神經(jīng)內(nèi)科腦血管解剖及腦梗塞定位診斷

神經(jīng)內(nèi)科腦血管解剖及腦梗塞定位診斷第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月腦動脈供血系統(tǒng)模式圖第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月腦動脈兩大體系頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系，兩個系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍：以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動脈系統(tǒng)供血以頂枕溝為界，腦前3/5為頸內(nèi)動脈供血，腦后2/5為基底動脈系供應(yīng)無論是頸內(nèi)動脈系、椎-基底動脈系還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）組成包括：頸內(nèi)動脈大腦前動脈前交通動脈后交通動脈基底動脈大腦后動脈第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月Willis環(huán)是一種代償?shù)臐撛谘b置。連接大腦半球前循環(huán)及椎-基底動脈系統(tǒng)的大吻合在缺血性腦血管疾病是側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來源第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月MRA(Willis環(huán)）第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈是頸總動脈的較大分支，其直徑與頸總動脈直徑比平均是0.64，它向后內(nèi)走行，入顱后分支為大腦前動脈和大腦中動脈。頸內(nèi)動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。雙側(cè)頸內(nèi)動脈供應(yīng)兩側(cè)大腦半球的大部分血液第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月頸內(nèi)動脈狹窄的臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈狹窄癥本身沒有典型的臨床表現(xiàn)，常不易發(fā)現(xiàn)，一些病人可表現(xiàn)因腦部缺血神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀，在早期的臨床表現(xiàn)有突然發(fā)作的麻木、感覺減退或感覺異常、上肢或下肢無力、面肌麻痹和單眼突然發(fā)黑等，如發(fā)生在語言中樞側(cè)大腦半球，可引起語言障礙。這種癥狀出現(xiàn)僅數(shù)分鐘，也可數(shù)小時，但在24小時內(nèi)完全消失，這就是人們常說的“小中風”，或稱為一過性腦缺血癥（TIA）。嚴重者將出現(xiàn)腦梗塞的癥狀，可引起死亡或遺留嚴重神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語、偏盲、感覺障礙等。反復(fù)腔隙性腦梗塞除偏癱、失語外，還可發(fā)生血管性癡呆第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月左側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月頸內(nèi)動脈分支

1、眼動脈2、脈絡(luò)膜前動脈3、后交通動脈4、大腦前動脈5、大腦中動脈第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月脈絡(luò)膜前動脈脈絡(luò)膜前動脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦腳和顳葉內(nèi)緣之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡(luò)膜裂進入側(cè)腦室下角，參與側(cè)腦室脈絡(luò)叢脈絡(luò)膜前動脈在進入側(cè)腦室下角前后，發(fā)支供應(yīng)鉤、杏仁核、海馬及齒狀回前部、海馬旁回、尾狀核尾。閉塞后可以出現(xiàn)以下癥狀：1、對側(cè)偏癱（大腦腳）、對側(cè)偏身感覺障礙及偏盲（內(nèi)囊后肢下2/5），特點為偏身感覺障礙重于偏癱，而對側(cè)同向偏盲又重于偏身感覺障礙，有的尚有感覺過度、丘腦手、患肢水腫等。2、海馬受損可出現(xiàn)神智、情緒、記憶異常，或者癲癇發(fā)作、嗅幻覺和味幻覺。第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月脈絡(luò)膜前動脈閉塞第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月后交通動脈后交通動脈與大腦后動脈吻合，是頸內(nèi)動脈系和椎—基底動脈系的吻合支；該動脈閉塞導致：靜止性震顫或者意向性震顫，及舞蹈性手足徐動性靜坐不能和丘腦手（使人感覺非生理性的手部攣縮），無感覺障礙和無疼痛為典型征象。第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦前動脈供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面的主要動脈第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦前動脈供血模式圖第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦前動脈閉塞后的癥狀主干閉塞引起對側(cè)下肢重于上肢的偏癱，偏身感覺障礙，一般無面癱。可有小便難控制。通常單側(cè)大腦前動脈閉塞，由于前交通動脈的側(cè)支循環(huán)的代償，癥狀表現(xiàn)常不完全。偶見雙側(cè)大腦前動脈由一條主干發(fā)出，當其閉塞時可引起兩側(cè)大腦半球面梗塞，表現(xiàn)為雙下肢癱，尿失禁，有強握等原始反射及精神癥狀。第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦前動脈閉塞后的癥狀分出前交通動脈前主干閉塞，可因?qū)?cè)代償不出現(xiàn)癥狀；分出前交通動脈后閉塞導致對側(cè)中樞性面舌癱與下肢癱；尿儲留或尿急（旁中央小葉受損），淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快和緘默等（額極與胼胝體受損），強握及吸吮反射（額葉受損）；優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)Broca失語和上肢失用。皮質(zhì)支閉塞的導致對側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺障礙（胼周和胼緣動脈閉）；對側(cè)肢體短暫性共濟失調(diào)、強握反射及精神癥狀（眶動脈及額極動脈閉塞）。深穿支閉塞引起對側(cè)中樞性面舌癱、上肢近端輕癱（累及內(nèi)囊膝部及部分前肢）。第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦前動脈主干閉塞第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦中動脈供應(yīng)額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結(jié)構(gòu)及深部腦白質(zhì)，有時還發(fā)出分支分布到枕葉的外側(cè)面，其分支豆紋動脈穿經(jīng)額葉的下面至基底節(jié)、尾狀核和內(nèi)囊。第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦中動脈供血模式圖第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦中動脈閉塞后的癥狀1、大腦中動脈起始閉塞引起：對側(cè)偏癱和偏身感覺障礙，上下肢同樣嚴重（累及中央前后回的下3/4和內(nèi)囊后支）,對側(cè)同向偏盲（累及視輻射）。2、大腦中動脈中央支閉塞：對側(cè)上下肢偏癱而無感覺障礙和偏盲（僅累及內(nèi)囊后支的上3/5錐體束，內(nèi)囊后支的下2/5感覺束及視輻射未受累，該區(qū)由脈絡(luò)膜前動脈供血）。3、大腦中動脈發(fā)出中央支后閉塞：1.對側(cè)偏癱和偏身感覺障礙，頭面上肢重，下肢輕或無（累及中央前后回的下3/4皮質(zhì)，其上1/4皮質(zhì)和旁中央小葉由大腦前供血）。2.混合型失語、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累。）第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦中動脈主干閉塞第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月右側(cè)大腦中動脈狹窄第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月椎基底動脈系統(tǒng)及其分支解剖1.右椎動脈2.左椎動脈3.脊髓前動脈4.小腦后下動脈5.基底動脈6.小腦前下動脈7.腦橋外側(cè)支8.小腦上動脈9.大腦后動脈10.后交通動脈11.頸內(nèi)動脈第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月椎基動脈狹窄或閉塞表現(xiàn)為一過性眩暈或黑朦發(fā)作，耳鳴、聽力減退、口周麻木、短暫的意識喪失，一側(cè)或兩側(cè)肢體麻木、無力或突然跌倒。

交叉性癱瘓、四肢無力、眼球分離，步態(tài)蹣跚、共濟失調(diào)，呈木僵狀態(tài)或昏迷第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月右側(cè)椎動脈開口處狹窄第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月基底動脈分支(1)小腦下前動脈(2)迷路動脈(3)橋腦動脈(4)小腦上動脈第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月小腦下前動脈供血于小腦下部的前側(cè)，途中發(fā)出小支供應(yīng)腦橋下1/3和延髓上緣外側(cè)。第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月小腦下前動脈閉塞的臨床癥狀閉塞時引起小腦前下動脈閉塞綜合征是由小腦前下動脈或基底動脈閉塞引起，臨床主要表現(xiàn)為眩暈、病變同側(cè)共濟失調(diào)、耳鳴耳聾、周圍性面癱、面部痛覺減退、Horner征、向病灶側(cè)同向凝視麻痹、對側(cè)肢體痛溫覺減退,其中第Ⅷ腦神經(jīng)受累是其特征性表現(xiàn)。第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月小腦前下動脈區(qū)梗死第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月迷路動脈（內(nèi)聽動脈）是供應(yīng)面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)和耳蝸與前庭器的主要動脈。一旦閉塞可導致嚴重眩暈和永久性耳聾。治療效果較差。第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月迷路動脈第35頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月橋腦動脈橋腦的血供源自椎—基底動脈，橋腦基底外側(cè)和被蓋部由短旋動脈供應(yīng)；橋腦基底部內(nèi)側(cè)由基底動脈中央支供應(yīng)，旁正中支供應(yīng)橋腦被蓋部正中部分—腦室底部、外展神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；橋腦基底部和被蓋部最外側(cè)為長旋動脈供應(yīng)。由于外側(cè)區(qū)側(cè)支循環(huán)豐富，發(fā)生梗塞概率較低。而橋腦旁正中動脈、短旋動脈呈直角起自基底動脈，易受高血壓的影響而出現(xiàn)動脈粥樣硬化，易出現(xiàn)梗塞。第36頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月橋腦病變綜合癥1、橋腦中部基底綜合癥。由基底動脈旁中央支血供障礙引起表現(xiàn)：同側(cè)---周圍性面癱，眼球不能外展（兩眼向病灶側(cè)的同向凝視麻痹），頭部向病灶對側(cè)輕度旋轉(zhuǎn)（內(nèi)側(cè)縱束）。對側(cè)---中樞性偏癱（錐體束），感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系）。2、橋腦基底外側(cè)綜合癥。由基底動脈周圍支、小腦前下動脈阻塞引起。表現(xiàn)：同側(cè)---眼球外展不能（外展神經(jīng)），周圍性面癱（面神經(jīng)）。對側(cè)---偏癱，包括中樞性舌下神經(jīng)癱。3、橋腦被蓋綜合癥。由基底動脈長周支、小腦上動脈閉塞引起病灶部位：橋腦上部三叉神經(jīng)切面之被蓋部。表現(xiàn)：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭核損害）

兩眼向病灶側(cè)水平凝視不能（腦橋側(cè)視中樞損害）同側(cè)---