第一節(jié)八綱辨證

第一節(jié)八綱辨證第1頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月八綱辨證的概念與源流八綱辨證概念八綱——表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領。八綱辨證——醫(yī)生通過對四診所獲得的各種病情資料，運用八綱進行分析綜合，從而辨別病變位置的淺深，病情性質的寒熱，邪正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證綱領的方法。第2頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月八綱辨證的基本內容表證與里證、寒證與熱證、虛證與實證、陰證與陽證，四對既互相對立而又互有聯(lián)系的八個方面證候其實，它們并不是完整而具體的證，只是對病情的大體分類而已。第3頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月一、表里辨證

任何疾病的辨證，都應分辨病位的表里，而對于外感（熱）病來說，其意義則尤為重要。表里辨證是對外感病發(fā)展階段性的最基本的認識，它可說明病情的輕重淺深及病機變化的趨勢，從而掌握疾病的演變規(guī)律，取得診療的主動權。

第4頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）表證

基本概念：指外感六淫之邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。表證主要見于外感疾病初期階段。有感受外邪的因素可查等特點。

第5頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

惡風，或惡寒、發(fā)熱；頭身疼痛、噴嚏，鼻塞，流涕；咽喉癢痛，微有咳嗽；舌苔薄白，脈浮。第6頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月證候分析六淫邪氣客于皮毛肌表，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)——郁而發(fā)熱。衛(wèi)氣受遏，失其“溫分肉，肥腠理”的功能，肌表不能得到正常的溫煦——惡風寒邪氣郁滯經(jīng)絡，氣血流行不暢——頭身疼痛第7頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月證候分析肺主皮毛，鼻為肺竅，邪氣從皮毛、口鼻而入，內應于肺，肺失宣肅

——鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛，咳嗽等癥狀邪未入里，舌象尚無明顯變化——薄白苔外邪襲表，正氣奮起抗邪，脈氣鼓動于外——脈浮第8頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月表證的共同特征感受六淫、疫戾新起惡寒、或惡寒發(fā)熱并見，脈浮，舌苔沒有明顯變化內部臟腑癥狀不明顯第9頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）里證基本概念：泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。里證與表證相對而言，其概念非?；\統(tǒng)，范圍非常廣泛，可以說凡不是表證（及半表半里證）的特定證候，一般都可屬于里證的范疇，即所謂“非表即里”。第10頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月里證的成因大致有四種情況：

1.表邪不解，內傳入里侵犯臟腑；

2.外邪直接侵犯臟腑；

3.情志內傷，飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑，使臟腑功能失調，氣血逆亂而出現(xiàn)的種種病證；4.病理產(chǎn)物性致病因素所引起的疾病。第11頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)里證的臨床表現(xiàn)多種多樣。后面的氣血津液、臟腑、經(jīng)絡等辨證部分均屬里證的范疇。

例：高熱，不惡寒，但發(fā)熱，汗出，口渴，小便黃赤，大便干結，舌紅苔黃，脈數(shù)而有力。第12頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月見于外感疾病的中、后期階段，或內傷疾病。基本特征是病情較重，病位較深，病程較長。里證的病位雖屬于里，但仍有淺深之別，病變在腑、在上、在氣者——較為輕淺，病變在臟、在下、在血者——較為深重。里證第13頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月半表半里證在六經(jīng)辨證中稱為少陽病證外邪由表內傳，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之間——半表半里證。第14頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦。機理：病在半表半里，正邪交爭。第15頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）表證里證的關系1、表里同病2、表里出入表邪入里——病勢加重里邪出表——病勢減輕第16頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月證型寒熱其它癥狀二便舌象脈象表證惡寒發(fā)熱同時出現(xiàn)常伴有頭身疼痛鼻塞流涕內臟證候不明顯二便多如常苔薄白浮里證但寒不熱、但熱不寒而內臟證候突出便秘或溏瀉；尿短赤或清長色苔均有變化沉第17頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月二、寒熱辨證

寒熱是辨別疾病性質的兩個綱領。寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰，病邪屬性的屬陰屬陽。第18頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月寒熱辨證，不能孤立地根據(jù)個別癥狀作判斷，而是通過四診對與其相適應的疾病本身所反映的各種癥狀、體征的概括。具體的說：

熱證——指一組有熱象的癥狀和體征；

寒證——指一組有寒象的癥狀和體征。寒熱辨證，在治療上有重要意義。

第19頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）寒證基本概念:

指感受寒邪，或陽虛陰盛，導致機體機能活動衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點的證候。病因：多因外感陰寒邪氣，或過服生冷寒涼，陰寒內盛，或因內傷久病，陽氣耗傷。第20頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：各類寒證證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有：惡寒，喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷踡臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊等。

第21頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月證候分析寒邪遏制，陽氣被郁或陽氣虛弱，陰寒內盛

——惡寒，喜暖，肢冷踡臥；陰寒內盛，津液不傷——口淡不渴；陽虛不能溫化水液——痰、涎、涕、尿等分泌物排泄物皆為澄澈清冷。形體失于溫煦第22頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月證候分析寒邪傷脾，或脾陽久虛

——運化失司而見大便稀溏。陽虛不化，寒濕內生——舌淡苔白而潤滑。陽氣虛弱，鼓動血脈運行之力不足——脈遲；寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急——緊脈。

第23頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）熱證基本概念：指感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽盛，導致機體機能活動亢進所表現(xiàn)的具有溫、熱特點的證候。第24頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：各類熱證的證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有：發(fā)熱，惡熱喜冷，面紅目赤，煩燥不寧，口渴喜冷飲，小便短赤，大便干結，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。第25頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月證候分析陽熱偏盛——惡熱喜冷。大熱傷陰，津液被耗——小便短赤；津傷則須引水自救——口渴冷飲?；鹦陨涎住婕t目赤。熱擾心神——煩躁不寧。第26頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月證候分析腸熱津虧，傳導失司——大便燥結。舌紅苔黃——熱征，舌干少津——傷陰。陽熱亢盛，加速血行——數(shù)脈。

第27頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）寒證熱證的關系1、寒熱錯雜

上熱下寒上寒下熱表寒里熱表熱里寒第28頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月2、寒熱轉化3、寒熱真假

第29頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月真熱假寒：指內有真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證候。真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點，故可稱作熱極肢厥證，亦有稱陽盛格陰證。邪熱熾盛，陽氣郁閉于內而不能外達，致四肢厥冷，且熱越盛肢厥越嚴重。

第30頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月真寒假熱：指內有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證候。真寒假熱證實際是虛陽浮越證，亦有稱陰盛格陽證、戴陽證。陽氣虛衰，陰寒內盛，

→逼迫虛陽浮越于上或格越于外，即陰盛格陽、虛陽浮越的“戴陽”、“格陽”。第31頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月4、寒熱真假辨別要點（1）假象——肢末、外部，真象——內部、中心的癥狀。辨別真假寒熱的關鍵——胸腹的冷熱胸腹部冷+不灼熱——寒胸腹灼熱——熱（2）假象——疾病的后期，真象——始終貫穿疾病全過程。第32頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）假象畢竟和真象不同：假熱面赤——面色白+顴頰上淺紅嬌嫩時隱時現(xiàn)，真熱面紅——滿面通紅；假寒——四肢厥冷+胸腹部大熱，按之灼手，或周身寒冷+反不欲近衣被；真寒——身踡臥+欲得衣被。第33頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月惡寒發(fā)熱及對寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便，舌象、脈象等辨別寒證與熱證的重要依據(jù)：第34頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月寒證與熱證鑒別表

證型

寒熱口渴面色四肢二便舌象脈象寒證惡寒喜熱不渴淡白冷大便稀溏小便清長舌淡苔白而潤滑遲或緊熱證

惡熱喜冷

渴喜冷飲

紅赤

熱大便干結小便短赤舌紅苔黃而干數(shù)第35頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月三、虛實辨證——辨證的基本要求由于邪正斗爭是疾病過程中的根本矛盾，陰陽盛衰及其所形成的寒熱證候，存在著虛實之分。通過虛實辨證，可以了解病體的邪正盛衰，為治療提供依據(jù)。第36頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食失調→營血生化之源不足思慮太過、悲哀卒恐、過度勞倦→耗傷氣血營陰房室不節(jié)→耗損腎精元氣久病失治、誤治→損傷正氣大吐、大瀉、大汗、出血、失精→陰液氣血耗損病因（一）虛證第37頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)各種虛證的表現(xiàn)極不一致（陰、陽、氣、血）各臟腑虛證的表現(xiàn)各不相同所以很難用幾個癥狀全面概括久病、勢緩——虛證耗損過多——虛證體質素虛——虛證第38頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）實證人體感受外邪或疾病過程中陰陽氣血失調或體內病理產(chǎn)物蓄積所形成的各種臨床證候的概括第39頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)常見的主要有：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結，或下利、里急后重，小便不利，或淋瀝澀痛，舌質蒼老，舌苔厚膩，脈實有力。感邪性質的差異致病的病理因素不同病邪侵襲、停積部位的差別證候表現(xiàn)各不相同很難以哪個癥狀作為實證的代表第40頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）虛證實證的關系1、虛實錯雜2、虛實轉化3、虛實真假第41頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月真虛假實：

真虛：胸腹不堅硬而喜按、氣短、舌淡、脈象無力、病久體弱等表現(xiàn)，

假實：腹?jié)M、氣喘、二便閉澀等系因虛所致。第42頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月真實假虛：真實：聲高氣粗、胸腹硬滿拒按、脈按之有力等假虛：神情默默、倦怠懶言、身體羸瘦、脈沉細等第43頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）虛實真假辨別要點虛實真假總的關鍵所在，古人多以脈象為根據(jù)，張景岳說：“虛實之要，莫逃乎脈。如脈之真有力、真有神者，方是真實證；似有力、似有神者，便是假實證?！睏畛肆鶆t提出注意舌診以分虛實之真假，“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌?！?/p>

第44頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月辨別虛實真假，應注意下述幾點：（1）脈象的有力無力，有神無神；浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象為真諦。（2）舌質的嫩胖與蒼老，舌苔的厚膩與否。（3）言語發(fā)聲的高亮與低怯。（4）病人體質的強弱，發(fā)病的原因，病的新久，以及治療經(jīng)過如何。第45頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）虛證實證與表里寒熱的關系1、表虛證2、表實證3、里虛證4、里實證第46頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月5、虛熱證6、實熱證7、虛寒證8、實寒證第47