連續(xù)叩擊對側(cè)脛骨粗隆下方，提跟高度約30cm，每秒叩擊2-3次。試驗亦可取站立位進展。此試驗比跟膝脛試驗更敏感，特別是小腦疾患者可出現(xiàn)側(cè)距過遠、動作分解和失調(diào)。錐體束患者動作緩慢，提高幅度小。11.昂堡(Romberg)征：又稱閉目難立征。測試時，囑患者兩臂向前伸平，雙足并攏直立或一足置于另一足跟之后站立，然后閉目，如出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽性。僅閉目時不穩(wěn)提示兩下肢有深感覺障礙或前庭疾患，閉目睜目均不穩(wěn)提示小腦闖部病變。12.仰臥起坐試驗：患者仰臥于硬板床上，不墊枕，雙下肢伸直，雙手放置胸前，囑患者不用手支撐自行坐起。假設(shè)患側(cè)半身肌力低下〔如一側(cè)小腦疾患〕，在坐起時，同側(cè)下肢也隨之舉起，稱為臀部軀干聯(lián)合屈曲征陽性。假設(shè)一側(cè)大腦疾患，則對側(cè)下肢舉起。假設(shè)為雙側(cè)性小腦或大腦運動區(qū)病變，則兩側(cè)下肢同時舉起，如不用雙手支撐床面，患者便無法仰臥起坐。正常人在仰臥起坐時可以保持骨盆、下肢不動，膝關(guān)節(jié)伸直。Re:臨床骨科特殊檢查方法大腦性癱瘓〔1)嬰兒期檢查：檢查者以手掌托起患兒的胸腹部，使之懸空俯臥位，假設(shè)托起時患兒垂頭垂足，反射為陽性，可能是大腦發(fā)育不全或大腦性癱瘓的早期表現(xiàn)。正常嬰兒在被托起時呈挺胸、仰頭和伸腿的姿勢，假設(shè)按頭俯屈，嬰兒的雙側(cè)髓關(guān)節(jié)亦反射性的屈曲。(2)學童期小兒檢查法：患兒在坐位時，出現(xiàn)頸背部不能伸直和雙臂彎曲，即為反射陽性。假設(shè)再按其頭部使之俯屈，放手時患兒可出現(xiàn)反射性頸項過伸、角弓反，此征見于大腦性癱瘓的患兒。正常的小兒在坐位時的姿勢是頭后仰、雙臂伸直。2強.握反射：又稱握持反射。檢查者以手指或其他物體觸及小兒手掌心，小兒即握緊此物不放，稱為反射存在或陽性。3、4個月之的嬰兒此反射陽性，以后逐漸消失。假設(shè)以后仍然存在或重新出現(xiàn)，提示其對側(cè)大腦〔額葉〕有病變〔如大腦癱〕。假設(shè)卜4個月之的嬰優(yōu)選-.-兒此反射消失，說明該側(cè)肢體可能有癱瘓，如臂叢神經(jīng)損傷等。3.擁抱反射：小兒仰臥，檢查者抬起其頭與頸部，使上身離開床面約成300角〔約成半坐位〕，然后突然將小兒頭放下約15，〔放下高度約數(shù)厘米〕。也可以將小兒仰臥于桌上，頭露在桌邊之外，檢查者雙手將頭扶在水平位，然后將頭突然放下數(shù)厘米。也可以將小兒坐位橫置于檢查者雙腿上，一手保護小兒身體，另一手托住小兒頭成水平位，然后再屈曲收抱在胸前。假設(shè)下肢也出現(xiàn)伸直動作，并發(fā)出哭聲，即稱為擁抱反射陽性。正常新生兒皆可見此反射，4個月后消失。假設(shè)新生兒此反射過早消失，兩臂均無反響，說明有肌力不全或肌痙攣現(xiàn)象存在，提示腦損傷或疾患。假設(shè)4個月后此反射仍持續(xù)存在，說明腦損傷或腦發(fā)育不良，如大腦性癱瘓等。4．坐位后仰試驗：患者坐在桌邊上，雙小腿垂于桌下，雙手抓住桌邊緣，然后慢慢地后仰，直至臥倒。假設(shè)頭雖后仰，但只是腰背部變駝，而無后仰倒之勢，同時其下肢也出現(xiàn)緊伸直狀態(tài)即為試驗陽性，說明大腦運動區(qū)病損、運動失調(diào)。上肢癱瘓〔l〕患者站立或取坐位，兩上肢向前伸直，前臂旋前手掌朝下。數(shù)秒鐘后，即見患肢的前臂呈過度旋前位，或同時小指外展，而且患肢無力而逐漸下落。(2)患兒或神志不清躁動的患者，如四肢有偏癱、骨折或脫位，則患肢活動較少或完全不動。(3)針刺痛患肢，如不出現(xiàn)上肢屈曲動作，可能為癱瘓、骨折或昏迷。小兒該肢如感覺尚存在，則可因刺痛而啼哭。幾秒鐘后，有輕癱的一側(cè)手指逐漸并攏〔收〕。3．肢體墜落試驗：患者仰臥，將其兩上肢伸直提起與軀干垂直，觀察其墜落情況，昏迷患者癱瘓側(cè)迅速墜落而且沉重，常落在自己胸部；而健側(cè)則是向外側(cè)傾倒，墜落速度較慢。如果患肢為輕癱，則可維持于垂直位一段時間，但比健側(cè)時間短，此項又稱肢體墜落試驗。下肢癱瘓1巴.爾利(Barre)下肢癱瘓試驗：方法一：患者俯臥，檢查者將其雙膝屈曲至垂直位，放手后幾秒鐘，患肢即逐漸下垂。方法二：患者俯臥，用力屈膝使足跟碰到臀部，即可看出輕癱側(cè)的躁關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)不能用力跖屈。2．敏卡錫尼(Mingazini)試驗：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲至直角位，幾秒鐘后患肢即不能支持下垂，即為試驗陽性。3．昏迷病人下肢輕癱試驗：將患者下肢屈曲，足跟不離床，然后突然放手。假設(shè)該肢無癱瘓，則逐漸伸直至原來位置。假設(shè)該膠向外側(cè)倒下或下肢伸直處于外旋位，說明該肢有輕癱。4.下肢外旋試驗：患者仰臥，雙下肢伸直，兩足扶直并攏，如下肢癱瘓，則患側(cè)足向外優(yōu)選-.-側(cè)傾倒。5.三屈征：〔l〕患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者以針刺痛其下肢，或迅速用力將足趾腸屈。假設(shè)患者該下肢出現(xiàn)踩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髓關(guān)節(jié)屈曲，即稱三屈征陽性，又稱三屈反射，也稱馬利一?？怂宫F(xiàn)象，說明脊髓腰段以上有橫貫性〔完全性〕損害?！?〕患者仰臥，雙下肢伸直，然后一側(cè)下肢主動屈髓、屈膝．正常人踩關(guān)節(jié)也反射性地環(huán)屈，即三屈征陰性。假設(shè)出現(xiàn)跺關(guān)節(jié)背屈，即稱為三屈征陽性。說明對側(cè)錐體束有損害。如同時出現(xiàn)足極度腸屈和翻，可能是額葉皮質(zhì)有病變。〔3〕患者俯臥，下肢伸直，然后一側(cè)下肢屈膝。正常人踩頭節(jié)反射性地腸屈。如屈膝同時出現(xiàn)跺關(guān)節(jié)背屈和髓關(guān)節(jié)屈曲配反射動作，即稱為三屈征陽性，說明對側(cè)額葉皮質(zhì)或錐體束病6.全部反射：又稱總體反射或總體屈曲反射。下肢*處稍受震動或刺激，即可引起廣泛而顯著的肌肉痙攣、髓關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲、躁關(guān)節(jié)背屈〔稱為三屈征〕、雙下肢收、前腹壁痙攣，癱瘓區(qū)*處皮膚出汗，有時出現(xiàn)反射性排尿、排便、陰莖勃起、血壓升高等現(xiàn)象。這種廣泛而顯著的反射就稱為"全部反射〞。此種反射是由于脊髓反射中樞失去大腦高級中樞的控制，興奮性增強和擴散的結(jié)果。此反射陽性多見于脊髓腰能段以上完全橫斷性損害而腰能段完整者。7．皮膚劃紋試驗：為刺激皮膚引起的毛細血管反射?！瞝〕白色皮膚劃紋反響：用鈍頭竹簽加適度壓力在皮膚上劃壓，數(shù)秒以后皮膚就會出現(xiàn)白色劃痕〔血管收縮〕，稱為皮膚劃紋現(xiàn)象。正常持續(xù)1^J5min即行消失。如果持續(xù)時間較長，提示有交感神經(jīng)興奮性增高。(2)皮膚紅色劃紋反響：經(jīng)竹簽劃壓很快出現(xiàn)紅色條紋，持續(xù)時間較長〔數(shù)小時〕，而且逐漸增寬或皮面隆起，則提示副交感神經(jīng)興奮性增高。周圍神經(jīng)損傷或脊髓損傷，節(jié)段以下皮膚劃紋反響減弱或消失。8.發(fā)汗試驗：傷肢皮膚涂以1％一2％含磺溶液，枯燥后再撤一層淀粉。然后使患者發(fā)汗，淀粉在汗液的作用下變?yōu)樗{色。在周圍神經(jīng)損傷或脊髓損傷，節(jié)段以下分布區(qū)無汗或少汗，根據(jù)淀粉變況，可以作出判斷。正中神經(jīng)損傷1．握拳試驗：患手握拳時，拇指與示指不能屈曲，中指屈曲不完全。2．拇指對掌試驗：正常拇指對掌運動時，拇指末節(jié)指腹可與小指末節(jié)指腹面面相對，正中神經(jīng)損傷時，拇指只能與小指的側(cè)緣相接觸，不能與指腹相接觸。3．拇指與小指尖相對試驗：當拇指尖與小指尖相對時，正常此兩指末節(jié)的中軸〔或指甲的中線〕可在同一直線上。如拇指不能對掌，拇指尖只能對小指尖的一側(cè)，則兩個中軸線不在同一直線上，有交角。4.兩手互握試驗：患者取坐位，兩肘支于桌上，兩手舉起，手指穿插互相握手，即可見其患側(cè)示指、中指不屈曲。優(yōu)選-.-5.屈指試驗：檢查者將患手舉起，固定示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)使之伸直，然后讓患者主動屈曲遠側(cè)指間關(guān)節(jié)，假設(shè)正中神經(jīng)損傷，則不能主動屈曲或。將患者手掌平放于桌面上，五指開，然后五指作搔抓桌面的動作，即可見其示指不能搔抓。此征陽性說明損傷部位在前臂以上，引起指深屈肌麻痹。6.拇指屈曲試驗：患者手放于桌上，手掌朝上。檢查者固定拇指掌指關(guān)節(jié)于屈曲位，然后讓患者主動屈曲指間關(guān)節(jié)。或檢查者用右手示指頂住患者拇指末節(jié)指腹作對抗囑，其抗阻力地屈曲指間關(guān)節(jié)，如無力或不能屈曲說明拇長屈肌無力，正中神經(jīng)損傷部位可能在肘部以上。即為試驗陽性，說明拇指對掌肌無力。8.瓦頓伯格(Wartenberg〕試驗：患者取坐位，雙手四指并攏，拇指撓側(cè)外展，然后兩手示指及拇指尖側(cè)面相靠攏，放在自己面前，可見患側(cè)拇指無力外展而逐漸變收姿勢。肩關(guān)節(jié)外展試驗：參見肩腳骨頸骨折。Re:臨床骨科特殊檢查方法尺神經(jīng)損傷1．花托試驗：患手五指不能匯攏呈花托狀，故不能托起一只水杯。即為試驗陽性，說明掌側(cè)骨間肌無力。3弗.羅門(Fromen)試驗：又稱持板試驗?；颊哂媚粗概c示指夾住木板的邊上，要求拇指伸直放平，即可見患側(cè)拇指指間關(guān)節(jié)仍處于顯著屈曲狀態(tài)，因拇收肌無力、拇長屈肌作用加強所致。4.Forment試驗：囑患者雙手拇、示指夾持同一紙片，患側(cè)拇指末節(jié)假設(shè)出現(xiàn)屈曲狀，即為陽性，說明拇收肌麻痹。5．小指外展試驗：患者五指并攏，手掌朝下，平放桌上，然后小指作外展和收動作，假設(shè)患側(cè)小指不能外展即為試驗陽性。6.握拳試驗：患手握拳時，小指與環(huán)指無能力屈曲。7.小指屈指試驗：患者手掌朝下，平放于桌上，五指伸直，然后各指作搔抓桌面動作，如小指不能搔抓，即為試驗陽性?；?qū)⒒际峙e起，檢查者固定環(huán)指、小指近側(cè)指間關(guān)節(jié)于伸直位，然后讓患者屈曲環(huán)指、小指的遠側(cè)指間關(guān)節(jié)，即可見二指末節(jié)不能主動屈曲。8.拇指一示指指尖相對試驗：拇指尖與示指尖不能相碰構(gòu)成1101,形姿勢。撓神經(jīng)損傷1.握拳試驗：患手握拳時，拇指不能與其余四指相對，只能靠在示指的撓側(cè)。握拳時其腕關(guān)節(jié)不能背伸而是垂腕更加明顯。優(yōu)選-.-2．合掌分掌試驗：患者雙手五指伸直并攏，合掌舉起于胸前，然后腕部仍然相貼，指與掌分開〔即背伸腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)〕。如見患手無能力分掌，而是彎著手指并沿著健側(cè)手掌向下州壓患者雙側(cè)撓動脈，阻斷其血循環(huán)，再讓患者放松雙手，觀察手部血充盈情況，從而判斷尺動脈有無栓塞或斷裂。用此法同樣可檢查撓動脈。下肢供血缺乏1．姿勢性膚色改變試驗：平臥，下肢伸直抬高450正常情況下肢體保持淡紅色或稍蒼白，當動脈血供減少時，肢體遠端即現(xiàn)蒼白，如膚色改變不明顯可囑患者在肢體高舉的狀態(tài)下兩足反復伸屈運動30s后再觀察，如運動后出現(xiàn)蒼白色表示跖面蒼白試驗為陽性，說明肢體遠端血液循環(huán)障礙。如系有廣泛性動脈血供缺乏則呈均勻性蒼白，假設(shè)為局限性動脈損傷或閉塞，則呈片狀或不規(guī)則的蒼白，如出現(xiàn)一趾或二趾蒼白等。2.肢體下垂試驗：正常人由抬高肢體所出現(xiàn)的膚色改變在肢體下垂后los可恢復正常，如恢復時間延遲45-60s或更長，則表示有動脈血供障礙，當肢體持續(xù)處于下垂時，正常情況下，膚色無特殊改變或僅出現(xiàn)輕度發(fā)紺，如足的遠端有重度發(fā)紺，甚至足踝部均有廣泛發(fā)