積大本特膀胱過度活動(dòng)綜合征

積大本特膀胱過度活動(dòng)綜合征第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄坦洛新臨床應(yīng)用及進(jìn)展積大本特?在結(jié)石方面的應(yīng)用積大本特?在尿潴留方面的應(yīng)用

總結(jié)第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管結(jié)石占泌尿系結(jié)石的33%~54%60%~80%的輸尿管結(jié)石可自行或藥物協(xié)助排出結(jié)石排出率與結(jié)石的橫徑和部位密切相關(guān)第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

結(jié)石橫徑排出率[1]<5mm98%>6mm15%>8mm

<1%[1]MarbergerM,HofbauerJ,TurkCH,etal.Managementofuretericstones.EurUrol,1994,25:265-272.結(jié)石橫徑與排出率的相關(guān)性第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

結(jié)石部位排出率[2]

下段71%

中段45%

上段22%

[2]SeguraJW,PremingerGM,AssimosDG,etal.Ureteralstonesclinicalguidelinespanelsummaryreportonthemanagementofureteralcalculi.JUrol,1997,158:1915-1921.結(jié)石部位與排出率的相關(guān)性第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管結(jié)石的治療方法藥物治療（西藥、中醫(yī)以及兩者結(jié)合）SWLURL（逆行，順行）逆行輸尿管軟鏡開放取石第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月排石治療的適應(yīng)癥

結(jié)石直徑小于0.6cm。結(jié)石表面光滑。結(jié)石以下尿路無梗阻。結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留時(shí)間少于2周。特殊成分結(jié)石，如尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石。

ESWL、URS、PCNL術(shù)后的輔助治療。中國泌尿外科疾病診斷治療指南2009版第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月促進(jìn)排石的藥物

藥物分類推薦級(jí)別鈣離子通道拮抗劑：nifediping硝苯地平B級(jí)ɑ-1A/D受體阻斷劑:tamsulosin坦洛新（積大本特?）B級(jí)

terazosin特拉唑嗪

doxazosin多沙唑嗪前列腺素合成抑制劑：雙氯芬酸鈉A級(jí)糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松抗痙攣藥物：定痙靈甾體類激素:黃體酮膽堿能受體阻斷劑:普魯本辛、654-2

第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺素受體的分類和分布特點(diǎn)α-腎上腺素能受體

α-AR3個(gè)亞型：α-1A、α-1B和α-1Dα-1A主要分布在前列腺、前列腺尿道和膀胱三角區(qū)α-1B分布在血管α-1D分布在膀胱逼尿肌和輸尿管下段平滑肌第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管平滑肌的1受體分布

輸尿管平滑肌中存在α-1A、α-1D、α2、β、膽堿能受體輸尿管下段平滑肌中α-1D受體占主要優(yōu)勢(shì)第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月Sigala等研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管中分布的主要是1受體，在輸尿管下段的表達(dá)密度高于輸尿管上、中段SigalaS,DellabellaM,MilaneseG,etal.Evidenceforthepresenceofalpha1adrenoceptorsubtypesinthehumanureter.NeurourolUrodyn,2005,24(2):142-148.部位最大結(jié)合率（Bmax）分布系數(shù)（Kd）上段23.4±0.40.12±0.02中段25.2±1.70.14±0.03下段52.5±5.40.19±0.052受體在輸尿管的分布（一）第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月RT-PCR進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)：輸尿管遠(yuǎn)段1受體的三種亞型1A、1B、1D表達(dá)密度均較高。三段輸尿管中，三種亞型分布特點(diǎn)基本一致，其分布密度：

1D受體>1A受體>1B受體

近段中段遠(yuǎn)段SigalaS,DellabellaM,MilaneseG,etal.Evidenceforthepresenceofalpha1adrenoceptorsubtypesinthehumanureter.NeurourolUrodyn,2005,24(2):142-148.3受體在輸尿管的分布（二）第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物α1A:α1B:α1Dα1A:α1D坦洛新（積大本特?）38:1:75.4:1特拉唑嗪0.4:1:1.10.3:1阿呋唑嗪0.3:1:0.60.5:1多沙唑嗪0.4:1:1.20.3:16坦洛新（積大本特?）高選擇性α1A/1D受體阻滯劑第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月注：坦洛新＝坦索羅辛尿石癥172頁第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月尿石癥173頁注：坦洛新＝坦索羅辛第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月受體阻滯劑作用于1受體后舒張尿道及前列腺部平滑肌舒張膀胱頸平滑肌舒張輸尿管特別是輸尿管遠(yuǎn)段平滑肌松弛結(jié)石排出通路各部分的平滑肌有效排石α受體阻滯劑促進(jìn)結(jié)石排出的作用機(jī)制第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月受體阻滯劑作用于1受體后緩解腎絞痛作用于輸尿管平滑肌，抑制痙攣

作用于脊髓的C型快反應(yīng)纖維以及交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元，切斷疼痛傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的通路α受體阻滯劑緩解腎絞痛的作用機(jī)制第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月α受體阻滯劑治療結(jié)石的循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)論：a-受體阻滯劑可明顯提高輸尿管下段結(jié)石的排石率第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月積大本特?：輸尿管下段結(jié)石藥物排石最佳選擇坦洛新、硝苯地平和間苯三酚在輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石藥物排石治療中的有效性比較11.JUrol.2005Jul;174(1):167-72.坦洛新組排石率明顯高于間苯三酚組和硝苯地平組(p<0.0001)排石率(%)平均排石時(shí)間（小時(shí)）住院人數(shù)(人)輸尿管鏡檢查人數(shù)(人)止痛藥使用人數(shù)(人)誤工時(shí)間（天）第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月積大本特?：ESWL術(shù)后最佳輔助治療藥物1.Urology,Jul2006;66(1);24-8療程3個(gè)月，n=130，腎結(jié)石直徑4-20mm腎結(jié)石ESWL術(shù)后加用坦洛新的有效性1

p<0.001

p<0.001p=0.037

p<0.001第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管下段結(jié)石常規(guī)治療與ESWL術(shù)后加用坦洛新的有效性療程15天1.Urology.2004Dec;64(6):1111-5.輸尿管下段結(jié)石常規(guī)治療與ESWL術(shù)后加用坦洛新的有效性1p=0.0015p=0.019第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月鹽酸坦洛新改善滯留雙J管并發(fā)癥的作用選用了2010年8月-2012年8月收治的216例上尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后留置雙J管患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組對(duì)照組：常規(guī)處理治療組：在常規(guī)處理外,口服鹽酸坦絡(luò)新片0.2mg,1次/d.觀察兩組患者腰腹部疼痛、血尿、膀胱刺激癥狀的發(fā)生率中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2013年卷04期第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月積大本特?：減輕滯留雙J管不良反應(yīng)腰腹部疼痛血尿膀胱刺激治療組12.9%21.2%25.9%對(duì)照組29.6%31.5%48.1%(p<0.05)結(jié)論：α受體阻滯劑鹽酸坦絡(luò)新能減輕泌尿外科上尿路結(jié)石患者微創(chuàng)手術(shù)后留置雙J管的不良反應(yīng).

中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2013年卷04期第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月鹽酸坦洛新改善滯留雙J管并發(fā)癥的作用選取76例輸尿管中下段結(jié)石患者,均行輸尿管鏡碎石術(shù),術(shù)后留置雙J管4周,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:觀察組：37例,出院后口服鹽酸坦洛新緩釋片,0.4mg/(次·d),服用4周對(duì)照組：39例，未使用任何藥物所有患者拔管時(shí)行視覺模擬(VAS)評(píng)分、國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)和生存質(zhì)量調(diào)查(SF-36)問卷調(diào)查等.中國醫(yī)藥2012年07卷206-207頁第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月積大本特?：改善滯留雙J管并發(fā)癥軀干疼痛發(fā)生率VAS評(píng)分膀胱刺激觀察組45.9%3.7±0.816.5±2.3對(duì)照組87.2%5.8±1.230.2±5.3(p<0.05)結(jié)論：鹽酸坦洛新緩釋片可以改善留置雙J管引起的相關(guān)并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量,且無嚴(yán)重副作用.

中國醫(yī)藥2012年07卷206-207頁第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄坦洛新臨床應(yīng)用及進(jìn)展積大本特?在結(jié)石方面的應(yīng)用積大本特?在尿潴留方面的應(yīng)用

總結(jié)第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月尿潴留流行病學(xué)及治療流行病學(xué)：BPH患者發(fā)病率30％～60％產(chǎn)后發(fā)病率14％肛腸病術(shù)后發(fā)病率52%治療：急性尿潴留標(biāo)準(zhǔn)療法：導(dǎo)尿管+抗生素推薦加用積大本特，提高無導(dǎo)管排尿成功率剖腹產(chǎn)及肛腸病術(shù)后留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿潴留推薦加用積大本特，提高無導(dǎo)管排尿成功率第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月積大本特?治療尿潴留預(yù)防術(shù)后尿潴留前列腺根治切除術(shù)后加用坦洛新療效觀察11.PatelR,etal.Urology.62(2):287-91,2003降低尿外滲發(fā)生率；

降低拔除導(dǎo)尿管后急性尿潴留發(fā)生率，即提高無導(dǎo)管排尿成功率p=0.0007p=0.0018第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月1.HuaLX,etal.ZhonghuaNanKeXue.9(7):510-1.2003積大本特?治療尿潴留治療急性尿潴留急性尿潴留患者加用坦洛新療效觀察1提高拔除導(dǎo)管后患者自行排尿成功率

p<0.01第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月積大本特?

治療/預(yù)防尿潴留小結(jié)適用類別:患者腹部手術(shù)后（包括：肛腸科手術(shù)、剖腹產(chǎn)手術(shù)）急性尿潴留患者用法拔除導(dǎo)尿管3天前，1天1次，1次2片拔除導(dǎo)尿管6天前，1天1次，1次1片療效降低尿外滲發(fā)生率，降低拔除導(dǎo)尿管后急性尿潴留發(fā)生率提高無導(dǎo)管排尿成功率