糖尿病基礎知識講座一

糖尿病基礎知識講座一第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

目錄糖尿病的定義糖尿病的分類——臨床分期和病因學分型實驗室檢查糖尿病及糖穩(wěn)態(tài)受損的診斷標準妊娠糖尿病的診斷標準第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病定義

糖尿病是胰島素分泌缺陷或∕和胰島素作用障礙導致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖可導致多種組織，特別是眼、腎臟、神經、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,2007,30(Suppl1):s42-47第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月1995202516million38million

中國已成為糖尿病第2大國Kingetal,Globalburdenofdiabetes,1995-2025,DiabetesCare,1998,21(9):1414-1430第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月高血糖的癥狀第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

目錄糖尿病的定義糖尿病的分類——臨床分期和病因學分型實驗室檢查糖尿病及糖穩(wěn)態(tài)受損的診斷標準妊娠糖尿病的診斷標準第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

正常血糖高血糖血糖調節(jié)正常糖調節(jié)受損糖尿病IGT和/或IFG(糖尿病前期)不需用需用胰島素需用胰島素胰島素控制血糖維持生命1型

2型

其他特殊

類型

妊娠

糖尿病

分期分型臨床分期和病因分型ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,2007,30(Suppl1):s42-47第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

指無論病因類型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制狀態(tài)可能經過的階段：正常血糖高血糖階段——IGT及（或）IFG；糖尿病糖尿病進展中可經過不需胰島素、為代謝控制而需胰島素、為生存而需胰島素三個過程?；颊叩难强刂茽顟B(tài)可在階段間逆轉、可進展或停留于某一階段臨床分期ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,2007,30(Suppl1):s42-47第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病分型1型糖尿?。═1DM）：由于細胞受到破壞導致胰島素絕對缺乏2型糖尿病（T2DM）：由于胰島素抵抗背景下進行性的胰島素分泌缺陷其他特殊類型糖尿?。杭从善渌?，如細胞功能的遺傳缺陷，胰島素作用的遺傳缺陷，胰腺外分泌疾病以及藥物或化學等原因引起的糖尿病妊娠糖尿?。℅DM）：妊娠期間診斷的糖尿病分為四種臨床類型：ADA,Standardsofmedicalcareindiabetes-2007.diabetescare,2007,30(Suppl1):s42-47第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病的主要類型第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月1型—免疫介導性糖尿病特點：胰島β細胞自身抗體常呈陽性反應，包括胰島細胞自身抗體（ICAs）、胰島素自身抗體（IAAs）、谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體和酪氨酸磷酸酶抗體（IA2和IA2β）發(fā)病與人白細胞抗原HLA-DQA、-DQB及DRB基因高度相關患者β細胞破壞程度和速度在不同個體之間差異很大：有些十分迅速（主要在嬰幼兒），有些則相對緩慢（如：成人遲發(fā)型自身免疫糖尿病，LADA）。易伴隨其他自身免疫病ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,2007,30(Suppl1):s42-47第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月1型—特發(fā)性糖尿病特點：為1型中的少數，多屬非洲或亞洲人種雖有永久胰島素分泌缺乏和酮癥酸中毒，但無自身免疫抗體，也無HLA特點該亞型胰島素缺乏的病理基礎尚未明了ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,2007,30(Suppl1):s42-47第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月1型與2型糖尿病的比較特點1型2型患病率(占DM%)約0.5%(＜10）2-5%(＞90)發(fā)病年齡多＜30歲,高峰12-14歲多＞40歲,高峰60-65歲起病體重正?；蛳?0%~80%超重或肥胖起病情況多數起病急，癥狀典型起病緩，可長時間無自覺癥狀急性代謝紊亂并發(fā)癥酮癥傾向大，易發(fā)生酮癥酸中毒酮癥傾向小，50歲以上易發(fā)生高糖高滲綜合征胰島素/C肽低下或缺乏正?；蛏撸尫欧逯笛舆t治療依賴胰島素治療飲食+運動+OAD胰島素劉新民主編.實用內分泌學（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1254第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月1型與2型糖尿病的病因學鑒別識別點

1型

2型發(fā)病因素

遺傳因素

遺傳因素（較1型強）環(huán)境因素環(huán)境因素病毒感染、多食、少動、肥胖、增齡

自身免疫損傷遺傳標志與HLA關聯(lián)有關無關或尚未肯定，遺傳因素呈現(xiàn)多態(tài)性和異質性單卵孿生發(fā)病一致性

35%~50%90%~100%親屬患病率親一代家族（20：1）家庭聚集現(xiàn)象較1型親屬高4~10倍胰島自身免疫標志

ICA、IAA、GAD一般檢出率很低

等自身抗體陽性劉新民主編.實用內分泌學（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1254，表31-19第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月β細胞功能基因缺陷染色體20,(肝細胞核因子,HNF4α)(MODY1)染色體7，(葡萄糖激酶，GCK)(MODY2)染色體12,(HNF1α)(MODY3)染色體13,(IPF1)(MODY4)染色體17,(HNF1β)(MODY5)染色體2,(NEUROD1)(MODY6)線粒體DNA，nt3243AG突變其他胰島素作用基因缺陷A型胰島素抵抗小精靈樣綜合征Rabson-Mendenhall綜合征脂肪萎縮型糖尿病其他特殊類型糖尿病《中國糖尿病防治指南》2004版第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月內分泌疾病Cushing綜合征肢端肥大癥嗜鉻細胞瘤胰高血糖素瘤甲狀腺功能亢進癥生長抑素瘤其他胰腺外分泌疾病胰腺炎創(chuàng)傷/胰腺切除腫瘤囊性纖維化血色沉積病纖維鈣化性胰腺病其他特殊類型糖尿病《中國糖尿病防治指南》2004版第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月和并有糖尿病的其他遺傳綜合征Down綜合征Friedreich共濟失調Huntington舞蹈病Klinefelter綜合征Laurence-Moon-Biedl綜合征強直性肌營養(yǎng)不良卟啉病Prader-Willi綜合征Turner綜合征Wolffram綜合征其他藥物或化學品誘導煙酸糖皮質激素甲狀腺激素β腎上腺素受體激動劑二氮嗪苯妥英鈉殺鼠劑戊烷脒α干擾素噻嗪類利尿劑其他特殊類型糖尿病《中國糖尿病防治指南》2004版第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月感染先天性風疹病毒巨細胞病毒其他非常見的免疫介導的糖尿病抗胰島素受體抗體僵人綜合征其他特殊類型糖尿病《中國糖尿病防治指南》2004版第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。包括妊娠前或剛懷孕時可能已存在的未察覺的糖耐量異常。

妊娠糖尿?。℅DM）ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,2007,30(Suppl1):s42-47第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病的自然病程環(huán)境因素病毒感染自身免疫遺傳因素環(huán)境因素肥胖營養(yǎng)衛(wèi)生體力活動糖尿病起病高血糖及相關臨床表現(xiàn)并發(fā)癥及相關表現(xiàn)視網膜病變腎病變動脈粥樣硬化神經病變失明腎功能衰竭心肌梗死卒中截肢（死亡）致殘劉新民主編.實用內分泌學（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1221，圖31-11型糖尿病2型糖尿?。ㄍ砥冢┑?0頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

目錄糖尿病的定義糖尿病的分類——臨床分期和病因學分型實驗室檢查糖尿病及糖穩(wěn)態(tài)受損的診斷標準妊娠糖尿病的診斷標準第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查

（一）血漿葡萄糖測定血漿（血清）葡萄糖測定的方法及參考值血漿和血清中葡萄糖比全血中葡萄糖高約15%。1確定診斷采用葡萄糖氧化酶法，以靜脈血漿葡萄糖測定值為準。1正常參考值2：兒童:3.3~5.6mmol/L（60~100mg/dl）成人:4.1~5.9mmol/L（74~106mg/dl）1、劉新民主編.實用內分泌學（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1235-362、SacksDB,etal.Guidelinesandrecommendationsforlaboratoryanalysisinthediagnosisandmanagementofdiabetesmellitus.Clinicalchemistry2002,48(3):436-472第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查

（一）血糖測定時間和頻率門診患者：早晨空腹和早餐后2h血糖（服藥或應用胰島素照常，不必停用）2型糖尿病穩(wěn)定期患者：3~7日重復檢查住院調控血糖的患者：可進行三餐前和臨睡前測定，也可加測早、午餐后2h及次晨3點血糖急性失代償的患者：酌情增加血糖檢查次數，如每1~2h測定1次許曼音主編，糖尿病學，上?？茖W技術出版社.P77第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查

（二）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）--方法早餐空腹取血(空腹8-14小時），取血后于5分鐘內服完溶于250~300ml水內的無水葡萄糖75克（如用1分子結晶水葡萄糖，則為82.5克）試驗過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運動，無需臥床《中國糖尿病防治指南》2004版第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

從口服第一口糖水時計時，于服糖后30分鐘、1小時、2小時及3小時取血（用于診斷可僅取空腹及2小時血）試驗前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3~7天，服用糖皮質激