第三節(jié)經(jīng)脈臟腑相關(guān)改

第三節(jié)經(jīng)脈臟腑相關(guān)改第1頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月

第三節(jié)

經(jīng)脈穴位與臟腑相關(guān)

一經(jīng)脈穴位與臟腑相關(guān)現(xiàn)象（一）臟腑病理生理改變的體表反應(yīng)（二）經(jīng)脈或穴位刺激對臟腑生理功能和病理性改變的調(diào)整作用二經(jīng)脈穴位與臟腑相關(guān)發(fā)生機理（一）經(jīng)脈穴位與臟腑相關(guān)的神經(jīng)節(jié)段機制（二）經(jīng)脈穴位和臟腑傳入信息在各級中樞會聚

(三)自主神經(jīng)在經(jīng)脈穴位與臟腑相關(guān)中的作用（四）經(jīng)脈穴位與臟腑相關(guān)的體液途徑

第2頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)脈穴位與臟腑相關(guān)，又稱體表內(nèi)臟相關(guān)，是經(jīng)脈穴位與臟腑之間的一種雙向聯(lián)系○臟腑病理或生理改變可反映到體表的相應(yīng)經(jīng)脈或穴位部位，表現(xiàn)出特定的癥狀和體征；○刺激體表的一定的經(jīng)脈或穴位，又可對相應(yīng)的臟腑生理功能和病理改變起到調(diào)節(jié)作用。第3頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、經(jīng)脈穴位與臟腑相關(guān)現(xiàn)象

臟腑病理生理改變的體表反應(yīng)◎壓痛與硬結(jié)◎軀干和四肢體表皮膚電學(xué)性質(zhì)的變化◎耳郭皮膚導(dǎo)電量的變化◎牽涉痛經(jīng)脈或穴位刺激對臟腑生理功能和病理性改變的調(diào)整作用

第4頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）臟腑病理或生理改變在體表的反應(yīng)

1壓痛與硬結(jié)（1）穴位病理反應(yīng)（2）刺激內(nèi)臟器官也可在體表一定部位出現(xiàn)疼痛第5頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月

（一）臟腑病理或生理改變在體表的反應(yīng)

2軀干和四肢體表皮膚電學(xué)性質(zhì)的變化（1）中谷義雄發(fā)現(xiàn)良導(dǎo)絡(luò)（2）我國研究

第6頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月3耳郭皮膚導(dǎo)電量的變化耳郭導(dǎo)電量----在耳郭某些點上測到高電導(dǎo)點（或低電阻點）。(1）

臟腑生理性改變對耳郭低電阻點的影響：

例1：耳郭低電阻數(shù)隨不同妊娠期的變化而變化第7頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）

臟腑病理性改變與耳郭低電阻點反應(yīng)：

闌尾炎患者在耳郭出現(xiàn)了壓痛點，主要分布于耳輪腳上緣（大、小腸區(qū)）。病情加重則壓痛劇烈，壓痛點增多；病情好轉(zhuǎn)，壓痛點也消退。潰瘍病患者耳郭敏感點在術(shù)中隨著手術(shù)進展和內(nèi)臟受到牽拉程度的增加而迅速增多，以耳甲腔、耳垂增加較為明顯，且潰瘍病灶面積越大，耳郭上出現(xiàn)的敏感點數(shù)量越多。第8頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月①實驗性腹膜炎與耳郭電阻的變化

②實驗性胃潰瘍與耳郭電阻變化

③實驗性急性心肌梗死與耳郭電阻變化

(3)實驗性臟腑病理性改變耳郭皮膚電阻的變化第9頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月家兔耳廓探測點測定部位耳郭沿血管區(qū)8個探測點。

②實驗性胃潰瘍與耳郭電阻變化第10頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月◎人工胃潰瘍手術(shù)在耳郭引起低電阻點的變化，

具有四個特征◆

這種低電阻點數(shù)量在術(shù)后一定時間內(nèi)急驟增加?！暨@種低電阻點并不局限于某一點，但主要是集中在耳郭中下部分。◆耳郭低電阻點的多少與人工造成的胃潰瘍的面積及胃粘膜慢性炎癥的廣度有關(guān)?！舳碗娮椟c，隨著病情的發(fā)展而增加，但落后于體征，低電阻點數(shù)達到高峰時，動物已開始恢復(fù)。第12頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月③實驗性急性心肌梗死與耳郭電阻變化

造模方法

心電圖變化低電阻表現(xiàn):在心肌梗死期間，家兔耳郭背面中下部皮膚出現(xiàn)大量低電阻點，并隨著病情的發(fā)展而出現(xiàn)相應(yīng)的變化。

第13頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月左耳右耳結(jié)扎前1.551.66結(jié)扎后10.512.8第14頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)

耳郭低電阻點隨內(nèi)臟病變變化的規(guī)律◆動態(tài)變化：低電阻數(shù)量隨病情發(fā)展?！羝叫邪l(fā)展：反應(yīng)點與病灶嚴重程度呈平行關(guān)系。◆超前錯后：與體癥呈超前錯后現(xiàn)象。◆相對集中：低電阻點相對集中。

第15頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月4牽涉痛

牽涉痛（referredpain）-----

是指當(dāng)某一內(nèi)臟器官有病變，患者除感覺患病器官的局部不適或疼痛外，尚可在遠離該器官的體表某部皮膚或深部組織發(fā)生疼痛感覺過敏。第16頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)

□

心肌供血不足心前區(qū)和左上臂尺側(cè)放射痛?！?/p>

如膽石癥患者在右肩胛區(qū)、右肩疼痛?！?/p>

闌尾壓痛點（麥氏點）：位于右髂前上棘與臍連線外1/3與內(nèi)2/3交界處?！?/p>

輸尿管結(jié)石：放射痛沿下肢內(nèi)側(cè)傳導(dǎo)。第17頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月常見內(nèi)臟疾病牽涉痛部位和壓痛區(qū)

患病器官心胃、胰肝、膽腎結(jié)石闌尾炎牽涉痛部位心前區(qū)左臂尺側(cè)左上腹肩胛間右肩胛腹股溝區(qū)上腹部或臍區(qū)第18頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月牽涉痛產(chǎn)生機理：體表部位和患病內(nèi)臟傳入纖維進入同一或臨近脊髓節(jié)段，并聚合于脊髓同一神經(jīng)元，并由同一上行纖維傳入腦，大腦皮層將來自內(nèi)臟的刺激誤認為來自體表部位，因而引起與內(nèi)臟相關(guān)的皮膚出現(xiàn)感覺過敏。第19頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月

（二）刺激經(jīng)脈或穴位對臟腑生理功能和病

理性改變的調(diào)整作用

有關(guān)針灸對臟腑器官功能的影響在第四章將詳細討論。第21頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、經(jīng)脈穴位與臟腑相關(guān)的發(fā)生機理

（一）經(jīng)脈穴位與臟腑相關(guān)的神經(jīng)節(jié)段機制

1神經(jīng)節(jié)段形成

2體表神經(jīng)節(jié)段性支配

3內(nèi)臟器官的神經(jīng)節(jié)段性支配

4穴位主治功能與臟腑神經(jīng)節(jié)段分布的一致性第22頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是節(jié)段性支配？

人類和脊椎動物的脊N或腦N分布具有不同程度的節(jié)段性，支配內(nèi)臟器官的植物N也有節(jié)段分布。1神經(jīng)節(jié)段分布的形成：在胚胎發(fā)育過程形成

體壁部(骨節(jié)、肌節(jié)、皮節(jié))每個節(jié)段性單位包括內(nèi)臟部

相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)第23頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月體壁部(骨節(jié)、肌節(jié)、皮節(jié))演化為四肢、軀干

內(nèi)臟部形成未來內(nèi)臟器官神經(jīng)節(jié)向每一節(jié)段發(fā)出軀體和內(nèi)臟N，并將二者聯(lián)系起來。

第24頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月圖2-7

第7星期人胚正面觀（示皮節(jié)及其神經(jīng)分布）胚胎發(fā)育過程圖2-6

第4星期人胚側(cè)面觀△示上肢芽，↑示下肢芽，

×示上肢芽的相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)，○示下肢芽的相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)第25頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月2.體表的神經(jīng)節(jié)段性分布

（1）

肌肉的神經(jīng)節(jié)段分布(略)（2）

皮膚的神經(jīng)節(jié)段分布

第26頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月①皮節(jié)分布及判斷法皮節(jié)——一個脊神經(jīng)后根及其N節(jié)供應(yīng)的皮膚區(qū)。剩余感覺法——判斷皮膚的神經(jīng)節(jié)段性分布的方法。

切斷上三個及下三個神經(jīng)根，保留中間的一根，于是造成在皮膚麻痹區(qū)域內(nèi)有一感覺島，依此畫出皮膚的神經(jīng)節(jié)段性分布區(qū)。第27頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月

圖2-9

三叉神經(jīng)皮支的周圍分布三叉神經(jīng)皮支的周圍分布

②頭面部的皮膚（分為根性和周圍性）

三叉神經(jīng)皮支的周圍分布

第一支眼支：眼裂以上區(qū)三叉N周圍支第二支上頜支：眼裂與口裂之間第三支下頜支：口裂以下區(qū)

第28頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月③胸壁與腹壁

胸7皮N分布區(qū)前端對著劍突胸10皮N分布區(qū)前端對著臍部第29頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月④

上、下肢上肢由頸3—胸3的脊N根性支配肩C3

C4上臂C5前臂橈側(cè)C6-C7

尺側(cè)C8-T1腋（內(nèi)側(cè)）T2手掌C7

C8第31頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月

下肢L1-S5

腹股溝腰1

股前腰1-3

小腿前腰4-5

小腿后骶1—2

肛周骶3-5第32頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)◆體表-內(nèi)臟相關(guān)是通過神經(jīng)節(jié)段支配發(fā)生聯(lián)系的.◆全身各處皮膚感覺呈現(xiàn)節(jié)段性支配，節(jié)段性支配是胚胎發(fā)育過程形成的。◆在胚胎發(fā)育過程中,由于肢體的內(nèi)收及扭轉(zhuǎn),上下肢皮膚感覺的節(jié)段性分布出現(xiàn)位移、轉(zhuǎn)位.第34頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月壓迫N根而發(fā)生的臨床綜合征椎間盤水平受累N根疼痛部位感覺減退區(qū)肌無力頸4-5頸5上臂外側(cè)上臂外側(cè)面三角肌區(qū)岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌頸5-6頸6上臂外側(cè)前臂橈側(cè)拇指、食指肱二頭肌頸6-7頸7上臂外側(cè)前臂橈側(cè)食指、中指肱三頭肌頸7-胸1頸8上臂及前臂內(nèi)側(cè)小指、無名指所有腕伸肌及腕屈肌第35頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、內(nèi)臟器官的神經(jīng)節(jié)段性分布

交感傳出N分布的節(jié)段規(guī)律(三大節(jié)段)肝、脾、腎、結(jié)腸左曲以上的腹腔消化器官左曲以下消化器官盆腔臟器(子宮、膀胱)頭、上肢(皮膚、汗腺、豎毛肌、小血管）、頸、胸腔器官支配T1---T5：節(jié)前f在頸、胸部椎旁N節(jié)換元T6—T12節(jié)前f在椎前N節(jié)(腹腔N節(jié))換元節(jié)后fL1－3節(jié)后f節(jié)前f在腸系膜上N節(jié)換元

第36頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)臟節(jié)段分布來自T1～5節(jié)段的神經(jīng)元分布至頭、頸、上肢及胸腔臟器

來自T6～12節(jié)段N元，分布到肝、脾、腎及結(jié)腸左曲以上的腹部消化管；來自腰L1－3交感中樞的節(jié)后纖維，分布到結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器第37頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月

◆皮膚感覺呈節(jié)段性支配。

◆內(nèi)臟器官的植物N也呈節(jié)段性支配。

○來自T1～5節(jié)段的神經(jīng)元分布至頭、頸、上肢及胸腔臟器；○來自T6～12節(jié)段N元，分布到肝、脾、腎及結(jié)腸左曲以上的腹部消化管；○來自腰L1－3交感中樞的節(jié)后纖維，分布到結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器。神經(jīng)的節(jié)段分布有如下規(guī)律；第38頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月

4神經(jīng)節(jié)段支配與經(jīng)穴功能主治（1）軀干腹、背側(cè)經(jīng)穴排列的趨神經(jīng)性現(xiàn)象：趨神經(jīng)――軀干部穴位的分布與神經(jīng)分布相吻合現(xiàn)象。①任脈穴位完全位于腹正中線上，恰是兩側(cè)胸神經(jīng)前皮支末端的交界處，穴位的排列與胸神經(jīng)前皮支分布相吻合；②足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)在腹部的穴位平行排列于腹正中線兩旁的皮神經(jīng)前皮支附近。

第39頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月腹部皮神經(jīng)前皮支的外側(cè)支較短，而在腹部此三經(jīng)的穴位排列也距正中線較近，此三經(jīng)到達胸部時，隨胸郭擴大，胸神經(jīng)的外側(cè)支變長，而此三經(jīng)的穴位排列，也隨之向外側(cè)轉(zhuǎn)移，與腹部比較，遠離正中線。第40頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）穴位功能主治與神經(jīng)節(jié)段支配相關(guān)的規(guī)律

○同經(jīng)異治---同一條經(jīng)的穴位，由于所處N節(jié)段不同，可以有不同主治?！甬惤?jīng)同治-－不同經(jīng)脈，若其穴位處在同一N節(jié)段，則主治大體相同。

第41頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月

①軀干部經(jīng)穴主治功能有明顯的節(jié)段性

同經(jīng)異治○任脈經(jīng)各穴主治癥候與體軀內(nèi)臟N節(jié)段的一致性?！鹱汴柮鹘?jīng)胸腹各穴主治癥候與體軀、內(nèi)臟N節(jié)段支配的一致性。

第42頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月任脈經(jīng)第43頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月足陽明胃經(jīng)第44頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月

◎異經(jīng)同治

任脈、督脈、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)和脾經(jīng)的軀干段各經(jīng)穴的主治病證，雖屬不同的經(jīng)脈，但其穴位如在同一神經(jīng)節(jié)段上，則其主治病證大體相同。第45頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月表1—9頸項部穴位主治功能與神經(jīng)節(jié)段的關(guān)系

穴位神經(jīng)節(jié)段主治功能廉泉

風(fēng)府天柱風(fēng)池

完骨翳風(fēng)陶道天突

氣舍缺盆C2任

C2督C2膀胱C2膽

C2膽C2~3三焦T1督C2~3任

C2~3胃胃舌下腫痛、舌緩流涎、咳逆喘息、胸滿胸痛、舌強不語、口舌生瘡，暴瘖，咽食困難、口腔炎、咽炎等。頭痛、感冒、眩暈、項強、鼻衄、舌緩不語、咽喉腫痛、癲狂、癇證、半身不遂頭痛、眩暈、鼻塞、鼻衄、視力減退、咽喉腫痛、項強、肩痛、小兒驚癇、熱病頭痛、項強、目赤痛、青盲障、鼻衄、鼻淵、眩暈、耳鳴、癲狂、癇證、癭氣、中風(fēng)昏迷、感冒、鼻炎、高血壓、近視、視神經(jīng)炎頭痛、頰腫齒痛、項強、癲狂、失眠、面神經(jīng)麻痹、腮腺炎耳鳴、耳聾、口喎、口噤、頰腫、齒痛、瘰疬、暴瘖、牙床急痛、腮腺炎、顳下頜關(guān)節(jié)痛頭痛、感冒、項強、發(fā)熱、癲疾、項背強痛、瘧疾咳嗽氣喘、咳吐膿血、喉痹、暴瘖、喉鳴、癭瘤、支氣管哮喘、支氣管炎、咽喉炎、神經(jīng)性嘔吐咽喉腫痛、咳嗽氣喘、咽食不下、項強痛、癭瘤、瘰疬等咳嗽氣喘、胸悶、瘰疬、咽喉腫痛、上肢麻痹等第46頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月表1—10上胸部穴位主治功能與神經(jīng)節(jié)段的關(guān)系

穴位神經(jīng)節(jié)段主治功能大杼中府俞府神藏屋翳附分風(fēng)門

紫宮肩中俞胸鄉(xiāng)肺俞

天池心俞乳根T1膀胱T1肺T1腎T2腎T2胃T2膀胱T2膀胱

T2任T1~小腸T3脾T3膀胱

T4心包T5膀胱T5腎頭痛如破、身熱目眩、頸項強、腰背痛、喉痹、咳嗽喘息、支氣管炎、肺炎、虛勞膝痛咳嗽、喘逆、咳吐膿血、胸痛、喉痹、肩背痛、氣管炎、肺炎、肺結(jié)核咳嗽氣喘、胸痛、嘔吐、食欲不振、支氣管炎、支氣管哮喘、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎咳嗽氣喘、胸滿、胸痛、嘔吐、食欲不振等咳喘、胸脅痛、咳唾膿血、噎塞、乳癰肩背痛、肘臂麻木、感冒傷風(fēng)咳嗽、鼻塞流涕、發(fā)熱頭痛、哮喘、項強、胸背痛、嘔吐、癰疽發(fā)背、流感、百日咳、支氣管炎、肺炎、胸膜炎、肩背勞損等咳嗽氣喘、胸滿呃逆、喉痹咽塞、飲食不下等肩背痛、項強、咳嗽氣喘、唾血、寒熱目不明、瘰疬等背胸痛、支氣管炎、胸膜炎、脅間神經(jīng)痛肺痿癆瘵、骨蒸潮熱、盜汗自汗、胸滿氣短、吐血唾血、咳嗽喘息、肺癰、喉痹、支氣管炎、哮喘、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛脅肋痛、胸膈煩悶、咳嗽、心絞痛、肋間神經(jīng)痛、瘰疬、腋下痛心胸?zé)?、驚悸怔忡、心痛、咳嗽、吐血、肋間神經(jīng)痛心胸?zé)?、驚悸怔忡、心痛、咳嗽吐血、肋間神經(jīng)痛、乳癰、乳汁不足第47頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月表1—11上腹、腰骶部穴位主治和神經(jīng)節(jié)段的關(guān)系

穴位神經(jīng)節(jié)段主治功能期門不容日月魂門肝俞

中注天樞

章門

盲俞外陵三焦俞

京門大巨腹結(jié)盲門志室

胃俞

大腸俞

小腸俞T6肝肝T7胃T7-8膽T7-8膀胱T9膀胱

T10腎T10胃

T10肝

T10腎T10胃T10~L1膀胱T11膽T11胃T11膀胱T12膀胱T12~L膀胱

T12膀胱

T3膀胱

S1膀胱脅肋痛、胸脅脹滿、食欲不振、嘔吐、泄瀉、心痛氣短、膈肌痙攣、乳腺炎、胃神經(jīng)癥、胰腺炎胃痛、腹脹、嘔吐、食欲不振、消化性潰瘍、胃下垂、膽絞痛脅肋痛、胃脘痛、嘔逆、吞酸、黃疸腹脹、膽囊炎、膽石癥、肝炎、肋間神經(jīng)痛胸脅脹滿、腸鳴泄瀉、嘔吐、飲食不下、渾身骨節(jié)疼痛、小便赤黃、大便不節(jié)、胸背連痛等黃疸、胸脅痛、背痛、積聚痞痛、目赤、目眩、白翳、雀目、青盲、鼻衄、吐血、月經(jīng)不調(diào)、少腹?jié)M脹、四肢抽搐、膽石癥、胃炎、消化性潰瘍、肋間神經(jīng)痛、高血壓等月經(jīng)不調(diào)、熱結(jié)便秘、腰痛、腹痛、泄瀉等繞臍痛、腹脹腸鳴、泄瀉、痢疾、便秘、水腫、月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下、經(jīng)閉、產(chǎn)后腹痛、急慢性腸炎、腸道蛔蟲癥、腸梗阻、腸粘連、腸麻痹嘔吐、泄瀉、咳逆、黃疸、腰背脅肋痛、腹脹、水腫、食欲不振、飲食不化、痞塊、二便不通、肝炎、腸炎、肝脾腫大、癲狂、肋間神經(jīng)痛腹痛、腹脹、嘔吐、便秘、五淋、疝氣、胃下垂、急性闌尾炎腹痛、腹脹、腸鳴泄瀉、痢疾、痛經(jīng)、疝氣、闌尾炎、輸尿管結(jié)石腹脹、腸鳴、水谷不化、嘔吐、泄瀉、痢疾、水腫、遺精、小便少、腰背痛、胃炎、腸炎、腎炎、尿崩癥、神經(jīng)衰弱腸鳴、泄瀉、嘔吐、腹脹脅痛、腰痛、小便不通、腎炎、肋間神經(jīng)痛、脊強腹脹、腸鳴、遺精、早泄、月經(jīng)不調(diào)、疝氣、小便不利、尿閉、急慢性腸炎、腸梗阻、輸尿管結(jié)石、繞臍痛、腹寒泄痢、便秘、疝痛、腸梗阻腹痛、痞塊、便秘、產(chǎn)后病痛、脾腫大等腰脊強痛、下肢癱瘓、遺精陽痿、陰部腫痛、小便淋瀝、水腫、吐瀉、腎炎、腎絞痛、腎下垂、前列腺炎等胃脘痛、胸脅痛、飲食不化、腹脹滿、腸鳴、泄痢、翻胃嘔吐、水腫、鼓脹、胃痙攣、胃炎、胃擴張、胃潰瘍腸鳴腹脹、泄瀉痢疾、繞臍切痛、二便不利、腰脊強痛、脫肛、遺尿、痛經(jīng)、急慢性腸炎、細菌性痢疾、急性腸梗阻、骶髖關(guān)節(jié)炎小腹脹痛、泄瀉痢疾、小便赤黃、尿血、遺精、疝氣、痔疾、婦女帶下、腸炎、腰骶神經(jīng)痛等第48頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月②俞募穴與所屬臟腑N節(jié)段關(guān)系

胸腹部俞穴和募穴共計24個，其中22個穴位(三焦經(jīng)未統(tǒng)計)與其及所屬臟腑處于相近的神經(jīng)節(jié)段。第49頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月

表2-13臟、腑及其俞、募穴的神經(jīng)節(jié)段

器官器官的神經(jīng)節(jié)段俞穴神經(jīng)節(jié)段募穴神經(jīng)節(jié)段肺T1-5肺俞T3中府T3心T1-5心俞T3巨闕T5肝T6-9肝俞T9－L1期門T5－8脾T6-10脾俞T8－L1章門T10腎T11-12腎俞L1京門T11膽T6-10膽俞T10日月T7-8胃T6-10胃俞T12中脘T7大腸T11-12大腸俞L3天樞T10小腸T9-11小腸俞S1關(guān)元T12三焦

三焦俞T10-L1石門T11膀胱T11-12，S2-4膀胱俞S1-2中樞T10-11第50頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月③上肢經(jīng)脈的功能主治與神經(jīng)節(jié)段關(guān)系

從表面上看，上肢很難辨認神經(jīng)節(jié)段關(guān)系。但一個人當(dāng)其四肢朝下時，可以看清皮神經(jīng)節(jié)段分布的概況，即神經(jīng)節(jié)段向手臂和腿的遠端分布的延長線上。

第51頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月四肢向下時皮帶分布概況第52頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月以手少陰心經(jīng)為例

本經(jīng)走行于前臂內(nèi)側(cè)，從神經(jīng)節(jié)段支配角度看，該經(jīng)線位置正是胸髓上部節(jié)段區(qū)(Tl-3)。支配心臟的交感神經(jīng)初級中樞也在上部胸髓節(jié)段(T1-5)，兩者在上部胸髓節(jié)段后角內(nèi)發(fā)生匯聚。因此這條經(jīng)各穴位的主治病證都與心臟疾患有關(guān)，而針刺心經(jīng)各穴可以通過上部胸髓節(jié)段區(qū)而影響心臟功能。

第53頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月手少陰心經(jīng)第54頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月

四肢與軀干部位經(jīng)穴主治比較○軀干部位穴位，其功能主治表現(xiàn)有明顯“分段”特征?！鹚闹纳窠?jīng)節(jié)段是原始的體節(jié)沿肢體長軸縱向延長，每一條經(jīng)線位于1-2個神經(jīng)節(jié)段上，如上肢撓側(cè)是肺經(jīng)(C5-6)，尺側(cè)是心經(jīng)(T1-3)，中間為心包經(jīng)(C7-8)，因而每條經(jīng)各穴位的主治基本相同。第55頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月④神經(jīng)節(jié)段取穴原則的臨床應(yīng)用

自20世紀50年代以來，在針灸針麻臨床上，不斷有人嘗試按神經(jīng)節(jié)段取穴，并取得較好的治療效果。例如

焦順發(fā)提出:針刺治病起重要作用的是中樞和外周神經(jīng)，取穴不是“循經(jīng)”,而是按神經(jīng)節(jié)段。觀點：穴位不是經(jīng)氣輸注部位，而是針刺周圍神經(jīng)最佳進針點。針刺治療全身多種疾病在脊神經(jīng)節(jié)段性支配范圍內(nèi)選穴治療效果最佳.

第56頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月

對目前針灸著作中記載的穴位主治功能進行驗證分析后發(fā)現(xiàn)：

在十二經(jīng)209個穴位中對本經(jīng)所屬臟腑病癥有治療作用的僅占31.7%，其余多數(shù)穴位則無治療作用，例如手太陽小腸經(jīng)19個穴位中沒有一個穴位對小腸病癥有療效，但分布在神經(jīng)節(jié)段范圍的穴位，對它們所支配的臟腑病癥100%具有療效。第57頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月○軀干四肢經(jīng)穴功能主治，可依N節(jié)段發(fā)揮調(diào)整作用?！鸸?jié)段理論認為：同經(jīng)異治與異經(jīng)同治?！鸸?jié)段理論不能解釋遠道取穴原則，如“上病下治與下病上治”。用節(jié)段學(xué)說來解釋經(jīng)穴－臟腑相關(guān)第58頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）經(jīng)脈、穴位和臟腑傳入信息在各級中樞的匯聚會聚-投射學(xué)說-----內(nèi)臟感覺傳入與被牽涉的皮膚區(qū)域的傳入，在中樞內(nèi)匯聚到同一神經(jīng)元，繼而投射到大腦皮質(zhì)。這一理論稱之為會聚-投射學(xué)說。會聚部位：脊髓、延腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦以及大腦皮質(zhì)等各級中樞，都存在著既受來自內(nèi)臟傳入信息的影響又受到自體表（皮膚和肌肉）傳入信息影響的神經(jīng)元，或兩方面?zhèn)魅氲男畔⑼渡湓谕徊课坏膮R聚現(xiàn)象。第59頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月

1穴區(qū)和相關(guān)內(nèi)臟的傳入纖維在脊髓的交匯和重疊

方法：過氧化物酶法應(yīng)用辣根過氧化物酶（HRP）方法，逆向追蹤Nf細胞體所在的脊髓節(jié)段，N末梢攝取HRP后，沿軸漿上行達胞體，此法可找到N元所在的脊髓節(jié)段。第60頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)臟器官標記節(jié)段密集部位穴位標記節(jié)段密集部位會聚重疊節(jié)段胃C4~8T1~12L1~4T5~12足三里T10~12L1~4S1~2L4~S2T10~L4心臟C8~T1內(nèi)關(guān)

間使

神門

少海C6----T1C6~---T1C6~8T1~2C8C7T1C8~T1

C8~T2

C8~T2肝臟T3~12L1期門肝俞T5~8T6~L1T5~T8

T6~L1

內(nèi)臟及體表傳入在脊髓的會聚

第61頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月

2內(nèi)臟及體表傳入神經(jīng)纖維在同一個神經(jīng)元會聚

從穴位與其所聯(lián)屬內(nèi)臟分別注入追蹤物質(zhì)，在脊髓一定節(jié)段的后根節(jié)中出現(xiàn)被來自內(nèi)臟及體表的追蹤物質(zhì)所標記的細胞，證明了內(nèi)臟和體表的初級傳入在脊髓同一節(jié)段的匯聚現(xiàn)象。但不能證明所標記的是否屬同一神經(jīng)元。于是Lewis提出了軸突分支學(xué)說軸突分支學(xué)說-----即同一傳入軸突形成分支，一條支配內(nèi)臟，一條支配體表，使不同來源的沖動會聚在一條軸突傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。第62頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月

方法：熒光雙標記技術(shù)（雙標記）原理

真藍(TrueblueTB)兩種熒光物質(zhì)雙苯酰亞胺(BisbenzimideBb)

心N分別注入外周N支配的有關(guān)穴區(qū)再在有關(guān)脊髓節(jié)段后角找到雙標記細胞，證實軸突分支假說

第63頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)臟及外周分別注入標記物質(zhì)在會聚部位出現(xiàn)雙標記細胞。

雙標記細胞

(蘭綠色)內(nèi)臟皮膚(橙色)第64頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)臟器官方法標記節(jié)段密集部位體表部位標記節(jié)段會聚重疊節(jié)段重疊節(jié)段數(shù)動物作者發(fā)表期刊

心神經(jīng)

左側(cè)膀胱壁

Bb+PI

雙標記

FB（1）NY雙標記

L6~S1后根節(jié)

第2肋間神經(jīng)

第8肋間神經(jīng)

同側(cè)脛神經(jīng)NY

L4~6后根節(jié)T2~5

T5~10

L64

6

1

家兔

家兔

大鼠

陶之理

陶之理

秦秉志

解剖學(xué)雜志，1998，（11）：269解剖學(xué)雜志，1998，（9）：310

第一屆全軍針刺鎮(zhèn)痛針刺免疫學(xué)術(shù)討論會論文集，1990內(nèi)臟及外周分別注入標記物質(zhì)在會聚部位出現(xiàn)

雙標記細胞（熒光雙標）第65頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月N傳入沖動可在脊髓會聚，也可在延髓、腦干、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等水平.

近年來研究發(fā)現(xiàn)體表頭面部感覺傳入軀干四肢感覺傳入迷走N(支配內(nèi)臟)會聚于延髓迷走N孤束核及運動背核.內(nèi)臟體表第66頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月

這可解釋上病下治、下病上治等遠道取穴原則針刺頭面

軀干四肢可調(diào)整內(nèi)臟功能穴位第67頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)

○什么是會聚-投射學(xué)說內(nèi)臟感覺傳入與被牽涉的皮膚區(qū)域的傳入，在中樞內(nèi)匯聚到同一神經(jīng)節(jié)段(細胞)，繼而投射到大腦皮質(zhì)?！鹗裁词禽S突分支學(xué)說同一N元的傳入軸突形成分支，一條支配內(nèi)臟，一條支配體表，使不同來源的沖動會聚在一條軸突傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。內(nèi)臟和體表傳入沖動可在各級中樞會聚。會聚部位可在脊髓、延腦、腦干、丘腦、大腦皮層，可解釋遠道取穴的治療作用。第68頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月這些形態(tài)資料證明，三叉神經(jīng)一級傳入纖維和三叉神經(jīng)脊束核與腦內(nèi)許多核團發(fā)生了匯聚，這種匯聚可能是面部穴位調(diào)整內(nèi)臟功能和鎮(zhèn)痛的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。3.體表和內(nèi)臟傳入纖維在腦干的匯聚(1)

三叉神經(jīng)一級傳入纖維的投射：面部穴位調(diào)整內(nèi)臟功能的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。電灼損毀三叉神經(jīng)尾側(cè)脊束核切斷三叉神經(jīng)眶下支針刺顏面穴位（四白、頰車）鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱或消失損毀三叉神經(jīng)脊束核其潰變纖維投射到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等核團。第69頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）三叉神經(jīng)和迷走神經(jīng)的傳入纖維在低位腦干的共同投射用潰變的方法，在分別切斷貓和家兔的單側(cè)結(jié)狀神經(jīng)節(jié)和損毀一側(cè)三叉神經(jīng)半月節(jié)三叉神經(jīng)脊束核、孤束核、迷走神經(jīng)運動背核。迷走神經(jīng)三叉神經(jīng)（頭面部感覺）潰變纖維共同投射到發(fā)現(xiàn)第70頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月以上結(jié)果證明，無論是頭部的感覺傳入或軀干、四肢部位的感覺傳入，都與支配內(nèi)臟感覺有關(guān)的迷走神經(jīng)孤束核和運動有關(guān)的迷走神經(jīng)運動背核有關(guān)。針刺顏面、軀干、四肢穴位調(diào)整迷走性內(nèi)臟功能可能與這些核團有關(guān)。

孤束核、連合核、延髓中央背側(cè)和三叉神經(jīng)脊束核等核團在分別切斷貓和家兔的單側(cè)結(jié)狀神經(jīng)節(jié)和左側(cè)高位脊髓水平前外側(cè)索（軀體感覺投射）兩種神經(jīng)纖維潰變的蹤跡。觀察內(nèi)臟軀體均有纖維共同投射第71頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月研究結(jié)果證明，下丘腦在電針內(nèi)關(guān)穴促進心肌缺血性損傷的恢復(fù)中起著重要作用。4.下丘腦在經(jīng)脈穴位與臟腑相關(guān)中的作用（1）

下丘腦在針刺內(nèi)關(guān)穴調(diào)整心功能效應(yīng)中的作用：在急性心肌缺血（AMI）的動物模型身上以微電極記錄細胞外單位放電方法，系統(tǒng)觀察到:來自內(nèi)臟性的AMI刺激和電針內(nèi)關(guān)穴以及各種軀體刺激AMI的信息和電針內(nèi)關(guān)穴的信息在下丘腦有關(guān)部位發(fā)生匯聚，AMI對下丘腦電活動的影響可被電針內(nèi)關(guān)穴信息所逆轉(zhuǎn)。AMI針刺內(nèi)關(guān)穴下丘腦不同腦區(qū)視前區(qū)-下丘腦前部（PO-AH）下丘腦后區(qū)（PHA）電活動的影響使神經(jīng)元的電活動被激活或抑制第72頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月

在實驗性胃潰瘍的家兔身上觀察了延髓孤束核、下丘腦外側(cè)區(qū)、中腦中央灰質(zhì)、大腦皮質(zhì)等核團或腦區(qū)，對家兔耳郭皮膚低電阻消失的影響。實驗中觀察到，化學(xué)性潰瘍形成后，家兔的耳郭皮膚電阻點升高，說明內(nèi)臟病變能引起體表（耳郭）低電阻點生成。（2）下丘腦與耳郭低電阻點形成：

當(dāng)毀損上述核團或腦區(qū)后，在形成潰瘍時，家兔的耳郭低電阻點升高延遲，持續(xù)時間縮短，最高峰值降低。結(jié)果表明，上述核團或腦區(qū)可能是內(nèi)臟與體表聯(lián)系途徑的“交接點”之一。第73頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月此兩種電活動均與內(nèi)臟痛有關(guān)5.內(nèi)臟痛與針刺經(jīng)脈穴位傳入信號在大腦皮質(zhì)的匯聚在貓身上觀察了內(nèi)臟與電針內(nèi)關(guān)穴的傳入信號在大腦皮質(zhì)中的相互作用。①大腦皮質(zhì)內(nèi)臟痛投射區(qū)：電脈沖刺激內(nèi)臟大神經(jīng)向中端時，在對側(cè)皮質(zhì)體感Ⅰ區(qū)的軀干部，可引導(dǎo)出誘發(fā)電位，此區(qū)稱為內(nèi)臟大神經(jīng)投射區(qū)。當(dāng)強電脈沖刺激內(nèi)臟大神經(jīng)的向中端時，在內(nèi)臟大神經(jīng)投射區(qū)的深部通過微電極可以記錄到對自發(fā)放電的影響，有的呈減頻反應(yīng)，稱皮質(zhì)內(nèi)臟痛興奮單位有的呈減頻反應(yīng)，稱皮質(zhì)內(nèi)臟痛抑制單位。第74頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月此區(qū)稱為內(nèi)關(guān)投射區(qū)。②大腦皮質(zhì)穴位信號投射區(qū)：電針刺激內(nèi)關(guān)穴在對側(cè)皮質(zhì)后乙狀回引導(dǎo)誘發(fā)電位和單位放電，相當(dāng)于內(nèi)臟大神經(jīng)投射區(qū)的后面一些小范圍第75頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月抑制性匯聚電位活動可能是電針抑制內(nèi)臟痛的生理基礎(chǔ)。③針刺內(nèi)關(guān)穴對皮質(zhì)痛放電的兩種效應(yīng)：刺激內(nèi)臟大神經(jīng)在皮質(zhì)內(nèi)臟大神經(jīng)投射區(qū)引起的痛放電電針刺激