母兒血型不合

母兒血型不合

衡陽(yáng)市婦幼保健院

《中西醫(yī)結(jié)合治療母兒ABO血型不合的研究》現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007《孕婦IgG抗體效價(jià)與新生兒ABO型溶血病的相關(guān)性探討》醫(yī)學(xué)臨床研究，2008.背景

母兒血型不合發(fā)病率高，是我國(guó)新生兒溶血性疾病的重要原因。母兒血型不合發(fā)病機(jī)理探討……胎盤(pán)母：O型或Rh(－)子：A型或B型、Rh(+)抗A抗Rh(+)抗B溶血ABO血型不合第一胎發(fā)病約占40%~50%,因?yàn)镺型在孕前常已受其他因素（如細(xì)菌、毒素、植物等具有的A、B血型物質(zhì)）的刺激，使機(jī)體產(chǎn)生Ig抗A、抗B抗體，懷孕后這類(lèi)抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起溶血ABO血型不合是我國(guó)新生兒溶血病的主要原因，占96%，也是高膽紅素血癥常見(jiàn)原因。ABO血型不合臨床表現(xiàn)本病的臨床癥狀由溶血引起，癥狀的輕重程度與母親抗體滴度，胎兒紅細(xì)胞被致敏程度及胎兒代償能力有關(guān)。1、貧血:程度不一2、胎兒水腫3、黃疸4、核黃疸（又稱(chēng)膽紅素腦?。?未結(jié)合膽紅素導(dǎo)致新生兒神經(jīng)細(xì)胞的中毒性病變。診斷1、產(chǎn)前診斷1)血抗體測(cè)定：所有孕婦應(yīng)檢查其血型。若孕婦為Rh陰性，其丈夫?yàn)镽h陽(yáng)性，或孕婦為O型，其丈夫?yàn)锳、B、AB型，則需測(cè)孕婦抗體。第一次一般為妊娠第16周進(jìn)行，可作為抗體基礎(chǔ)水平。診斷然后于28~30周再次測(cè)定，以后每隔2~4周重復(fù)一次。當(dāng)Rh陰性孕婦抗體效價(jià)達(dá)1:16宜作羊水檢查當(dāng)O型孕婦抗A或抗B抗體效價(jià)達(dá)1:128時(shí)應(yīng)開(kāi)始治療，效價(jià)＞1:512者提示病情嚴(yán)重。2）檢測(cè)胎兒血型：臍靜脈穿刺獲取胎兒血3）B超檢查：胎兒水腫征象診斷2、產(chǎn)后診斷:

紅細(xì)胞及血紅蛋白的下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。1）檢查母兒的血型合不合2)檢查嬰兒紅細(xì)胞是否被致敏檢查嬰兒血清中有無(wú)血型抗體存在及其類(lèi)型檢查母體血清中有無(wú)血型抗體存在治療抗A或抗B抗體效價(jià)達(dá)1:128時(shí)應(yīng)開(kāi)始治療抗體效價(jià)持續(xù)升高者，HDN發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。效價(jià)＞1:512者提示病情嚴(yán)重。何時(shí)開(kāi)始治療，是否需要？治療1、一般治療:妊娠早、中、晚各進(jìn)行10天綜合治療維生素C500mg+25%G.S40mliv.qd口服維生素E100mgqd口服苯巴比妥30mgtidx7d,可減少RDS和增加胎兒肝細(xì)胞酶的活力，減輕出生后黃疸。吸氧每天2次，每次30分鐘。源于《傷寒雜病論》中的經(jīng)方茵陳蒿湯茵陳蒿湯：茵陳、梔子、大黃茵梔黃口服液：茵陳、梔子、黃芩、金銀花口服液組方更安全！2、中藥茵梔黃口服液10ml,tid,2周后復(fù)查茵梔黃口服液源于經(jīng)典，勝于經(jīng)典治療

紅細(xì)胞溶血血紅蛋白釋出間接膽紅素↑↑母體能幫助代謝黃疸加重出生后易發(fā)生黃疸母體不能代謝通過(guò)血腦屏障核黃疸孕期干預(yù)孕期干預(yù)，效果最佳……孕期干預(yù)治療流產(chǎn)或死胎出生時(shí)一般無(wú)黃疸新生兒酶系統(tǒng)不成熟中和抗體，消除病因抗IgG類(lèi)抗原A(B)型物質(zhì)胎兒紅cell溶血茵陳、梔子等含類(lèi)抗原A(B)型物質(zhì)中和抗體茵梔黃口服液降低抗體效價(jià)作用明顯治療前：高抗體效價(jià)孕婦集中在1:128及1:256治療后：高抗體效價(jià)孕婦集中在1:64及1:128山東大學(xué)齊魯醫(yī)院等6家多中心研究二ABO抗體效價(jià)≥1：1024,Rh≤1：128

，需要在服藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合血漿置換效果更好;對(duì)于ABO效價(jià)≤1：512，Rh≤1：64的孕婦，單純服用茵梔黃口服液即可達(dá)到治療作用;一三改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，使病理性黃疸發(fā)生率顯著降低臨床效果茵梔黃口服液臨床推薦劑量抗體效價(jià)≧1:64的患者，開(kāi)始密切觀察抗體效價(jià)≧1:128的患者，基礎(chǔ)治療聯(lián)合茵梔黃口服液，每次1~2支，每天3次抗體效價(jià)≧1：512的患者，基礎(chǔ)治療聯(lián)合茵梔黃口服液，每次2支，每