新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度成本核算

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度成本核算關(guān)鍵詞醫(yī)院會(huì)計(jì)制度全成本核算成本目前醫(yī)院成本核算體系建設(shè)尚處于發(fā)展的初級(jí)階段，沒有一套完整的醫(yī)院成本核算理論，1999年施行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度存在諸多不完善的地方，難以滿足新形勢(shì)下醫(yī)院的改革與發(fā)展。財(cái)政部于2022年8月公布了新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（征求意見稿）（以下簡(jiǎn)稱新制度），對(duì)現(xiàn)行制度進(jìn)行了全面修訂，以便更好地配合醫(yī)療體制改革。新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度引用了企業(yè)會(huì)計(jì)制度的核算方法，對(duì)醫(yī)院實(shí)行全成本核算，從根本上解決了現(xiàn)行會(huì)計(jì)核算的缺陷，對(duì)原有的規(guī)則進(jìn)行了大幅改革和完善，筆者就新制度下醫(yī)院實(shí)行全成本核算談一下自己的看法和大家探討，以進(jìn)一步完善醫(yī)院的成本核算和管理體系，提高醫(yī)院的整體管理水平。一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下全成本核算的引入及產(chǎn)生的必要性（一）全成本核算概念的引入（二）醫(yī)院全成本核算產(chǎn)生的必要性.實(shí)行醫(yī)院全成本會(huì)計(jì)核算是適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療成本核算的需要對(duì)于現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)的格定價(jià)究竟多少是合理的,我們沒有依據(jù),同時(shí)非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)在享受政府財(cái)政補(bǔ)助時(shí),卻困難重重,這是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)沒有實(shí)行全成本核算,或即便是做了也僅僅是停留在內(nèi)部核算職工獎(jiǎng)金的水平上,無(wú)法解決醫(yī)院對(duì)全成本核算的現(xiàn)實(shí)需求與體制改革的需要。一個(gè)社會(huì)如果沒有成本記錄,便不會(huì)有一個(gè)很完善的能夠保證客觀的定價(jià)系統(tǒng),所有的管理手段在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下都是脆弱的,是社會(huì)系統(tǒng)的一部分,只有在全社會(huì)基礎(chǔ)上取得平均成本后,在平均成本的基礎(chǔ)上,才會(huì)形成醫(yī)院合理的成本價(jià)格。成本核算應(yīng)該是社會(huì)行為,而不應(yīng)該是醫(yī)院?jiǎn)为?dú)的行為。.實(shí)行醫(yī)院全成本會(huì)計(jì)核算是醫(yī)院自身發(fā)展的需要我國(guó)的醫(yī)院包括非營(yíng)利醫(yī)院和營(yíng)利醫(yī)院,其中大部分是非營(yíng)利醫(yī)院。他們的目標(biāo)都是以最小的投入獲得最大的利益,包括利潤(rùn)和社會(huì)效益，即二者目標(biāo)一致。成本核算是一種代表資源的合理配置的管理方法,綜合地對(duì)資源的利用、效益、成本指標(biāo)進(jìn)行合理評(píng)價(jià)。醫(yī)院的增收節(jié)支應(yīng)以社會(huì)效益第一作為重要前提,用最低的成本提供最好的服務(wù)。二、實(shí)行醫(yī)院全成本核算的方法（一）做好基礎(chǔ)工作，做好數(shù)據(jù)的收集準(zhǔn)備嚴(yán)格按照五大類定義對(duì)科室核算單元進(jìn)行劃分，使HIS、財(cái)務(wù)軟件等系統(tǒng)與成本核算單元相一致或建立準(zhǔn)確的對(duì)應(yīng)關(guān)系。成本核算期間和會(huì)計(jì)核算期間要嚴(yán)格保持一致。對(duì)各科人員要進(jìn)行核實(shí)，財(cái)產(chǎn)物資要清查，保證帳實(shí)相符、帳帳相符。對(duì)全院各科室房屋面積要進(jìn)行核實(shí)。成本核算和會(huì)計(jì)核算都堅(jiān)持權(quán)責(zé)發(fā)生制，即當(dāng)期成本和費(fèi)用在當(dāng)期核算，堅(jiān)持在月末對(duì)帳。會(huì)計(jì)和各財(cái)產(chǎn)管理部門、會(huì)計(jì)和成本核算的數(shù)據(jù)都要進(jìn)行核對(duì)，保證數(shù)據(jù)一致無(wú)誤，并制定出消耗定額，內(nèi)部服務(wù)價(jià)格等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)工作。（二）對(duì)收入和成本數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集.醫(yī)院的收入一般包括財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。在醫(yī)院HIS系統(tǒng)的支持下，各全成本核算科室的收入可以按直接醫(yī)療科室、醫(yī)療技術(shù)科室歸集，每一項(xiàng)具體的收費(fèi)項(xiàng)目都可以與具體的開單科室、執(zhí)行科室相對(duì)應(yīng)。.在進(jìn)行成本數(shù)據(jù)的歸集方面，主要依據(jù)會(huì)計(jì)憑證，由于與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的單軌制，并保持一致，月末結(jié)帳后成本數(shù)據(jù)可通過數(shù)據(jù)接口初步歸集。.內(nèi)部服務(wù)工作量的數(shù)據(jù)采集。內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)的主要作用是記錄醫(yī)療輔助類科室為其他科室提供的內(nèi)部服務(wù)的工作量．按照“誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)”的原則將醫(yī)療輔助類科室的成本分?jǐn)偟浇邮芊?wù)的科室，同時(shí)也為醫(yī)療輔助類科室的績(jī)效考核和獎(jiǎng)金分配提供了依據(jù)。例如，可按各門診、急診的人次對(duì)掛號(hào)室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可按為各科室消毒的消毒包對(duì)供應(yīng)室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可按為各科室洗衣的件數(shù)對(duì)洗漿房進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可按為各科室出車的公里數(shù)對(duì)汽車班進(jìn)行統(tǒng)計(jì)等等。（三）醫(yī)院全成本核算的四級(jí)分?jǐn)偡剖胰杀?直接計(jì)入+分?jǐn)偅ü珨偝杀?、管理成本、醫(yī)輔成本、醫(yī)技成本）第一級(jí)分?jǐn)偅海ü珨傎M(fèi)用分?jǐn)偅┕珨偝杀?，是指在成本的歸集過程中，無(wú)法直接計(jì)入到科室的費(fèi)用，包括離退休人員成本、公用水電、保潔、綠化等。公攤費(fèi)用根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)屬性又區(qū)分為直接成本與間接成本兩部分，如水電費(fèi)屬于直接成本，綠化費(fèi)屬于間接成本第二級(jí)分?jǐn)偅海ü芾碣M(fèi)用分?jǐn)偅⑷汗芾眍惪剖页杀荆òㄖ苯佑?jì)入管理科室成本和公攤費(fèi)用分?jǐn)偛糠郑┻M(jìn)行分?jǐn)偂０h委、院辦、人事科、財(cái)務(wù)科等全成本。采取按人員比例進(jìn)行分?jǐn)?。第三?jí)分?jǐn)偅海ㄡt(yī)療輔助成本分?jǐn)偅┌ü?yīng)室、門診掛號(hào)收費(fèi)處、住院處、修理組等全成本。其中應(yīng)含直接計(jì)入輔助科室的成本和由公攤費(fèi)用、管理費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)入的成本，按照“誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)”的原則進(jìn)行分?jǐn)偂５谒募?jí)分?jǐn)偅海ㄡt(yī)技科室成本分?jǐn)偅┌z驗(yàn)科、放射科、病理科、手術(shù)室藥劑科等全成本。其中應(yīng)含直接計(jì)入醫(yī)技科室的成本和由公攤費(fèi)用、管理費(fèi)用、醫(yī)療輔助科室分?jǐn)傆?jì)入的成本，按照收入支出配比平衡原則進(jìn)行分?jǐn)偂Ｈ?、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下全成本核算的意義與影響隨著一系列衛(wèi)生改革政策和法規(guī)相繼出臺(tái)，醫(yī)院開始重視經(jīng)濟(jì)管理，借鑒并引進(jìn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理辦法一成本核算。醫(yī)院普遍開展的科室成本核算并不能準(zhǔn)確、全面反映醫(yī)院的成本狀況和經(jīng)營(yíng)成果。另外，由于成本項(xiàng)目確認(rèn)及核算流程的設(shè)計(jì)等方面存在較大的差異，缺乏統(tǒng)一性、標(biāo)準(zhǔn)性和可比性。其結(jié)果大多是作為獎(jiǎng)金分配或業(yè)務(wù)提成的基礎(chǔ)，這種分配制度刺激了醫(yī)院片面追求業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)，卻忽略了隨之而產(chǎn)生的醫(yī)療成本的提高，醫(yī)院要適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的需要，就必須在管理、服務(wù)、質(zhì)量、成本、收益等各方面不斷改進(jìn)，充分利用各種衛(wèi)生資源，提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下開展全成本核算能有效地解決以上的此類問題。醫(yī)院全成本核算的目的是通過對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)成本的核算與管理，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，減少病人費(fèi)用，提高醫(yī)院效率和效益。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：.強(qiáng)化成本控制，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院綜合效益；.為國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償機(jī)制提供最基礎(chǔ)、最確切的數(shù)據(jù)；.降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕病人負(fù)擔(dān)。.新形勢(shì)下，對(duì)會(huì)計(jì)人員應(yīng)具備的學(xué)識(shí)水平、專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能的要求越來(lái)越高。一位出色的財(cái)會(huì)人員除了必須擁有扎實(shí)的會(huì)計(jì)理論基礎(chǔ)、嫻熟的會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)技能、廣博的相關(guān)財(cái)經(jīng)知識(shí)外，還必須熟悉和掌握新會(huì)計(jì)制度及其相關(guān)配套操作規(guī)程。這樣，才能從較高的角度把握會(huì)計(jì)工作和財(cái)務(wù)管理的運(yùn)行規(guī)律，才能從繁雜的客觀環(huán)境中作出正確的職業(yè)判斷，執(zhí)行會(huì)計(jì)政策，作出合理的會(huì)計(jì)估計(jì)，提供真實(shí)可靠的會(huì)計(jì)信息。.新制