消化道穿孔臨床路徑

消化道穿孔臨床路徑消化道穿孔臨床路徑#□病理申請備皮術前6小時禁食水術晨留置胃管及尿管清潔灌腸術后長期醫(yī)囑術后記錄書寫術后醫(yī)囑上級醫(yī)師查房ICU監(jiān)護，記24小時出入量腹帶切口換藥各部位多頭帶包扎術術后臨時醫(yī)囑急檢化驗:降鈣素原檢測（定量）、B型鈉尿肽（BNP）測定、急檢離子、急檢心肌酶、急檢血細胞分析+超敏C反應、肝功能（急檢）干化學、急檢腎功、急檢尿常規(guī)分析、膿汁創(chuàng)面培養(yǎng)、檢查:常規(guī)心電圖檢查（電）、床頭常規(guī)心電圖檢查、彩超常規(guī)檢查（腹部、泌尿系）彩超常規(guī)檢查（腹部）手術申請病理申請備皮術前6小時禁食水術晨留置胃管及尿管清潔灌腸□入院介紹□執(zhí)行醫(yī)囑□術晨按醫(yī)囑行腸道準備□入院評估□按醫(yī)囑分級護理□留置胃管、尿管□協(xié)助生活護理□留置胃管□告知患者及家屬術前流程及注意事項□□術前給藥安排陪送患者入手術室主要護理□靜脈采血□健康宣教□備皮配血、藥物皮試□按護理級別護理術后體位指導□術前手術物品準備□工作□留置管道護理及指導□心理支持□生活護理□治療護理護理量表評估病情變化觀察睡眠與進食情況觀察患者安全與治療情況□□□禁食水觀察腹部體征及觀察腸功能恢復情況各引流管引流量及性狀

觀察治療效果與藥物不良反應修改護理計劃室內監(jiān)護安全檢查床邊查房執(zhí)行治療方案清潔衛(wèi)生睡眠護理心理護理疼痛護理皮膚護理管道護理及指導治療護理心理支持心理治療□初始訪談□收集患者資料□參加醫(yī)師查房□心理康復治療參加三級醫(yī)師查房診斷評估心理康復治療康復治療□藥物知識□睡眠知識適宜的康復治療病情變異記錄□無口有,原因：□無口有,原因：□無口有,原因：護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2-4天（術后第1天）住院第3-5天（術后第2天）住院第4-6天（術后第3天）主要診療工作上級醫(yī)師查房觀察胃管、引流、切口情況觀察腸功能恢復情況書寫病歷上級醫(yī)師查房觀察胃管、引流、切口情況觀察腸功能恢復情況換藥書寫病歷上級醫(yī)師查房觀察胃管、引流、切口情況觀察腸功能恢復情況換藥書寫病歷重占八、、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療冷熱濕敷微波胃腸減壓心電監(jiān)護靜脈高營養(yǎng)治療留置導尿中流量吸氧中藥灌腸長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療冷熱濕敷微波胃腸減壓心電監(jiān)護靜脈高營養(yǎng)治療留置導尿中流量吸氧切口換藥長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療冷熱濕敷微波胃腸減壓心電監(jiān)護靜脈高營養(yǎng)治療留置導尿中流量吸氧記24小時出入量

中藥胃管注入雙下肢體外反搏臨時醫(yī)囑：清潔灌腸復查異常指標根據病情下達記24小時出入量中藥灌腸中藥胃管注入雙下肢體外反搏臨時醫(yī)囑：清潔灌腸各部位多頭帶包扎術各類檢查：降鈣素原檢測（定量）、8型鈉尿肽（BNP）測定、急檢離子、急檢心肌酶、急檢血細胞分析+超敏C反應、肝功能（急檢）干化學、急檢腎功、急檢尿常規(guī)分析、膿汁創(chuàng)面培養(yǎng)，常規(guī)心電圖檢查（電）、彩超常規(guī)檢查（腹部、泌尿系）、放射、內窺鏡（電子胃鏡、電子結腸鏡）根據病情下達雙下肢體外反搏臨時醫(yī)囑：清潔灌腸各部位多頭帶包扎術降鈣素原檢測（定量）、8型鈉尿肽（BNP）測定、急檢離子、急檢心肌酶、急檢血細胞分析+超敏C反應、肝功能（急檢）干化學、急檢腎功、急檢尿常規(guī)分析、膿汁創(chuàng)面培養(yǎng)，常規(guī)心電圖檢查（電）、彩超常規(guī)檢查（腹部、泌尿系）、放射、內窺鏡（電子胃鏡、電子結腸鏡）復查異常指標根據病情下達主要護理工作執(zhí)行醫(yī)囑按醫(yī)囑分級護理術后健康指導術后護理常規(guī)體位指導觀察腹部體征及腸功能恢復情況疼痛護理皮膚護理管道護理及營養(yǎng)支持護理觀察切口敷料情況執(zhí)行醫(yī)囑按醫(yī)囑分級護理術后健康指導術后護理常規(guī)觀察腸功能恢復情況指導床上或床邊活動皮膚護理營養(yǎng)支持護理心理支持康復指導執(zhí)行醫(yī)囑按醫(yī)囑分級護理術后健康指導術后護理常規(guī)觀察腸功能恢復情況指導床上或床邊活動皮膚護理營養(yǎng)支持護理心理支持康復指導心理治療康復治療病情變異記錄□無口有,原因：□無口有,原因：□無口有,原因：護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第5-8天（術后第4-6天）住院第6-10天住院第10-20天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房觀察胃管、引流、切口情況觀察腸功能恢復情況換藥書寫病歷上級醫(yī)師查房觀察胃管、引流、切口情況觀察腸功能恢復情況換藥書寫病歷查房檢查切口愈合情況及換藥、拆線書寫病歷向出院患者交待注意事項出院評估完成出院病歷重占八、、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療冷熱濕敷微波胃腸減壓心電監(jiān)護靜脈高營養(yǎng)治療留置導尿中流量吸氧記24小時出入量中藥日一劑口服雙下肢體外反搏臨時醫(yī)囑：清潔灌腸復查異常指標根據病情下達通知出院長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療冷熱濕敷微波胃腸減壓心電監(jiān)護靜脈高營養(yǎng)治療留置導尿中流量吸氧切口換藥記24小時出入量中藥日一劑口服雙下肢體外反搏臨時醫(yī)囑：清潔灌腸各部位多頭帶包扎術各類檢查：降鈣素原檢測（定量）、B型鈉尿肽（BNP）測定、急檢離子、急檢心肌酶、急檢血細胞分析+超敏C反應、肝功能（急檢）干化學、急檢腎功、急檢尿常規(guī)分析、膿汁創(chuàng)面培養(yǎng)，常規(guī)心電圖檢查（電）、彩超常規(guī)檢查（腹部、泌尿系）、放射、內窺鏡（電子胃鏡、電子結腸鏡）通知出院根據病情下達長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療冷熱濕敷微波胃腸減壓心電監(jiān)護靜脈高營養(yǎng)治療留置導尿中流量吸氧記24小時出入量中藥日一劑口服雙下肢體外反搏臨時醫(yī)囑：清潔灌腸降鈣素原檢測（定量）、8型鈉尿肽（BNP）測定、急檢離子、急檢心肌酶、急檢血細胞分析+超敏C反應、肝功能（急檢）干化學、急檢腎功、急檢尿常規(guī)分析、膿汁創(chuàng)面培養(yǎng)，常規(guī)心電圖檢查（電）、彩超常規(guī)檢查（腹部、泌尿系）、放射、內窺鏡（電子胃鏡、電子結腸鏡）復查異常指標根據病情下達各部位多頭帶包扎術通知出院主要護理工作執(zhí)行醫(yī)囑按醫(yī)囑分級護理術后健康指導術后護理常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑按醫(yī)囑分級護理術后健康指導術后護理常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑出院指導辦理出院手續(xù)作息、飲食、