2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試歷年高頻考點(diǎn)卷摘選版帶答案

住在富人區(qū)的她2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試歷年高頻考點(diǎn)卷摘選版帶答案題目一二三四五六總分得分卷I一.綜合密押題庫(共50題)1.病歷摘要：患者女性，16歲，學(xué)生，以突起畏寒發(fā)熱伴頭痛，肌肉酸痛為主訴來就診。2日內(nèi)，患者周圍出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例。 2006年3月16日至18日，某鄉(xiāng)中心學(xué)校出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例，患者主要臨床表現(xiàn)是畏寒、發(fā)熱，體溫在38～40℃之間波動(dòng)，頭痛和四肢酸痛等全身中毒癥狀。咽喉干燥和咽喉痛，咳嗽，鼻塞，流鼻涕等上呼吸道卡他癥狀相對(duì)較輕，其余大多數(shù)患者還有面色潮紅，眼結(jié)膜和咽喉充血，少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉等，并有部分并發(fā)肺炎，發(fā)熱一般3～4天后恢復(fù)正常，乏力，咳嗽可持續(xù)1周。 患者既往體健，無藥物過敏史，無心、肝、腎疾病病史等。月經(jīng)史、個(gè)人史、家族史無異常。 查體：T39℃，P120次/分，R25次/分，BP100/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性病容，咽部輕度充血紅腫，無分泌物，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，肺部叩診清音，可聞及干性啰音，心界不大，心率120次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢無水腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC4.6×109/L，N0.50，L0.46，PLT205×109/L，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。 一個(gè)班級(jí)患病人數(shù)多的達(dá)60%，少的有10%～20%不等，患者男女無明顯差異，學(xué)生和教職員工均有發(fā)病，病情呈蔓延趨勢(shì)。請(qǐng)寫出診斷結(jié)果？2.兒童四肢骨關(guān)節(jié) 3.簡(jiǎn)要病史：女性，43歲，黃色水樣便3天，煩躁不安4小時(shí)。初步診斷：霍亂。請(qǐng)簡(jiǎn)述問診內(nèi)容？4.狂犬病概述5.根據(jù)下圖，請(qǐng)簡(jiǎn)述慢性纖維空洞型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)。 6.登革熱流行特征7.請(qǐng)簡(jiǎn)述獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪幾種8.某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、食欲缺乏和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)疾病控制部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90.20%。該村村民飲用深井水和池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第2周。當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門接到疫情報(bào)告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。為分析該次暴發(fā)的原因，實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮哪些方面？9.狂犬病疫苗接種10.Babinski征11.請(qǐng)簡(jiǎn)述血清總膽紅素（STB）的參考值以及臨床意義12.病歷摘要：患兒，男，4歲，因高熱、頭痛4小時(shí)伴嘔吐，意識(shí)不清30分鐘來院就診。 患兒于8月8日送達(dá)本院，入院時(shí)家長(zhǎng)訴患兒晨起自訴頭痛，高熱不退，嗜睡，曾口服"感冒藥"，各種癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，于中午開始嘔吐，面色發(fā)白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就診。 查體：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，面色蒼白無光澤，神志不清，嗜睡，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，頸部強(qiáng)直，時(shí)有抽搐，肺部聽診有濕性噦音，心界叩診不大，心率140次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。下肢無水腫。膝腱反射亢進(jìn)，Babinski征（+），腦膜刺激征（+）。 既往體健，足月順產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育無異常，無藥物過敏史。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC15.0×109/L，N0.78，L0.21，PLT205×109/L，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)（-）。抽取腦脊液呈微濁狀，壓力增高，白細(xì)胞總數(shù)300×106/L，中性粒細(xì)胞略有增高。請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷依據(jù)？13.2006年11月8～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5個(gè)學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例?？hCDC10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)?？刂埔咔榈倪^程中，應(yīng)向哪些人反饋或通報(bào)信息？14.請(qǐng)簡(jiǎn)述病毒性肝炎血清標(biāo)記物--丁型肝炎的參考值以及臨床意義15.疫苗時(shí)代的麻疹流行特征16.腎綜合征出血熱17.霍亂概述18.請(qǐng)簡(jiǎn)述乙肝病毒免疫標(biāo)志物包括哪幾種，以及他的參考值和臨床意義19.人感染高致病性禽流感控制關(guān)鍵點(diǎn)20.病歷摘要：男，13歲，以高熱、頭痛1天，暈厥半天，意識(shí)喪失5小時(shí)入院。 患者于1天前無明顯誘因開始出現(xiàn)高熱，伴頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、乏力，家屬給予"感冒靈"及"羅紅霉素"治療后無效。12小時(shí)前癥狀加重，開始出現(xiàn)全身酸痛，極度乏力。5小時(shí)前暈倒在地，家屬發(fā)現(xiàn)全身皮膚多處出現(xiàn)瘀斑。遂來院就診，途中頻繁抽搐，嘔吐2次，呈噴射性，神志仍不清，呼之不應(yīng)，瞳孔固定，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。發(fā)病以來，進(jìn)食差，大小便無明顯異常。于2005年12月28日入院。 既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史，否認(rèn)家中有疑似病例。 體格檢查：T39.8℃，R39次/分，P80次/分，BP135/80mmHg，神志不清，被動(dòng)體位。急性病容，呼吸急促。全身皮膚黏膜廣泛紅色皮疹，部分融合成大片，壓之不退色，伴有中央壞死。瞳孔忽大忽小，對(duì)光反射遲鈍，球結(jié)膜水腫。雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，心率80次/分，肝脾不大。Babinski（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC23×109/L，N0.89，L0.11；腦脊液檢查：壓力210mmHg，外觀尚清亮。請(qǐng)寫出診斷結(jié)果？21.手足口病預(yù)防22.請(qǐng)簡(jiǎn)述血糖葡萄糖耐量試驗(yàn)的參考值以及臨床意義23.艾滋病治療原則24.請(qǐng)簡(jiǎn)述霍亂流行特征25.肺部感染26.病歷摘要：男性，21歲，高熱伴咽痛12天，皮疹3天。 2天前患者無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，時(shí)有咳嗽，體溫最高時(shí)達(dá)40℃，自覺為感冒癥狀，服感冒藥（具體不詳）后無效，仍持續(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于39～40℃之間。3天前患者胸、背、腹部開始散在出現(xiàn)紅色斑丘疹，直徑2～3cm之間，壓之退色。全身乏力，食欲減退，排稀水樣大便，無黏液，3～4次/日。患者家屬覺病人較前有神情淡漠、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。為求診治，遂來我院就診。 否認(rèn)當(dāng)?shù)貍魅静×餍惺?，家中無相似病例。 體格檢查：T39.7℃，P73次/分，R20次/分，BP136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被動(dòng)體位。胸、腹、背可見散在皮疹，較少，壓之退色，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽充血，扁桃體不大。雙肺呼吸音清。心率73次/分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋下2cm，脾未觸及，腸鳴音稍亢進(jìn)。頸部無抵抗，Kernig征（-），Brudzinski征（-）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC3.4×l09/L，N0.31，E0。糞常規(guī)潛血（+）。以及診斷依據(jù)？27.人感染高致病性禽流感疫情處置28.腎綜合征出血熱防控關(guān)鍵點(diǎn)29.流行性腦脊髓膜炎概述30.流行性腦脊髓膜炎預(yù)防31.傷寒和副傷寒預(yù)防32.請(qǐng)簡(jiǎn)述腦脊液生化檢查的參考值以及臨床意義33.細(xì)菌性痢疾概述34.請(qǐng)簡(jiǎn)述獲得性免疫缺陷病毒抗體及RNA測(cè)定的種類以及參考值35.細(xì)菌性痢疾控制關(guān)鍵點(diǎn)36.細(xì)菌性痢疾37.病歷摘要：患者女性，16歲，學(xué)生，以突起畏寒發(fā)熱伴頭痛，肌肉酸痛為主訴來就診。2日內(nèi)，患者周圍出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例。 2006年3月16日至18日，某鄉(xiāng)中心學(xué)校出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例，患者主要臨床表現(xiàn)是畏寒、發(fā)熱，體溫在38～40℃之間波動(dòng)，頭痛和四肢酸痛等全身中毒癥狀。咽喉干燥和咽喉痛，咳嗽，鼻塞，流鼻涕等上呼吸道卡他癥狀相對(duì)較輕，其余大多數(shù)患者還有面色潮紅，眼結(jié)膜和咽喉充血，少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉等，并有部分并發(fā)肺炎，發(fā)熱一般3～4天后恢復(fù)正常，乏力，咳嗽可持續(xù)1周。 患者既往體健，無藥物過敏史，無心、肝、腎疾病病史等。月經(jīng)史、個(gè)人史、家族史無異常。 查體：T39℃，P120次/分，R25次/分，BP100/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性病容，咽部輕度充血紅腫，無分泌物，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，肺部叩診清音，可聞及干性啰音，心界不大，心率120次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢無水腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC4.6×109/L，N0.50，L0.46，PLT205×109/L，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。 一個(gè)班級(jí)患病人數(shù)多的達(dá)60%，少的有10%～20%不等，患者男女無明顯差異，學(xué)生和教職員工均有發(fā)病，病情呈蔓延趨勢(shì)。以及診斷依據(jù)？38.1998年12月12日，某縣CDC接到基層報(bào)告：某自然村8月上旬至12月下旬發(fā)生類似病例37例，主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、尿黃、鞏膜黃染等癥狀及體征，首例病人被縣醫(yī)院診斷為急性黃疸型肝炎。該自然村有8個(gè)村民組，人口2195人，居住集中，交往頻繁。村旁有一所小學(xué)、一家食堂、數(shù)家百貨日雜店和數(shù)家飲食攤點(diǎn)，此處為村民茶余飯后聚散之地。全村衛(wèi)生條件差，廁所和畜圈多建在戶外，畜糞隨處拉撒。此次疫情調(diào)查的目的是什么？39.根據(jù)下圖，請(qǐng)簡(jiǎn)述肺膿腫及其X線表現(xiàn)。 40.控制艾滋病關(guān)鍵點(diǎn)41.請(qǐng)簡(jiǎn)述甘油三酯（TG）的參考值以及臨床意義42.跟腱反射（踝反射）43.請(qǐng)簡(jiǎn)述尿常規(guī)酸堿度（pH）的參考值44.流行性腦脊髓膜炎診斷要點(diǎn)45.肺結(jié)核病46.手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)47.請(qǐng)簡(jiǎn)述口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的參考值以及臨床意義48.請(qǐng)簡(jiǎn)述肝功能γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）*的參考值以及臨床意義49.2005年9月27日9∶30左右，江蘇沭陽縣疾控中心接到張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院電話報(bào)告，稱該鄉(xiāng)中學(xué)有20余名學(xué)生發(fā)生發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，正在張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。接到報(bào)告后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心立即派出流行病學(xué)調(diào)查人員，于10∶00左右趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查采樣，初步認(rèn)為是"食物中毒"。28日又有不少學(xué)生到醫(yī)院就診，并出現(xiàn)"里急后重"、膿血便等癥狀。29日縣疾病預(yù)防控制中心再派人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，確定為一起學(xué)生集體細(xì)菌性痢疾暴發(fā)事件。急性細(xì)菌性痢疾應(yīng)做哪些鑒別診斷？50.請(qǐng)簡(jiǎn)述肝功能血清總膽紅素（STB）和結(jié)合膽紅素（CB）的參考值以及臨床意義卷II一.綜合密押題庫(共50題)1.細(xì)菌性痢疾流行過程2.艾滋病預(yù)防3.患者，男性，36歲。因發(fā)熱2天，頭痛、腰痛1天，嘔吐胃內(nèi)容物1次于4月20日入院。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，伴全身不適，腹瀉3次，稀便，自服"消炎藥"后無明顯好轉(zhuǎn)。1天前出現(xiàn)頭痛、腰痛，尿量減少，家屬發(fā)現(xiàn)其眼睛發(fā)紅。入院前半小時(shí)嘔吐胃內(nèi)容物1次。2周前曾回河北探親，家中有老鼠活動(dòng)。查體：T36.5℃，P122次／分，R24次／分，BP70/40mmHg，神志清楚，精神萎靡，面頸部皮膚充血，左前胸散在條狀出血斑。心律齊，未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，腹平軟，右下腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，四肢遠(yuǎn)端涼?；?yàn)檢查：WBC25×109/L，中性粒細(xì)胞80%，異型淋巴細(xì)胞12%，血小板84×109/L。導(dǎo)尿100ml，有膜狀物，尿蛋白（+++）紅細(xì)胞（++）。4.2005年9月27日9∶30左右，江蘇沭陽縣疾控中心接到張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院電話報(bào)告，稱該鄉(xiāng)中學(xué)有20余名學(xué)生發(fā)生發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，正在張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。接到報(bào)告后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心立即派出流行病學(xué)調(diào)查人員，于10∶00左右趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查采樣，初步認(rèn)為是"食物中毒"。28日又有不少學(xué)生到醫(yī)院就診，并出現(xiàn)"里急后重"、膿血便等癥狀。29日縣疾病預(yù)防控制中心再派人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，確定為一起學(xué)生集體細(xì)菌性痢疾暴發(fā)事件。你認(rèn)為應(yīng)該如何判定痢疾疫情？5.鼠疫流行特征6.簡(jiǎn)要病史：男性，21歲，發(fā)熱伴厭食、惡心4周，皮膚黏膜黃染2周。初步診斷：急性黃疸型病毒性肝炎。 請(qǐng)簡(jiǎn)述相關(guān)病史？7.體格檢查的基本要求8.副傷寒概述9.流行性出血熱診斷要點(diǎn)10.病毒性肝炎鑒別診斷11.請(qǐng)簡(jiǎn)述一下尿常規(guī)比重（SC）的參考值12.流行性乙型腦炎治療原則13.病歷摘要：男性，32歲，因間歇發(fā)熱40余天，咳嗽、咳痰1周前來就診。 患者于40余天前開始無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱呈間歇性，體溫波動(dòng)于37.4～38.6℃之間，無畏寒及寒戰(zhàn)。自認(rèn)為感冒，服感冒藥及抗生素（具體不詳）均無效。伴明顯的全身乏力、盜汗、厭食。1周以前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈白色黏液樣，服止咳化痰藥無效。發(fā)病以來進(jìn)行性體重減輕，約18kg左右，大便稀，2～4次/日，小便尚可。 既往體健，曾有不潔性交史，無藥物過敏史，無結(jié)核、肝炎病史，否認(rèn)結(jié)核病人接觸史，無疫水疫區(qū)接觸史。 體格檢查：T38.1℃，P98次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身無皮疹及出血點(diǎn)，頸部及腋窩有多處淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌，無壓痛，可活動(dòng)。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心率98次/分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋緣下2cm，脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音3～4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb86g/L，WBC2.3×109/L，N0.64，L0.36；尿常規(guī)：蛋白（+）； 免疫學(xué)檢查：CD4+/CD8+＜1.0；X線胸片示：兩肺紋理增粗，散在點(diǎn)片狀陰影。請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷依據(jù)14.病歷摘要：男性，21歲，餐飲業(yè)職工。發(fā)熱、皮膚潮紅5天，伴全身酸痛、頭痛4天。 患者5天前開始發(fā)熱及顏面、頸、胸部皮膚潮紅，體溫在39～40℃之間，無寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等。4天前開始出現(xiàn)全身酸痛、頭痛，為脹痛，偶感腎區(qū)酸痛。發(fā)病以來，精神差，食欲減退，伴間斷惡心、嘔吐，睡眠較差，尿量減少，大便無明顯異常。 體格檢查：T39.2℃，P90次/分，R19次/分，BP80/60mmHg。自主體位，急性熱病容。顏面、胸、頸部皮膚充血，腋下及胸背部尚可見條索點(diǎn)狀瘀點(diǎn)。結(jié)膜充血，軟腭部可見針尖樣出血點(diǎn)。心肺部無明顯異常。腹部平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腎區(qū)有叩擊痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC21×109/L，N0.45，L0.55，Hb135g/L，RBC6.5×1012/L，PLT72×109/L。尿常規(guī)，蛋白（+++）；糞常規(guī)正常。請(qǐng)簡(jiǎn)述該病癥的診斷依據(jù)？15.25歲男性，因發(fā)熱、食欲不振、乏力10天，加重伴腹脹3天于7月10日入院?；颊?0天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.7℃，伴食欲不振、乏力，3天前無誘因癥狀加重，并出現(xiàn)腹脹而入院。患者發(fā)病以來無咳嗽、咳痰，無惡心嘔吐，無糞便干燥，尿正常，睡眠差。既往體健。在外地打工期間同時(shí)有多人發(fā)病。入院查體：T38.7℃、R20次／分、P80次／分、BP120/70mmHg，神清、語利，表情淡漠。鞏膜無黃染，胸腹部有散在淡紅色斑丘疹，直徑約2～4mm，壓之退色。心肺正常。腹略飽滿，脾大肋下3cm，質(zhì)軟，右下腹有壓痛，無反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3次／分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射陰性。血常規(guī)：WBC3.5×109/L，N42%，L58％，嗜酸性粒細(xì)胞消失。PLT200×109/L，Hb149g/L。肝功能：ALT35U/L，AST21U/L，TBIL15μmol/L。肥達(dá)反應(yīng)："O"1：160、"H"1：160、"A"陰性、"B"陰性，外斐反應(yīng)陰性。糞便常規(guī)：（-），尿常規(guī)（-）。16.流行性感冒流行特征17.疾病概況18.請(qǐng)簡(jiǎn)述病原學(xué)檢查結(jié)果有哪些19.深反射20.根據(jù)下圖，請(qǐng)簡(jiǎn)述大葉性肺炎及其X線表現(xiàn) 21.某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)血液、性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長(zhǎng)較快。針對(duì)上述現(xiàn)狀，欲對(duì)該市吸毒人員進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識(shí)水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。干預(yù)活動(dòng)的主要內(nèi)容包括哪些？22.胸外心臟按壓禁忌證23.2007年6月10日以來，廣州大學(xué)大學(xué)城校區(qū)平均每日因發(fā)熱等癥狀到校醫(yī)務(wù)室就診的學(xué)生人數(shù)達(dá)23例，為平日就診數(shù)的3倍；目前累計(jì)就診人數(shù)已達(dá)138例，患者的主要癥狀為發(fā)熱、頭痛、畏寒、流涕等。衛(wèi)生部門經(jīng)調(diào)查和采集樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確認(rèn)為甲3型流感。針對(duì)當(dāng)時(shí)的疫情狀況你認(rèn)為應(yīng)如何開展工作？24.副傷寒診斷與治療25.細(xì)菌性痢疾診斷要點(diǎn)26.請(qǐng)簡(jiǎn)述丙型肝炎病毒(HCV)標(biāo)志物的參考值以及臨床意義27.狂犬病診斷要點(diǎn)28.鼠疫診斷要點(diǎn)29.病理反射30.2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例"重癥肺炎"病例。賀某女，12歲，漢族，湖南湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級(jí)學(xué)生。10月8日：無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點(diǎn)就診（體溫39℃）。10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，體溫40.4℃；血常規(guī)：WBC5.8×l09/L，N0.62，L0.38，擬診"重癥肺炎"，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2℃。10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反應(yīng)差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。10月16日：因病情進(jìn)一步加重，于上午9時(shí)入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥，感染性休克（早期）。10月16日12時(shí)：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院。10月17日8時(shí)：賀某死亡。 10月17日18時(shí)：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。 賀某某：9歲，湘潭縣某小學(xué)三年級(jí)學(xué)生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點(diǎn)就診，服藥2天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點(diǎn)治療。10月17日：癥狀不見好轉(zhuǎn)（但無嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長(zhǎng)直接將其送往湘潭市婦幼保健院進(jìn)行救治。查體：T39℃，R24次/分，P108次/分；血常規(guī)：WBC4.6×l09/L，NO.48，LO.44；支原體抗體IgM陰性。 以頭孢他啶、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補(bǔ)液等治療，體溫仍持續(xù)39℃以上。X線胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點(diǎn)影。 診斷：支氣管肺炎。 該院10月16、17日，先后收治2例分別為"重癥肺炎"和"支氣管肺炎"的賀家姐弟患者（賀某、賀某某），姐弟倆為湘潭縣某村人，賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時(shí)死亡，患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩名患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡，無法排除不明原因肺炎。 當(dāng)晚19時(shí)左右，湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場(chǎng)和省兒童醫(yī)院，分別會(huì)同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長(zhǎng)沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開展流行病學(xué)調(diào)查。岳塘區(qū)CDC人員接到電話報(bào)告，需了解哪些情況，開展哪些工作？31.我國(guó)南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年這片疫源地重新開始活動(dòng)以來，鼠疫已從怒江以西的邊境地區(qū)蔓延到云南南部，并侵入廣西壯族自治區(qū)和貴州，而且有繼續(xù)向東擴(kuò)散的趨勢(shì)。對(duì)鼠疫監(jiān)測(cè)應(yīng)收集哪些資料？32.麻疹控制關(guān)鍵點(diǎn)33.人工呼吸概述34.流行性腦脊髓膜炎治療原則35.請(qǐng)簡(jiǎn)述尿常規(guī)紅細(xì)胞或血紅蛋白（潛血試驗(yàn)）（Ery或OB）的參考值36.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)分類37.請(qǐng)簡(jiǎn)述血清轉(zhuǎn)氨酶的參考值以及臨床意義38.某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時(shí)管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個(gè)別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動(dòng)。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報(bào)告后，迅速派人員到現(xiàn)場(chǎng)查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時(shí)控制了疫情。簡(jiǎn)要敘述本次調(diào)查的步驟。39.心臟觸診40.病歷摘要：男，13歲，以高熱、頭痛1天，暈厥半天，意識(shí)喪失5小時(shí)入院。 患者于1天前無明顯誘因開始出現(xiàn)高熱，伴頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、乏力，家屬給予"感冒靈"及"羅紅霉素"治療后無效。12小時(shí)前癥狀加重，開始出現(xiàn)全身酸痛，極度乏力。5小時(shí)前暈倒在地，家屬發(fā)現(xiàn)全身皮膚多處出現(xiàn)瘀斑。遂來院就診，途中頻繁抽搐，嘔吐2次，呈噴射性，神志仍不清，呼之不應(yīng)，瞳孔固定，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。發(fā)病以來，進(jìn)食差，大小便無明顯異常。于2005年12月28日入院。 既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史，否認(rèn)家中有疑似病例。 體格檢查：T39.8℃，R39次/分，P80次/分，BP135/80mmHg，神志不清，被動(dòng)體位。急性病容，呼吸急促。全身皮膚黏膜廣泛紅色皮疹，部分融合成大片，壓之不退色，伴有中央壞死。瞳孔忽大忽小，對(duì)光反射遲鈍，球結(jié)膜水腫。雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，心率80次/分，肝脾不大。Babinski（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC23×109/L，N0.89，L0.11；腦脊液檢查：壓力210mmHg，外觀尚清亮。以及診斷依據(jù)？41.請(qǐng)簡(jiǎn)述病毒性肝炎血清標(biāo)記物--甲型肝炎的參考值以及臨床意義42.2006年7月13日以來山西省運(yùn)城市9個(gè)縣區(qū)先后發(fā)生乙腦疫情，截至14日感染人數(shù)已增至60例，其中死亡病例19例。其余41例中，治愈出院6例，在家治療4例，在住院治療的31例中，病情平穩(wěn)7例，病情危重8例。以上是2006年山西省運(yùn)城市出現(xiàn)的一次乙腦疫情，請(qǐng)針對(duì)該疫情進(jìn)行相關(guān)分析。流行性乙型腦炎有哪些預(yù)防措施？43.2006年11月8～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5個(gè)學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例?？hCDC10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。對(duì)本次疫情控制效果如何評(píng)價(jià)？44.病毒性肝炎治療原則45.請(qǐng)簡(jiǎn)述病毒性肝炎血清標(biāo)記物--乙型肝炎的參考值以及臨床意義46.血吸蟲病概述47.病歷摘要：女性，36歲，咳嗽咳痰伴低熱、乏力1個(gè)月。 患者1個(gè)月前開始出現(xiàn)咳嗽，咳少量白痰，無咯血及胸痛，自覺午后低熱，測(cè)體溫在37.3～38.0℃，自服抗生素及止咳藥均無明顯好轉(zhuǎn)。未去醫(yī)院檢查治療，后因感覺乏力明顯、盜汗、食欲減退、體重較前減輕，遂來院就診。飲食較差，大小便無明顯異常。 既往體健，無結(jié)核病人接觸史，無肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏史。 體格檢查：T37.5℃，P80次/分，R21次/分，BP115/71mmHg。慢性病容，無皮疹，全身皮膚黏膜未見異常，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染。左上肺叩診呈濁音，語顫增強(qiáng)，左上肺呼吸音粗，可聞及濕性噦音。心臟檢查無異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb125g/L，WBC5.8×109/L，N0.65，L0.35。X線胸片示：左上肺可見散在小片狀陰影。TST強(qiáng)陽性。請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷結(jié)果？48.傷寒和副傷寒流行過程49.肌力50.細(xì)菌性痢疾鑒別診斷卷III一.綜合密押題庫(共50題)1.瘧疾概述2.胸外心臟按壓術(shù)3.根據(jù)下圖，請(qǐng)簡(jiǎn)述支氣管肺炎及其X線表現(xiàn)。 4.肺內(nèi)占位病變5.常見三音心律的產(chǎn)生機(jī)理，聽診特點(diǎn)及臨床意義6.請(qǐng)簡(jiǎn)述尿常規(guī)酮體（Ket）的參考值7.傷寒、副傷寒傷寒診斷要點(diǎn)8.請(qǐng)簡(jiǎn)述空腹血糖（FBG）檢測(cè)的參考值以及臨床意義9.登革熱10.脊髓灰質(zhì)炎概述11.血壓12.病歷摘要：男性，16歲，米泔水樣大便2天，呼吸深快3小時(shí)。 患者于2天前無明顯誘因開始出現(xiàn)米泔水樣便，每日10余次，無糞臭，伴有發(fā)熱，體溫38.0℃，腹痛。后出現(xiàn)嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后為水樣，無惡心。3小時(shí)前開始出現(xiàn)呼吸深快，遂來我院就診。發(fā)病以來，飲食差，睡眠較前差，尿量減少。 既往體健，無慢性腹瀉病史，當(dāng)?shù)赜蓄愃撇∪恕?體格檢查：T37.8℃，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脫水貌，皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，淺表淋巴結(jié)不大。眼窩稍凹陷。呼吸深快，31次/分，雙肺未聞及干濕性噦音。心率136次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無異常雜音。腹部稍凹陷，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腸鳴音亢進(jìn)。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽性體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC10.3×109/L，N0.78，L0.22；尿常規(guī)：蛋白（+），可見少許紅、白細(xì)胞；糞常規(guī)：有少量黏液及白細(xì)胞；電解質(zhì)：NaHCO313mmol/L；病原菌懸滴檢查（+）。請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷依據(jù)？13.X線片概述14.霍亂進(jìn)一步檢查15.預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則16.神經(jīng)系統(tǒng)概述17.病歷摘要：男性，16歲，米泔水樣大便2天，呼吸深快3小時(shí)。 患者于2天前無明顯誘因開始出現(xiàn)米泔水樣便，每日10余次，無糞臭，伴有發(fā)熱，體溫38.0℃，腹痛。后出現(xiàn)嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后為水樣，無惡心。3小時(shí)前開始出現(xiàn)呼吸深快，遂來我院就診。發(fā)病以來，飲食差，睡眠較前差，尿量減少。 既往體健，無慢性腹瀉病史，當(dāng)?shù)赜蓄愃撇∪恕?體格檢查：T37.8℃，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脫水貌，皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，淺表淋巴結(jié)不大。眼窩稍凹陷。呼吸深快，31次/分，雙肺未聞及干濕性噦音。心率136次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無異常雜音。腹部稍凹陷，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腸鳴音亢進(jìn)。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽性體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC10.3×109/L，N0.78，L0.22；尿常規(guī)：蛋白（+），可見少許紅、白細(xì)胞；糞常規(guī)：有少量黏液及白細(xì)胞；電解質(zhì)：NaHCO313mmol/L；病原菌懸滴檢查（+）。請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷結(jié)果？18.傳染病暴發(fā)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)分析19.請(qǐng)簡(jiǎn)述鼠疫血清學(xué)檢查的方法有那幾種20.病歷摘要：男性，21歲，高熱伴咽痛12天，皮疹3天。 2天前患者無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，時(shí)有咳嗽，體溫最高時(shí)達(dá)40℃，自覺為感冒癥狀，服感冒藥（具體不詳）后無效，仍持續(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于39～40℃之間。3天前患者胸、背、腹部開始散在出現(xiàn)紅色斑丘疹，直徑2～3cm之間，壓之退色。全身乏力，食欲減退，排稀水樣大便，無黏液，3～4次/日?；颊呒覍儆X病人較前有神情淡漠、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。為求診治，遂來我院就診。 否認(rèn)當(dāng)?shù)貍魅静×餍惺?，家中無相似病例。 體格檢查：T39.7℃，P73次/分，R20次/分，BP136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被動(dòng)體位。胸、腹、背可見散在皮疹，較少，壓之退色，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽充血，扁桃體不大。雙肺呼吸音清。心率73次/分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋下2cm，脾未觸及，腸鳴音稍亢進(jìn)。頸部無抵抗，Kernig征（-），Brudzinski征（-）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC3.4×l09/L，N0.31，E0。糞常規(guī)潛血（+）。請(qǐng)簡(jiǎn)述該病癥的診斷結(jié)果？21.病例摘要：3歲女童，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，抽搐、神志不清1小時(shí)于7月30日入院?；純河谌朐呵?天突然發(fā)熱，伴頭痛，煩躁不安，無鼻塞，咳嗽。曾嘔吐胃內(nèi)容物2次，一次呈噴射狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予肌內(nèi)注射青霉素及退熱藥物治療無效。昨起嗜睡，1小時(shí)前全身抽搐1次，持續(xù)約1分鐘，繼之神志不清而轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院。發(fā)病以來拒食，尿便正常。既往體健。父母均體健?；純合档谝惶?，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，未接受任何預(yù)防接種。查體：T39.2℃，P110次／分，R26次／分，BP120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，囟門已閉，神志不清。全身皮膚無發(fā)紺、黃染，未見出血點(diǎn)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。臉色蒼白。鞏膜無黃染；兩側(cè)瞳孔等大，直徑約0.2cm，對(duì)光反射遲鈍。無鼻翼扇動(dòng)，唇紅，咽部稍充血，扁桃體不腫大。心、肺聽診無異常。腹軟，肝右肋緣下1.5cm，質(zhì)軟，脾未觸及，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：頸項(xiàng)強(qiáng)直，布氏征陽性，克氏征陽性，巴氏征陽性，腹壁反射消失，膝腱反射、二頭肌反射、三頭肌反射消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb105g/L，WBC12.2×109/L，N73%，L27%。尿便常規(guī)無異常。腦脊液：壓力220mmH2O，外觀清，細(xì)胞數(shù)0.138×109/L，中性粒細(xì)胞65％，淋巴細(xì)胞35%，蛋白+++，糖>0.5g/L，氯化物7.0g/L，涂片未查見細(xì)菌。22.1990年5月初，鄭小弟住院，家屬主訴鄭小弟1周前開始咳嗽、咳痰、呼吸困難、畏寒、高熱（39.5℃）、小便量減少、嗜睡、食欲差，入住兒科病房治療，5月9日下午4時(shí)左右，鄭小弟全身抽搐，懷疑腦膜炎轉(zhuǎn)加護(hù)病房做腰椎穿刺，抽腦脊髓液送檢，5月15日腦脊髓液培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌（NeisseriaMeningitidis），進(jìn)行相關(guān)檢查后，當(dāng)日確診鄭小弟罹患流行性腦脊髓膜炎。報(bào)告給相關(guān)部門。哪些人是流行性腦膜炎的高危人群？23.請(qǐng)簡(jiǎn)述白細(xì)胞檢測(cè)的參考值以及臨床意義24.脈搏25.病歷摘要：男性，32歲，因間歇發(fā)熱40余天，咳嗽、咳痰1周前來就診。 患者于40余天前開始無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱呈間歇性，體溫波動(dòng)于37.4～38.6℃之間，無畏寒及寒戰(zhàn)。自認(rèn)為感冒，服感冒藥及抗生素（具體不詳）均無效。伴明顯的全身乏力、盜汗、厭食。1周以前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈白色黏液樣，服止咳化痰藥無效。發(fā)病以來進(jìn)行性體重減輕，約18kg左右，大便稀，2～4次/日，小便尚可。 既往體健，曾有不潔性交史，無藥物過敏史，無結(jié)核、肝炎病史，否認(rèn)結(jié)核病人接觸史，無疫水疫區(qū)接觸史。 體格檢查：T38.1℃，P98次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身無皮疹及出血點(diǎn)，頸部及腋窩有多處淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌，無壓痛，可活動(dòng)。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心率98次/分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋緣下2cm，脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音3～4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb86g/L，WBC2.3×109/L，N0.64，L0.36；尿常規(guī)：蛋白（+）； 免疫學(xué)檢查：CD4+/CD8+＜1.0；X線胸片示：兩肺紋理增粗，散在點(diǎn)片狀陰影。請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷結(jié)果？26.簡(jiǎn)要病史：男性，26歲，低熱伴咳嗽40余天。初步診斷：肺結(jié)核。請(qǐng)簡(jiǎn)述相關(guān)病史？27.全身狀況28.心臟叩診29.請(qǐng)簡(jiǎn)述尿常規(guī)尿蛋白（Pro）定性定量試驗(yàn)的參考值30.某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時(shí)管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個(gè)別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動(dòng)。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報(bào)告后，迅速派人員到現(xiàn)場(chǎng)查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時(shí)控制了疫情。在什么時(shí)候可解除疫點(diǎn)？31.腹部觸診32.2004年4月，某高級(jí)中學(xué)高三年級(jí)某班59名學(xué)生參加高考體檢，X線胸透時(shí)發(fā)現(xiàn)有6名學(xué)生肺部有陰影，初步判定為肺結(jié)核。接到以上報(bào)告后，你認(rèn)為最先要著手的工作是什么？33.人感染高致病性禽流感流行特征34.流行性乙型腦炎鑒別診斷35.肢體骨折正、側(cè)位片36.2006年11月8～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5個(gè)學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例?？hCDC10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)?？刂票酒鹨咔?，你將采取哪些預(yù)防控制措施？37.2005年9月23日下午，某縣疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報(bào)告，該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門診時(shí)先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時(shí)伴有皮疹和肝脾腫大，肥達(dá)實(shí)驗(yàn)"O"抗體陽性?；颊甙l(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。你準(zhǔn)備對(duì)收集的資料進(jìn)行哪些分析？38.肺結(jié)核診斷要點(diǎn)39.2007年6月10日以來，廣州大學(xué)大學(xué)城校區(qū)平均每日因發(fā)熱等癥狀到校醫(yī)務(wù)室就診的學(xué)生人數(shù)達(dá)23例，為平日就診數(shù)的3倍；目前累計(jì)就診人數(shù)已達(dá)138例，患者的主要癥狀為發(fā)熱、頭痛、畏寒、流涕等。衛(wèi)生部門經(jīng)調(diào)查和采集樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確認(rèn)為甲3型流感。請(qǐng)你制定本次疫情調(diào)查的調(diào)查方案。40.病例摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個(gè)月來診。患者于1個(gè)月前受寒后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38℃?？人?，咳少量白色黏痰，無咯血和胸痛，自認(rèn)為感冒，服用各種抗感冒藥和鎮(zhèn)咳藥，無明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時(shí)伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測(cè)量），尿便正常。既往體健，無結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時(shí)不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×109/L，N68%，L32%，PLT138×109/L，ESR35mm/h；尿常規(guī)（-），糞便常規(guī)（-），PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。41.霍亂疫情處理42.請(qǐng)簡(jiǎn)述肝功能血清總蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值才參考值以及臨床意義43.請(qǐng)簡(jiǎn)述尿常規(guī)膽紅素(Bil)和尿膽原(Ubg)的參考值44.2006年以來，中國(guó)部分省份陸續(xù)發(fā)生多起登革熱疫情，廣東省部分地區(qū)8月份以來發(fā)生本地登革熱多點(diǎn)暴發(fā)疫情。根據(jù)全國(guó)傳染病疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，截至8月28日，全國(guó)共報(bào)告登革熱確診病例89例。作為CDC工作人員，若派你調(diào)查廣東的疫情，你應(yīng)先做哪些準(zhǔn)備工作？45.結(jié)核病46.我國(guó)南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年這片疫源地重新開始活動(dòng)以來，鼠疫已從怒江以西的邊境地區(qū)蔓延到云南南部，并侵入廣西壯族自治區(qū)和貴州，而且有繼續(xù)向東擴(kuò)散的趨勢(shì)。鼠疫發(fā)生后應(yīng)采取哪些控制措施？47.正常胸部正位片48.請(qǐng)簡(jiǎn)述血糖：空腹血糖的參考值以及臨床意義49.2006年11月8～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5個(gè)學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例?？hCDC10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。調(diào)查處理本起疫情前，請(qǐng)你擬定一個(gè)調(diào)查方案？50.請(qǐng)簡(jiǎn)述糞便常規(guī)檢查的方法卷I參考答案一.綜合密押題庫1.正確答案: 流行性感冒2.正確答案: 兒童四肢骨關(guān)節(jié)處于發(fā)育階段，在X線解剖上與成人骨有所不同。 骨骺：除股骨遠(yuǎn)端在出生后已有骨化中心形成外，其他骨骺隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸骨化，最后與骨干愈合。 干骺端：是骨骼生長(zhǎng)最活躍的部位。干骺端側(cè)為一不規(guī)則的致密線，即先期鈣化帶，由骺板軟骨內(nèi)鈣化的軟骨基質(zhì)和初級(jí)骨小梁所組成。 骨骺板和骨骺線：是骨骺端和繼發(fā)性骨化中心之間的軟骨投影。兒童期顯示為一較寬的透亮帶，稱為骨骺板；隨年齡增長(zhǎng)，骨骺板逐漸變窄，以致表現(xiàn)為一透亮線，稱為骨骺線。 骨干：表現(xiàn)與成人相似。關(guān)節(jié)間隙：兒童骺軟骨未完全骨化，"關(guān)節(jié)軟骨"較厚，關(guān)節(jié)間隙較成人寬。3.正確答案: 現(xiàn)病史 （1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：腹瀉起病緩急，排便次數(shù)，大便性狀、氣味和量；是否伴有口渴、心悸、頭暈等脫水癥狀；煩躁不安是否伴有神經(jīng)精神癥狀；發(fā)病誘因，有無不潔飲食史；有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，以及皮疹等伴隨癥狀；發(fā)病以來飲食、睡眠、尿量有無改變。 （2）診療經(jīng)過：是否做過相關(guān)檢查，結(jié)果怎樣；是否做過相關(guān)治療。4.正確答案: 一、概述狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的急性人獸共患病，是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告的乙類傳染病?？袢∈侨祟惒∷缆首罡撸?00%死亡）、始終未找到有效治療方法的傳染病?？袢∮质峭耆軌蝾A(yù)防的疾病。 二、流行病學(xué) （一）流行特征 1.地區(qū)分布狂犬病是自然疫源性疾病，地理分布廣泛，除南極洲和大洋洲（近年有個(gè)別報(bào)道）外，全世界各大洲均有發(fā)生或流行。當(dāng)前，全世界約2/3以上國(guó)家或地區(qū)存在動(dòng)物和人間狂犬病。東南亞、中東、北美、東非、中南美和東歐均有不同程度的流行，而西歐人的狂犬病病例卻甚少。大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家，由于經(jīng)濟(jì)落后等種種原因，犬、貓等家畜的狂犬病均未得到控制，是人間狂犬病的主要傳染源，有的國(guó)家或地區(qū)狂犬病流行仍有上升趨勢(shì)。在我國(guó)，狂犬病幾乎遍及各省。主要分布在農(nóng)村，可能與農(nóng)村養(yǎng)犬密度大、犬的免疫率低等諸多因素有關(guān)，但各地區(qū)分布情況隨地域不同亦有差異。 2.流行季節(jié)從季節(jié)分布來看，本病全年均可發(fā)生，無明顯的季節(jié)高峰，但一般以溫暖季節(jié)（7～11月）發(fā)病較多。在流行季節(jié)較明顯的地區(qū)，常以春夏之交和夏季相對(duì)較多，冬季相對(duì)較少。人間狂犬病春末、夏、秋季節(jié)發(fā)病數(shù)相對(duì)多可能與犬的發(fā)情季節(jié)易傷人，人群戶外活動(dòng)多，衣服單薄容易暴露，且暴露后傷勢(shì)嚴(yán)重有關(guān)。 3.人群分布各年齡組的人群均對(duì)狂犬病易感，不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸疫源動(dòng)物機(jī)會(huì)的多少有所不同所致。在以犬及某些家畜為狂犬病主要傳染源的亞洲和非洲某些國(guó)家，本病有比較明顯的性別、年齡特征：青少年發(fā)病較多，男性多于女性，男女發(fā)病比例大致為2：1。在以野生動(dòng)物為主要傳染源的美洲和歐洲的某些國(guó)家，狂犬病的人群分布呈現(xiàn)出一定的職業(yè)性，以野外考察、旅游者等與野生動(dòng)物接觸多的人群多見。不同地區(qū)的人群分布也存在較大差異。感染率差別的主要原因與犬免疫密度、暴露后傷口處理以及人們對(duì)狂犬病的防治知識(shí)知曉程度等因素有關(guān)。 （二）流行形式絕大多數(shù)以散發(fā)為主，亦有局部聚集性疫情報(bào)告。 （三）影響狂犬病發(fā)病的因素 1.疫苗和抗血清的使用被狂犬或者可疑狂犬咬傷以后，如能及時(shí)、正確地使用抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白，再加狂犬病疫苗預(yù)防接種，一般不會(huì)發(fā)生狂犬病，免疫失敗的比率極低，這是影響狂犬病發(fā)病的一個(gè)最有力的人為因素?？袢”┞墩呓邮苤委熜灶A(yù)防注射時(shí)，能否做到及時(shí)、全程而有效的免疫預(yù)防是十分重要的。 2.咬傷的性質(zhì)狂犬病病毒通常是通過損傷的皮膚或黏膜進(jìn)入人和動(dòng)物體內(nèi)的。即使無黏膜損傷，病毒亦可經(jīng)正常黏膜侵入機(jī)體。感染狂犬病的動(dòng)物咬、抓傷人或舔了皮膚、黏膜后，其唾液污染傷口、黏膜可引起發(fā)病。人被狂犬病動(dòng)物致傷的部位、致傷程度與發(fā)病有一定的關(guān)系。一般被瘋動(dòng)物致傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位或周圍神經(jīng)豐富的部位，比咬傷四肢者的發(fā)病率和病死率高，且潛伏期較短。一般來說，被咬傷四肢者潛伏期較長(zhǎng)，多為1～3個(gè)月；頭面部受傷者潛伏期較短，平均為5周；因角膜移植感染和吸入氣溶膠感染者潛伏期更短，多為3周左右；多部位咬傷比單一部位咬傷容易發(fā)病，且潛伏期較短。咬傷嚴(yán)重，傷口深者比淺表損傷容易發(fā)病，潛伏期也較短。 3.咬傷的先后順序發(fā)病與否與咬傷先后有明顯的關(guān)系，即先被咬傷者發(fā)病多，病情嚴(yán)重，后被咬傷者發(fā)病少或不發(fā)病。這也許是由于先咬人時(shí)瘋動(dòng)物唾液多，唾液中病毒也多，后來咬人時(shí)則唾液較少，因而侵入機(jī)體的病毒量也較少的緣故。 4.傷口處理人被可疑動(dòng)物致傷后，如果及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行規(guī)范處理和抗狂犬病暴露后治療，則可大大減少發(fā)病的危險(xiǎn)。傷口處理是狂犬病防治的第一道防線。傷口的處理，最重要的是及時(shí)、正確。傷口不進(jìn)行處理、處理不及時(shí)或不正確，不僅可以增加感染患病機(jī)會(huì)，而且潛伏期可縮短。 5.其他除此之外，還有一些自然因素、社會(huì)因素和生物因素影響狂犬病的發(fā)生和流行，如犬和野生動(dòng)物免疫和管理情況等。 （四）潛伏期本病潛伏期一般為1～3個(gè)月，長(zhǎng)可達(dá)1年以上，平均約為66.9天，多數(shù)病例的潛伏期集中于30～90天。短于15天，超過一年以上者罕見。 （五）傳染源攜帶狂犬病毒的動(dòng)物是最重要的傳染源。從全世界來看，最重要的狂犬病疫源動(dòng)物當(dāng)數(shù)家犬。但是，理論上幾乎所有溫血?jiǎng)游铮B類都可感染狂犬病毒，并將病毒傳染給人。然而，不同的動(dòng)物傳播狂犬病的意義是不同的。我國(guó)狂犬病的動(dòng)物傳染源除犬、貓、豬、牛、羊等家畜外，還有鼬獾、鼠、狼、梅花鹿、熊、豹、刺猬、野豬、狐等野生動(dòng)物。 （六）傳播途徑狂犬病病毒主要通過破損的皮膚或黏膜傳播。還可通過組織（如角膜）、器官移植手術(shù)將狂犬病傳播他人，另外，還有呼吸道、消化道或通過唾液直接或間接污染健康人未愈合的傷口而傳播狂犬病的可能性。 （七）易感人群人類對(duì)狂犬病普遍易感。5.正確答案: 此型肺結(jié)核為浸潤(rùn)型肺結(jié)核及血行播散型肺結(jié)核等發(fā)展的晚期表現(xiàn)，是病變未能及時(shí)徹底治愈的結(jié)果。X線表現(xiàn)：病變多發(fā)生在一側(cè)或兩側(cè)肺葉的上葉，肺葉的體積縮小、密度增高、可見厚壁空洞，其形狀規(guī)則或不規(guī)則，空洞周圍有廣泛的纖維索條狀病灶及新舊不一的結(jié)節(jié)狀和斑片狀病灶，于病變同側(cè)或?qū)?cè)的肺臟中下視野常見結(jié)節(jié)狀和斑片狀的支氣管播散病灶。廣泛的纖維化病變可使胸廓塌陷，肺門血管及支氣管向上移位。中下肺野的血管分支牽拉向上似垂柳狀，縱隔向患側(cè)移位，無病變的部位有代償性肺氣腫。有胸膜增厚、粘連。6.正確答案: 登革熱主要在分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)，尤其是東南亞、太平洋島嶼。我國(guó)多見于海南、臺(tái)灣、香港、澳門、廣東和廣西壯族自治區(qū)； 登革熱一般先流行于市鎮(zhèn)，后向農(nóng)村蔓延； 本病流行與伊蚊孳生有關(guān)，主要發(fā)生于夏秋雨季，近年來疫情表現(xiàn)為不規(guī)則周期性。7.正確答案: 1.常規(guī)檢查有不同程度的貧血和白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，常發(fā)現(xiàn)尿蛋白。 2.免疫學(xué)檢查T細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)下降，CD4T+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)也下降[正常（0.8~1.2）×109/L]CD4/CD8<1.0。對(duì)有絲分裂原的皮膚試驗(yàn)如鏈激酶、植物血凝素等常呈陰性反應(yīng)，微球蛋白和新蝶呤（neopterin）升高。 3.血清學(xué)檢查HIV抗體（ELISA、WB法）或HIV抗原出現(xiàn)陽性。8.正確答案:實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面：（1）提出可疑危險(xiǎn)因素（飲水、食物、接觸）。（2）確定對(duì)照的條件（年齡、性別、居住地等），選擇對(duì)照。9.正確答案: 1.首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。 2.接種程序一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量。狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。 3.注射部位上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肌內(nèi)注射。禁止臀部注射。 4.如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。 5.正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。 6.接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。 7.應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。 8.狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌證。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。 9.凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說明書要求使用。 10.不良反應(yīng)狂犬病疫苗的不良反應(yīng)：個(gè)別人接種后可產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。 如：注射部位局部反應(yīng)（疼痛、紅腫、硬結(jié)等）；皮疹和蕁麻疹等過敏反應(yīng)；發(fā)熱或全身不適等全身反應(yīng)?？箍袢⊙宓牟涣挤磻?yīng)：個(gè)別人注射后可能出現(xiàn)血清病、皮疹、蕁麻疹，甚至過敏性休克等異常反應(yīng)?？袢∪嗣庖咔虻鞍祝阂话銦o不良反應(yīng)，少數(shù)人有紅腫、疼痛感，無須特殊處理可自行恢復(fù)。10.正確答案: （一）檢查方法患者仰臥，下肢伸直，用鈍竹簽沿足底外側(cè)緣由后向前至小趾根部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性者躅趾背屈，余趾呈扇形展開。 此征也可用下列方法引出： 1.Oppenheim征：以拇、示指沿脛骨前緣自上向下滑壓。 2.Chaddock征：由后向前劃足背外側(cè)緣。 3.Gordon征：用力擠壓腓腸肌。 （二）臨床意義見于錐體束損害，1歲半以內(nèi)的嬰幼兒也可出現(xiàn)，不屬于病理性。11.正確答案: 1.參考值總膽紅素：3.4～17.1μmol／L（成人）；結(jié)合膽紅素：0～6.8μmol／L；非結(jié)合膽紅素：1.7～10.2μmol／L。 2.臨床意義 （1）血清總膽紅素： ①判斷黃疸的程度：總膽紅素在17.1～34.2μmol／L之間為隱性黃疸；34.2～171μmol／L為輕度黃疸；171～342μmol／L為中度黃疸；>342μmol／L為高度黃疸。 ②判斷黃疸的病因：總膽紅素342μmol／L常為完全性梗阻性黃疸。 （2）血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素檢測(cè)，對(duì)鑒別黃疸的類型有重要意義。 ①結(jié)合膽紅素／總膽紅素比值50%為阻塞性黃疸； ②總膽紅素、非結(jié)合膽紅素增高：見于溶血性黃疸，如溶血性貧血（蠶豆病、珠蛋白生成障礙性貧血）、新生兒黃疸等； ③總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素均增高：見于肝細(xì)胞性黃疸，如急性黃疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、黃疸出血型鉤端螺旋體病等； ④總膽紅素、結(jié)合膽紅素增高：見于阻塞性黃疸，如膽石癥、肝癌、胰頭癌等。 （3）結(jié)合膽紅素增高：對(duì)肝、膽疾病的早期診斷有一定意義。12.正確答案: 診斷依據(jù) （1）流行病學(xué)資料，有明顯的季節(jié)性（夏秋季），發(fā)病時(shí)間為8月份，乙腦患病多數(shù)為10歲以下兒童，以2～6歲兒童發(fā)病率最高，該患兒4歲。 （2）主要癥狀和體征有：起病急，高熱，頭痛，嘔吐，嗜睡，偶有抽搐，神志不清，瞳孔不等大，膝腱反射亢進(jìn)，Babinski征（+），腦膜刺激征（+）等。 （3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血象檢查白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)均增高；腦脊液檢查壓力增高，呈微濁狀，白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞略有增高。13.正確答案: 控制疫情過程中，應(yīng)： （1）及時(shí)向當(dāng)?shù)卣⑿l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反饋調(diào)查結(jié)果，提出具體建議。 （2）為取得居民的支持和配合，并避免恐慌，應(yīng)將暴發(fā)的情況和擬采取的措施通告有關(guān)部門和居民。 （3）將有關(guān)麻疹暴發(fā)疫情向相鄰的縣、地區(qū)或相鄰的省通報(bào)，以便采取共同預(yù)防控制措施。14.正確答案: 1.丁型肝炎病毒抗原和抗體測(cè)定 （1）參考值：IFA、RIA和ELISA法均陰性。 （2）臨床意義： 抗原檢測(cè)：HDVAg出現(xiàn)較早，但僅持續(xù)1～2周。HDVAg與HBsAg同時(shí)陽性，表示丁型和乙型肝炎病毒同時(shí)感染，患者可迅速發(fā)展為慢性或急性重型肝炎。 抗體檢測(cè)：①IgG陽性：只能在HBsAg陽性的血清中測(cè)得，是診斷丁型肝炎的可靠指標(biāo)，即使HDV感染終止后仍可保持多年。②IgM出現(xiàn)較早，一般持續(xù)2～20周，可用于丁型肝炎早期診斷。 2.丁型肝炎病毒RNA測(cè)定 （1）參考值：RT-PCR法陰性。 （2）臨床意義：HDV-RNA陽性可明確診斷為丁型肝炎。15.正確答案: （一）流行強(qiáng)度持續(xù)下降，各地發(fā)病率懸殊較大廣泛接種麻疹疫苗后，發(fā)病率大幅度下降，但不同地區(qū)間發(fā)病率懸殊較大，少數(shù)民族地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率雖然也下降，但仍然處于較高水平，往往高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。 （二）發(fā)病年齡高移，但仍以小年齡為主麻疹疫苗使用前，95%以上人群5歲前已患麻疹，疫苗廣泛使用后，麻疹發(fā)病年齡有所變化，雖然還是以5歲以下年齡組為主，但比例呈下降趨勢(shì)，部分地區(qū)出現(xiàn)青少年、成人和小月齡兒童發(fā)病為主的"雙相位移"現(xiàn)象。發(fā)病年齡后移的原因?yàn)椋河捎诼檎盍餍袕?qiáng)度明顯減弱，少數(shù)易感者接觸麻疹病毒的機(jī)會(huì)減少；疫苗免疫成功若干年后，少數(shù)人由于抗體滴度降低，免疫力下降而發(fā)?。蝗丝跇?gòu)成變化對(duì)麻疹發(fā)病率和年齡也有一定的影響。 （三）散發(fā)與暴發(fā)共存，局部暴發(fā)流行往往決定整個(gè)地區(qū)的發(fā)病水平目前我國(guó)最常見的麻疹流行類型是散發(fā)，表現(xiàn)為發(fā)病少而零星分散，終年不斷，無明顯高峰。 也可能在某些地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)，如托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)或易感者集中的人群，并有以下特點(diǎn)： 1.與前次流行間隔時(shí)間已很長(zhǎng)，由于一些兒童未接受免疫或免疫未成功，易感人群逐漸積累。 2.傳染源從外地侵入。 3.一旦發(fā)生2代病例，傳染源迅速擴(kuò)散，流行高峰突出。 4.流行高峰后發(fā)病驟然下降，易感人群急劇減少。 5.發(fā)病年齡幾乎集中在與2次流行間隔相當(dāng)?shù)哪挲g組。 6.暴發(fā)持續(xù)時(shí)間短，麻疹病毒從該人群中消失。 7.常發(fā)生在人群集中或交通不便的山區(qū)或鄉(xiāng)村。 8.范圍局限。 （四）農(nóng)村為主要流行地區(qū)一些疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)資料表現(xiàn)，農(nóng)村發(fā)病率往往較城市為高。 （五）流行周期在使用疫苗前每隔1～2年流行1次，使用疫苗后流行周期沒有那么明顯，但與易感人群積累及暴露機(jī)會(huì)有關(guān)，隨著易感人群積累速度的減慢，流行周期延長(zhǎng)甚至消失。16.正確答案: 腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病。其傳染源為多宿主性，傳播機(jī)制復(fù)雜； 臨床上以發(fā)熱、出血傾向、腎功能損害為主征，病死率較高，是我國(guó)《傳染病防治法》中列為乙類管理的病種。 我國(guó)1931年在東北侵華日軍中最早發(fā)現(xiàn)本病，因病因未明，曾先后以發(fā)現(xiàn)的地區(qū)命名為"孫吳熱"、"黑河熱"、"虎林熱"等，1942年確立為一種獨(dú)立的疾病，稱為流行性出血熱。 1997年改稱腎綜合征出血熱。我國(guó)是世界上腎綜合征出血熱發(fā)病率最高、流行最嚴(yán)重的國(guó)家，1931-1988年全國(guó)發(fā)病近百萬人，死亡近4萬人。 20世紀(jì)80年代加強(qiáng)了滅鼠措施，發(fā)病率有所下降，但近年又有回升，疫區(qū)不斷蔓延擴(kuò)大，是我國(guó)對(duì)人民健康威脅最為嚴(yán)重的傳染病之一。 漢坦病毒呈圓形或卵圓形，平均直徑122nm（78～210nm），病毒顆粒外包雙層囊膜，帶有不明顯的嵴突。根據(jù)血清學(xué)方法，漢坦病毒分為6個(gè)血清型，即Ⅰ型：漢坦型，也稱野鼠型；Ⅱ型：漢城型，也稱家鼠型；Ⅲ型：普馬拉病毒型；Ⅳ型：期望山病毒型；Ⅴ型：maaji病毒型；Ⅵ型：里奇病毒型。我國(guó)流行的是野鼠型（Ⅰ型）和家鼠型（Ⅱ型）兩個(gè)血清型。漢坦病毒不耐酸，pH3～5可以滅活。對(duì)一般消毒劑、脂溶劑，如酒精、乙醚、氯仿、丙酮等均敏感。對(duì)熱、紫外線亦敏感，56℃30分鐘即可滅活。 人群對(duì)漢坦病毒普遍易感，隱性感染產(chǎn)生的抗體滴度低，持續(xù)時(shí)間短。顯性感染后免疫穩(wěn)固持久，再次感染者極少。 腎綜合征出血熱主要傳播途徑是動(dòng)物源性傳播，即通過接觸宿主動(dòng)物或通過受其分泌物和排泄物污染的食物、塵埃傳播。其傳播方式分為經(jīng)破損皮膚、消化道及呼吸道三種傳播方式。 在野鼠型疫區(qū)，螨媒叮咬也有一定傳播作用。另外，孕婦可經(jīng)胎盤垂直傳播。17.正確答案: 1.概念霍亂（cholerA.是霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，由于發(fā)病急、傳播快、涉及面廣，危害嚴(yán)重。被列為我國(guó)法定甲類傳染病，典型患者由于劇烈的腹瀉和嘔吐，可引起脫水、肌肉痙攣，嚴(yán)重者導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、急性腎臟功能衰竭和死亡。 2.病原學(xué)WHO腹瀉控制中心根據(jù)弧菌的生化性狀、O抗原的特異性和致病性等不同，將霍亂弧菌分為3群：O群霍亂弧菌、非O群霍亂弧菌、不典型O群霍亂弧菌。O群霍亂弧菌是主要致病菌，非O群O血清型霍亂弧菌也可引起霍亂流行?；魜y弧菌是革蘭染色陰性，呈弧形或逗點(diǎn)狀桿菌。一般長(zhǎng)1.5~3.0μm，寬0.3~0.4μm，菌體尾端有一鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑，在暗視野懸滴鏡檢可見穿梭狀運(yùn)動(dòng)。患者糞便直接涂片可見弧菌縱列呈"魚群"樣。O霍亂弧菌2~3μm，寬0.5μm，菌體單端有一根鞭毛，菌體外有莢膜?；魜y弧菌在普通培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好，屬兼性厭氧菌。在堿性環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖快，一般增菌培養(yǎng)常用pH8.4~8.6的1%堿性蛋白胨水，可以抑制其他細(xì)菌生長(zhǎng)。O霍亂弧菌能在無氯化鈉和30g/L氯化鈉蛋白胨水中生長(zhǎng)，而不能在80g/L氯化鈉濃度下生長(zhǎng)。 3.流行病學(xué) （1）傳染源患者和帶菌者是霍亂的傳染源，其中輕型和隱性感染者由于病情輕不易確診，不能及時(shí)隔離和治療，在疾病傳播上起著更重要作用。 （2）傳播途徑霍亂是胃腸道傳染病，患者及帶菌者的糞便和排泄物污染水源和食物后可引起傳播。其次，日常生活接觸和蒼蠅亦起傳播作用。 （3）人群易感性人群對(duì)霍亂弧菌普遍易感，本病隱性感染較多，而有臨床癥狀的顯性感染則較少。病后可獲一定免疫力。 （4）流行特征在我國(guó)，霍亂流行季節(jié)為夏秋季，以7~10月為多。流行地區(qū)以沿海一帶如廣東、廣西壯族自治區(qū)、浙江、江蘇、上海等省市為多。 4.病理霍亂主要病理變化為嚴(yán)重脫水，臟器實(shí)質(zhì)性損害不重。可見皮膚干燥，皮下組織和肌肉脫水，、心、肝、脾等臟器因脫水而縮小。腎小球和腎間質(zhì)毛細(xì)血管可見擴(kuò)張，腎小管可有變性和壞死。小腸黏膜僅有輕度充血，但無明顯細(xì)胞病變。 有下列之一者，可診斷為霍亂。18.正確答案: 乙肝病毒免疫標(biāo)志物包括：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗體（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗體（抗-HBE.、乙型肝炎病毒核心抗體（抗-HBC.，包括抗-HBc總抗體和抗-HBcIgM抗體。 ［參考值］ 均為陰性。 ［臨床意義］ 見表（引自全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材《診斷學(xué)》）。19.正確答案: 防治人感染高致病性禽流感關(guān)鍵要做到"四早"，指對(duì)疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。 早發(fā)現(xiàn)：當(dāng)自己或周圍人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī)。 早報(bào)告：發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例或類似病例，及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。 早隔離：對(duì)人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及時(shí)隔離，對(duì)密切接觸者要按照情況進(jìn)行隔離或醫(yī)學(xué)觀察，以防止疫情擴(kuò)散。 早治療：確診為人感染高致病性禽流感的患者，應(yīng)積極開展救治，特別是對(duì)有其他慢性疾病的人要及早治療，經(jīng)過抗病毒藥物治療以及使用支持療法和對(duì)癥療法，絕大部分病人可以康復(fù)出院。20.正確答案: 流行性腦脊髓膜炎（暴發(fā)型）21.正確答案: （一）健康教育 各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在政府領(lǐng)導(dǎo)下，與當(dāng)?shù)亟逃?、宣傳、廣電等部門密切合作，充分利用12320公共衛(wèi)生公益熱線、廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、宣傳單／宣傳畫等多種方式，開展手足口病防治知識(shí)的宣傳工作，使5歲以下兒童家長(zhǎng)及托幼機(jī)構(gòu)工作人員等了解手足口病的臨床癥狀，掌握最基本的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對(duì)于有效預(yù)防手足口病的重要性，動(dòng)員托幼機(jī)構(gòu)老師和管理人員、兒童家長(zhǎng)成為手足口病防控工作的主動(dòng)參與者，形成群防群控。與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活、居住史的5歲以下兒童，要對(duì)其家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)癥狀要及時(shí)就診和治療。 （二）重點(diǎn)人群及重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施為降低人群手足口病的發(fā)病率，減少聚集性病例，避免醫(yī)院感染，各地要做好以散居兒童為主的重點(diǎn)人群和以托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的重點(diǎn)場(chǎng)所的預(yù)防控制工作。 1.散居兒童的預(yù)防控制措施 （1）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手。 （2）嬰幼兒的尿布要及時(shí)清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。 （3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不喝生水及不吃生冷食物。（4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所；避免接觸患病兒童。 （5）兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 （6）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。 2.托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施 （1）每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要立即送診、居家觀察等措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理。 （2）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天。 （3）教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況。 （4）教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；定期對(duì)玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒。 （5）定期對(duì)活動(dòng)室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒。 （6）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手。 （7）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施 （1）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)檢分診，專辟診室（臺(tái)）接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式。 （2）醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套。 （3）診療、護(hù)理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計(jì)及其他物品等要及時(shí)消毒。 （4）對(duì)住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用。 （5）患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。22.正確答案: ［參考值］正常人口服葡萄糖后0.5~1h血糖水平達(dá)到峰值，位于7.8~8.9mmol/L（140~160mg/dl）。2h不超過7.8mmol/L（140mg/dl），3h恢復(fù)至空腹血糖值，每次尿糖均為陰性。 ［臨床意義］其意義是： ①糖尿病的診斷； ②糖耐量減低：多見2型糖尿病、生長(zhǎng)激素異常增高、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖?。?③葡萄糖耐量曲線低平：指空腹血糖低，口服葡萄糖后血糖上升不明顯，主要見胰島B細(xì)胞瘤。23.正確答案: 維持健康和心理支持，提倡健康的生活方式，合理的營(yíng)養(yǎng)； 正確、合理應(yīng)用抗病毒藥物治療； 正確使用抗機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的藥物治療； 定期評(píng)估和監(jiān)督患者臨床情況和免疫狀態(tài)。 1.抗反轉(zhuǎn)錄病毒（ARV）治療。 2.機(jī)會(huì)性感染的治療大多數(shù)機(jī)會(huì)性感染可以治愈和控制，包括抗感染藥物的使用、對(duì)癥和營(yíng)養(yǎng)支持治療等。 3.免疫調(diào)節(jié)治療可用胸腺肽、白介素-2等，適用于聯(lián)合抗病毒治療或因免疫抑制、免疫缺陷所致的機(jī)會(huì)性感染。 4.中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥能夠改善患者的全身情況和癥狀，提高人體的免疫功能，一些藥物對(duì)HIV有抑制作用。24.正確答案: 1.地區(qū)分布 霍亂的地區(qū)分布有以下特點(diǎn)： （1）以沿海分布為主，尤以江河人?？诟浇慕觾砂都八W(wǎng)地帶為好發(fā)地區(qū)； （2）可以傳入內(nèi)陸、高原和山區(qū)，甚至沙漠地帶； （3）鹽堿地區(qū)發(fā)病率高于非鹽堿地區(qū)，可在內(nèi)陸鹽堿地區(qū)形成反復(fù)流行； （4）沿海、沿江地區(qū)發(fā)病率高于內(nèi)陸平原，平原高于半山區(qū)、山區(qū)。 2.季節(jié)分布霍亂發(fā)病雖無嚴(yán)格的季節(jié)性，但有較為明顯的季節(jié)性發(fā)病升高現(xiàn)象。在我國(guó)流行季節(jié)一般在5～11月份，流行高峰多在7～10月份，南方略早于北方，某些地區(qū)和年份可終年有病例發(fā)生。 3.人群分布 （1）年齡分布：各年齡組普遍易感，但由于免疫水平和感染機(jī)會(huì)不同，不同年齡組的發(fā)病率有所差異，在地方性流行區(qū)，居民的免疫水平隨年齡增長(zhǎng)而上升，因而以幼兒發(fā)病居多；在非地方性流行區(qū)，則以暴露于疫源機(jī)會(huì)較多的青壯年發(fā)病居多。 （2）性別分布：一般男、女發(fā)病率無明顯差異。有時(shí)因?yàn)榛顒?dòng)范圍和感染機(jī)會(huì)不同而有所不同。 （3）職業(yè)分布：由于不同職業(yè)人群受感染機(jī)會(huì)、生活衛(wèi)生水平不同，其發(fā)病率有一定差異，通常以漁船民、農(nóng)民發(fā)病居多。 4.擴(kuò)散方式主要有短程傳播和遠(yuǎn)程傳播兩種。 （1）短程傳播：指疫情向毗鄰地區(qū)的擴(kuò)散，表現(xiàn)為疫區(qū)逐漸擴(kuò)大，主要是通過水源等外環(huán)境污染和人員交流、食品購銷等途徑實(shí)現(xiàn)。 （2）遠(yuǎn)程傳播：又稱為跳躍式傳播。主要是指疫情從某地越過若干未發(fā)病地區(qū)向遠(yuǎn)處擴(kuò)散，通常是由帶菌者、輕型患者、食品污染、交通工具污染而實(shí)現(xiàn)。 5.流行形式霍亂的流行形式主要有散發(fā)、暴發(fā)、流行等多種形式，目前在我國(guó)以散發(fā)和暴發(fā)多見。散發(fā)多由偶然因素引起，并且因污染有限，沒有引起擴(kuò)散。暴發(fā)是在一個(gè)局部地區(qū)，短期內(nèi)發(fā)生大量病人，在流行病學(xué)上指要具有共同暴露因素等流行病學(xué)聯(lián)系的多個(gè)病例。暴發(fā)常呈水型或食物型，包括聚餐所引起。長(zhǎng)時(shí)間大范圍流行，則主要發(fā)生在經(jīng)濟(jì)水平低、衛(wèi)生條件差的地區(qū)，控制能力不足，導(dǎo)致持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年流行。25.正確答案: 1.大葉性肺炎（下圖）多為肺炎球菌致病。多見于青壯年，起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高。 X線征象較臨床出現(xiàn)晚3～12小時(shí)，其基本X線表現(xiàn)為滲出與實(shí)變，累及肺段、肺葉。典型的大葉性實(shí)變現(xiàn)在已不多見。早期（充血期）：X線檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋理增多，肺透明度略低或呈密度稍高的模糊影。實(shí)變期（包括紅色肝樣變期及灰色肝樣變期）：X線表現(xiàn)為呈葉段分布的密度均勻的致密影，內(nèi)可見支氣管氣像（透明的支氣管影）。不同肺葉段的實(shí)變形狀各不相同。消散期：X線表現(xiàn)為實(shí)變區(qū)的邊緣密度逐漸減低，漸為散在分布的斑片狀致密影，病變多在兩周內(nèi)完全吸收。此期要與肺結(jié)核鑒別。 2.支氣管肺炎（下圖）又稱小葉性肺炎，常見致病菌為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等，多見于嬰幼兒、老年人。臨床表現(xiàn)較重，多有高熱、咳嗽、咳泡沫黏液膿性痰，并伴有呼吸困難、發(fā)紺及胸痛等。 26.正確答案: 診斷依據(jù) （1）起病緩慢，熱型為稽留熱，伴有咽痛、咳嗽癥狀； （2）有食欲減退、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀； （3）近日神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀； （4）皮疹，出現(xiàn)于發(fā)熱后第2周，呈斑丘疹，壓之退色； （5）有相對(duì)緩脈； （6）血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)較低，中性粒細(xì)胞降低，嗜酸性粒細(xì)胞測(cè)不到； （7）糞常規(guī)顯示潛血。27.正確答案: 對(duì)禽流感至今尚無特效的防治手段，關(guān)鍵是要控制禽流感在禽類中的傳播，因此預(yù)防人禽流感一般采取以消滅傳染源為主的綜合性防治措施。人禽流感疫情出現(xiàn)一例即視為暴發(fā)疫情，要按照衛(wèi)生部下發(fā)的《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》進(jìn)行分級(jí)處理。 1.針對(duì)傳染源的控制措施對(duì)人禽流感病例分為醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例和確診病例進(jìn)行管理。醫(yī)學(xué)觀察病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察；疑似病例、臨床診斷病例和確診病例均應(yīng)進(jìn)行隔離治療，同時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查和追蹤調(diào)查；做好密切接觸者的個(gè)人防護(hù)，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，期限為10天，并可用藥物預(yù)防（如金剛烷胺）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，由醫(yī)院組織本院專家組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡（空白處注明"不明原因肺炎"）進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并電話報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在6h內(nèi)電話報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門，同時(shí)報(bào)至縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病例，必須立即轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)院診治?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)盡快組織本轄區(qū)內(nèi)的專家進(jìn)行會(huì)診?？h級(jí)專家會(huì)診后，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即報(bào)請(qǐng)地市級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診。做出明確診斷的，由報(bào)告單位訂正為診斷疾病。發(fā)現(xiàn)預(yù)警病例后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即開展流行病學(xué)調(diào)查，并按照《禽流感實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案》采集臨床標(biāo)本送符合條件的地市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（必要時(shí)送國(guó)家疾控中心）進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到預(yù)警病例報(bào)告后，立即組織省級(jí)專家診斷小組按照衛(wèi)生部下發(fā)的《人禽流感診療方案》進(jìn)行人禽流感鑒別診斷。 2.針對(duì)傳播途徑的控制措施 （1）做好禽類的管理：禽類暴發(fā)了高致病性禽流感疫情，立即就地捕殺病禽（疫情發(fā)生地3km范圍內(nèi)的禽類予以捕殺，Skm內(nèi)強(qiáng)制性免疫），對(duì)疫源地進(jìn)行封鎖和徹底消毒，限制發(fā)生禽流感地區(qū)可能被病毒污染的禽類制品在市場(chǎng)上流通。 （2）盡量避免與禽類接觸：避免直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。經(jīng)常與活禽密切接觸的飼養(yǎng)員、屠宰工人等，必須做好防護(hù)工作，及時(shí)接種流感疫苗等。 （3）加強(qiáng)雞場(chǎng)的糞便管理：養(yǎng)禽者應(yīng)加強(qiáng)污染糞便的管理，墊料和糞便可采用掩埋、塑料薄膜覆蓋進(jìn)行堆肥或旋轉(zhuǎn)粉碎等方法處理。 （4）加強(qiáng)病死動(dòng)物的管理：病死動(dòng)物需經(jīng)消毒后送市衛(wèi)生處理廠處理或就地深埋，防止可能感染H5Nl的動(dòng)物污染擴(kuò)散。 （5）加強(qiáng)檢疫，嚴(yán)防疫情傳染人類：口岸動(dòng)物檢疫機(jī)關(guān)應(yīng)隨時(shí)掌握了解國(guó)外和國(guó)內(nèi)其他地區(qū)禽流感發(fā)生情況。一旦出現(xiàn)禽流感疫情，應(yīng)立即采取禁運(yùn)等緊急措施，防止病毒輸入或疫情的蔓延、擴(kuò)散。 3.對(duì)易感人群的控制措施 （1）做好個(gè)人防護(hù)：與感染禽流感的家禽密切接觸的工作人員必須按要求做好個(gè)人防護(hù)，接種流感疫苗，預(yù)防性服用抗病毒藥物。進(jìn)行H5N1分離的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)達(dá)到P3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；所有進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的人員必須嚴(yán)格按要求穿戴好防護(hù)設(shè)備。積極做好個(gè)人防護(hù)：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員、可能接觸病禽或患者的人員，要注意使用工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)入留觀室、病區(qū)的人員，進(jìn)入疫區(qū)的人員，其他接觸病、死禽和患者等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員，要使用隔離服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套進(jìn)行加強(qiáng)防護(hù)；對(duì)于宰殺病禽的人員，對(duì)禽流感患者進(jìn)行有創(chuàng)性操作或尸體解剖的人員，在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器。 （2）接種疫苗：疫區(qū)及高危人群中提倡使用現(xiàn)行有效的人用流感疫苗，以防止在人類自身發(fā)生人、禽流感病毒混合感染，減少人禽流感基因重組的危險(xiǎn)；重點(diǎn)人群為老人、12