2023年臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(內(nèi)科)考試歷年高頻考點(diǎn)參考題庫答案附后

2023年臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(內(nèi)科)考試歷年高頻考點(diǎn)參考題庫帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考核題庫(共90題)1.點(diǎn)刺試驗(yàn)的注意事項(xiàng)包括哪些？2.鼓勵(lì)病人提問3.動脈穿刺、插管及注射術(shù)4.問診的內(nèi)容5.外生殖器、肛門、直腸6.心包穿刺術(shù)7.心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)的陽性標(biāo)準(zhǔn)是什么？8.聽診9.問診進(jìn)度10.周圍靜脈壓測定11.通常情況下，醫(yī)師不得下達(dá)____醫(yī)囑。因搶救危急患者需要下達(dá)____醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)____補(bǔ)記醫(yī)囑。12.急診處方須在處方____注明“急“字或____，藥量以____d為限。13.試闡述不同胰島素注射時(shí)間與進(jìn)餐關(guān)系。14.語言要通俗易懂15.結(jié)腸鏡檢查可能有哪些并發(fā)癥？16.洗胃術(shù)17.我國動態(tài)血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？18.肝膿腫穿刺術(shù)19.氣管插管術(shù)20.戴無菌手套21.其他值得注意的問題22.經(jīng)食管心房調(diào)搏的臨床應(yīng)用主要有哪些？23.氣管切開術(shù)24.環(huán)甲膜穿刺術(shù)25.嗅診26.穿脫隔離衣27.胸腔閉式引流術(shù)28.心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌證有哪些？29.最大通氣量(MVV)的臨床意義？30.手指血糖監(jiān)測的意義？31.現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)32.心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括哪些？其激動的順序如何？33.心電圖單個(gè)心動周期由哪幾部分組成？各代表哪種意義？34.問診的對象35.戰(zhàn)地救護(hù)五大技術(shù)36.血?dú)夥治鲋谐Ｓ玫呐袛嗟脱跹Y的參數(shù)有哪些？37.動態(tài)心電圖的適用范圍是什么？38.動脈切開術(shù)39.醫(yī)囑的書寫規(guī)范40.中心靜脈穿刺常見的并發(fā)癥？41.臨時(shí)性深靜脈插管的并發(fā)癥有哪些？42.全身體檢項(xiàng)目及順序（以臥位為例）43.普通處方的通常項(xiàng)目包括哪些內(nèi)容？44.靜脈切開術(shù)45.試闡述檢查申請單的書寫規(guī)范。46.24h動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床意義是什么？47.特殊檢查申請單的書寫48.神經(jīng)系統(tǒng)49.視診50.吸痰術(shù)51.哪些情況下不適合行胃鏡檢查？52.頭部53.重要性和基本要求54.醫(yī)囑內(nèi)容的順序?yàn)椋篲___、____、____、____、____、____、____和____。55.胃鏡檢查可能有哪些并發(fā)癥？56.顱內(nèi)壓監(jiān)測術(shù)57.股靜脈、股動脈穿刺術(shù)58.骨骼檢查59.簡述斑貼試驗(yàn)的原理。60.吸氧術(shù)61.血?dú)夥治鰳悠返谋４嬉⒁饽男﹩栴}？62.鎖骨下靜脈穿刺術(shù)63.過渡語言64.處方書寫65.簡述過敏原激發(fā)試驗(yàn)的優(yōu)缺點(diǎn)。66.骨髓穿刺術(shù)67.問題類型68.全身體檢的順序69.贊揚(yáng)和鼓勵(lì)70.長期性深靜脈留置導(dǎo)管的適應(yīng)證有哪砦？71.哪些情況下不適合行大腸鏡檢查？72.胃插管術(shù)及胃腸減壓術(shù)73.簡述皮內(nèi)試驗(yàn)的結(jié)果的判定。74.阻塞性和限制性通氣功能障礙的肺功能變化有哪些異同？75.電除顫術(shù)76.組織安排77.骨髓活檢術(shù)的適應(yīng)證有哪些？78.哪些情況下需要考慮測定肺彌散功能？79.長期醫(yī)囑的有效時(shí)間____h以上，醫(yī)師注明____時(shí)間后即失效。臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在____h以內(nèi)。指定執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)嚴(yán)格在____時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。臨時(shí)備用醫(yī)囑(SOS醫(yī)囑)：僅在____h內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行則____。長期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑），有效時(shí)間在____h以上，經(jīng)治醫(yī)師注明____時(shí)間后方失效。80.頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)81.血?dú)夥治鰳悠凡杉囊笫鞘裁矗?2.導(dǎo)尿術(shù)83.動態(tài)血壓監(jiān)測在評價(jià)高血壓靶器官損害時(shí)的常用指標(biāo)有哪些？84.通常檢查85.簡述奇脈產(chǎn)生的機(jī)制。86.時(shí)間順序87.支氣管舒張和支氣管激發(fā)試驗(yàn)的測定有何臨床意義？88.血管檢查89.中心靜脈壓測定90.儀表和禮節(jié)第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:答：點(diǎn)刺液必須十分準(zhǔn)確地標(biāo)明，以免發(fā)?；煜?。皮試前停用對皮試有干擾的藥物，如停用常規(guī)抗組胺藥3天以上、阿司咪唑21天以上、全身用長效糖皮質(zhì)激素4周以上。點(diǎn)刺反應(yīng)于30分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，在此時(shí)間內(nèi)應(yīng)經(jīng)常觀察反應(yīng)情況。如果試驗(yàn)部位出現(xiàn)較大的反應(yīng)時(shí)，則應(yīng)以酒精拭去點(diǎn)刺物.以避免繼續(xù)吸收，引起全身反應(yīng)。2.正確答案:問診時(shí)，讓病人有機(jī)會提問是非常重要的，因?yàn)椴∪顺Ｓ行┮蓡栃枰俳忉?，同時(shí)，也會想起一些在詢問者特殊提問前不曾想到的新問題。詢問者應(yīng)明確地給病人機(jī)會，鼓勵(lì)他提問或討論問題。例如：詢問者應(yīng)對病人說明，如有疑問或者還能提供與現(xiàn)在正在討論的問題有關(guān)的更多信息，就請大膽地談，通常是在每個(gè)主要項(xiàng)目交談結(jié)束時(shí)進(jìn)行，問診末了再重復(fù)。3.正確答案:(一)適應(yīng)證重度休克，需經(jīng)動脈注射高滲葡萄糖液及輸血等，以提高冠狀動脈灌注量及增加有效血容量；施行某些特殊檢查，如選擇性動脈造影及左室造影等；施行某些治療，如經(jīng)動脈注射抗癌藥物行區(qū)域性化療，行心血管疾病的介入治療等；需動脈采血檢驗(yàn)，如血?dú)夥治觥?二)用物準(zhǔn)備注射盤、無菌干燥5～10ml注射器及7號針頭、標(biāo)本容器。(三)操作方法1.充分暴露穿刺部位，做廣泛皮膚常規(guī)消毒，依據(jù)穿刺目的鋪或不鋪消毒巾單。2.術(shù)者戴無菌手套或用碘伏消毒左手手指，立于穿刺側(cè)，以左手示指及中指固定欲穿刺的動脈，右手持注射器，在兩指間垂直或與動脈走向成40°刺入，如見鮮血直升入注射器，即表示已刺入動脈。此時(shí)左手固定原穿刺針的方向及深度，右手以最大速度注射藥液或采血。如做動脈插管，可拔出針芯，緩緩?fù)顺鎏揍樦敝烈妱用}血噴出，迅速插入導(dǎo)絲，確定導(dǎo)絲已進(jìn)入動脈后，退出套針，并用手壓迫穿刺處，以防血液沿導(dǎo)絲周圍流出而形成皮下血腫。沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲，接上三通開關(guān)并與含有肝素生理鹽水的注射器相連，抽有回血后，注入數(shù)毫升肝素溶液使導(dǎo)管肝素化，關(guān)閉三通開關(guān)，即可操縱導(dǎo)管。3.操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓不得少于5min。(四)注意事項(xiàng)1.局部嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格無菌技術(shù)，預(yù)防感染。2.動脈穿刺及注射術(shù)僅于必要時(shí)使用(如采血送細(xì)菌培養(yǎng)及動脈沖擊性注射療法等)。3.穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇動脈搏動最明顯處，常用穿刺點(diǎn)為橈動脈和股動脈。如行注射，則頭面部疾病注入頸總動脈，上肢疾病注入鎖骨下動脈或肱動脈，下肢疾病注入股動脈。(五)質(zhì)量要求1.熟悉適應(yīng)證。2.穿刺部位選擇正確。3.消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無菌操作正確、規(guī)范。4.進(jìn)針、插入導(dǎo)絲、導(dǎo)管放置、三通開關(guān)使用正確。5.熟悉注意事項(xiàng)。4.正確答案:（一）一般項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、出生地、民族、婚姻、地址、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史主訴者及可靠程度。（二）主訴是指病人本次就診的主要痛苦（癥狀或體征）和持續(xù)時(shí)間。確切的主訴，一般可初步估計(jì)病人所患的是哪一系統(tǒng)的疾病及其緩急，從而為進(jìn)一步的明確診斷指明方向。主要痛苦一般是指促使病人就醫(yī)的主要癥狀或體征，而不是輔助檢查結(jié)果或疾病診斷名稱。對當(dāng)前無癥狀表現(xiàn)，診斷資料和入院目的又十分明確的病人，也可用以下方式記錄主訴，例：“經(jīng)檢查白血病復(fù)發(fā)2周，要求入院化療?！埃ㄈ┈F(xiàn)病史是病史中的主要組成部分，指病人從發(fā)病開始到就診時(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過的全過程?？稍诓∪酥髟V的基礎(chǔ)上進(jìn)一步詳細(xì)詢問。主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面：1．起病情況與患病的時(shí)間起病情況包括起病時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境、起病緩急?；疾r(shí)間是指起病到就診或入院的時(shí)間，時(shí)間長短可按數(shù)年、數(shù)月、數(shù)日計(jì)算，起病急者可按數(shù)小時(shí)、數(shù)分鐘計(jì)。2．主要癥狀的特點(diǎn)要詳細(xì)詢問主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解方法或加劇因素。這些特點(diǎn)的了解有助于探索疾病所在的系統(tǒng)或器官以及病變部位、范圍及性質(zhì)。3．病因與誘因盡可能了解發(fā)病的有關(guān)病因，如外傷、中毒、感染等。以及有無誘因，如情緒、氣候變化、飲食失調(diào)等。4．病情的發(fā)展與演變要詢問病人患病過程中主要癥狀的變化或有無新癥狀出現(xiàn)。5．伴隨癥狀了解病人在主要癥狀的基礎(chǔ)上有無同時(shí)出現(xiàn)一系列的其他癥狀，這些伴隨癥狀常常是鑒別疾病的依據(jù)。與鑒別診斷有關(guān)的陰性癥狀也應(yīng)詢問。6．診治經(jīng)過此次就診前曾在何時(shí)、何處做過哪些檢查，診斷為什么病，做過何種治療，所用藥物的名稱、劑量、用法以及效果如何，有無不良反應(yīng)等。7．病程中的一般情況簡要了解病人起病后的精神狀態(tài)、飲食、睡眠、體重、體力、大小便等情況。這些內(nèi)容對全面估計(jì)預(yù)后及制訂輔助治療是十分有用的。（四）既往史1．過去健康狀況及患過的疾病。2．傳染病史及傳染病接觸史。3．外傷及手術(shù)史。4．預(yù)防接種史。5．過敏史。（五）系統(tǒng)回顧1．頭顱五官有無視力障礙、耳聾、耳鳴、眩暈、鼻出血、牙痛、牙齦出血、咽喉痛、聲音嘶啞史。2．呼吸系統(tǒng)有無咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難史。3．循環(huán)系統(tǒng)有無心悸、氣促、發(fā)紺、心前區(qū)疼痛、端坐呼吸、血壓增高、暈厥、下肢水腫史。4．消化系統(tǒng)有無食欲減退、吞咽困難、腹瀉、嘔血、黑便、腹痛、便秘、黃染史。5．泌尿系統(tǒng)有無尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難、尿量改變、腰痛、水腫史。6．造血系統(tǒng)有無頭暈、乏力、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、淋巴結(jié)腫大、肝脾大史。7．內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝有無多飲、多尿、多食、怕熱、多汗、怕冷、乏力、顯著消瘦或肥胖、口干、閉經(jīng)史。8．肌肉與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)有無關(guān)節(jié)腫、痛、關(guān)節(jié)畸形、運(yùn)動障礙、肌肉萎縮、肢體麻木、骨折、關(guān)節(jié)脫位史。9．神經(jīng)系統(tǒng)有無抽搐、癱瘓、驚厥、頭痛、記憶力減退、語言障礙史，有無情緒異常及神經(jīng)狀態(tài)的改變。（六）個(gè)人史1．社會經(jīng)歷包括出生地、居住地和居住時(shí)間、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況及業(yè)余愛好。2．職業(yè)及工作條件包括工種、勞動環(huán)境、過去及目前的職業(yè)、對工業(yè)毒物的接觸情況及時(shí)間。3．習(xí)慣和嗜好包括起居及衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣。煙酒嗜好程度及持續(xù)時(shí)間，以及其他異常嗜好和麻醉藥品、毒品等。4．冶游史有無不潔性交史、有否患過淋病性尿道炎等。（七）婚姻史包括是否結(jié)婚、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、性生活情況、夫妻關(guān)系。（八）月經(jīng)史包括月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、每次月經(jīng)量、色澤及其他性狀。有無痛經(jīng)、末次月經(jīng)日期、閉經(jīng)日期、絕經(jīng)年齡，記錄格式（九）生育史包括妊娠分娩次數(shù)、流產(chǎn)（人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)）次數(shù)，以及有無早產(chǎn)、死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、計(jì)劃生育狀況。（十）家族史包括父母、兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況。對已死亡的直系親屬，要問明死因與年齡。必要時(shí)應(yīng)了解病人非直系親屬的健康狀況，如血友病，應(yīng)詢問外祖父、舅父及姨表兄弟等有無類似病人。5.正確答案:外生殖器、肛門和直腸的檢查是全面體格檢查的一部分，對臨床診斷具有重要意義。由于環(huán)境條件因素或病人對此項(xiàng)檢查缺乏認(rèn)識，體檢時(shí)往往被省略，以致造成延誤診斷的后果。因此，對有指征的病人應(yīng)說明檢查的目的、方法和重要性，務(wù)求做到全面檢查。女性外生殖器必要時(shí)請婦產(chǎn)科檢查。（一）男性生殖器1．陰莖(1)包皮：檢查有無包莖或包皮過長。成人包皮不應(yīng)掩蓋尿道口，上翻后可露出陰莖頭。如包皮上翻后不能露出尿道口或陰莖頭稱包莖。包皮長過陰莖頭但上翻后能露出尿道口和陰莖頭，稱包皮過長。(2)陰莖頭與冠狀溝：觀察有無硬結(jié)，潰瘍等。正常陰莖頭與冠狀溝紅潤光滑。如有硬結(jié)并伴有暗紅色潰瘍、易出血者應(yīng)懷疑陰莖癌，晚期融合后呈菜花狀。冠狀溝處如發(fā)現(xiàn)單個(gè)橢圓形硬質(zhì)潰瘍稱為下疳，愈后遺留瘢痕，見于梅毒。(3)尿道口：檢查者以中指和環(huán)指挾持陰莖，用拇指和示指將尿道口分開，檢查有無發(fā)紅、分泌物、狹窄等。正常尿道口黏膜紅潤、清潔、無分泌物黏附。尿道口發(fā)紅、附著有分泌物并有尿道觸痛，見于尿道炎。如有狹窄，見于先天性畸形或炎癥后粘連。(4)陰莖大小：正常成人陰莖7～10cm，陰莖過小，見于性腺功能減退；兒童外生殖器呈成人型，見于腎上腺皮質(zhì)腫瘤。2．陰囊受檢者取立位，兩腿稍分開，檢查者將兩手拇指放在受檢者陰囊前面，其余四指放在陰囊后面，雙手同時(shí)觸診，以資對比。(1)陰囊：有無水腫。如有水腫可為全身水腫的一部分，也可由局部因素引起，如炎癥、過敏反應(yīng)、下腔靜脈阻塞等。(2)精索：有無擠壓痛，串珠樣腫脹、硬結(jié)、精索靜脈曲張等。正常時(shí)精索為柔軟的索條，無擠壓痛。精索有擠壓痛及局部皮膚紅腫時(shí)，多為精索的急性炎癥；精索呈串珠樣腫脹，見于輸精管結(jié)核；附睪附近的精索觸及硬結(jié)，多為絲蟲病所致。精索觸診有蚯蚓團(tuán)樣感覺時(shí)則為精索靜脈曲張。(3)睪丸：有無發(fā)育不全、腫大、壓痛、結(jié)節(jié)等。正常睪丸左右各一，微扁，表面光滑柔韌。睪丸急性腫痛多為外傷、流行性腮腺炎、淋病等所致；慢性腫痛多為結(jié)核。一側(cè)睪丸腫大、堅(jiān)硬并有結(jié)節(jié)應(yīng)考慮為睪丸腫瘤。睪丸摸不到，可為睪丸未發(fā)育，見于先天性睪丸發(fā)育不全癥；也可為睪丸位置異常，如隱睪，睪丸未能降入陰囊內(nèi)，可能位于腹腔、腹股溝管、陰莖根部等處。睪丸過小見于肥胖性生殖無能癥。睪丸萎縮可為流行性腮腺炎的后遺癥，也可為外傷引起。陰囊脹大，觸診有水囊感，見于睪丸鞘膜積液。(4)附睪：位于睪丸的后外側(cè)，上端膨大，下端細(xì)縮如囊錐狀。檢查有無觸痛、結(jié)節(jié)、硬塊等。慢性睪丸炎時(shí)，附睪腫大，觸診能摸到結(jié)節(jié)，稍有壓痛。附睪結(jié)核時(shí)附睪腫脹，觸診有結(jié)節(jié)狀硬塊，一般無擠壓痛，常伴有輸精管增粗，呈串珠狀，晚期的結(jié)核病灶破潰后，可形成經(jīng)久不愈的瘺管。急性睪丸炎時(shí)，附睪腫痛。3．前列腺為附屬性腺，位于膀胱下方、恥骨聯(lián)合后約2cm，包繞在尿道根部，左右各一，緊密相連。通過肛門指檢可捫及。受檢者取肘膝位。檢查者示指帶指套，涂適量潤滑油，徐徐插入肛門，向腹側(cè)觸診。正常前列腺大小如栗，質(zhì)韌有彈性，兩葉之間可觸及正中溝。檢查時(shí)注意正中溝有無消失、觸痛，腺體有無堅(jiān)硬、表面呈結(jié)節(jié)狀。前列腺觸診時(shí)可同時(shí)做前列腺按摩，采取前列腺液標(biāo)本，方法為用探查的示指做向前、向內(nèi)的方向左右各按摩3～4次，再沿中間溝順尿道方向滑行擠壓，即可有前列腺液由尿道中流出，收集的標(biāo)本應(yīng)立即送檢。前列腺肥大時(shí)正中溝消失。前列腺腫大并有明顯壓痛見于急性前列腺炎；腺體堅(jiān)硬、表面不平呈結(jié)節(jié)狀應(yīng)考慮為前列腺痛。（二）女性生殖器分為外生殖器及內(nèi)生殖器兩部分，必要時(shí)由?？茩z查。1．外生殖器包括陰阜，大陰唇、小陰唇、陰蒂及前庭。2．內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。（三）肛門與直腸1．視診受檢者取左側(cè)臥位。檢查者以雙手拇指將受檢者兩側(cè)臀部輕輕分開，主要觀察有無以下改變。(1)肛門閉鎖或狹窄：肛門閉鎖或狹窄常見于新生兒先天性畸形。(2)肛門外傷與感染：肛門有傷口或瘢痕見于外傷與術(shù)后。肛門周圍紅腫及壓痛，見于肛門周圍膿腫。(3)肛門裂：肛門黏膜有狹長裂傷，可伴有梭形或圓形多發(fā)性小潰瘍，疼痛劇烈。(4)痔：外痔時(shí)可見肛門外口有紫紅色柔軟腫塊。內(nèi)痔時(shí)可見肛門內(nèi)口靜脈曲張，在黏膜下形成紫紅色包塊，隨排便可突出肛門口外。(5)肛門瘺：在肛門內(nèi)外可見瘺管開口?？捎捎诮Y(jié)核或直腸膿腫所致。(6)直腸脫垂：檢查時(shí)囑病人取蹲位，用力屏氣做排便動作，如在肛門外看到紫紅色球狀突出物，即為直腸部分脫垂；如膨出部分呈橢圓形塊狀物，表面有環(huán)形皺襞，即為直腸完全脫垂。2．觸診(1)體位：①左側(cè)臥位：左下肢伸直、右下肢屈曲貼近腹部、臀部靠近檢查臺的邊緣。此體位適用于女病人和衰弱病人。②膝胸位：兩肘關(guān)節(jié)屈曲，使胸部俯于床面，兩膝關(guān)節(jié)呈直角屈曲跪于檢查臺上。此體位肛門暴露清楚，示指進(jìn)入直腸較深，檢查易成功。用于檢查直腸前部，并可檢查前列腺。③仰臥位：仰臥，臀部墊高。此種體位適用于重癥體弱病人和膀胱直腸窩的檢查。同時(shí)也可進(jìn)行直腸雙合診，即右手示指在直腸內(nèi)，左手在下腹部，雙手配合，檢查盆腔疾患。(2)方法：檢查者戴好手套或指套，涂上適量潤滑油，以右手示指先在肛門口輕輕按摩，使括約肌放松，然后將示指逐漸插入肛門，觸摸肛門口及直腸的四壁，注意有無觸痛、腫塊、波動感等。退出后觀察指套上有無膿血和黏液。檢查小兒，一般用小指指診。有劇烈觸痛見于肛裂；觸及波動感見于肛門、直腸周圍膿腫。觸到柔軟光滑而有彈性的包塊為直腸息肉。觸到堅(jiān)硬凸凹不平的包塊應(yīng)考慮直腸癌。指診后指套帶有黏液、膿液或血說明存在炎癥并有組織破壞。6.正確答案:(一)適應(yīng)證1.抽液檢查，以確定心包炎伴積液的病因。2.心包積液有壓塞癥狀時(shí)，放液治療。3.化膿性心包炎穿刺排膿。4.心包腔內(nèi)注射藥物。(二)禁忌證1.出血性疾病。2.如抽出液體為血性，應(yīng)立即停止抽吸。(三)用物準(zhǔn)備心包穿刺包、手套、清潔盤、治療盤(碘伏、棉簽、膠布、局部麻醉藥等)，若心包腔內(nèi)注射藥物，需同時(shí)做準(zhǔn)備。(四)操作方法1.穿刺部位(1)左側(cè)第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)2cm左右，沿第6肋骨上緣向背部并稍向正中線刺入。若患者膈肌較低，可以從第6肋間刺入。推薦超聲檢查估計(jì)積液程度和穿刺部位。(2)在劍突和左肋弓緣所形成的夾角內(nèi)，穿刺針與腹前壁成30°，向上穿刺可進(jìn)入心包腔下部與后部。(3)如心濁音或心影向右擴(kuò)大較顯著，可于胸骨右緣第4肋間刺入。此法有傷及乳房內(nèi)動脈之危險(xiǎn)，故需特別謹(jǐn)慎。2.術(shù)前宜行X線和(或)超聲檢查，以便決定穿刺部位及估計(jì)積液程度；積液量少者不宜施術(shù)。3.患者取半臥位，向其說明穿刺目的，并囑于術(shù)中勿咳嗽或深呼吸。4.常規(guī)消毒皮膚。解開心包穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械、穿刺針是否通暢等，鋪無菌洞巾。5.在穿刺點(diǎn)用2%普魯卡因從皮膚至心包外層做局部麻醉。6.用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持無菌紗布包裹的穿刺針，從麻醉部位刺入。在心尖部進(jìn)針時(shí)，穿刺針自下向上，向脊柱并稍向心臟方向緩慢刺入；在劍突下進(jìn)針時(shí)，穿刺針與腹前壁成30°～40°，向上向后稍偏左進(jìn)入心包腔后下部。若感到針頭阻力消失時(shí)，則表示已穿過心包外層，并可見針頭有與心臟搏動同步的震動，此時(shí)要特別注意針尖感覺，不得與搏動的心臟相接觸。將30ml注射器套在針座的橡皮管上，助手松開橡皮管上的止血鉗，緩慢抽吸液體，首次抽液量以100ml左右為宜，以后每次抽300～500ml，過量會導(dǎo)致肺水腫。當(dāng)針管吸滿后，先用鉗子夾住橡皮管，再取下針管以防空氣進(jìn)入。7.將抽出心包腔液體盛于試管內(nèi)送檢。需做培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用滅菌培養(yǎng)管留取。8.術(shù)畢，拔出針頭，局部蓋無菌紗布后用膠布固定。(五)注意事項(xiàng)1.術(shù)前宜行X線或超聲檢查，以便估計(jì)積液程度與決定穿刺部位。心包腔積液量少者不宜做穿刺術(shù)。2.必要時(shí)術(shù)前給患者適量鎮(zhèn)靜藥。3.手術(shù)過程應(yīng)常詢問并觀察患者表現(xiàn)，助手應(yīng)注意脈搏變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。4.術(shù)后靜臥，測脈搏、血壓每半小時(shí)測1次，共測4次，以后24h內(nèi)每2～4h測1次。(六)質(zhì)量要求1.能正確指出3個(gè)穿刺部位。2.患者體位正確(符合所選穿刺部位要求的體位)。3.消毒、無菌操作正確、規(guī)范。4.穿刺操作方法正確、規(guī)范。5.熟悉注意事項(xiàng)。7.正確答案:答：心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)的陽性標(biāo)準(zhǔn)是：①運(yùn)動中出現(xiàn)典型的心絞痛；②運(yùn)動中或運(yùn)動后即刻ECG出現(xiàn)ST段下斜型或水平型下移≥0.1mV;原有ST段下降者，運(yùn)動后在原有基礎(chǔ)上再下降0.1mV，持續(xù)時(shí)間大于2分鐘。8.正確答案:聽診是用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種檢查方法。（一）直接聽診法以耳直接貼附于聽診部位進(jìn)行聽診。此法目前少用，只在某些特殊或緊急情況下才采用。（二）間接聽診法即用聽診器進(jìn)行聽診的檢查方法。注意聽診器耳件要與醫(yī)生的外耳相適應(yīng)，聽診時(shí)要使彎曲管的凹面向前，聽診器皮管長30～38cm。聽取低調(diào)聲音時(shí)宜用鐘形體件，如聽隆隆樣雜音；聽高調(diào)聲音時(shí)，應(yīng)選用膜型體件，如聽吹風(fēng)樣雜音。9.正確答案:為了使問診進(jìn)展順利，詢問者應(yīng)注意聆聽，不要輕易打斷病人講話，讓他有足夠的時(shí)間回答問題，有時(shí)允許有必要的停頓（如在回顧思索時(shí)）。有意的沉默也許令人不安，但也可鼓勵(lì)病人提供其他有關(guān)信息，或者可使病人說出敏感的問題。沉默猶如一把利劍，其利弊全仗如何使用，如果你覺得可因此獲得更多的信息，那么這種停頓正好是一種有效的問診技巧。為了節(jié)約時(shí)間，可以提出現(xiàn)成的問題，如“你能告訴我通常你是怎樣度過一天的嗎？“好的詢問者不會急促地提出一連串的問題，使病人幾乎沒有時(shí)間去考慮答案。如果病人不停地談?wù)撛S多與病史無關(guān)的問題，則可客氣地把病人引導(dǎo)到病史線索上來，如“你的那些問題，我理解，現(xiàn)在請談?wù)勀惝?dāng)時(shí)胸痛的情況吧？“10.正確答案:(一)適應(yīng)證心包壓塞、縮窄性心包炎、心力衰竭、疑有腔靜脈阻塞或受壓者。(二)用品無菌注射器及針頭，有刻度的彎行及直形玻璃測壓管，生理鹽水或2%枸櫞酸鈉溶液。(三)操作方法1.直接法(1)患者靜臥休息，至少15min。(2)臂伸直墊平外展，與軀干成角45°～60°，使與右心房等高，松弛緊貼上身的衣著。(3)將連有測壓管(盛滿無菌生理鹽水或先用無菌的2%枸櫞酸鈉溶液沖洗)的9號針頭刺入肘部靜脈，測量水柱或血柱的高度，即為靜脈壓。2.重力法(1)患者仰臥，臂下垂，使靜脈怒張。(2)慢慢將手舉起，至手背怒張的靜脈塌陷。(3)測量手背靜脈高出右心房的毫米數(shù)，即為靜脈壓的毫米數(shù)。注：重力法不如直接法準(zhǔn)確。(四)質(zhì)量要求1.熟悉適應(yīng)證。2.患者體位正確。3.操作正確、規(guī)范。11.正確答案:口頭、口頭、立即據(jù)實(shí)12.正確答案:右上角、加蓋急字章、313.正確答案:答：不同胰島素注射時(shí)間與進(jìn)餐關(guān)系如下：普通胰島素、短效/中效預(yù)混胰島素在餐前15分鐘注射；超短效、超短效/中效預(yù)混胰島素在餐前5分鐘注射；中效胰島素、長效胰島素的注射不受進(jìn)餐的影響，但應(yīng)在每天固定的時(shí)間（如睡前）注射。14.正確答案:使病人能夠理解詢問者的話，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語發(fā)問。如對心臟病患者問診時(shí)，可問：“你在夜間睡眠時(shí)，有無突然憋醒的情況？“而不能問：“你有陣發(fā)性夜間呼吸困難嗎？“不應(yīng)使用具有特定涵義的醫(yī)學(xué)術(shù)語，如“里急后重““鼻衄““潛血““譫語“等。15.正確答案:答：腸穿孔、腸出血、腸系膜裂傷、心腦血管意外、氣體爆炸。16.正確答案:(一)目的1.解毒。2.減輕胃黏膜水腫，解除梗阻。3.為某些手術(shù)做準(zhǔn)備。(二)用品洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、壓舌板、治療碗、治療盤、液體石蠟、彎盤、紙巾、膠布、棉簽、治療巾、橡皮圍裙、注射器、量杯、開口器、舌鉗、聽診器、檢驗(yàn)標(biāo)本容器。洗胃溶液：生理鹽水、溫開水等，按需要備10000～20000ml，溫度25～38℃。(三)操作方法1.插胃管(1)插胃管方法見本章胃插管術(shù)。(2)證實(shí)在胃內(nèi)后，即可洗胃。2.洗胃法(1)漏斗洗胃法：①將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)留標(biāo)本送檢驗(yàn)。②抬高漏斗距口腔30～50cm，徐徐倒入洗胃液300～500ml。當(dāng)漏斗內(nèi)尚有少量溶液時(shí)，迅速將漏斗倒轉(zhuǎn)并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃內(nèi)液體，使其流入污水桶。如引流不暢時(shí)，可擠壓橡皮球加壓吸引。③胃內(nèi)溶液流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反復(fù)灌洗，直至流出液與灌洗液相同為止。(2)注洗器或注射器洗胃法：①用注洗器或注射器清洗胃管吸盡胃內(nèi)容物后，注入洗胃液200ml左右。②再抽出棄去，反復(fù)沖洗，直至洗凈為止。(3)自動洗胃機(jī)洗胃法：①將配好的洗胃液置清潔溶液桶(瓶)內(nèi)，將洗胃機(jī)上的藥液管一端放入溶液桶內(nèi)以下。出水管的一端放入污水桶內(nèi)，胃管的一端和患者洗胃管相連。調(diào)節(jié)藥量流速。②接通電源后，按“手吸“鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自動“鍵，機(jī)器開始對胃進(jìn)行自動沖洗，待沖洗干凈后，按“停機(jī)“鍵。③洗畢，反折胃管迅速拔出。幫助患者漱口，洗臉，整理用物。(四)注意事項(xiàng)1.吞入腐蝕性毒物，新近上消化道出血，食管或賁門狹窄或梗阻，主動脈弓瘤患者，均禁忌洗胃；2.當(dāng)中毒物性質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送驗(yàn)，洗胃液可用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃；3.每次灌入量不能過多，以300～500ml為限，以避免不良反應(yīng)出現(xiàn)；4.洗胃過程中，如有阻礙、疼痛、流出液有較多鮮血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃；洗胃過程中隨時(shí)觀察患者呼吸，血壓，脈搏的變化，并做好詳細(xì)的記錄。(五)質(zhì)量要求1.患者體位正確。2.插胃管時(shí)操作熟練、正確。3.熟練掌握各種洗胃方法。4.熟悉注意事項(xiàng)。17.正確答案:答：2010年，中國高血壓防治指南推薦的動態(tài)血壓的正常參考標(biāo)準(zhǔn)為：24h血壓平均值<130/80mmHg，白晝血壓平均值<135/85mmHg，夜間血壓平均值<120/70mmHg;夜間血壓下降百分率在10%～20%。18.正確答案:(一)適應(yīng)證抽膿以治療肝膿腫或協(xié)助病因診斷。(二)禁忌證有出血傾向和凝血異常者，疑為肝包蟲病者。(三)用品清潔盤、肝穿刺包、腹帶1條、小沙袋1只、無菌手套、玻片、試管、培養(yǎng)瓶等按需要準(zhǔn)備。(四)操作方法1.術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解有無出血傾向，并測出血、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間，如有異常應(yīng)暫緩施行，待糾正后再行穿刺。送血型及必要時(shí)交叉配合并備血。2.應(yīng)向患者解釋穿刺目的，預(yù)先訓(xùn)練患者屏息動作，以配合操作。有咳嗽或不安者，術(shù)前1h給可待因或地西泮。3.術(shù)前應(yīng)行超聲檢查，明確膿腫的位置、大小、范圍，以確定穿刺部位、穿刺方向和深度。4.患者平臥，肩外展，屈肘，手置枕后以張大肋間，腰下鋪放腹帶。局部常規(guī)消毒、鋪巾，用1%利多卡因行浸潤麻醉。5.穿刺針?biāo)ㄟB接短膠管，用血管鉗夾閉。先將穿刺針刺至皮下，囑患者屏息，然后將穿刺針按超聲定位方向及深度刺入肝臟膿腔，刺到膿腔后，患者可淺表呼吸。連接50ml注射器，去夾抽吸，助手持鉗協(xié)助。若未抽得膿液，囑患者屏氣，將針退至皮下，讓患者呼吸片刻，再按上法于屏息時(shí)更換方向進(jìn)行穿刺抽吸，一般3次為限。抽到膿液應(yīng)盡量抽盡，再用抗生素反復(fù)沖洗膿腔3～4次。診斷性肝穿刺可用不帶短膠管的穿刺針，接以10ml注射器，參照上法進(jìn)行穿刺。6.穿刺完畢，拔出針頭，穿刺處應(yīng)緊壓片刻以防出血，再裹緊腹帶，局部可壓以小沙袋。(五)注意事項(xiàng)1.一定要在患者屏息的情況下進(jìn)行穿刺或拔針，切忌針頭在肝內(nèi)轉(zhuǎn)換方向，以免撕裂肝組織導(dǎo)致大出血。穿刺深度一般以不超過6～8cm為妥。2.當(dāng)注射器抽滿膿液須卸下時(shí)，應(yīng)先夾閉膠管，以防注射器卸下后空氣竄入。3.術(shù)后應(yīng)密切觀察有無腹痛或內(nèi)出血征象，必要時(shí)緊急輸血，并外科會診。4.穿刺所得液體，可根據(jù)需要送檢。5.為治療需要，可向膿腔注入抗阿米巴藥物及抗生素等。(六)質(zhì)量要求1.熟悉適應(yīng)證。2.穿刺部位選擇正確。3.消毒、鋪巾、局部麻醉、無菌操作正確、規(guī)范。4.穿刺針進(jìn)入、膿液抽吸正確。5.熟悉注意事項(xiàng)。19.正確答案:(一)適應(yīng)證各種原因引起的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。(二)禁忌證明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者，急性呼吸道感染者。(三)用品麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管[成人一般選I.D7.0～8.5mm，小兒按公式：年齡/4+4(mm)選擇。鼻插管一般減小1號]、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。(四)操作方法1.患者仰臥，頭墊高10cm，后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊。術(shù)者右手拇、示、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時(shí)可見懸雍垂。2.沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲門。3.右手以握筆式手勢持氣管導(dǎo)管，斜口端對準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)，放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。簡易呼吸器給較大容量送氣，聽診雙肺聞及明顯呼吸音，胃部聽診無氣過水音，或者呼出氣二氧化碳監(jiān)測波形改變，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng)后(導(dǎo)管在門齒刻度，成人一般為20～24cm)，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。后常規(guī)拍胸片，確定插管是否在氣管隆突上1～2cm。4.氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(3～5ml)，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。(五)注意事項(xiàng)1.插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。對可能發(fā)生的意外要先與有關(guān)的醫(yī)生及家屬交代清楚，對插管的必要性和危險(xiǎn)性取得理解和一致認(rèn)識，并請家屬簽署知情同意書，緊急搶救時(shí)若家屬沒有書面反對意見，視作同意氣管插管處理。2.氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行喉部表面麻醉，然后插管。3.喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時(shí)，可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L“形，用導(dǎo)管前端挑起會厭，施行盲探插管。必要時(shí)可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。4.插管動作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。5.如插管30s內(nèi)未完成，須暫停，進(jìn)行人工呼吸，提高血氧飽和度后，再重新開始。緊急情況下，應(yīng)首先保證患者有足夠的通氣及氧供，不要一味強(qiáng)求氣管插管。①氣道梗阻，保持氣道通暢：清除呼吸道、口咽部分泌物和異物。頭后仰，托起下頜；②放置口咽通氣道；③用簡易呼吸器經(jīng)面罩加壓給氧。6.插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超過30s。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。7.導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過72h，72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。目前醫(yī)院所用的氣管套管球囊為低壓高容型，不需定時(shí)充放氣。(六)質(zhì)量要求1.熟悉適應(yīng)證。2.患者體位選擇正確。3.插管操作正確、規(guī)范。4.熟悉注意事項(xiàng)。20.正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1.操作者衣帽整齊，戴口罩，洗凈、擦干雙手。2.核對無菌手套袋外的號碼及滅菌日期。(二)操作方法1.戴無菌手套(1)打開手套袋，看清手套放置方向。(2)一次或分次提出手套：①一次提出手套：兩手同時(shí)掀開手套袋開口處，一手捏住兩只手套的反折部分，從后向前取出。對準(zhǔn)五指戴上一只手套，用戴手套的手指插入另一手套的反折部內(nèi)面，對準(zhǔn)五指戴上。②分次提出手套：一手掀開手套開口處，另一手捏住手套反折部分取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。掀起另一只袋口，戴手套的手指插入另一手套的反折部內(nèi)面取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。(3)雙手調(diào)整手套位置，然后將手套的翻邊扣套在工作衣袖外面。2.脫手套(1)洗凈手套上的血跡或污物。(2)用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下，已脫下手套的手指插入另一手套內(nèi)將其翻轉(zhuǎn)脫下。(3)將手套浸沒在消毒液內(nèi)，然后洗手。(三)注意事項(xiàng)1.未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。2.發(fā)現(xiàn)手套有破損應(yīng)立即更換。(四)質(zhì)量要求1.打開手套袋、取出手套方法正確。2.戴手套方法正確，無污染。3.雙手戴上手套后放置位置正確。4.脫手套方法正確。21.正確答案:1．隱私：對病人的“隱私“，要保密，有關(guān)泌尿生育系統(tǒng)病史，問診時(shí)聲音要低，語言要婉轉(zhuǎn)。2．危重病人：在作扼要的詢問和重點(diǎn)檢查后，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，待病情好轉(zhuǎn)后再作詳細(xì)的詢問病史及其他檢查，以免延誤治療。3．其他醫(yī)療單位轉(zhuǎn)來的病情介紹或病歷摘要：應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視。但只能作為參考材料；還須親自詢問病史、檢查，以作為診斷的依據(jù)。4．問診時(shí)間要掌握適當(dāng)：一般不超過40min。但除了危重病人外，也不應(yīng)過于簡短；低于10min。5．結(jié)束語：問診結(jié)束后，以結(jié)束語暗示問診結(jié)束，充分說明詢問者的作用、義務(wù)；對病人的要求和希望；明確地講明今后的診療計(jì)劃，包括詢問者和病人今后要做的工作，以及預(yù)約下一次就診時(shí)間等。22.正確答案:答：經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)在臨床上主要用于測定竇房結(jié)功能，測定預(yù)激旁路，測定房室結(jié)雙徑路。陣發(fā)性室上速的誘發(fā)、抑制，心房撲動的終止。心臟臨時(shí)起搏，心臟負(fù)荷試驗(yàn)，心電生理現(xiàn)象的檢測等。23.正確答案:(一)適應(yīng)證1.咽喉部或者氣管上段發(fā)生阻塞、水腫、痙攣或燒傷等引起明顯的呼吸困難。2.下呼吸道由于外傷、神經(jīng)系統(tǒng)病變、燒傷等引起的分泌物堵塞。3.下頜、口腔、咽、喉等部做大手術(shù)時(shí)，常常需要切開氣管，防止血液、分泌物或嘔吐物進(jìn)入下呼吸道，保持手術(shù)中呼吸道的通暢，避免術(shù)后咽喉部水腫或氣管塌陷而發(fā)生呼吸困難。(二)術(shù)前準(zhǔn)備1.了解病情，進(jìn)行頸部觸診，了解氣管位置、頸前有無影響手術(shù)的腫塊。必要時(shí)拍頸部正、側(cè)位X片，了解氣管位置及病變情況。2.兒童或嚴(yán)重呼吸道阻塞者，可預(yù)先插入麻醉插管或氣管鏡。3.手術(shù)需要良好的照明，有效的吸引器，完整的手術(shù)器械包。特殊器械包括氣管套管、氣管擴(kuò)張器和弧形尖刀。(三)操作步驟1.體位通常取仰臥位，墊肩、頭后仰，使下頦、喉結(jié)和胸骨上切跡在一條直線上，以保證氣管在中間位置。2.麻醉一般采用局部麻醉，自甲狀軟骨的下緣至胸骨上切跡處的正中線行局部麻醉浸潤麻醉。窒息的患者可以不經(jīng)麻醉直接進(jìn)行手術(shù)。3.切口有直切口和橫切口兩種，通常取直切口，直切口于頸前正中部位，自環(huán)狀軟骨下緣到胸骨上切跡上一橫指處切開皮膚、皮下和筋膜組織。橫切口在頸前軟骨下3cm處沿頸前皮膚前皮紋做4～5cm切口。4.分離氣管前組織于正中線上將胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌分開，甲狀腺拉鉤要用同等力量牽開，術(shù)中保證氣管的正中位置不會被牽拉移位。5.處理甲狀腺峽部如果甲狀腺峽部影響氣管的暴露，可以在甲狀腺前筋膜下緣與氣管前筋膜之間稍加分離，然后向上牽開峽部。若牽開峽部有困難或暴露氣管環(huán)仍然不滿意，可用血管鉗在完全分離的峽部兩旁鉗夾，自中間斷開并縫扎。6.切開氣管在非緊急情況下，可用注射器經(jīng)氣管環(huán)間隙刺入回抽為氣體時(shí)注入數(shù)滴1%丁卡因，以防止氣管受刺激后劇烈咳嗽。用尖刀片從正中自下而上挑開2～4氣管環(huán)。7.插入套管用氣管擴(kuò)張器或彎血管鉗撐大氣管切口，將合適的帶管芯氣管套管，沿?cái)U(kuò)張器弧形自氣管切口插入氣管內(nèi)，迅速取出擴(kuò)張器，拔去管芯。用棉絮檢查是否從套管內(nèi)呼出氣體，在確定套管位于氣管內(nèi)后，將內(nèi)管放入套管。8.創(chuàng)口處理在縫合切口時(shí)應(yīng)固定好套管，防止脫出。切口過長時(shí)可用絲線縫合上端1～2針；切口下端無須縫合，以減少皮下氣腫的發(fā)生以及引流的不暢。將套管系帶在頸部打死結(jié)，其松緊度以可放置1～2個(gè)手指為宜。(四)注意事項(xiàng)1.對于非急?；颊?，應(yīng)擺好合適的體位，便于術(shù)中操作。2.對于病情特殊或危重，氣管切開有一定難度時(shí)，最好在氣管插管后再行手術(shù)。3.分離組織要居中，防止偏斜，雙側(cè)的拉鉤用力應(yīng)均勻，氣管前筋膜不應(yīng)分離過度。4.在套管系帶未固定前，應(yīng)始終用受固定套管，防止脫出。(五)質(zhì)量要求1.熟悉適應(yīng)證。2.患者體位正確。3.消毒、局部麻醉操作正確、規(guī)范。4.切開操作方法正確。5.術(shù)后處理正確。6.熟悉注意事項(xiàng)。24.正確答案:(一)適應(yīng)證注射表面麻醉藥，為喉、氣管內(nèi)其他操作做準(zhǔn)備；注射治療藥物；導(dǎo)引支氣管留置給藥管；緩解喉梗阻；濕化痰液。(二)禁忌證有出血傾向。(三)用品7～9號注射針頭或用做通氣的粗針頭，無菌注射器，1%丁卡因溶液或所需的治療藥物，必要時(shí)準(zhǔn)備支氣管留置給藥管。(四)操作方法1.術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)向患者解釋施行環(huán)甲膜穿刺術(shù)的目的，消除不必要的顧慮。檢查穿刺用品是否齊全。2.穿刺步驟(1)患者平臥或斜坡臥位，頭后仰。(2)環(huán)甲膜前的皮膚按常規(guī)消毒。(3)左手示指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚，右手持注射器垂直刺入環(huán)甲膜，到達(dá)喉腔時(shí)有落空感，回抽注射器有空氣抽出。(4)固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器。(5)再按照穿刺目的進(jìn)行其他操作。(6)穿刺點(diǎn)用消毒干棉球壓迫片刻。(7)若經(jīng)針頭導(dǎo)入支氣管留置給藥管，則在針頭退出后，用紗布包裹并固定。(五)注意事項(xiàng)1.穿刺時(shí)進(jìn)針不要過深，避免損傷喉后壁黏膜。2.必須回抽有空氣，確定針尖在喉腔內(nèi)才能注射藥物。3.注射藥物時(shí)囑患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完畢后迅速拔出注射器及針頭，以消毒干棉球壓迫穿刺點(diǎn)片刻。針頭拔出前應(yīng)防止喉部上下運(yùn)動，否則容易扭傷喉部的黏膜。4.注入藥物應(yīng)以等滲鹽水配制，pH要適宜，以減少對氣管黏膜的刺激。5.如穿刺點(diǎn)皮膚出血，干棉球壓迫的時(shí)間可適當(dāng)延長。6.術(shù)后如患者咳出帶血的分泌物，囑患者勿緊張，一般均在1～2d即消失。(六)質(zhì)量要求1.熟悉適應(yīng)證。2.患者體位正確。3.消毒正確。4.穿刺進(jìn)針正確。5.熟悉注意事項(xiàng)。25.正確答案:嗅診是以嗅覺辨別發(fā)自病人的異常氣味，以提供診斷線索的檢查方法。如嗅診皮膚、黏膜、呼吸道、消化道，以及嘔吐物、排泄物、膿液或血液等發(fā)出的氣味。26.正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1.備齊操作用物。2.操作者衣帽整齊，戴口罩，取下手表，卷袖過肘(冬季卷過前臂中部即可)并行清潔洗手。(二)操作方法1.穿隔離衣(1)手持衣領(lǐng)取下隔離衣(衣領(lǐng)及隔離衣內(nèi)面為清潔面)，清潔面向自己，將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出肩袖內(nèi)口。(2)右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉手將袖抖上，勿使觸及面部。(3)兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)中央順著邊緣至領(lǐng)后將領(lǐng)扣扣好，再扣肩扣、袖扣。(4)解開腰帶活結(jié)，將隔離衣一邊(約腰下5cm處)漸向前拉，見到邊緣則捏住，同法捏住另一側(cè)邊緣(注意手不觸及衣內(nèi)面)，雙手在背后將邊緣對齊，向一側(cè)折疊，以一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后，壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，注意勿使折疊處松散。2.脫隔離衣(1)解開腰帶，在前面打一活結(jié)。(2)解開袖口，在肘部將部分衣袖塞入袖內(nèi)，然后消毒雙手(在20%碘伏溶液中浸泡5min，然后肥皂洗手，在流水中沖洗3次)。(3)解開領(lǐng)扣，一手伸入另一側(cè)衣袖內(nèi)，拉下衣袖過手(遮住手)，再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面將袖拉下，兩手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。(4)一手持衣領(lǐng)，整理隔離衣，掛在衣鉤上(在半污染區(qū)，清潔面向外；若掛在污染區(qū)，則污染面向外)。不再穿的隔離衣，脫下后清潔面向外，卷好投入污物袋中。(三)注意事項(xiàng)1.隔離衣長短要合適，須全部遮蓋工作服，有破洞不可使用。2.已使用過的隔離衣，其正面為污染面，衣里及衣領(lǐng)為清潔面，穿脫時(shí)不得互相接觸，以保持清潔面不受污染。3.穿隔離衣后不得進(jìn)入清潔區(qū)。4.隔離衣每天更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換。(四)質(zhì)量要求1.取、開、穿隔離衣方法正確。2.操作順序、方法正確、流暢，無污染。3.洗手正確，刷手時(shí)隔離衣未被濺濕。4.脫隔離衣方法正確，處置得當(dāng)。27.正確答案:(一)適應(yīng)證1.急性膿胸。2.胸外傷、肺及其他胸腔大手術(shù)后。3.張力性氣胸。(二)禁忌證1.結(jié)核性膿胸。2.有出血傾向和凝血異常者。(三)用品全套水封瓶裝置、瓶座1個(gè)、胸腔閉式引流包、手套、清潔盤、治療盤(碘酒、酒精、棉簽、膠布、局部麻醉藥等)，若胸腔內(nèi)注射藥物，需同時(shí)作準(zhǔn)備。(四)操作方法1.患者取斜坡臥位。手術(shù)部位根據(jù)體征、X線胸片或超聲檢查確定，并在胸壁上做標(biāo)記。2.常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，局部麻醉。3.先用注射器做胸膜腔穿刺，以確定最低引流部位。做皮膚切口，用直鉗分開各肌層(必要時(shí)切開)，最后分開肋間肌進(jìn)入胸膜腔(壁層胸膜應(yīng)注入足量局部麻醉劑)，置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長度一般不超過4～5cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無菌水封瓶。(五)注意事項(xiàng)1.術(shù)后靜臥。保持引流管通暢，不使受壓、扭轉(zhuǎn)。逐日記錄引流量及其性質(zhì)和變化。2.每日幫助患者起坐及變換體位，使引流充分通暢。3.如系急性膿胸，術(shù)中宜取分泌物做常規(guī)檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗(yàn)。如為張力性氣胸，可于患側(cè)鎖骨中線第2肋間、腋前線或腋中線第4或第5肋間處置管。4.定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況。(六)質(zhì)量要求1.熟悉胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證。2.患者體位擺放正確。3.引流前穿刺確定最低引流位置。4.引流管伸入胸腔之長度及固定正確。28.正確答案:答：心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌證包括：①急性心肌梗死（2天內(nèi)）或心肌梗死合并室壁瘤；②藥物治療未控制的不穩(wěn)定型心絞痛；③引起臨床癥狀或嚴(yán)重的心律失常，如室性心動過速、陣發(fā)性或持續(xù)性房顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯；④未控制的心力衰竭；⑤急性心肌炎或心包炎；⑥嚴(yán)重主動脈瓣和（或）二尖瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全；⑦未控制的嚴(yán)重高血壓或主動脈夾層患者；⑧急性肺栓塞或肺梗死；⑨嚴(yán)重殘疾不能運(yùn)動者或無法耐受運(yùn)動者。29.正確答案:答：最大通氣量(MVV)的臨床意義：MVV降低見于氣道阻塞和肺組織彈性減退，如阻塞性肺氣腫；呼吸肌力降低和功能不全；胸廓、胸膜、彌散性肺問質(zhì)疾病與大面積肺實(shí)質(zhì)疾病，如肺不張、肺的舒張與收縮受限。30.正確答案:答：用于糖尿病病人血糖的評估，根據(jù)血糖監(jiān)測的結(jié)果，調(diào)整降糖藥物、胰島素治療方案；還可用于及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。31.正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1.迅速將患者安置于硬板床或平地上，如系軟床應(yīng)在背部加墊硬木板。2.操作者位于患者一側(cè)。(二)操作方法1.確定患者是否意識喪失和心跳停止，其主要特征為：瞳孔散大，對光反射消失；股動脈、頸動脈搏動觸不到；心音消失；發(fā)紺。2.呼喚患者，輕推其肩部，觀察瞳孔，判斷意識是否喪失。3.觸摸其頸動脈，并觀察面色，判斷心跳是否停止。4.證實(shí)患者心跳停止后，呼救，并立即搶救。5.施行胸外按壓術(shù)：(1)解開患者上衣，暴露胸部。(2)按壓部位：在胸骨中下1/3交界處(即兩乳頭連線中點(diǎn))，以劍突為定位標(biāo)志，將示、中兩指橫放在劍突上方，手指上方的胸骨正中部為按壓區(qū)。(3)操作者將一手掌根部放于按壓區(qū)，與患者胸骨長軸相平行，另一手掌重疊壓于前一手的手背上，兩手手指交叉互握蹺起，不接觸胸壁。(4)按壓時(shí)雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身前傾之力和肩、臂肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下端下陷4～5cm，按壓后應(yīng)放松，使胸廓彈回原來形狀，而使胸內(nèi)壓下降，血液回流。放松時(shí)手掌根部不離開胸壁定位點(diǎn)，以免手移位。(5)擠壓和放松時(shí)間大致相等，并應(yīng)平穩(wěn)、規(guī)律、均勻地進(jìn)行，不能間斷。按壓頻率100/min(新生兒除外)。(6)胸外心臟按壓每30次做人工呼吸2次(即連續(xù)吹氣2次，每次持續(xù)Is以上，直至病人胸廓升起為止)，按壓與吹氣之比單人操作或雙人操作均為30：2。(7)對于兒童患者，用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨，胸骨壓低胸廓的1/3～1/2，頻率100/min。對于嬰兒，用兩手指(中指、無名指)于緊貼乳頭連線下方水平按壓胸骨，胸骨壓低胸廓的1/3～1/2，頻率100/min。按壓與吹氣之比單人操作為30：2，雙人操作則15：2。(8)主要有效指標(biāo)：頸動脈可觸及搏動；瞳孔逐漸回縮；發(fā)紺減退；自主呼吸恢復(fù)；神志逐漸恢復(fù)；收縮壓在60mmHg以上。6.實(shí)施人工呼吸術(shù)(1)通暢氣道，解松衣領(lǐng)及褲帶，清除患者口、鼻腔的異物。(2)開放氣道：抬(提)頦法；抬頸法；雙手抬頜法。(3)以口對口人工呼吸法為例：①病人平臥，操作者一手插入患者頸后向上托，一手按壓其前額使頭部后仰，頸項(xiàng)后伸用壓前額之手的拇指和示指捏閉患者雙側(cè)鼻孔，另一手示指和中指抬起患者下頜，使下頜尖與耳垂的連線與地面垂直，將患者口打開。②術(shù)者吸一口氣緊貼患者口部用力吹氣，直至患者胸廓升起為止。然后放松捏鼻的手，讓病人胸廓復(fù)原。如有回氣聲，即表示氣道通暢，可再吹氣。③如果患者有自主循環(huán)(如可觸知脈搏)，僅需要通氣支持，無按壓時(shí)人工呼吸頻率成人每分鐘10～12次，兒童每分鐘12～20次。(三)注意事項(xiàng)1.按壓部位不宜過高或過低，也不可偏于左右側(cè)，切勿擠壓胸骨下端劍突處。2.按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式地猛壓或跳躍式按壓。3.按壓需均勻、有節(jié)奏地進(jìn)行，切忌突然急促地猛擊。4.兩人操作時(shí)，為避免術(shù)者疲勞兩人工作可互換，調(diào)換應(yīng)在完成5組30：2的按壓吹氣后間隙中進(jìn)行，并應(yīng)在5s內(nèi)完成轉(zhuǎn)換。在按壓過程中可暫停按壓，以核實(shí)病人是否恢復(fù)自主心搏，應(yīng)在實(shí)施5組30：2(約2min)的按壓/吹氣后進(jìn)行。核實(shí)過程所用時(shí)間不得超過10s。5.兩次人工通氣后(每次持續(xù)Is以上)，立即實(shí)施胸外按壓。6.如果第1次人工呼吸未能使胸廓起伏，應(yīng)在再次使用仰頭抬頦法開放氣道后，給予第2次通氣。第2次吹氣仍失敗時(shí)應(yīng)直接進(jìn)行胸部擠壓。7.在心肺復(fù)蘇過程中，各種通氣方式包括口對口、口對鼻、面罩通氣和高級氣道通氣，均推薦每次持續(xù)Is以上，以使患者胸部起伏。8.避免快速或者用力吹氣。(四)質(zhì)量要求1.患者背部墊硬板。2.按壓的位置正確。3.按壓動作正確。4.按壓頻率和胸骨下陷深度正確。5.注意保持患者氣道通暢。6.按壓與吹氣比例正確。7.每次吹氣持續(xù)1s以上，并使患者胸部起伏。32.正確答案:答：心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及普肯耶纖維。正常電活動起源于竇房結(jié)，經(jīng)結(jié)間束使左右心房發(fā)生除極，激動同時(shí)傳至房室結(jié)，然后沿希氏束、左右束支和普肯耶纖維傳導(dǎo)，最后引起左右心室的除極和復(fù)極。33.正確答案:答：心電圖單個(gè)心動周期由P波、PR段、QRS波、ST段及T波組成。P波為心房的除極波；QRS波為心室的除極波；ST段反映心室的緩慢復(fù)極過程，T波為心室的快速復(fù)極波；PR間期代表從心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間；QT間期代表心室除極和復(fù)極的總時(shí)間。34.正確答案:盡量直接詢問病人。對危重病人或意識障礙的病人可由發(fā)病時(shí)在場者及了解病情的人代訴。對小兒患者則主要詢問其父母。35.正確答案:(一)通氣技術(shù)通氣障礙的主要表現(xiàn)有：早期傷員出現(xiàn)煩躁不安，鼻翼扇動，出汗，呼吸呈吸氣時(shí)間大于呼氣時(shí)間，或伴有肺部哮鳴音。繼而病情加重，口唇發(fā)紺，吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征。此時(shí)。呼吸呈淺快樣改變。隨后出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，血壓下降以至于測不到，瞳孔散大，對光反應(yīng)消失等。如不及時(shí)搶救，可出現(xiàn)昏迷，導(dǎo)致死亡。通氣障礙發(fā)生后應(yīng)依據(jù)氣道阻塞的不同原因用相應(yīng)的方法以恢復(fù)呼吸道的通氣。1.異物阻塞咽喉部對于發(fā)生咽喉部異物阻塞的傷員，首要為清除阻塞的異物，用手指掏出或者用合適的管子迅速吸出堵塞物，清除傷員口鼻內(nèi)積存的凝血塊、分泌物、碎牙片、碎骨片、泥沙等。同時(shí)，立即改變體位，采取端坐前傾位，側(cè)臥位或俯臥位，以利于咽喉部的引流，以有效清除分泌物，通暢呼吸道，解除通氣障礙。對于有下頜骨骨折移位的必須將骨折復(fù)位固定，將舌向前拉，對昏迷的傷員應(yīng)將舌外拉并固定，以防止舌后墜阻塞氣道。2.血腫、組織水腫壓迫呼吸道(1)鼻腔插入鼻咽通氣導(dǎo)管通氣。(2)環(huán)甲膜粗針頭穿刺通氣：病情緊急的可用14～15號粗針頭由環(huán)甲膜穿刺插入氣管內(nèi)，仍覺通氣不足時(shí)可同時(shí)插入多個(gè)粗針頭，隨后應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。(3)緊急環(huán)甲膜切開術(shù)：因通氣障礙而瀕死的傷員可行此術(shù)，即用尖刀迅速切開皮膚和環(huán)甲膜，達(dá)到通氣目的。病情緩解后再做常規(guī)氣管切開。(4)緊急氣管切開術(shù)：僅在非常緊急的情況下使用，即使用當(dāng)前可以使用的物品切開氣管，維持暫時(shí)的通氣。具備條件時(shí)及時(shí)更換正規(guī)套管。(5)快速氣管切開術(shù)：采用快速氣管切開器完成手術(shù)。為了傷員的安全運(yùn)送，防止途中發(fā)生意外，也可選擇性地做預(yù)防性氣管切開術(shù)。3.呼吸道誤吸及時(shí)吸出誤吸的血液、涎液及嘔吐物，尤其對昏迷、休克之誤吸者應(yīng)迅速做氣管切開。對于昏迷傷員，有條件時(shí)應(yīng)留置胃管，吸出胃內(nèi)容物。4.呼吸道燒傷水腫應(yīng)迅速做氣管切開，通過氣管套管迅速吸出氣管、支氣管分泌物，保持呼吸道通暢。5.質(zhì)量要求(1)掌握通氣障礙的表現(xiàn)。(2)對異物阻塞的傷員首先應(yīng)解除呼吸道的阻塞。(3)熟悉緊急通氣術(shù)及氣管切開術(shù)。(4)熟悉幾種通氣障礙的緊急處理方法。(二)止血技術(shù)肢體大血管破裂或其他原因的大出血，在短時(shí)間內(nèi)將危及傷員生命，或者引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此及時(shí)、正確地止血將有效地減少火線傷亡，主要止血方法有以下幾種：1.指壓止血法主要是用手指壓住搏動性出血傷口近側(cè)的動脈，將動脈壓在深部的骨骼上，以達(dá)到止血的目的，此方法主要適用于短時(shí)間內(nèi)控制動脈血流，但因四肢動脈側(cè)支循環(huán)較為豐富，指壓效果有限，而且無法持久，故隨即應(yīng)采用其他的止血方法。2.壓迫包扎止血法一般中小動脈、靜脈和毛細(xì)血管損傷出血可用這種方法止血，把急救包打開后將敷料敷蓋在傷口上，用三角巾折疊呈帶狀或用繃帶加壓包扎。為火線急救止血的常用方法，無急救包時(shí)也可以用清潔的布類織物適當(dāng)?shù)匕?。敷料要墊厚，血管表淺的部位，也應(yīng)有敷料的保護(hù)，以免繃帶加壓包扎造成“止血帶“效應(yīng)。包扎壓力適當(dāng)，均勻，包扎范圍要大，以保證肢體遠(yuǎn)側(cè)淺動脈正常搏動為原則，同時(shí)應(yīng)該抬高傷肢，避免靜脈回流受阻增加傷口出血現(xiàn)象。3.填塞止血法用于肌肉、骨端等滲血，用無菌敷料填入傷口內(nèi)壓緊，外加大型敷料加壓包扎。用法比較局限，僅限于腋窩、肩部、大腿根部、臀部等用加壓包扎難以止血的部位使用。4.屈曲關(guān)節(jié)止血法多在肘或膝關(guān)節(jié)以下出血，并且證實(shí)無骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)才能采用此法，在肘窩或胴窩處墊繃帶卷或者棉墊，將肘或膝關(guān)節(jié)盡可能屈曲固定，用三角巾或繃帶固定，借襯墊壓迫動脈達(dá)到止血的目的。5.簡易綁扎止血法(1)勒緊止血法：在四肢傷口上部用繃帶或帶狀布條或三角巾折疊成帶狀，勒緊傷肢，第一道為襯墊，第二道壓在第一道上適當(dāng)勒緊止血。(2)絞棒止血法：緊急情況沒有止血帶可用三角巾、繃帶、紗布條等便捷材料折疊成帶狀纏繞肢體一圈，兩端拉緊打結(jié)，絞棒插在圈內(nèi)并向上提起，邊提邊絞緊，直至傷口不出血，最后固定絞棒。6.止血粉、止血紙、止血栓止血法依據(jù)創(chuàng)面的特性選用不同的止血用品，此法可與壓迫止血法合用。7.止血帶法(1)使用方法：先在止血帶部位用紗布等物襯墊肢體一周，然后扎上止血帶。將止血帶的頭端用一手的拇指、示指、中指夾持，將尾端繞肢體一周后壓住止血帶頭端，再繞肢體一周，仍然壓住頭端，將尾端放至示指與中指中間夾緊，抽出被止血帶壓住的手指時(shí)不能松脫尾端，否則將導(dǎo)致止血過程失敗。(2)應(yīng)用指征：應(yīng)嚴(yán)格限制在其他方法不能止血的噴射性大、中血管出血。(3)注意事項(xiàng)：①必須做出顯著的標(biāo)志，注明和計(jì)算時(shí)間，優(yōu)先后送傷員；②連續(xù)阻斷血流一般不得超過一個(gè)小時(shí)，如必須繼續(xù)阻斷血流，應(yīng)每隔一個(gè)小時(shí)放松1～2min；③要避免止血帶勒傷皮膚，止血帶下面應(yīng)墊有襯墊；④止血帶應(yīng)靠近傷口。8.質(zhì)量要求(1)對出血能正確選擇合適的止血方法。(2)熟練掌握幾種止血方法的操作。(3)熟悉止血帶止血法的注意事項(xiàng)。(三)包扎技術(shù)1.包扎材料以急救包為主。特殊情況下可以利用便捷材料進(jìn)行包扎。2.包扎方法主要有繃帶卷包扎和三角巾包扎等方法，繃帶包扎有環(huán)形包扎、螺旋反折包扎、“8“字形包扎和帽式包扎等。包扎時(shí)要注意繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)和走行方向順序。三角巾包扎使用時(shí)應(yīng)先撕開膠合邊一側(cè)的剪口，取出三角巾將敷料放于傷口上，然后用三角巾包扎起來。3.注意事項(xiàng)(1)包扎前要充分暴露傷口，動作要輕快，避免增加出血和疼痛。(2)包扎傷口位置要準(zhǔn)確。打結(jié)時(shí)要注意避開傷口。(3)急救敷料盡可能干凈，接觸傷口的盡量用消毒的敷料。包扎范圍應(yīng)超出傷口邊緣5～10cm。(4)包扎時(shí)動作要輕柔，壓力適當(dāng)，牢靠穩(wěn)妥，防止滑脫，既要保證敷料固定和加壓止血，又不能影響血液循環(huán)。(5)傷口嵌入的彈片、彈頭和其他異物，一般不要隨便取出，有外露污染的骨折端或內(nèi)臟，不可輕易還納。4.質(zhì)量要求(1)熟練掌握繃帶及三角巾包扎手法。(2)熟悉注意事項(xiàng)。(四)固定技術(shù)1.固定材料常用的有木板、鐵絲夾板、標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)制夾板或石膏夾板、熱塑料夾板等。攜帶的固定物品用完后，也可就地取材。2.固定方法先盡可能地牽引傷肢和矯正畸形；然后將傷肢放到適當(dāng)?shù)奈恢茫潭ㄓ趭A板或其他支架，先固定上端，后固定下端，固定范圍一般應(yīng)包括骨折遠(yuǎn)和近的兩個(gè)關(guān)節(jié)，既要牢靠不移，又不可過緊。如無固定材料，也可行自體固定法。四肢骨折固定時(shí)，要露出指(趾)端，以便觀察血液循環(huán)情況。3.注意事項(xiàng)(1)臨時(shí)固定只要求大體復(fù)位，不必追求完全復(fù)位。(2)傷口有出血的應(yīng)該先止血，后包扎，再固定。(3)大腿和脊柱骨折時(shí)應(yīng)就地固定，四肢骨折應(yīng)先固定近端，再固定遠(yuǎn)端。(4)固定要輕、穩(wěn)妥、牢靠、松緊適宜。固定器材不應(yīng)直接接觸皮膚，應(yīng)在骨突部襯墊衣物或敷料，防止皮膚受壓引起損傷。(5)對開放性骨折，不要把外露的骨折斷端送回傷口內(nèi)，以免增加污染。(6)固定后，應(yīng)給予標(biāo)志，迅速后送。4.質(zhì)量要求(1)能夠正確合理選擇合適的材料。(2)固定前盡可能對傷肢進(jìn)行復(fù)位。(3)掌握固定范圍。(4)熟悉注意事項(xiàng)。(五)搬運(yùn)技術(shù)1.搬運(yùn)方法(1)單人徒手搬運(yùn)：主要包括單人匍匐搬運(yùn)法，單人肩扛、背、拖法，單人牽拖法。(2)雙人徒手搬運(yùn)：坐椅式搬運(yùn)法可用于頭部及胸部損傷，此外還有搬抬式搬運(yùn)及多人徒手搬運(yùn)，但脊柱、腹部創(chuàng)傷禁用搬抬式搬運(yùn)法。(3)擔(dān)架搬運(yùn)法：應(yīng)用制式擔(dān)架或臨時(shí)做成擔(dān)架對傷員進(jìn)行轉(zhuǎn)移。2.注意事項(xiàng)(1)搬運(yùn)傷員動作要輕快，搬運(yùn)前盡可能地做好初步急救處理。(2)搬運(yùn)過程中要隨時(shí)注意傷員的傷情變化，出現(xiàn)緊急情況要處理后待傷情好轉(zhuǎn)再繼續(xù)轉(zhuǎn)移。(3)擔(dān)架后送，傷員腳在前，頭在后，便于觀察傷情；上坡時(shí)則頭在前，腳在后，下坡時(shí)頭部應(yīng)在后；盡可能保持擔(dān)架平穩(wěn)。(4)遇有火力威脅或敵人空襲時(shí)，應(yīng)妥善保護(hù)傷員的安全。3.質(zhì)量要求(1)掌握單人、雙人及擔(dān)架搬運(yùn)方法。(2)對不同的傷員能選擇正確的搬運(yùn)方法。(3)熟悉注意事項(xiàng)。(六)脊柱損傷人員的搬運(yùn)1.原則脊柱損傷很容易損傷脊髓，應(yīng)平穩(wěn)置于硬板上抬運(yùn)，始終保持中立位，切忌脊柱扭曲、旋轉(zhuǎn)。2.操作方法(1)使傷員兩下肢伸直，雙上肢置于軀干兩側(cè)。(2)由3～4人分別托傷員的頭背、腰臀及雙下肢部位，協(xié)調(diào)動作，使傷員成一整體，保持脊柱伸直位，施以平托法移至硬板上。(3)在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子(一般4條：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1條)將傷員固定在硬板上，避免其左右轉(zhuǎn)動或移動。(4)疑有頸椎骨折或脫位時(shí)，須用雙手牽引頭部使頸椎維持中立位，平置傷員于硬板上，在頭頸兩側(cè)填塞沙袋或布團(tuán)以限制頭頸活動。3.質(zhì)量要求(1)搬運(yùn)操作方法正確。(2)能就地取材(木板床、硬質(zhì)平板擔(dān)架)。36.正確答案:答：血?dú)夥治鲋谐Ｓ玫呐袛嗟脱跹Y的參數(shù)：①氧分壓(PO2)：是指血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。動脈血氧分壓(PaO2)正常值10.7～13.3kPa(80～100mmHg)，其正常值隨肴年齡增加而下降，預(yù)計(jì)PaO2值(mmHg)=100mmHg-0.33×年齡（歲）±5mmHg。靜脈血氧分壓(PO2)正常值5.33kPa(40mmHg)。聯(lián)合應(yīng)用動脈血氧分壓和動脈血二氧化碳分壓可判斷呼吸衰竭。②血氧飽和度(SO2)：足指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量與全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧含量之比(%)。動脈血氧飽和度以SaO2表示，正常范圍為95%～99%，動脈血氧飽和度與動脈m氧分壓之間的關(guān)系即是氧離解曲線。③氧合指數(shù)：氧合指數(shù)=PaO2/FiO2，正常值為53.3-66.7kPa(400～500mmHg)。37.正確答案:答：判斷臨床癥狀與心臟電活動的關(guān)系，如心悸、胸痛、暈厥等癥狀是否與心臟相關(guān)。對心律失?；颊哌M(jìn)行危險(xiǎn)評估。對心肌缺血的診斷和評估，特別是發(fā)現(xiàn)無癥狀性心肌缺血。協(xié)助診斷冠心病，鑒別冠心病心絞痛類型，尤其對變異型心絞痛的診斷有重要價(jià)值。心肌梗死及其他心臟病的預(yù)后評估。評定竇房結(jié)功能。評定起搏器功能。評價(jià)抗心律失常和抗心肌缺血藥物的療效。預(yù)測各種心臟疾病可能出現(xiàn)的惡性心律失常。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查。38.正確答案:(一)適應(yīng)證1.重度休克需行動脈輸血者。2.施行特殊檢查(如心血管檢查、造影術(shù)、體外循環(huán)等)。3.需直接監(jiān)測動脈壓者。(二)禁忌證動脈周圍皮膚有炎癥。動脈血管栓塞或有出血傾向者。(三)用品無菌靜脈切開包，清潔盤及常規(guī)消毒用品，輸液器材。(四)方法(以橈動脈為例)1.患者仰臥，術(shù)側(cè)上肢外展外旋，局部消毒、鋪巾和麻醉。2.于腕部沿橈動脈長徑做一長2～3cm直切口或橫切口。用小彎止血鉗分離出橈動脈。3.若行動脈輸血，可將針頭直接刺入動脈。然后加壓輸血。4.若行導(dǎo)管插入者，則在動脈下穿過細(xì)絲線2根，用1根先結(jié)扎動脈遠(yuǎn)側(cè)，暫不剪斷絲線，留做牽引用。5.牽引遠(yuǎn)側(cè)絲線將動脈提起，再用近側(cè)絲線提起動脈，在其遠(yuǎn)側(cè)將動脈剪一小口，迅速插入導(dǎo)管，結(jié)扎近側(cè)絲線，固定導(dǎo)管。接上輸液裝置，即可開始輸液、輸血。6.剪去多余絲線，縫合皮膚切口。7.輸液完畢后。拔除穿刺針或?qū)Ч?。動脈切開者。盡量將切口縫合修補(bǔ)或予結(jié)扎。縫合皮膚切口，覆蓋無菌紗布，以繃帶加壓包扎。(五)注意事項(xiàng)1.切口不可太深，以免損傷血管，切口盡量選擇左側(cè)。2.分離動脈時(shí)勿將靜脈誤認(rèn)為動脈，勿損傷橈神經(jīng)。3.切勿向動脈內(nèi)注入去甲腎上腺素等血管收縮藥，因?yàn)闀饎用}痙攣、肢體壞死等。4.術(shù)畢，應(yīng)盡量行動脈血管切口修補(bǔ)術(shù)，以免導(dǎo)致肢體缺血壞死。(六)質(zhì)量要求1.熟悉適應(yīng)證。2.消毒、鋪洞巾、局部麻醉，無菌操作正確、規(guī)范。3.置管操作方法正確。4.輸液完畢后處理正確。5.熟悉注意事項(xiàng)。39.正確答案:醫(yī)囑系指經(jīng)治醫(yī)師在醫(yī)療活動中為診治患者而下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。傳統(tǒng)的醫(yī)囑下達(dá)方式，是由經(jīng)主治醫(yī)師直接寫在醫(yī)囑單上，然后由護(hù)士按醫(yī)囑種類分別轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行單上；現(xiàn)在國內(nèi)許多醫(yī)院、特別是軍隊(duì)醫(yī)院在采用計(jì)算機(jī)寫作醫(yī)療文書的同時(shí)，也應(yīng)用計(jì)算機(jī)下達(dá)臨床醫(yī)囑，然后由護(hù)士在醫(yī)院局域網(wǎng)上處理醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑，并打印成執(zhí)行單。目前，這兩種方式共同存在，大體而言，計(jì)算機(jī)醫(yī)囑仍然是按照傳統(tǒng)醫(yī)囑的規(guī)則運(yùn)行的。1．凡有關(guān)住院病人的醫(yī)療護(hù)理等任何工作，所有一舉一動，必須先開醫(yī)囑．爾后方能執(zhí)行（搶救情況除外）。2．醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間均應(yīng)由醫(yī)師下達(dá)。3．開醫(yī)囑前要把全部醫(yī)囑內(nèi)容全面充分考慮好，然后再寫，盡量歸類，層次清楚，條理有序。4．醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，書寫醫(yī)囑要求字跡清晰，不得潦草。5．每項(xiàng)醫(yī)囑只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，具體到分鐘。6．下達(dá)醫(yī)囑時(shí)，按時(shí)間先后順序連續(xù)書寫，不能留空行。如頁尾空間不足以開出復(fù)合醫(yī)囑，應(yīng)以斜貫藍(lán)線將頁尾空間劃去，在次頁另開。7．手寫醫(yī)囑寫好后不得涂改或增補(bǔ)；必須取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅筆在醫(yī)囑第2字上重疊書寫“取消“字樣并簽名，注明日期時(shí)間。8．一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救危急患者需要下達(dá)頭口醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一篇。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。9．醫(yī)囑內(nèi)容的順序?yàn)椋鹤o(hù)理常規(guī)類別，護(hù)理級別，病?；虿≈兀綦x種類，飲食，體位，各種檢查和治療。10．長期醫(yī)囑：有效時(shí)間24h以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。11．臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在24h以內(nèi)。指定執(zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)嚴(yán)格在指定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。12.備用醫(yī)囑：分為臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS醫(yī)囑）與長期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑）兩類；前者僅在12小時(shí)內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行則失效；后者有效時(shí)間在24h以上，經(jīng)治醫(yī)師注明停止時(shí)間后方失效。13.醫(yī)囑中對藥名書寫的要求，一般以中文為主，如無適當(dāng)譯名也可使用外文，但必須書寫完全，不得使用化學(xué)分子式或元素符號。藥名、劑量、單位、用法、給藥途徑、給藥時(shí)間等必須交代清楚，不得半點(diǎn)含糊，以免執(zhí)行時(shí)發(fā)生差錯(cuò)，釀成惡果。14.在停止包含多種藥物的復(fù)合醫(yī)囑，不得停止其中一部分，保留另一部分，必須先全部停掉，再將欲保留部分另開新項(xiàng)。15.開好醫(yī)囑后，必須認(rèn)真地自行審查1遍，嚴(yán)防差錯(cuò)。16.凡屬臨時(shí)醫(yī)囑，如醫(yī)師自己執(zhí)行完畢，必須立即在醫(yī)囑單上記錄下執(zhí)行時(shí)間并簽名，同時(shí)向護(hù)士聲明，以免重復(fù)執(zhí)行。17.無處方權(quán)醫(yī)師所開醫(yī)囑，必須經(jīng)過上級醫(yī)師審查簽字，否則護(hù)士不予執(zhí)行。18.凡遇手術(shù)以后、分娩以后、轉(zhuǎn)科以后，應(yīng)將術(shù)前、產(chǎn)前、轉(zhuǎn)科前的醫(yī)囑全部停止，重新另開術(shù)后、產(chǎn)后、轉(zhuǎn)科后的醫(yī)囑。40.正確答案:答：中心靜脈穿刺常見的并發(fā)癥包括：誤穿動脈、血腫、氣胸、胸腔積血、感染、心律不齊及導(dǎo)管位置不當(dāng)。41.正確答案:答：股靜脈插管后的并發(fā)癥包括：穿刺部位血腫、動脈瘤、腹膜后出血、栓塞、動靜脈瘺、感染、導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、血流量不足等。頸內(nèi)靜脈穿刺的并發(fā)癥包括：局部出血或血腫、窒息、血?dú)庑?、上腔靜脈或右心房穿孔、縱隔出血、心臟壓塞、心律失常、血流量不足等。42.正確答案:（一）一般檢查／生命體征（仰臥位）1．觀察發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位2．測量體溫（腋測法）3．觸診脈搏（橈動脈，至少半分鐘）4．用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性5．觀察并計(jì)數(shù)呼吸（至少半分鐘）6．測右上肢血壓2次（二）頭部和頸部（仰臥位）7．視診頭顱并觀察頭皮、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動等8．觸診頭顱9．視診雙側(cè)眉毛、眼瞼10.分別檢查左右瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、鞏膜11.檢查左右眼球外形及運(yùn)動（6個(gè)方位）12.分別檢查左右角膜13.視診雙側(cè)虹膜14．視診雙側(cè)瞳孔大小、形狀15.分別檢查左右瞳孔直接及間接對光反射16.檢查集合反射（調(diào)節(jié)輻輳反射）17.分別視診左右耳廓18.分別檢查左右外耳道19.檢查雙側(cè)乳突有無壓痛20.分別檢查左右耳聽力21．視診鼻外形、有無鼻翼扇動22.分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)、觀察鼻前庭23.檢查雙側(cè)上頜竇24.檢查雙側(cè)額竇25．檢查雙側(cè)篩竇26.檢查口唇、口腔黏膜、牙齒、牙齦27.檢查咽部及扁桃體28.檢查舌（舌質(zhì)、舌苔、運(yùn)動）29.視診頸部外觀及姿勢、皮膚30.視診頸靜脈充盈、頸動脈搏動情況31.檢查有無頸強(qiáng)直（仰臥，去枕）32.觸診雙側(cè)耳前淋巴結(jié)33.觸診雙側(cè)耳后淋巴結(jié)34.觸診枕后淋巴結(jié)35.觸診雙側(cè)頜下淋巴結(jié)36.觸診頦下淋巴結(jié)37.分別觸診雙側(cè)頸前淋巴結(jié)38.分別觸診雙側(cè)頸后淋巴結(jié)39.分別觸診左右鎖骨上淋巴結(jié)40.觸診甲狀腺（甲狀腺峽部、甲狀腺側(cè)葉，配合吞咽）41.分別觸診左右頸動脈42.觸診氣管位置43.聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音（三）前、側(cè)胸部（仰臥位）44.觀察胸壁有無靜脈曲張、胸廓外形、皮膚、呼吸運(yùn)動45.分別觸診左、右腋窩淋巴結(jié)46.觸診胸壁彈性、有無壓痛47.觸診雙側(cè)胸廓擴(kuò)張度（呼吸動度）48.觸診雙側(cè)語顫（鎖骨下窩、第5肋間、下胸部，雙側(cè)對比）49.觸診有無胸膜摩擦感50.雙側(cè)對比叩診前胸和側(cè)胸51.雙側(cè)對比聽診前胸和側(cè)胸52．檢查雙側(cè)語音共振53.視診心前區(qū)（有無隆起、異常搏動）、心尖搏動54.觸診心尖搏動（兩步法）55.觸診心前區(qū)（有無異常搏動、震顫、心包摩擦感）56.叩診心臟相對濁音界57.心臟5個(gè)瓣膜區(qū)聽診（四）后胸部（坐位，兩手交叉抱肘或抱肩）58．視診脊柱彎曲度、胸廓外形、皮膚59.觸診雙側(cè)語顫（肩胛上區(qū)、肩胛間區(qū)×2、肩胛下區(qū)，雙側(cè)對比）60.雙側(cè)對比叩診后胸部61．分別叩診左右肺下界及肺下界移動度（肩胛下角線）62.雙側(cè)對比聽診后胸部63.檢查雙側(cè)語音共振64．觸診脊柱有無畸形、壓痛65.直接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛66.檢查頸椎活動度67.檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)有無壓痛68.檢查雙側(cè)腎區(qū)（肋脊點(diǎn)）有無叩擊痛（五）腹部（仰臥位，雙下肢屈曲）69.觀察腹外形、皮膚、呼吸運(yùn)動、腹壁靜脈、蠕動波70.聽診腸鳴音(至少1min)71.聽診腹部有無血管雜音72.順序叩診全腹73．叩診肝上界74.叩診肝下界75.檢查肝、膽有無叩擊痛76.檢查有無移動性濁音（經(jīng)臍平面先左后右）77.淺部觸診全腹（自左下腹開始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束，檢查腹壁緊張度、壓痛、包塊、臟器腫大）78.深部觸診全腹（自左下腹開始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束）79.檢查有無壓痛、反跳痛（腹部任何部位）80.觸診肝（右鎖骨中線上觸診肝右葉，前正中線上觸診肝左葉）81.檢查有無肝頸靜脈回流征（半臥位）82.觸診膽囊83.檢查膽囊觸痛征（Murphy征）84.觸診脾（仰臥位，如未能觸及脾，囑其右側(cè)臥位，再觸診脾）85.分別觸診左右腎（仰臥位）86．分別檢查左右季肋點(diǎn)有無壓痛87.分別檢查左右上輸尿管點(diǎn)有無壓痛88．分別檢查左右中輸尿管點(diǎn)有無壓痛89．檢查有無波動感（液波震顫）90．檢查有無振水音91．兩側(cè)對比檢查腹壁反射92.檢查雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)（六）上肢（仰臥位）93．觀察上肢形態(tài)、皮膚94.檢查雙側(cè)指關(guān)節(jié)運(yùn)動95.檢查雙側(cè)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動96.分別觸診左右滑車上淋巴結(jié)97.檢查雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動98．檢查雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動99.分別檢查左右肱二頭肌反射100.分別檢查左右肱三頭肌反射101.分別檢查左右橈骨膜反射102.分別檢查左右霍夫曼征103．觸診有無水沖脈104.檢查有無毛細(xì)血管搏動征105．聽診有無槍擊音（七）下肢（仰臥位）106．觀察下肢形態(tài)、皮膚107．檢查雙側(cè)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動108．檢查雙側(cè)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動109．觸診雙側(cè)腘窩淋巴結(jié)110.分別檢查雙側(cè)浮髕試驗(yàn)（仰臥位、雙下肢伸直）111.分別檢查左右膝腱反射（仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲）112.分別檢查左右髕陣攣（仰臥位、雙下肢伸直）113.檢查雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動114.檢查有無凹陷性水腫115．觸診左右足背動脈116.分別檢查左右跟腱反射（仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢外旋、外展）117.分別檢查左右踝陣攣（仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲）118.分別檢查左右巴賓斯基征（仰臥位、雙下肢伸直）119.分別檢查左右奧本漢姆征（仰臥位、雙下肢伸直）120.分別檢查左右凱爾尼格征121.檢查布魯津斯基征（仰臥，去枕）122.分別檢查左右拉賽格征（仰臥位、雙下肢伸直）123．檢查腰椎活動度（立位，屈、伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)）124.觀察步態(tài)43.正確答案:普通處方的一般項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、處方日期；特別處方有加印項(xiàng)目的，則應(yīng)一并填寫完全。44.正確答案:(一)適應(yīng)證1.病情緊急如休克、大出血等，急需快速大量輸血、輸液而靜脈穿刺有困難時(shí)。2.需較長時(shí)間維持靜脈輸液，而表淺靜脈和深靜脈穿刺有困難或已阻塞者。3.施行某些特殊檢查如心導(dǎo)管檢查、中心靜脈壓測定等。(二)禁忌證靜脈周圍皮膚有炎癥或有靜脈炎、已有血栓形成或有出血傾向者。(三)用品無菌靜脈切開包，清潔盤及常規(guī)消毒用品，輸液器材。(四)方法一般選擇四肢表淺靜脈切開，最常用的是內(nèi)踝前或卵圓窩處大隱靜脈。以內(nèi)踝前大隱靜脈切開為例。1.患者仰臥位，術(shù)側(cè)下肢外旋，靜脈切開部位皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用普魯卡因或利多卡因作局部麻醉。2.在內(nèi)踝前上方3cm處，橫行切開皮膚，長2～2.5cm。3.用小彎止血鉗分離皮下組織，將靜脈挑出并在靜脈下穿過細(xì)絲線2根，用1根先結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)側(cè)端，暫不剪斷絲線，留作安置導(dǎo)管時(shí)作牽引用。4.牽引遠(yuǎn)側(cè)絲線將靜脈提起，用小剪刀在靜脈壁上剪一“V“形切口，以無齒鑷夾起切口上唇靜脈壁，