心理診斷技能課件

第一章心理診斷技能管長生識(shí)別病因主要內(nèi)容鑒別診斷12第一節(jié)鑒別技能神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷識(shí)別重性精神病常見人格障礙的特點(diǎn)第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷把神經(jīng)癥與精神病看做輕重完全不同的兩組病，同一時(shí)刻，這兩類診斷標(biāo)簽便是相互排斥的。從三個(gè)方面衡量輕重不同：病癥自知力、對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的歪曲程度、社會(huì)功能受損害的程度。實(shí)際上，輕重兩極之間是犬牙交錯(cuò)的，關(guān)系復(fù)雜。偏執(zhí)性精神障礙病人能保持良好的工作能力，而強(qiáng)迫性神經(jīng)癥卻不能工作。ICD-10放棄二分法，并明確規(guī)定，精神病性只限于用以描述存在下述病癥的情況：幻覺、妄想、顯著的興奮和活動(dòng)過多；并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮；顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；緊張癥性行為。第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會(huì)對(duì)神經(jīng)癥與正常心理、器質(zhì)性精神病、人格障礙的鑒別。二、工作程序〔一〕神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分界線〔二〕區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥三、相關(guān)知識(shí)四、本卷須知第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷二、工作程序〔一〕神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分界線 許又新教授?神經(jīng)癥?提出的簡潔、明快、實(shí)用的臨床評(píng)定方法1、神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法心理沖突有常形與變形之分： 心理沖突常形的特點(diǎn)：一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件；二是它有明顯的道德性質(zhì)，不管你持什么道德觀點(diǎn)，你總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方是不道德的。第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷 心理沖突的變形兩個(gè)特點(diǎn)：一是它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，一般人認(rèn)為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了；二是它不帶有明顯的道德色彩。 心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的，而心理沖突的常形那么是大家都有經(jīng)驗(yàn)的。 如果心理沖突是常形，甚至并沒有什么痛苦的心理沖突，那么，充其量只是心理生理障礙，而不是神經(jīng)癥。 要注意的是，一旦出現(xiàn)頭痛、失眠、記憶差或內(nèi)臟功能障礙，原來不明顯的心理沖突便會(huì)鋒利化，也很容易發(fā)生變形。第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷對(duì)心理沖突持續(xù)時(shí)間和痛苦程度以及對(duì)個(gè)人社會(huì)功能的影響可以通過評(píng)分來對(duì)神經(jīng)癥與不健康心理進(jìn)行鑒別：〔1〕病程：不到3個(gè)月為短程，評(píng)分為1；3個(gè)月到1年為中程，評(píng)分為2；1年以上為長程，評(píng)分為3〔2〕精神痛苦程度：輕度者病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)分1；中度者病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評(píng)分2；重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人撫慰開導(dǎo)他或聯(lián)他娛樂或易地休養(yǎng)也無濟(jì)于事，評(píng)分3；第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷〔3〕社會(huì)功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微阻礙者，評(píng)分1；中度社會(huì)受損害者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能局部工作，或某些社交場合不得不防止，評(píng)分2；重度社會(huì)功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)分3。 如果總分為3,可參會(huì)為還不夠診斷為神經(jīng)癥，如果總分不小于6,神經(jīng)癥的診斷是成立的；4—5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。

第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷2.神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別 診斷神經(jīng)癥不能單純依靠排除。內(nèi)科病癥與神經(jīng)癥的共病時(shí)，如果神經(jīng)癥病癥典型而持久，神經(jīng)癥診斷仍然可以成立。3.神經(jīng)癥與人格障礙 據(jù)P.Tyrer(1983)，神經(jīng)癥病人的40%有人格障礙，A.Sims(1975),一組神經(jīng)癥病人追蹤12年發(fā)現(xiàn)70%有人格障礙，而對(duì)照組外科病人有人格障礙者只占25%。 弄清楚神經(jīng)癥病人的人格是重要的。 神經(jīng)癥病人后來出現(xiàn)非器質(zhì)性精神病狀態(tài)的，幾乎都有人格障礙。第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷案例1：某女，23歲，大學(xué)畢業(yè)，待業(yè)。 自述：考大學(xué)時(shí)因緊張發(fā)揮不好，成績不理想。當(dāng)時(shí)有兩種選擇：一是復(fù)讀，二是上大專。父母因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)不寬裕主張上大專，自己想復(fù)讀，但看到父母態(tài)度就沒有堅(jiān)持自己的意見而勉強(qiáng)同意。就讀學(xué)校在外省，地處偏辟，條件較差，宿舍里有老鼠，晚上出來活動(dòng)，擾亂得自己睡不著覺。特別自己睡下鋪，總怕老鼠跑到床上騷擾，經(jīng)常擔(dān)憂害怕不典型的神經(jīng)癥抑郁神經(jīng)癥人格解體神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱焦慮性神經(jīng)癥恐怖性神經(jīng)癥強(qiáng)迫性神經(jīng)癥軀體形式的疑病性神經(jīng)癥第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷不同類型的神經(jīng)癥第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷〔二〕區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥1.神經(jīng)衰弱病癥可分三組：〔1〕與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞〔2〕情緒病癥主要有三個(gè)方面：煩惱、易激惹、心情緊張并且必須具備以下三個(gè)特點(diǎn)：①病人感到痛苦，并常常向別人傾訴，尋求幫助或治療；②感到控制不了或擺脫不了；③情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱〔3〕常見的心理生理障礙：①睡眠障礙；②頭部不適感；③個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷2.焦慮性神經(jīng)癥〔1〕焦慮的情緒體驗(yàn)〔2〕焦慮的身體表現(xiàn)〔運(yùn)動(dòng)性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙〕3.恐怖性精神癥〔1〕害怕與處境不相稱〔2〕病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙〔3〕對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害。4.強(qiáng)迫性神經(jīng)癥因?yàn)樽晕覐?qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫而造成精神痛苦。第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷5.軀體形式障礙的疑病性神經(jīng)癥主要有三種病癥〔1〕對(duì)健康過慮〔2〕對(duì)身體的過分關(guān)注〔3〕感覺過敏和疑病觀念〔妄想除外〕6.不典型的神經(jīng)癥〔1〕抑郁神經(jīng)癥①興趣減退甚至喪失②對(duì)前途悲觀③無助感④感到精神疲憊⑤自我評(píng)價(jià)低⑥感到生活或生命本身沒有意義以上病癥至少持續(xù)兩年，且至少有三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)。第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷6.不典型的神經(jīng)癥〔2〕人格解體神經(jīng)癥①狹義的人格解體，即“無我感〞，感到“我〞異乎尋常地不真實(shí)，似乎不存在；②現(xiàn)實(shí)解體，病人感到自己整個(gè)身體的大小、輕重、軟硬等發(fā)生了奇異的變化，推動(dòng)了正常時(shí)的真體感和實(shí)質(zhì)感，似乎不存在一樣，“什么感覺也體會(huì)不到〞，“身體麻木不仁〞。③情感解體：病人感到自己喪失了情感，連自己的父母、配偶和子女都不會(huì)愛他了，感到十分痛苦、傷心。人格解體的特征：病人對(duì)異常體驗(yàn)的主觀性有清楚地了解，因而感到不快和苦惱，甚至在突然發(fā)生時(shí)感驚恐不安。第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷三、相關(guān)知識(shí)掌握和分析不同神經(jīng)癥的案例〔一〕恐怖性神經(jīng)病許又新提出診斷恐怖癥的三條標(biāo)準(zhǔn)：1.害怕與處境不相稱……恐怖癥病人的害怕是異常的2.病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙3.對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害?！捕骋刹⌒陨窠?jīng)癥〔三〕焦慮性神經(jīng)癥〔四〕急性驚恐發(fā)作〔五〕強(qiáng)迫性神經(jīng)癥〔六〕長期抑郁反響第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷四、本卷須知 〔一〕有些神經(jīng)癥性心理障礙的求助者，偶爾也會(huì)出現(xiàn)類似精神障礙的病癥，要仔細(xì)問加以澄清和鑒別。 如：求助者在心情不好時(shí)，認(rèn)為別人在背后“嘀咕〞自己，這是一種猜疑，而不是幻聽。也有的把墻壁上的一些裂紋想象成為猙獰的臉譜，有人稱為“想像性幻視〞。這些病癥會(huì)情緒好的時(shí)候會(huì)消失，不能診斷為精神病 〔二〕有的人在強(qiáng)烈的精神刺激下，出現(xiàn)一段時(shí)間的情緒波動(dòng)，類似神經(jīng)病癥，當(dāng)刺激消除后，情緒好轉(zhuǎn)，病癥消失，可稱之“神經(jīng)癥性反響〞。 (三〕所謂沒有器質(zhì)性的病變作根底，是指求助者的病癥能用器質(zhì)性病變來解釋。第二單元識(shí)別重性精神病一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握重性精神病的核心病癥并能準(zhǔn)確識(shí)別。二、工作程序〔一〕學(xué)習(xí)精神障礙的病癥學(xué)〔變態(tài)心理與健康心理學(xué)知識(shí)〕〔二〕重點(diǎn)掌握ICD-10中常見精神和行為障礙的診斷知識(shí)三、相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)ICD-10中有關(guān)內(nèi)容；第二單元識(shí)別重性精神病1.雙相情感障礙—F31主訴患者可能在一段時(shí)期出現(xiàn)下面所描述的抑郁、躁狂或興奮。診斷要點(diǎn)〔典型病癥〕躁狂期間出現(xiàn)：精力和活動(dòng)增加心境高漲或易激惹言語加快失去控制睡眠需求減少 自高自大患者注意力容易轉(zhuǎn)移患者也可能在某段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)抑郁：心境低落悲傷興趣或快感缺失 第二單元識(shí)別重性精神病以下相關(guān)病癥也經(jīng)常存在：睡眠紊亂 注意力集中困難自罪或自我貶低 食欲紊亂疲乏或精力減退 自殺觀念或行為兩者之任何一種形式可能占優(yōu)勢可能頻繁發(fā)作也可能間以正常心境的時(shí)期。嚴(yán)重的病例在躁狂或抑郁期間可能伴有幻覺〔憑空聽到聲音或看到事物〕或妄想〔怪異或不合邏輯的信念〕鑒別診斷酒精或藥物使用也可能引起類似的病癥。如果存在嚴(yán)重的酒精或藥物使用，參見酒精使用障礙—F10和藥物使用障礙—F11#第二單元識(shí)別重性精神病2.抑郁癥—F32#主訴 患者最被可能表現(xiàn)出一個(gè)或更多的軀體病癥〔疲乏、疼痛〕。進(jìn)一步的詢問會(huì)發(fā)現(xiàn)抑郁或興趣的喪失。 有時(shí)易激惹是主要的問題。 某些群體是高危人群〔最近分娩或患過中風(fēng)者，帕金森氏病或多發(fā)性硬化患者〕診斷要點(diǎn)： 心境低落或悲傷 興趣或快感缺失以下相關(guān)病癥經(jīng)常出現(xiàn)：第二單元識(shí)別重性精神病睡眠紊亂自罪或喪失自信疲乏或精力減退或性欲減退激越或運(yùn)動(dòng)、言語緩慢食欲紊亂自殺觀念或行為注意集中困難焦慮或精神緊張病癥也經(jīng)常出現(xiàn)鑒別診斷：如果存在幻覺或妄想，參見急性精神病性障礙—F23中這些問題的治療?？紤]會(huì)診治療問題。如果患者有躁狂發(fā)作史，參見雙相情感障礙—F31如果存在嚴(yán)重的酒精或藥物作用，參見酒精使用障礙—F10和藥物所致障礙——F11#某些藥物可能產(chǎn)生抑郁病癥〔如β受體拮抗劑，其他抗高血壓藥物，H2受體拮抗劑，口服避孕藥，皮質(zhì)醇激素〕第二單元識(shí)別重性精神病3.恐怖障礙—F40〔包括廣場恐怖癥、社交恐怖癥〕主訴：患者可能因?yàn)榭謶侄乇芑蛳拗颇承┗顒?dòng)他們難于就診、去購物或拜訪別人患者有時(shí)表現(xiàn)出軀體病癥〔心悸、氣短、哮喘〕。詢問會(huì)發(fā)現(xiàn)某些特定的恐懼。診斷要點(diǎn)對(duì)某些場所或事件的不明原因的強(qiáng)烈恐懼?；颊呓?jīng)常完全回避這些場景。常見引起恐懼的場景包括： 離開家 空曠的場所 當(dāng)眾講話 人群或公共場所 乘坐公共汽車，火車或飛機(jī) 社交場合

第二單元識(shí)別重性精神病患者可能因?yàn)榭謶侄荒茈x開家或不能獨(dú)處。鑒別診斷如果焦慮發(fā)作突出，參見驚恐障礙——F41.0如果心境低落或悲傷突出，參見抑郁癥——F32治療指南中的許多原那么也可以反過來幫助對(duì)特定的恐怖〔如恐水、恐高〕進(jìn)行鑒別第二單元識(shí)別重性精神病4.驚恐障礙——F41.0主訴患者可能表現(xiàn)出一種或更多的軀體病癥〔如：胸痛、頭暈、氣短〕進(jìn)一步詢問可發(fā)現(xiàn)下面描述的典型發(fā)作方式。診斷要點(diǎn) 難以解釋的焦慮或驚恐發(fā)作，突然出現(xiàn)，開展迅速，可能僅持續(xù)數(shù)分鐘。發(fā)作經(jīng)常出現(xiàn)一些軀體病癥諸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不適，頭暈，非現(xiàn)實(shí)感，或是害怕遭遇災(zāi)難〔失去控制或發(fā)瘋，心臟病發(fā)作，突然死去〕。一次發(fā)作經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致再次發(fā)作的恐懼并且會(huì)回避曾經(jīng)發(fā)作的場所?；颊邥?huì)回避可能產(chǎn)生類似于驚恐發(fā)作的軀體感覺的運(yùn)動(dòng)或其他活動(dòng)。第二單元識(shí)別重性精神病鑒別診斷許多軀體的疾病可能引起類似于驚恐發(fā)作的病癥〔心律失常，腦缺血，冠心病，甲狀腺毒腫〕。這些診斷大都可以從病史及軀體檢查加以排除。如果發(fā)作僅僅發(fā)生于某些特定的恐懼場所，參見恐怖障礙——F40如果同時(shí)存心境低落或悲傷，參見抑郁癥——F32#第二單元識(shí)別重性精神病5.廣泛性焦慮障礙——F41.1主訴：患者最初可能主訴與緊張有關(guān)的軀體病癥〔如：頭痛、心臟劇跳〕或者失眠，進(jìn)一步詢問會(huì)發(fā)現(xiàn)焦慮是主要的。診斷要點(diǎn)多種焦慮或緊張性病癥精神緊張〔擔(dān)憂，感到緊張不安，注意力不集中〕軀體緊張〔坐立不安，頭痛，震顫不能放松〕植物神經(jīng)興奮〔頭暈、出汗、心跳加快或劇跳，口干，胃痛〕病癥可能持續(xù)數(shù)月并經(jīng)常出現(xiàn)。常由應(yīng)激性事件所誘發(fā)，尤其是具有慢性憂慮傾向的人。鑒別診斷如果心境低落或悲傷占有優(yōu)勢，參見抑郁癥——F32#如果存在突然的非誘發(fā)性的焦慮發(fā)作，參見驚恐障礙——F41.0如果存在恐懼并回避特定的場景，參見恐怖障礙——F40如果存在嚴(yán)重的酒精或藥物使用，參見酒精使用障礙F10和藥物使用障礙F11某些特定的軀體狀況〔甲狀腺毒癥〕或用藥〔甲基黃嘌呤，β受體沖動(dòng)劑〕可能引起焦慮病癥。第二單元識(shí)別重性精神病6.混合性焦慮抑郁障礙F41.2主訴：患者表現(xiàn)出各種各樣的焦慮或抑郁病癥。起初可能主訴一種或更多的軀體病癥。進(jìn)一步詢問會(huì)發(fā)現(xiàn)抑郁心境/或焦慮診斷要點(diǎn)：心境低落或悲傷興趣或快感喪失顯著的焦慮或擔(dān)憂以下相關(guān)病癥經(jīng)常存在：睡眠紊亂，疲乏或精力減退，注意力集中困難，食欲紊亂，口干，緊張和不安，震顫，心悸，頭暈，自殺觀念或行為，性欲減退。鑒別診斷：如果存更多嚴(yán)重的抑郁或焦慮病癥，抑郁癥F32#和廣泛性焦慮障礙F41.1的治療指南如果軀體病癥占有優(yōu)勢，參見難以解釋的軀體病癥F45如果患者有躁狂發(fā)作史，參見又想情感障礙F31如果存在嚴(yán)重的酒精或藥物使用，參見酒精使用障礙F10和藥物使用障礙F11#第二單元識(shí)別重性精神病7.適應(yīng)障礙F43.2主訴：患者感到不能承受生活的重壓或難以應(yīng)付?？赡艽嬖谂c應(yīng)激有關(guān)的軀體病癥諸如失眠，頭痛，腹痛，胸痛和心悸。診斷要點(diǎn)：對(duì)近期的應(yīng)激性或創(chuàng)傷性事件的急性反響。由某一事件或?qū)Ｗ⒂谛┦乱l(fā)的極度痛苦?？梢砸攒|體病癥為主。其他病癥可能包括：心境低落或悲傷，焦慮，擔(dān)憂，感到難以應(yīng)付，急性反響通常持續(xù)數(shù)天到數(shù)周。鑒別診斷：如果存在別離性病癥，參見別離性〔轉(zhuǎn)換性〕障礙F44急性病癥可能隨時(shí)間而持續(xù)存在或開展，如果明確的病癥持續(xù)存在超過一個(gè)月，應(yīng)考慮其他診斷：如果持續(xù)存在明顯的抑郁病癥，參見抑郁癥F32#如果持續(xù)存在明顯的焦慮病癥，參見廣泛性焦慮障礙F41.1如果持續(xù)存在應(yīng)激相關(guān)的軀體病癥，參見難以解釋的軀體主訴F45,如果病癥可歸于失去親人，參見居喪障礙Z63第二單元識(shí)別重性精神病8.別離性〔轉(zhuǎn)換〕障礙F44主訴：患者表現(xiàn)出不尋?；驊騽⌒缘能|體病癥，例如抽搐，遺忘，出神，感覺缺失，視覺紊亂，肢體癱瘓，失音，身份識(shí)別障礙，“附體〞狀態(tài)。診斷要點(diǎn)：軀體病癥有以下特點(diǎn)：表現(xiàn)不同尋常與疾病不一致經(jīng)常起病突然并與心理應(yīng)激或困難的個(gè)人處境相聯(lián)系，急性病例的病癥可能：富有戲劇性且不同尋常隨時(shí)間經(jīng)常改變與別人的關(guān)注有關(guān)在某些慢性病例，患者可能面對(duì)嚴(yán)重的問題，卻顯得無動(dòng)于衷。鑒別診斷：應(yīng)仔細(xì)考慮可能引起這些病癥的軀體病因。完整的病史以詳細(xì)的軀體檢查〔包括神經(jīng)系統(tǒng)〕很有必要。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期病癥可能類似轉(zhuǎn)換性病癥。如果存在其他難以解釋的軀體病癥，參見難以解釋的軀體主訴F45,如果存在突出的抑郁病癥，參見抑郁癥F32#第二單元識(shí)別重性精神病9.難以解釋的軀體主訴F45主訴：可以存在任何軀體病癥。病癥可能因文化不同而變化多端。主訴可能單一或多樣，并可能隨時(shí)間而變化。診斷要點(diǎn)： 各種各樣無軀體性解釋的軀體病癥〔需要的歷史和軀體檢查以確定這一點(diǎn)〕 無視各種陰性檢查結(jié)果而經(jīng)常就診 某些患者可能主要是關(guān)心擺脫軀體病癥。有些患者可能擔(dān)憂患有軀體疾病，不相信沒有軀體疾病〔疑病癥〕 抑郁和焦慮病癥較為常見。鑒別診斷：第二單元識(shí)別重性精神病鑒別診斷尋求鎮(zhèn)痛藥物以減緩疼痛也可能是藥物使用障礙的一個(gè)病癥。參見藥物使用障礙F11#如果心境低落或悲傷占優(yōu)勢，參見抑郁F32#如果存在有關(guān)病癥的奇怪觀念〔例如：器官正在潰爛的想法〕，參見急性精神病性障礙F32如果焦慮病癥占優(yōu)勢，參見驚恐障礙F41.0和廣泛性焦慮障礙F41.1第二單元識(shí)別重性精神病10.神經(jīng)衰弱主訴：缺乏精力，疼痛，容易感到疲勞，難以完成工作。患者可能要求開病假證明或功能殘缺證明。診斷要點(diǎn)： 精神性或軀體性疲勞 輕微勞作后就感到疲勞，休息后仍無明顯緩解 缺乏精力其他常見的病癥包括： 頭暈，易激惹，頭痛，疼痛，睡眠紊亂，性欲減退，難以放松，記憶力和注意力減退這種障礙可能發(fā)生于感染或其他軀體疾患之后。第二單元識(shí)別重性精神病診斷鑒別：許多軀體障礙能引起疲勞。完整的病史和軀體檢查必不可少。 如果心境低落或悲傷占有優(yōu)勢，參見抑郁癥F32# 如果焦慮發(fā)作占有優(yōu)勢，參見驚恐障礙F41.1 如果難以解釋的軀體病癥占優(yōu)勢，參見難以解釋的身體主訴F45第二單元識(shí)別重性精神病11.進(jìn)食障礙F50主訴：患者可能因?yàn)楸┦郴虿扇O端的節(jié)食手段例如自己誘導(dǎo)的嘔吐、過多服用減肥藥物等來就診。家人可能因?yàn)榛颊唧w重減輕，拒絕進(jìn)食，嘔吐或停經(jīng)而尋求幫助。診斷要點(diǎn)：不可理喻地害怕長胖或體重增加過分努力控制體重〔嚴(yán)格地節(jié)食、嘔吐、使用瀉藥、過多的鍛煉〕否認(rèn)體重或包含習(xí)慣是問題所在第二單元識(shí)別重性精神病神經(jīng)性厭食患者通常表現(xiàn)為：體重很低仍嚴(yán)格節(jié)食扭曲的體象〔如無端地認(rèn)為自己體重過重〕停經(jīng)神經(jīng)性貪食患者通常表現(xiàn)為：暴食〔在短時(shí)間內(nèi)吃進(jìn)大量的食物〕誘導(dǎo)排出同一患者可能砂同的時(shí)間表現(xiàn)為厭食或貪食。鑒別診斷抑郁可能與暴食癥或厭食癥并存，參見抑郁癥F32#厭食癥和暴食癥均可引起需要監(jiān)測或治療的軀體障礙〔停經(jīng)、低鉀血癥、驚厥、心律失常〕第二單元識(shí)別重性精神病12.睡眠障礙〔失眠〕F51主訴：患者為睡眠障礙影響白天的生活而痛苦。診斷要點(diǎn)：入睡困難睡眠不安或不深，或睡后覺得不解乏頻繁或延長的覺醒期鑒別診斷短期的睡眠問題可能導(dǎo)致應(yīng)激性生活事件，急性軀體疾病或生活節(jié)律的改變。持久的睡眠問題可能提示其他原因：如果心境低落或悲傷，及缺乏生活興趣突出，參見抑郁癥F32#第二單元識(shí)別重性精神病鑒別診斷如果白天的焦慮占優(yōu)勢，參見廣泛性焦慮F41.1酒精或物質(zhì)濫用可能以睡眠問題為主訴。詢問當(dāng)前的物質(zhì)使用情況?？紤]可能引起失眠的健康問題〔例如：心臟衰竭、肺部疾病，疼痛〕考慮可能引起失眠的用藥〔如：類固醇、茶堿、減充血?jiǎng)?，某些抗抑郁劑〕。如果患者睡覺時(shí)鼾聲很響，可考慮呼吸暫停。從同眠者處獲取睡眠情況會(huì)有幫助。呼吸暫停的患者經(jīng)常抱怨白天困倦?yún)s意識(shí)不到夜間的覺醒。第二單元識(shí)別重性精神病13性功能障礙〔男性〕F52〔略〕14.性功能障礙〔女性〕F52〔略〕第二單元識(shí)別重性精神病15.精神發(fā)育遲滯F70主訴：在兒童期一般發(fā)育的延遲〔行走，說話，便溺習(xí)慣的訓(xùn)練〕因?yàn)閷W(xué)習(xí)能力差，有學(xué)業(yè)困難及與其他孩子相處困難行為問題青春期：同齡伙伴相處困難不適當(dāng)?shù)男孕袨樵诔扇耍喝粘９δ芾щy〔例如：做飯，清潔〕正常社會(huì)開展方面的問題〔如：找工作、結(jié)婚、撫養(yǎng)孩子〕第二單元識(shí)別重性精神病診斷要點(diǎn)：緩慢或不完全的精神發(fā)育會(huì)導(dǎo)致：學(xué)習(xí)困難社會(huì)適應(yīng)問題嚴(yán)重程度方面可分為：嚴(yán)重的遲滯〔通常在2周歲前發(fā)現(xiàn)，日常自理需要幫助，僅會(huì)說簡單話語〕中度遲滯〔通常在3—5歲時(shí)發(fā)現(xiàn)，能在監(jiān)護(hù)下做簡單工作，日?；顒?dòng)需要指導(dǎo)或監(jiān)護(hù)〕輕度遲滯〔通常在學(xué)齡期發(fā)現(xiàn)，學(xué)業(yè)差，但能夠獨(dú)立生活并勝任簡單工作〕如果可能，評(píng)估應(yīng)該考慮到適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和康復(fù)訓(xùn)練。第二單元識(shí)別重性精神病鑒別診斷特殊的學(xué)習(xí)困難，注意缺陷障礙〔參見多動(dòng)障礙F90〕，運(yùn)動(dòng)障礙〔如腦性癱瘓〕以及感覺問題〔如：失聰〕等也可能影響學(xué)校表現(xiàn)。營養(yǎng)不良或慢性軀體疾病可能導(dǎo)致發(fā)育緩慢。精神發(fā)育緩慢的大多數(shù)病因還不能治療。較為常見的可治性病因包括甲狀腺功能低下，鉛中毒以及某些先天性的代謝障礙〔如：苯丙酮尿癥〕第二單元識(shí)別重性精神病16.多動(dòng)〔注意缺陷〕障礙F90主訴：患者：不能靜坐總在活動(dòng)不能等待他人不聽別人說什么注意集中困難年幼患兒可能難以完成學(xué)業(yè)診斷要點(diǎn)：通常包括 嚴(yán)重的注意力維持困難〔注意時(shí)限短，活動(dòng)變化頻繁〕 異常的軀體性不安〔在課堂上和吃飯時(shí)最為明顯〕 沖動(dòng)性〔患者不能排隊(duì)等候，或未經(jīng)思考就行動(dòng)〕

第二單元識(shí)別重性精神病有時(shí)可能存在紀(jì)律問題，學(xué)習(xí)成績差，容易出事故。這咱行為模式存在于所有場合〔家庭、學(xué)校、娛樂〕防止過早診斷。軀體活動(dòng)較多并非總是不正常的。鑒別診斷：也要考慮存在：某種特殊的軀體疾病〔如：癲癇，胎兒酒精綜合征，甲狀腺疾病〕