機(jī)械通氣在急診的應(yīng)用

機(jī)械通氣在急診的應(yīng)用第1頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容呼吸生理與呼吸衰竭機(jī)械通氣的流行病學(xué)特點(diǎn)機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)報(bào)警的處理呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥及防治呼吸機(jī)實(shí)際操作演示第2頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣體交換氣體交換場(chǎng)所氣體交換膜的組織結(jié)構(gòu)氣體交換的影響因素

——?dú)怏w分壓

——?dú)怏w溶解度

——呼吸膜厚度

——交換面積

——通氣血流比值第3頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月通氣血流比值第4頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月通氣/血流比值的自我調(diào)節(jié)第5頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺的通氣（胸廓擴(kuò)大-肺膨脹-氣體吸入）呼吸道

——上呼吸道與下呼吸道（分級(jí)與解剖）

——呼吸道的防御功能肺容量

——潮氣量TV/補(bǔ)吸氣量IRV/吸氣量IC/補(bǔ)呼氣量ERV/殘氣量RC/肺活量VC/肺總?cè)萘縏LC肺的通氣第6頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺的容量第7頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺的通氣通氣功能（分鐘通氣量/肺泡通氣量/死腔量）

MV=Vt*f

Vt=Va+Vd

MVa=（Vt-Vd）*f

PaCO2=PACO2=k*（VCO2/MVa）附：MV（分鐘通氣量），Vt（潮氣量），f（呼吸頻率），Va（肺泡潮氣量），Vd（死腔量）第8頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸吸入氧氣呼出二氧化碳彌散通氣物質(zhì)特性彌散面積彌散距離濃度差每分通氣量（潮氣量頻率）O2分壓變化CO2分壓變化呼吸中樞第9頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣體量與壓力的關(guān)系40cmH2O600ml600ml/s以一定的頻率向病人提供一定含氧量的氣體第10頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸壓力的變化第11頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸阻力肺的彈性阻力第12頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸阻力非彈性阻力（氣道阻力）第13頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸衰竭的分類第14頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月I型呼吸衰竭（ALI

OR

ARDS）第15頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Murray肺損傷評(píng)分第16頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ARDS的病因肺內(nèi)原因

——誤吸

——肺炎

——溺水

——吸入有害氣體

——肺挫裂傷肺外原因

——全身感染

——肺胸部創(chuàng)傷

——體外循環(huán)

——大量輸血第17頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要病理生理學(xué)改變肺泡毛細(xì)血管通透性增加肺容量降低肺順應(yīng)性減低肺內(nèi)分流增加主要病理過(guò)程

——滲出期

——增生期

——纖維化期第18頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月II型呼吸衰竭第19頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸肌的衰竭（呼吸需求增加與代償能力下降）第20頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ICU中的機(jī)械通氣前瞻性研究參加國(guó)：阿根廷，巴西，加拿大，智利，西班牙，烏拉圭和美國(guó)共計(jì)412個(gè)ICU4152名患者ICU的床位使用率中位數(shù)為83%1638名(39%)患者接受機(jī)械通氣治療第21頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ICU中的機(jī)械通氣機(jī)械通氣的適應(yīng)癥急性呼吸功能衰竭 66%ARDS 8%慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%昏迷 15%神經(jīng)肌肉疾病 5%第22頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ICU中的機(jī)械通氣人工氣道氣管插管 75%經(jīng)口氣管插管 96%經(jīng)鼻氣管插管 4%氣管切開(kāi) 24%面罩 1%第23頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ICU中的機(jī)械通氣呼吸機(jī)模式應(yīng)用比例醫(yī)生的喜好VCV47%62%SIMV,PSorSIMV+PS46%36%SIMV6%8%PS15%4%SIMV+PS25%24%其他模式*7%2%*包括壓力控制通氣(PCV),雙水平氣道正壓通氣(BiPAP),反比通氣(IRV),氣道壓力釋放通氣(APRV)和高頻通氣(HFV)第24頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ICU中的機(jī)械通氣呼吸機(jī)的設(shè)置定容通氣時(shí)的潮氣量 9ml/kg壓力支持通氣時(shí)壓力支持水平 19cmH2O呼氣末正壓(PEEP) 5cmH2O第25頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ICU中的機(jī)械通氣第26頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ICU中的機(jī)械通氣脫離呼吸機(jī)的模式應(yīng)用比例醫(yī)生的喜好PSV36%22%SIMV5%7%SIMV+PS28%29%間斷T管17%34%每日T管4%7%其他模式9%--第27頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式選擇機(jī)械通氣各種模式的目的改善氣體交換增加患者舒適性加速自主呼吸的恢復(fù)第28頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式定壓通氣定容通氣完全控制壓力控制通氣(PCV)容量控制通氣(VCV)間歇指令通氣(SIMV+PSV)完全支持壓力支持通氣(PSV)第29頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣模式指令通氣同步指令通氣有支持的自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功呼吸機(jī)的呼吸功第30頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣模式完全休息大量體力消耗模式的選擇=僅僅是醫(yī)生的選擇第31頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定容通氣其他名稱容量控制(volumecontrol)輔助/控制(A/C,assist/control)參數(shù)設(shè)定一般：FiO2,PEEP,Triggersensitivity特殊：f,Vt,Pause%,flowpattern第32頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式參數(shù)MVVtf(frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E公式MV=fxVtVt=flowxTinspTtotal=60/fTinsp=TtotalxInsp%I:E=Tinsp/(Ttotal–Tinsp)定容通氣時(shí)潮氣量和呼吸周期的設(shè)定第33頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo900CDragerEvita2NPB840TAEMAHorus4Bear1000NewportE200定容通氣時(shí)潮氣量和呼吸周期的設(shè)定第34頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式定容通氣時(shí)潮氣量的選擇10–15mL/kg8–12mL/kg6–8mL/kg第35頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流量時(shí)間曲線ACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE第36頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月壓力時(shí)間曲線吸氣呼氣Paw(cmH2O)Time(sec)}TI吸氣峰壓PIPPEEPTE第37頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月容量時(shí)間曲線吸氣呼氣Time(sec)Volume(ml)吸氣潮氣量TI第38頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式pressureflow氣道峰壓,Ppeak平臺(tái)壓,PplatPEEP定容通氣(VCV)第39頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)(1)呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性動(dòng)態(tài)順應(yīng)性 Crs,dyn=靜態(tài)順應(yīng)性 Crs,st=第40頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺順應(yīng)性下降Time(sec)Paw(cmH2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPPlat(DecreasedCompliance)NormalPIP第41頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性(1ml/mmHg/kgBWt)新生兒 3-5ml/mmHg嬰兒 10-20ml/mmHg兒童 20-40ml/mmHg成人 70-100ml/mmHg第42頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式靜態(tài)順應(yīng)性無(wú)肺部疾患的氣管插管患者 50-70ml/mmHg動(dòng)態(tài)順應(yīng)性極少應(yīng)用第43頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因肺實(shí)質(zhì)改變ARDS，（支氣管）肺炎，肺水腫，纖維化表面活性物質(zhì)功能障礙ARDS，肺泡肺水腫，肺不張，誤吸肺容量減少氣胸，膈肌抬高第44頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式pressurePpeakPplatPzf吸氣阻力,Raw第45頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)(2)吸氣阻力Raw= or=容量重新分布粘彈性stressrelaxation組織阻力氣道阻力第46頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣道阻力增加Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat第47頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)(2)吸氣阻力Hagen-Poiseuille定律

P=flowx8l/r4

層流Venturi定律

P=flow2xKl/r2湍流第48頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式氣道阻力—正常值新生兒 30-50mmHg/l/sec嬰兒 20-30mmHg/l/sec兒童 20mmHg/l/sec成人 2-4mmHg/l/sec第49頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式導(dǎo)致氣道阻力增加的原因分泌物過(guò)多—分泌物潴留粘膜水腫（哮喘，氣管炎，肺水腫）肺氣腫（氣道壓迫）異物腫瘤所致狹窄第50頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)(3)時(shí)間常數(shù)()=RxC測(cè)定肺組織充盈或排空的速度反映肺組織對(duì)壓力變化的反應(yīng)速度第51頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式Pressure吸氣相呼氣相Time/Tau第52頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)(3)時(shí)間常數(shù)()PA(t)=(Pplat-PEEP)e-kte=2.718k=1/=1/(RxC)第53頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式時(shí)間常數(shù)成人（正常值）2x0.10=0.20”術(shù)后氣管插管成人患者5x0.06=0.30”COPD成人患者15x0.06=0.90”ARDS成人患者8x0.03=0.24”ARDS患兒5x0.01=0.05”

呼出氣 殘余Tau 容積 容積0 0% 100%1 63% 37%3 95% 5%5 99.9% 0.1%第54頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式pressureflowPEEPPaw肺泡壓Palv37%Time第55頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式肺泡的呼吸力學(xué)分類快反應(yīng)肺泡（時(shí)間常數(shù)較?。┞磻?yīng)肺泡（時(shí)間常數(shù)較大）cCrR第56頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduringthePlateauPhase第57頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighNoPENDELLUFTbecauseofconstantflowflow第58頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸氣觸發(fā)的方式及設(shè)置壓力觸發(fā)(pressuretrigger)流量觸發(fā)(flowtrigger)第59頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力下降=患者開(kāi)始吸氣=呼吸機(jī)開(kāi)始送氣第60頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)置指氣道壓力較PEEP下降的水平0–20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即氣道壓力為-2(8)

cmH2O時(shí)呼吸機(jī)開(kāi)始送氣第61頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末第62頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量<吸氣管路中氣體流量提示：患者開(kāi)始吸氣吸氣管路呼氣管路開(kāi)始吸氣第63頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸氣觸發(fā)的設(shè)置-200觸發(fā)靈敏度難易第64頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸氣觸發(fā)的設(shè)置壓力觸發(fā)-1to-2cmH2O流量觸發(fā)-1to-3lpm第65頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)臨床的提示(1)沒(méi)有自主呼吸的患者應(yīng)用VCVtime Vt Ti PEEP Ppeak Pplat1 0.5 0.5 0 15 102 0.5 0.5 0 30 25Crs,st1/(Pplat-PEEP)第66頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)臨床的提示(2)沒(méi)有自主呼吸的患者應(yīng)用VCVtime Vt Ti PEEP Ppeak Pplat1 0.5 0.5 0 15 102 0.5 0.5 0 45 15Raw(Ppeak-Pplat)第67頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式容量控制通氣潮氣量恒定氣道壓力不恒定Pplat Crs,st,Vt,吸氣力量Peak-Pplat 氣道阻力，吸氣流量氣體分布存在的問(wèn)題人機(jī)對(duì)抗第68頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式患者吸氣時(shí)的臨床表現(xiàn)PaoPesoflowabcda.presenceoftriggeringb.concavityduringinspirationc.avariablePpeakd.negativePesoevenafterendinspirationTIME第69頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式ARDS,SEPSIS60lpm30lpm6015PaoPesoflow第70頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式壓力控制通氣(PCV)pressureflow吸氣壓力,PinspPEEP第71頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月壓力上升時(shí)間第72頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月壓力上升時(shí)間ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.第73頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月壓力上升時(shí)間的影響0.470.100.450.070.230.090.160.03ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.第74頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月壓力上升時(shí)間的影響0.590.140.750.140.650.150.820.18ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.第75頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月壓力上升時(shí)間的影響ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.第76頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式壓力控制通氣吸氣壓力恒定—?dú)獾婪鍓航档统睔饬坎缓愣ㄎ鼩鈮毫?Crs,st,Raw吸氣流量符合生理特征，有利于氣體分布減少通氣較好的快反應(yīng)肺泡發(fā)生過(guò)度充氣改善氣體交換可以代償一定程度的漏氣第77頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)臨床的提示(3)沒(méi)有自主呼吸的患者使用PCVtime Ti PEEP Pinsp Vt1 0.5 0 10 0.52 0.5 0 10 0.3氣道阻力抑或順應(yīng)性改變?cè)斐?？?8頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式壓力支持通氣(PSV)pressureflowInspiratoryPressure,PinspPEEP吸氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)第79頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式壓力支持通氣(PSV)患者觸發(fā)吸氣流量依賴于預(yù)設(shè)的吸氣壓力吸氣流量下降到峰流量的25%以下，吸氣即終止潮氣量在一定程度上由患者的吸氣力量決定第80頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼氣觸發(fā)靈敏度VentilatorETSFixedETSSiemens3005%Bird840025%Star25%or4lpmEvita425%(Adult)6%(Paediatric)Bear100025%AdjustableETSGalileo10–40%NPB8401–45%Servoi1–40%CardiopulmonaryVenturi5–80%第81頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式吸氣峰流量25%15%45%壓力支持通氣呼氣觸發(fā)靈敏度Tinsp第82頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼氣觸發(fā)靈敏度的影響ETS40%ETS5%潮氣量(L)0.510.170.610.25吸氣時(shí)間(sec)1.040.291.660.62呼吸頻率(bpm)25.012.121.512.6ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.第83頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式PaoflowVTIME第84頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式TIME“TriggerWindow”setTIMVPaoflowvSIMV+PSV第85頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式SIMV觸發(fā)窗的確定設(shè)定的SIMV周期TIMV的后25%設(shè)定的TIMV=60/SIMV頻率 觸發(fā)窗=60/CMV頻率第86頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式80TIMETiTiTeTePaoflowa吸氣流量波形的影響第87頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的模式0-20-2YZXPalvPalvPalvPaoPaoPaoTRIGGEREDSENSITIVITYTRIGGEREDSENSITIVITY內(nèi)源性PEEP的影響第88頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者的處理患者的分類呼吸力學(xué)及氣體交換正常嚴(yán)重氣流阻塞慢性呼吸功能衰竭急性加重急性缺氧性呼吸功能衰竭肺或胸廓限制性疾病第89頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者的處理呼吸力學(xué)和氣體交換正常的患者–機(jī)械通氣的原因中樞驅(qū)動(dòng)力的缺乏藥物過(guò)量，腦干結(jié)構(gòu)損傷神經(jīng)肌肉疾病高位頸髓損傷，急性特發(fā)性脊髓炎，重癥肌無(wú)力休克治療中的輔助療法過(guò)度通氣顱腦損傷后ICP升高的治療第90頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者的處理—呼吸機(jī)的最初設(shè)置模式FiO2PEEP(cmH2O)Vt(ml/kg)RR(min-1)流量(lpm)嘆息正常A/C0.558-121060Y哮喘A/C0.505-710-1860NACRFA/C0.555-72460YAHRFA/C1.0155-72460N限制性A/C0.555-72060Y第91頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者的處理嚴(yán)重氣流梗阻的患者哮喘持續(xù)狀態(tài)吸入性損傷主氣道病變第92頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者的處理嚴(yán)重氣流梗阻的患者常規(guī)進(jìn)行較深程度的鎮(zhèn)靜，伴或不伴肌松減少氧耗降低氣道壓力減少意外拔管的危險(xiǎn)第93頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者的處理—呼吸機(jī)的最初設(shè)置模式FiO2PEEP(cmH2O)Vt(ml/kg)RR(min-1)流量(lpm)嘆息正常A/C0.558-121060Y哮喘A/C0.505-710-1860NACRFA/C0.555-72460YAHRFA/C1.0155-72460N限制性A/C0.555-72060Y第94頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)重氣流梗阻內(nèi)源性PEEP過(guò)高肺泡過(guò)度膨脹胸腔內(nèi)壓過(guò)高回心血量減少休克降低內(nèi)源性PEEP的方法延長(zhǎng)呼氣時(shí)間增加吸氣流量降低呼吸頻率外源性PEEP?第95頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者的處理增加流量不能顯著延長(zhǎng)呼氣時(shí)間TE Vt RR flow TE 0.5 15 60 3.50 0.5 15 120 3.75 0.5 14 60 3.80提示降低分鐘通氣量對(duì)于減少內(nèi)源性PEEP的重要作用第96頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延長(zhǎng)呼氣時(shí)間治療哮喘持續(xù)狀態(tài)目的:評(píng)價(jià)哮喘持續(xù)狀態(tài)患者降低呼吸頻率對(duì)動(dòng)態(tài)過(guò)度充盈(DHI)的影響氣道平臺(tái)壓患者:12名因嚴(yán)重哮喘接受機(jī)械通氣患者設(shè)置:定容通氣,潮氣量613100mL,吸氣流速794L/min,分鐘通氣量約10L/min干預(yù):呼吸頻率18126bpmLeathermanJW,McArthurC,ShapiroRS.Effectofprolongationofexpiratorytimeondynamichyperinflationinmechanicallyventilatedpatientswithsevereasthma.CritCareMed2004Jul;32(7):1542-5.第97頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延長(zhǎng)呼氣時(shí)間治療哮喘持續(xù)狀態(tài)18bpm12bpm6bpm呼氣時(shí)間延長(zhǎng)(sec)–1.76.7氣道峰壓(cmH2O)66.88.766.49.567.811.1氣道平臺(tái)壓(cmH2O)25.42.823.32.621.32.9呼氣末流速(mL/sec)61.412.638.64.523.15.8LeathermanJW,McArthurC,ShapiroRS.Effectofprolongationofexpiratorytimeondynamichyperinflationinmechanicallyventilatedpatientswithsevereasthma.CritCareMed2004Jul;32(7):1542-5.第98頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者的處理嚴(yán)重氣流梗阻的患者通過(guò)應(yīng)用外源性PEEP對(duì)抗內(nèi)源性PEEP存在患者觸發(fā)時(shí)外源性PEEP應(yīng)不超過(guò)內(nèi)源性PEEP的85%第99頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者的處理嚴(yán)重氣流梗阻的患者嘆息=并不需要?dú)獾缐毫ι舷迗?bào)警

75cmH2O減速氣流=不推薦使用呼吸機(jī)工作“更佳”—Paw患者病情可能更差—內(nèi)源性PEEP積極的胸部物理治療(CPT)清除粘液栓保持氣管插管的通暢第100頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者的處理慢性呼吸功能衰竭急性加重患者與哮喘患者不同COPD患者吸氣阻力=相對(duì)較輕 Ppeak并不很高呼氣氣流受限 內(nèi)源性EEP常見(jiàn)第101頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者的處理慢性呼吸功能衰竭急性加重患者插管時(shí)低灌注（心動(dòng)過(guò)速，低血壓）=常見(jiàn)暫時(shí)中斷機(jī)械通氣并進(jìn)行擴(kuò)容第102頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者的處理慢性呼吸功能衰竭急性加重的患者機(jī)械通氣的目的使患者和呼吸肌肉得到36-72小時(shí)的充分休息適當(dāng)?shù)牡屯獾?03頁(yè)，課件共116頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者的處理—呼吸機(jī)的最初設(shè)置模式FiO2PEEP(cmH2O)Vt(ml/kg)RR(min-1)流量(lpm)嘆息正常A/C0.558-121