皮膚與晨晚間護理

皮膚與晨晚間護理第1頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月123人民衛(wèi)生出版社出版：

李小寒主編《護理學(xué)基礎(chǔ)》

崔焱主編《護理學(xué)基礎(chǔ)》科學(xué)出版社余劍珍主編《基礎(chǔ)護理技術(shù)》江西科技出版社出版：謝田主編《基礎(chǔ)護理技術(shù)》第19章病人清潔衛(wèi)生的

需要及護理Pxx推薦參考書第2頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月清潔護理口腔護理皮膚護理頭發(fā)護理晨晚間護理口腔衛(wèi)生指導(dǎo)特殊口腔護理法沐浴背部護理床上梳發(fā)床上洗發(fā)滅頭虱、蟣法晨間護理晚間護理第3頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目標(biāo)第3節(jié)皮膚的清潔護理⒈熟悉皮膚清潔護理的目的方法及注意事項2．掌握壓瘡概念、發(fā)生原因、易發(fā)部位及壓瘡分期與臨床表現(xiàn)3．掌握壓瘡的預(yù)防和護理

第4頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)皮膚的清潔護理第5頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月BathcareBathcareBathcareBathcare

一、沐浴或盆浴法第6頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

計劃(操作前準(zhǔn)備)用物準(zhǔn)備

臉盆、毛巾2條、浴巾、浴皂(可根據(jù)不同皮膚選擇酸、堿合適的浴皂或浴液)、洗發(fā)液、清潔衣褲，拖鞋?；颊邷?zhǔn)備

協(xié)助患者了解沐浴的目的，做好準(zhǔn)備。沐浴應(yīng)在進食1h后進行，以免影響消化。環(huán)境準(zhǔn)備

調(diào)節(jié)室溫在22℃以上，水溫維持在41℃～46℃（可根據(jù)患者的個人喜好調(diào)節(jié)水溫）。第7頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月實施(操作步驟及要點)解釋有關(guān)事項，不要用濕手接觸電源開關(guān)↓

協(xié)助備物送入浴室，囑小心不應(yīng)閂門↓

在旁守護或在可呼換處注意安全↓

盆浴時扶持進出浴盆時間不超20分鐘↓

清理浴室，取下標(biāo)記第8頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)習(xí)題A、患傳染病的病人B、妊娠4m的孕婦C、急性心肌梗塞患者D、肺炎的兒童以下何種病人不適宜盆浴(C)第9頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月二、床上擦浴法第10頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月毛巾用法

第11頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

計劃(操作前準(zhǔn)備)用物準(zhǔn)備

面盆2個、水桶2個(一桶盛50-52℃熱水，并按年齡，季節(jié)和生活習(xí)慣增減水溫；另一桶接盛污水用)、浴巾、毛巾2條、浴皂、小剪刀、梳子、50％乙醇、護膚用品(爽身粉、潤膚劑)、清潔衣褲和被服。另備便盆、便盆巾和屏風(fēng)?；颊邷?zhǔn)備患者病情穩(wěn)定，全身狀況較好。環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)室溫在24～25℃以上，關(guān)好門窗，拉上窗簾或使用屏風(fēng)遮擋。第12頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

護士準(zhǔn)備備齊用物病人、環(huán)境準(zhǔn)備擦浴

整理床單位清理用物洗手戴口罩核對、解釋遮擋病人備熱水，溫度適宜洗眼額部面部鼻翼人中耳后頜下頸部（同法擦對側(cè)，注意皺折部位）兩上肢（自上而下，分段擦洗

穿脫衣原則）胸腹部（注意保暖）后頸、背部（按摩）兩下肢會陰第13頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月脫衣服時先脫近側(cè)，后脫對側(cè)，如有外傷，先脫健肢，后脫患肢。為病人換上清潔衣服時先穿患肢，后穿健肢擦洗過程中注意擦洗皮膚皺褶處擦洗過程中注意給病人保暖。護士操作時，應(yīng)運用人體力學(xué)原理，節(jié)力、省力，避免肌肉損傷第14頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月案例4

應(yīng)如何幫助此病人進行皮膚清潔護理？如何預(yù)防該病人發(fā)生壓瘡？洪彬，男，65歲，7月20日病人髖關(guān)節(jié)骨折住院治療。天氣炎熱，但病人因而無法自己沐浴。問：第15頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月三、壓瘡的預(yù)防和護理概念原因評估（好發(fā)部位危險因素、高危人群）預(yù)防措施壓瘡分期各期護理原則第16頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

指局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而致的局部軟組織潰爛和壞死‘（一）壓瘡的定義第17頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

垂直壓力

1、壓力摩擦力剪切力

2、營養(yǎng)狀況

3、潮濕

4、年齡（二）壓瘡的原因第18頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力因素垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生進行性的相對移位所引起

第19頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。（三）好發(fā)部位

第20頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月1、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部第21頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月2、側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部

內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)第22頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月3、俯臥位肩峰足趾膝部面頰和耳廓

乳房（女性）生殖器（男性）第23頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月4、坐位第24頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

評分≤16分易發(fā)生壓瘡，分數(shù)越低發(fā)生率越高－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－項目∕分值4

3

2

1

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－精神狀況清醒淡漠模糊昏迷營養(yǎng)狀況好一般差極差運動狀況運動自如輕度受限重度受限運動障礙活動況活動自如扶助行走依賴輪椅臥床不起排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁循環(huán)灌注迅速灌注減慢輕水腫中重度水腫體溫＜36.6℃

＞37.2℃＞37.7℃＞38℃使用藥物未使用鎮(zhèn)靜劑類固醇合用－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

壓瘡的危險因素第25頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月1.老人，自發(fā)性的身體活動較少2.肥胖者，體重造成骨突處較大的壓力3.身體衰弱者，其骨突處的皮下組織很薄4.服用鎮(zhèn)靜劑的人，自發(fā)性的身體活動減少5.煩躁不安被約束而無法自行翻身的病人6.麻痹病人7.神經(jīng)疾患或因腦血管意外、外傷而昏迷的病人易發(fā)生壓瘡的高危人群第26頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月易發(fā)生壓瘡的高危人群第27頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月避免局部組織長期受壓保護皮膚，避免刺激增進營養(yǎng)攝入增強局部血液循環(huán)

（四）預(yù)防措施第28頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換營養(yǎng)好原則：消除發(fā)生的原因，做到“七勤一好”預(yù)防方法勤交班第29頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月1、

通常采用間歇性解除壓力的方法，是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵避免局部組織長期受壓對易感人群要將皮膚的情況列入交班內(nèi)容第30頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月（是最簡單有效的方法）

一般每2小時翻身一次，必要時30分鐘1次，建立翻身卡，翻身后記錄，翻身時應(yīng)將病人抬起，避免拖、拉、推的動作，防擦傷皮膚定時翻身第31頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

翻身記錄卡

姓名：王曉床號：5日期/時間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者13/48AM左側(cè)臥位皮膚完整性良好趙蘭13/410AM平臥位局部皮膚無法紅，良好趙蘭13/412AM右側(cè)臥位良好趙蘭13/41PM平臥位良好趙蘭13/43PM左側(cè)臥位良好趙蘭第32頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月翻身床第33頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月局部：在身體空隙處局部墊海綿墊、軟枕，保護骨突處。全身：墊水褥、氣墊褥等支持體重。用環(huán)形電動翻轉(zhuǎn)床、蛋型床墊、漂浮墊等分散患者體重。不主張使用易引起壓瘡的圈狀墊，如氣圈、棉圈等。使用保護具

第34頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月保護具第35頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月對使用石膏、夾板、牽引的病人，認真觀察適當(dāng)松解。使用矯形器械

第36頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月2、皮膚：溫水清洗，防止損傷，保持干燥床單：清潔干燥，平整，無碎屑，污染及時

更換，不可臥于橡膠單上便盆：應(yīng)協(xié)助抬高臀部，不可硬塞、硬拉。半臥位姿勢抬高床頭小于30°坐輪椅者易發(fā)生壓瘡部位加墊保持干燥，避免局部皮膚刺激第37頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月3、增進病人的營養(yǎng)

耐心細致保證正氮平衡：高蛋白、高熱量、高維生素。不能進食者：給予鼻飼，支持療法，如補液、輸血、靜脈滴注高營養(yǎng)物質(zhì)等，適當(dāng)補充礦物質(zhì)：如硫酸鋅，可促進潰瘍愈合。

第38頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月對易發(fā)生壓瘡的部位，要常檢查，用溫水擦洗，行局部按摩。（對已經(jīng)出現(xiàn)紅、腫、熱、壓瘡早期癥狀的局部不主張按摩）全背按摩：50%的酒精受壓處局部按摩：壓力由輕→重→輕每次3～5分鐘4、增強局部血液循環(huán)

第39頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月一期

瘀血紅潤期紅、腫、熱、痛二期炎性浸潤期紫紅、硬結(jié)、疼痛、水泡三期淺度潰瘍期表皮破損、潰瘍形成四期壞死潰瘍期膿性分泌物壓瘡病理分期第41頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ期：瘀血紅潤期

[臨床表現(xiàn)]

臨床表現(xiàn)：

紅、腫、熱、觸痛、麻木為可逆性改變

原則：做好“七勤一好”解除局部受壓改善血液循環(huán)紅、紫外線照射第42頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ期：炎性浸潤期

[臨床表現(xiàn)]

臨床表現(xiàn)：皮膚轉(zhuǎn)紫紅色，紅腫擴大、變硬；水皰形成、破潰、露出潮濕、紅潤、清潔的創(chuàng)面原則：

防水泡破裂及感染小水泡防止破裂，促進自我吸收大水泡用無菌注射器抽出，消毒

后無菌敷料包扎。第43頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ期：淺度潰瘍期[臨床表現(xiàn)]臨床表現(xiàn)：水泡擴大、破潰，創(chuàng)面有黃色滲出液、有膿液覆蓋、感染，潰瘍形成原則：保持局部清潔、干燥促進創(chuàng)面愈合。

新鮮雞蛋內(nèi)膜纖維蛋白膜骨膠原膜等貼于瘡面。第44頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅳ期：壞死潰瘍期

[臨床表現(xiàn)]

感染達肌肉、骨膜、組織潰爛，創(chuàng)面大，膿液多，壞死組織呈黑色，有臭味，甚至敗血癥原則：控制感染，去除壞死組織采用活血化瘀、去腐生肌的中草藥鹽水沖洗，甲硝唑濕敷

3%雙氧水，深部引流促進創(chuàng)面愈合

第45頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月晨間護理目的晚間護理目的1、使患者清潔舒適預(yù)防并發(fā)癥。2、觀察患者病情，為診斷治療、護理提供依據(jù)。3、保持病床和病室整潔1、使患者清潔舒適易于入睡。2、觀察和了解病情預(yù)防并發(fā)癥。3、保持病室、病床整潔、空氣流通。第四節(jié)晨晚間護理第46頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月案例5

護士應(yīng)為王女士做那些護理工作

晨晚間護理的目的是什么？

王駿

72歲，因腦溢血住院治療。目前偏癱，生活不能自理。護士要為王女士進行晨晚間護理。問：第47頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月晨晚間護理措施

晨間護理晚間護理1、問候患者。2、鼓勵或協(xié)助患者排便、刷牙、瀨口、洗