兒科門診運(yùn)用PDCA循環(huán)降低日常護(hù)理問題發(fā)生率持續(xù)改進(jìn)案例

5.1.4.5—降低日常護(hù)理問題發(fā)生率(兒科門診)護(hù)理查對制度、交接班制度是護(hù)理管理制度中的核心制度，護(hù)理查對和交接班的目的是通過醫(yī)護(hù)在給病人執(zhí)行操作時的嚴(yán)格查對和各環(huán)節(jié)之間對病人進(jìn)行詳細(xì)的交接，以達(dá)到保證病人安全，減少差錯的發(fā)生。兒科門診有輸液室、觀察室、監(jiān)護(hù)室，針對門診輸液流程環(huán)節(jié)多、班次多，監(jiān)護(hù)室患兒病情較重，病情變化快，存在輸液室各環(huán)節(jié)交接班頻繁、監(jiān)護(hù)患兒交接內(nèi)容多，查對和交接不認(rèn)真，就會出現(xiàn)問題，是護(hù)理管理中的難點。根據(jù)臨床工作中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行現(xiàn)狀分析，運(yùn)用PDCA等質(zhì)量管理工具，采取有效措施解決問題，提高病人安全，實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。存在的問題：（詳細(xì)內(nèi)容見2015年護(hù)士長本）表（-1）2015年兒科門診各區(qū)域1-4月護(hù)理質(zhì)量和安全存在的問題（PDCA前）問題例數(shù)輸液外滲8患兒皮膚破潰、劃傷、壓痕6護(hù)理記錄錯誤5對護(hù)士服務(wù)不滿投訴4用藥錯誤2皮試未做就配藥2執(zhí)行醫(yī)囑錯誤2藥物浪費(fèi)1液體漏輸1一、P-plan1、根據(jù)存在的問題，進(jìn)行分析原因：對2015年兒科門診各區(qū)域1-4月護(hù)理質(zhì)量管理中因各種原因?qū)е碌牟涣甲o(hù)理問題進(jìn)行統(tǒng)計分析。表（-2）2015年兒科門診各區(qū)域1-4月護(hù)理質(zhì)量和安全存在問題的主要原因（PDCA前）問題主要原因不良例數(shù)百分比（%）累計百分率（%）護(hù)士交接班不認(rèn)真1334.234.2護(hù)士核對不認(rèn)真1026.360.5護(hù)士巡視不及時615.876.3護(hù)理記錄不及時37.984.2護(hù)士服務(wù)不到位25.389.5技術(shù)操作不熟練25.394.8標(biāo)識不清12.697.4實習(xí)帶教不認(rèn)真12.6100圖（-1）改善前柏拉圖（PDCA前）2、根據(jù)主要原因，提出解決問題的方法：2015年兒科門診各區(qū)域1-4月護(hù)理質(zhì)量和安全存在的問題共31例，問題的主要原因為護(hù)士交接班不認(rèn)真出現(xiàn)問題13例、各環(huán)節(jié)核對不認(rèn)真出現(xiàn)問題10例、巡視不及時6例，其他原因9例。根據(jù)等級醫(yī)院評審的要求，護(hù)理管理制度必須進(jìn)行培訓(xùn)、考核最后達(dá)到臨床護(hù)士人人掌握，確保病人安全。2015年5月結(jié)合護(hù)理部制定的護(hù)理管理制度的培訓(xùn)計劃對兒科門診全體護(hù)士進(jìn)行護(hù)理管理制度的培訓(xùn)。（1）全員培訓(xùn)：根據(jù)《等級醫(yī)院評審細(xì)則》5.1.4.5條：有護(hù)理管理制度的培訓(xùn)計劃并落實，護(hù)理人員掌握相關(guān)護(hù)理管理制度。醫(yī)院及科室開展全員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：護(hù)理核心制度、患者十大安全目標(biāo)、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、護(hù)士崗位職責(zé)等培訓(xùn)。護(hù)理部為保證培訓(xùn)質(zhì)量，要求院方培訓(xùn)后科室再培訓(xùn)，并保留管理好簽到表、考核試卷等；通過培訓(xùn)，使護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)知識，更新、掌握有關(guān)護(hù)理制度管理規(guī)定，知曉、掌握護(hù)理管理制度的要求和原則，按要求落實各項護(hù)理核心制度，預(yù)防或減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。（2）加強(qiáng)監(jiān)督，提高護(hù)士執(zhí)行力：兒科門診各區(qū)域護(hù)理安全由護(hù)士長負(fù)責(zé)，下分6個護(hù)理小組，各組由4-6名護(hù)士組成，由組長負(fù)責(zé)制，副組長協(xié)助工作，各組對每組的成員進(jìn)行護(hù)理管理制度的考核、工作落實等進(jìn)行監(jiān)管，對不穩(wěn)定的因素和存在的問題，及時發(fā)現(xiàn)當(dāng)場糾正。護(hù)士長每月對各區(qū)域存在的問題再集中進(jìn)行討論、分析、提出措施、完善制度、流程等。二、D-do1、全員培訓(xùn)：（1）目標(biāo)：熟悉護(hù)士條例及相關(guān)法規(guī)，掌握護(hù)理核心制度、患者十大安全目標(biāo)、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、護(hù)士崗位職責(zé)等護(hù)理管理制度。知曉、掌握護(hù)理管理制度的要求和原則，按要求落實各項護(hù)理核心制度，預(yù)防或減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。（2）措施及方案：護(hù)理部組織全院護(hù)士參加培訓(xùn)。從2015.5.7-6.26日，2個月時間內(nèi)選取12個晚上時間，由護(hù)理部門通過多媒體課件對主要《護(hù)理核心制度》、《患者十大安全目標(biāo)》、《護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》、《護(hù)士崗位職責(zé)》等護(hù)理管理制度進(jìn)行培訓(xùn)，科室再根據(jù)情況結(jié)合兒科門診的特點，對全科護(hù)理人員再次進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)培訓(xùn)課件出考核試題。2、加強(qiáng)監(jiān)督，提高護(hù)士執(zhí)行力：（1）目標(biāo)：依據(jù)《護(hù)理交接班制度》、《護(hù)理查對制度》、《病人身份識別制度》等核心制度，護(hù)士做到交接班正確、身份識別正確、治療、護(hù)理核對正確，正確執(zhí)行率100%。（2）措施及方案：把兒科門診護(hù)士分成6個護(hù)理小組，各組由5-6名護(hù)士組成，由組長負(fù)責(zé)制，副組長協(xié)助工作，各組長對每組成員的工作制度落實情況進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)，對不穩(wěn)定的因素和存在的問題，及時發(fā)現(xiàn)當(dāng)場糾正，提高護(hù)士制度執(zhí)行力。護(hù)士長每月對各區(qū)域存在的問題再集中進(jìn)行討論、分析、提出措施、完善制度、流程等。三、C-check針對上述計劃設(shè)定，措施落實，對2015年兒科門診各區(qū)域5-9月護(hù)理質(zhì)量管理中不良護(hù)理問題進(jìn)行統(tǒng)計分析。分析改進(jìn)方案在執(zhí)行中的效果，以及是否發(fā)生偏離，糾偏是否有效。表（-3）2015年兒科門診各區(qū)域5-9月護(hù)理質(zhì)量和安全存在的問題的主要原因（PDCA后）問題主要原因不良例數(shù)百分比（%）累計百分率（%）護(hù)士交接班不認(rèn)真631.5731.57護(hù)士核對不認(rèn)真421.0552.62護(hù)士巡視不及時315.7968.4護(hù)理記錄不及時315.7984.18護(hù)士服務(wù)不到位15.2689.44技術(shù)操作不熟練15.2694.7實習(xí)帶教不認(rèn)真15.2699.96標(biāo)識不清00100圖（-2）改善后柏拉圖（PDCA后）四、A-action1、有效解決問題的措施：經(jīng)過D階段后，對改善前和改善后對比。通過對護(hù)理管理制度的培訓(xùn)、考核、落實、監(jiān)督，因查對不認(rèn)真和交接班不認(rèn)真導(dǎo)致的護(hù)理問題明顯減少，并且因護(hù)士的執(zhí)行力到位，杜絕因醫(yī)生核對不認(rèn)真出現(xiàn)的差錯3起，見表（表-4）（圖-3）表（-4）（PDCA后）主要原因交接班不認(rèn)真核對不認(rèn)真巡視不及時記錄不及時服務(wù)不到位操作不熟練帶教不認(rèn)真標(biāo)識不清杜絕差錯改善善后643311103（圖-3）（PDCA后）總結(jié)：針對2015年1-4月兒科門