COPD經(jīng)口氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的護(hù)理對(duì)策

COPD經(jīng)口氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的護(hù)理對(duì)策

一、引言

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者的通氣功能受到不同程度的損害，特別是在晚期階段，需依靠人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。然而，這些患者的生活質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用都受到了很大的影響，而其治療還有很多困難。其中，非計(jì)劃性拔管是COPD患者管理的常見問題。

本篇論文旨在討論COPD患者經(jīng)口氣管插管后發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因和對(duì)策，進(jìn)而改善其治療效果和生活質(zhì)量，減輕其就醫(yī)成本和痛苦。

二、COPD患者經(jīng)口氣管插管后的非計(jì)劃拔管

經(jīng)口氣管插管是指將氣管內(nèi)突起物清除后，在口腔或喉部插入氣管插管，并反復(fù)吸出口中分泌物，直至插管到氣管位置為止。COPD患者在拔管過程中，可能因內(nèi)外因素導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管。

2.1內(nèi)因素

內(nèi)因素包括患者的身體狀況和生理狀態(tài)。其中，呼吸衰竭、心肺疾病、神經(jīng)病變等均可能導(dǎo)致經(jīng)口氣管插管后發(fā)生拔管事故。此類患者疾病的嚴(yán)重程度和治療效果也是影響拔管風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。

2.2外因素

外因素包括技術(shù)故障、設(shè)備故障、護(hù)理不當(dāng)?shù)?。這些問題經(jīng)常表現(xiàn)為氣管插管固定不當(dāng)、呼吸機(jī)設(shè)備故障或呼吸機(jī)管路拔出等。

三、COPD患者拔管的風(fēng)險(xiǎn)和后果

COPD患者需要EGT設(shè)備輔助通氣治療，但存在COPD患者經(jīng)口氣管插管后發(fā)生非設(shè)計(jì)拔管的高風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生非設(shè)計(jì)拔管，患者將面臨不良的后果，包括窒息、呼吸衰竭、心臟驟停等嚴(yán)重的癥狀。此外，拔管也可能導(dǎo)致氣道梗阻或肺部感染等后續(xù)并發(fā)癥。

四、COPD患者經(jīng)口氣管插管后的護(hù)理對(duì)策

COPD患者術(shù)后的護(hù)理是為了預(yù)防拔管事故并緩解患者的癥狀。下面我們從多個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)來分析如何預(yù)防拔管的發(fā)生。

4.1氣管插管前的準(zhǔn)備

患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行完整的評(píng)估，如果患者存在術(shù)前意識(shí)混亂或其他昏迷行為，應(yīng)及時(shí)治療并評(píng)估其氣道能力。在插管前應(yīng)將呼吸機(jī)連接到患者，確保其能正常呼吸，并進(jìn)行肺功能測(cè)試，例如血氧飽和度、通氣量等。

4.2確定插管位置

插管的位置和氣管固定是否正確，是避免非計(jì)劃拔管的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)該根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)和患者的生理狀況，利用影像學(xué)和神經(jīng)功能檢查技術(shù)盡可能準(zhǔn)確地確定氣管插管的位置和方向。插管后應(yīng)仔細(xì)檢查插管位置，并確保其深度正確。在插入過程中，應(yīng)保持患者的頭部和頸部在自然位置，避免不良的氣道的角度。

4.3呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整

呼吸機(jī)對(duì)COPD患者呼吸的調(diào)整非常關(guān)鍵，應(yīng)該根據(jù)患者的生理狀態(tài)、肺功能和病情進(jìn)程等因素調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，包括通氣壓力、流速、呼吸頻率等等。在調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)時(shí)，應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的狀態(tài)，并避免使用過度通氣或過度呼吸等不良影響。

4.4防止人為拔管的發(fā)生

患者的危險(xiǎn)因素和內(nèi)部狀況是導(dǎo)致拔管風(fēng)險(xiǎn)的主要原因之一，而護(hù)士能夠采取的預(yù)防措施包括確保氣管插管固定穩(wěn)定，防止盲插，管路關(guān)節(jié)固定牢固，避免突然翻身或移動(dòng)患者導(dǎo)致插管移位，同時(shí)保持患者的肌肉強(qiáng)度等等。同時(shí)，也應(yīng)該確保病房內(nèi)的呼吸機(jī)設(shè)備、呼吸機(jī)管路、濾清器、濕化器，流量計(jì)等設(shè)備的正常運(yùn)行和安裝，避免設(shè)備故障或操作不當(dāng)導(dǎo)致的拔管事故。

4.5術(shù)后護(hù)理

患者應(yīng)定期接受護(hù)理人員的呼吸道清潔，包括口腔、喉嚨等位置。此外，還應(yīng)注意患者的肢體活動(dòng)，提供足夠的營養(yǎng)和水分。在危險(xiǎn)性極高的情況下，可以考慮采取措施，如給予氧氣、口罩壓力通氣或人工呼吸等。如果出現(xiàn)不良癥狀，應(yīng)及時(shí)采取抗病毒、抗生素等治療措施。

五、結(jié)論

非計(jì)劃拔管是COPD患者治療失敗的主要原因之一，對(duì)COPD患者拔管的問題進(jìn)行有效的護(hù)理措施，可以在很大程度上降低拔管的風(fēng)險(xiǎn)，提高