XX市XX醫(yī)院無(wú)痛醫(yī)院建設(shè)方案

XX市XX醫(yī)院無(wú)痛醫(yī)院建設(shè)工作方案各科室：疼痛是繼脈搏、呼吸、血壓、體溫之后被視作臨床醫(yī)學(xué)的第五生命體征，為讓每位患者在沒(méi)有痛苦和恐懼的情況下就診、檢查及治療，為患者就醫(yī)創(chuàng)造一個(gè)無(wú)痛和舒適的環(huán)境，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定無(wú)痛醫(yī)院建設(shè)工作方案。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。一、工作目標(biāo)堅(jiān)持“人民至上、生命至上、以人民健康為中心”的理念，通過(guò)積極推進(jìn)無(wú)痛醫(yī)院建設(shè)，形成醫(yī)院高度重視無(wú)痛診療，醫(yī)務(wù)工作者積極開(kāi)展無(wú)痛診療，患者和家屬主動(dòng)要求無(wú)痛診療的工作局面，從而消除病人的各種疼痛（急性、慢性疼痛），讓病人在診療過(guò)程中遠(yuǎn)離疼痛與恐懼，使整個(gè)就醫(yī)過(guò)程無(wú)痛苦、舒適化。二、工作范圍無(wú)痛檢查:各種腔鏡檢查、有創(chuàng)性檢查等。無(wú)痛治療：手術(shù)、穿刺、人工流產(chǎn)、分娩、置管、引流、換藥、拆線(xiàn)、康復(fù)性治療等。控制某些疾病所伴隨的急性疼痛：急性創(chuàng)傷、某些疾病所致的急性疼痛等。4.治療慢性疼痛性疾病:癌性疼痛、慢性腰腿疼痛等。三、建設(shè)階段1.2021年6月至2021年7月，無(wú)痛醫(yī)院建設(shè)動(dòng)員會(huì)，宣傳。開(kāi)展制度建設(shè)、人才儲(chǔ)備、技術(shù)儲(chǔ)備、藥品儲(chǔ)備和全員培訓(xùn)（見(jiàn)附件）。2.2021年8月至2021年9月，開(kāi)展無(wú)痛人流、無(wú)痛分娩、術(shù)后鎮(zhèn)痛、無(wú)痛纖支鏡檢查、無(wú)痛食道超聲檢查、無(wú)痛膀胱鏡檢查、麻醉科疼痛門(mén)診。3.2021年10月至2021年11月，開(kāi)展無(wú)痛注射、無(wú)痛抽血無(wú)痛穿刺、無(wú)痛置管、小兒大型檢查（MRI、CT）的鎮(zhèn)靜。4.2021年12月至2021年1月，開(kāi)展四階梯腫瘤無(wú)痛治療、開(kāi)展疼痛病房。5.2022年02月至2022年03月，查漏補(bǔ)缺，全面覆蓋。四、實(shí)施方案（一）開(kāi)設(shè)疼痛門(mén)診和疼痛病房疼痛門(mén)診：麻醉科疼痛門(mén)診負(fù)責(zé)無(wú)痛治療評(píng)估、手術(shù)麻醉患者評(píng)估急性疼痛疾病的診斷與治療；疼痛科疼痛門(mén)診負(fù)責(zé)慢性疼痛疾病的診斷與治療。疼痛病房：疼痛病房設(shè)在疼痛康復(fù)科;無(wú)痛示范病房設(shè)在腫瘤科、骨科、心、胸血管外科，按無(wú)痛病區(qū)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。（二）開(kāi)展無(wú)痛技術(shù)項(xiàng)目術(shù)后鎮(zhèn)痛：麻醉科、手術(shù)科室。無(wú)痛人流、無(wú)痛分娩、無(wú)痛宮腔鏡：婦產(chǎn)科、麻醉科。無(wú)痛內(nèi)鏡：消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、肝膽甲乳外科、超聲科、泌尿外科、耳鼻喉科、麻醉科。癌性疼痛階梯治療：腫瘤科、麻醉科。無(wú)痛注射、無(wú)痛置管、無(wú)痛抽血、無(wú)痛穿刺：護(hù)理部。無(wú)痛牙科：腔科。無(wú)痛檢查：麻醉科。創(chuàng)傷術(shù)前鎮(zhèn)痛：骨科、麻醉科?？刂坡匝忍弁矗汗强?、疼痛科、麻醉科。無(wú)痛康復(fù)：骨科、疼痛科、麻醉科。（三）無(wú)痛技術(shù)及方法經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛PCIA，靶控輸注TCI（給藥的速率由血漿藥物濃度或效應(yīng)室藥物濃度來(lái)控制），靶控輸注丙泊酚（年老者用依托咪酯）：用于無(wú)痛人流、無(wú)痛內(nèi)鏡。硬膜外自控鎮(zhèn)痛PCEA，鎮(zhèn)痛泵PCA，硬膜外阻滯：羅哌卡因，用于無(wú)痛分娩、術(shù)后鎮(zhèn)痛、晚期癌性鎮(zhèn)痛。表面麻醉：利舒卡（70%復(fù)方利多卡因噴霧劑）可作用5mm的皮膚表面，起效時(shí)間5min，用于無(wú)痛注射、無(wú)痛穿刺、無(wú)痛牙科、無(wú)痛抽血。微創(chuàng)介入：包括射頻熱凝消融術(shù)、脊髓及外周電刺激治療、鞘內(nèi)藥物輸注，用于癌性疼痛、頑固性神經(jīng)痛。芬太尼透皮貼劑、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損、神經(jīng)調(diào)制、硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛、蛛網(wǎng)膜下腔嗎啡治療:用于癌性疼痛第四階梯治療。無(wú)痛麻醉儀：局麻藥電腦控制自動(dòng)傳輸，用于無(wú)痛牙科。經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤(pán)髓核摘除：用于治療慢性腰腿痛。（四）實(shí)施要點(diǎn)所有住院病人入院后先由護(hù)理人員進(jìn)行疼痛評(píng)估（VAS視覺(jué)模擬量表），作為生命體征記錄，評(píng)估為中重度疼痛的需及時(shí)告知醫(yī)師處理，VAS：洪-6分消炎鎮(zhèn)痛；方分神經(jīng)阻滯或靜脈自控止痛。手術(shù)患者術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師、病房護(hù)士、麻醉護(hù)士、麻醉醫(yī)師等專(zhuān)門(mén)進(jìn)行術(shù)前宣教，手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)教育、手術(shù)療效和功能康復(fù)理念教育，告知疼痛治療的重要性，獲得患者及家屬的配合，以利于減輕患者緊張、焦慮情緒。改變傳統(tǒng)按需鎮(zhèn)痛觀(guān)念，開(kāi)展預(yù)防性鎮(zhèn)痛以及個(gè)體化、多模式鎮(zhèn)痛，對(duì)于圍手術(shù)期輕中度疼痛常規(guī)、規(guī)律性服非甾體類(lèi)藥物(NSAID)(塞來(lái)昔布、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、芬必得)或聯(lián)合使用靜脈鎮(zhèn)痛藥物，重度疼痛行鎮(zhèn)痛泵或肌注阿片類(lèi)藥物。手術(shù)患者術(shù)前需行導(dǎo)尿、留置胃管等疼痛操作，由手術(shù)護(hù)士在麻醉后進(jìn)行相關(guān)操作。開(kāi)放手術(shù)病人術(shù)后常規(guī)行鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，麻醉科麻醉醫(yī)師或麻醉護(hù)士每日對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛病人進(jìn)行隨訪(fǎng)，并對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄，根據(jù)術(shù)后疼痛情況及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛泵流量。對(duì)慢性疼痛病人特別是外周神經(jīng)疼痛患者交由康復(fù)疼痛科處理，康復(fù)疼痛科不能緩解疼痛的，請(qǐng)麻醉科醫(yī)師會(huì)診通過(guò)神經(jīng)阻滯麻醉等方式緩解疼痛。繼續(xù)提高胃腸鏡、膽道鏡等檢查無(wú)痛化率，胃腸鏡室無(wú)痛化檢查率最終達(dá)到1%。繼續(xù)提高婦產(chǎn)科無(wú)痛人流、無(wú)痛宮腔鏡檢查比率，繼續(xù)開(kāi)展無(wú)痛分娩。引進(jìn)靜脈使用止痛藥物、醫(yī)用透皮止痛貼等，逐步開(kāi)展無(wú)痛輸液、無(wú)痛換藥拆線(xiàn)。癌性疼痛的規(guī)范化治療：服給藥是首選的給藥途徑，簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)并可獲得穩(wěn)定的血藥濃度，止痛效率高、易于調(diào)整劑量，不易成癮及耐藥。按階梯用藥：輕度疼痛選用非甾體類(lèi)藥物(NSAID)(塞來(lái)昔布、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、芬必得)。中度疼痛選用弱阿片類(lèi)，曲馬多或可卡因；可合用非甾體類(lèi)藥物。重度疼痛選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，嗎啡緩釋片或注射劑并；可合用非甾體類(lèi)藥物。藥物不能緩解的癌性疼痛，采用第四階梯治療：神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損。按時(shí)規(guī)范用藥。無(wú)論給藥時(shí)患者是否疼痛發(fā)作，都必須按時(shí)規(guī)范給藥，保證癌痛連續(xù)緩解。以緩釋阿片類(lèi)藥物為基礎(chǔ)止痛，爆發(fā)痛出現(xiàn)時(shí)給予速釋阿片類(lèi)藥物。個(gè)體化給藥。阿片類(lèi)藥物無(wú)理想的標(biāo)準(zhǔn)用藥計(jì)量，有明顯的個(gè)體差異，從小計(jì)量開(kāi)始，制定個(gè)體化用藥方案。附件：XX市XX醫(yī)院無(wú)痛醫(yī)院建設(shè)組織架構(gòu)XX市XX醫(yī)院2021年XX月XX日附件：，、XX市XX醫(yī)院無(wú)痛醫(yī)院建設(shè)組織架構(gòu)一、無(wú)痛醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：XX副組長(zhǎng)：XX成員：XXX職責(zé)：制定和完善無(wú)痛醫(yī)院相關(guān)管理制度和辦法，實(shí)時(shí)修訂，并檢查、監(jiān)督，確保落實(shí)。定期檢查無(wú)痛醫(yī)院建設(shè)情況，分析情況、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并及時(shí)整改，不斷完善無(wú)痛醫(yī)院建設(shè)。二、無(wú)痛醫(yī)院建設(shè)工作組（一）行政總監(jiān)：XX職責(zé)：醫(yī)務(wù)科全面負(fù)責(zé)，護(hù)理部密切配合，組織開(kāi)展無(wú)痛醫(yī)院建設(shè)的具體實(shí)施。組織開(kāi)展無(wú)痛醫(yī)院建設(shè)的具體實(shí)施，并協(xié)調(diào)解決實(shí)施中存在的實(shí)際困難和具體問(wèn)題。組織開(kāi)展疼痛MDT，確保疼痛疑難病例由麻醉科、康復(fù)疼痛科、藥學(xué)部等有關(guān)科室會(huì)診后確定疼痛治療方案。組織培訓(xùn)無(wú)痛醫(yī)院建設(shè)實(shí)施方案，確保相關(guān)工作人員熟練掌握，并按方案實(shí)施。（二）業(yè)務(wù)總監(jiān)：XX職責(zé)：統(tǒng)籌麻醉手術(shù)中心全體麻醉科醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士，以及康復(fù)疼痛科全體醫(yī)護(hù)人員，具體實(shí)施無(wú)痛門(mén)診和無(wú)痛病房建設(shè)。落實(shí)無(wú)痛技術(shù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握無(wú)痛技術(shù)，并適時(shí)運(yùn)用。具體負(fù)責(zé)無(wú)痛門(mén)診及無(wú)痛病