新冠疫情現(xiàn)場個人防護實踐培訓課件

新冠疫情現(xiàn)場個人防護實踐新冠病毒的傳播途徑經(jīng)呼吸道飛沬和密切接觸傳播等直接傳播是主要的傳播途徑。在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在的經(jīng)氣溶膠傳播的可能；開放環(huán)境中，通過氣溶膠傳播新冠病毒的幾率極低；病毒主要是從人體黏膜侵入，如口腔、鼻腔和眼部；科學試驗證明，新冠病毒是不會通過皮膚傳播的；無確鑿證據(jù)證明，新冠病毒會通過空氣傳播的。提綱為什么要強調(diào)個人防護需要進行怎樣的個人防護如何選擇個人防護進行個人防護的核心保障一、隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。二、防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。三、隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機。1.手衛(wèi)生；2.戴手套；3.正確使用口罩、防護鏡和面罩4.適時穿隔離衣、防護服、鞋套5.污染的醫(yī)療儀器設備或物品的處理：6.急救場所可能出現(xiàn)需要復蘇時，用簡易呼吸囊(復蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法7.醫(yī)療廢物應按照《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關法律法規(guī)進行無害化處理。8.環(huán)境、物體表面、衣物與餐飲具的消毒。頭部防護手部防護身體防護足部防護隔離衣防護面屏眼部防護手消毒呼吸防護醫(yī)用垃圾袋類型執(zhí)行標準主要技術(shù)指標主要特點適用情形一次性使用醫(yī)用口罩YY/T

0969(1)細菌過濾效率不小于95%；(2)口罩兩側(cè)面進行氣體交換的通氣阻力不大于49Pa/cm2。對細菌有一定的過濾效率普通門診

、病房的醫(yī)務人員;普通民眾購物、逛街、乘坐公共交通工具、日常辦公、參加會議及其他非人員密集場所醫(yī)用外科口罩YY

0469(1)細菌過濾效率(BFE)不小于95%；對顆粒物有一定的接觸普通患者，遠距離(>1m)接觸有可(2)顆粒過濾效率(PFE)不小于30%過濾效率，對血液疑相關癥狀的患者、對密切接觸者觀察(非油性顆粒)；(3)口罩兩側(cè)面進體液、分泌物等有等。普通門診、病房工作醫(yī)務人員；人行氣體交換的壓力差不大于49Pa；一定的阻隔作用員密集場所的作人員，如機場、火車站(4)合成血液穿透(2ml合成血液以等人員較多、相對密閉的場所；接觸人16.0kPa壓力噴向外側(cè)面，內(nèi)側(cè)面員較多的警發(fā)行政人員或服務人員等；不出現(xiàn)滲透)。保安快遞等從業(yè)人員；居家隔離人員及其家人通民眾人醫(yī)療機構(gòu)、人員密集場所也建議佩戴醫(yī)用外科口罩。頭面部防護用品（呼吸道防護）類型執(zhí)行標準主要技術(shù)指標主要特點適用情形顆粒物防護口罩(KN95.N95.FFP2等）KN95：GB

2626N95：美國職業(yè)衛(wèi)生安全研究所(NIOSH)FFP2：EN

149；

(1)氯化鈉顆粒物檢測≥95%；(2)最低過濾效率≥95%。(3)氯化鈉測試(95L/min)：6%；石蠟油測(95L/min)6%較好的過濾效率，對血液、體液、分泌物等無阻隔作用，并且沒有抗液體滲透性能。較好的過濾效率，對血液、體液、分泌物等無阻隔作用，并且沒有抗液體滲透性能。醫(yī)用防護口罩（3M

1860、1860S或9132

;藥品監(jiān)管局認定的其他符合要求的醫(yī)用防護口罩GB19083）(1)非油性顆粒過濾效率過濾效率≥95%；(2)吸氣阻力不超過343.2Pa(氣體流量85L/min);(3)合成血液穿透[2ml合成血液以10.7kPa

(80mmHg)壓力噴向口罩，內(nèi)側(cè)不出現(xiàn)滲透];(4)表面抗?jié)裥?不低于GB/T

4745-1997中3級的規(guī)定);(5)密合性(良好，總適合因數(shù)不低于100)。對顆粒物有較好的過濾效率

，對血液體液、分泌物等有較好的阻隔作用，并且具有較好的抗液體滲透性能較長時間(≥30分鐘)接觸有可疑、

相關癥狀的患者疑似和確診呼吸道傳染病患者、接觸可能產(chǎn)生噴濺的呼吸道傳染病患者或進行檢測等產(chǎn)生氣溶膠操作。頭面部防護用品（呼吸道防護）醫(yī)用防護口罩可以消毒后重復使用嗎1、原則上不可以消毒后重復使用!2、美國因緊缺曾同意醫(yī)用防護口罩經(jīng)ASP過氧化氫低溫等離子體滅菌后可重復使用：但有研究表明多次使用的醫(yī)用防護口罩影響氣密性和防護效果。3、YY/T

0969、YY

0469和GB

19083都明確“一次性使用醫(yī)用口罩”、“醫(yī)用外科口罩”和“醫(yī)用防護口罩”分非無菌和無菌；但用于手術(shù)操作和隔離重癥救治的醫(yī)用口罩要求無菌。4、醫(yī)用口罩一般選擇環(huán)氧乙烷滅菌，滅菌后需通風解析口罩上殘留的環(huán)氧乙烷7-14天。5、公眾使用口罩只要保持清潔完整可供本人重復使用。醫(yī)用口罩使用要求1、過期的醫(yī)用防護口罩不能消毒后直接使用(無法評估結(jié)構(gòu)完整性和過濾性能)。2、醫(yī)用口罩使用后一般4小時更換。遇污染及時更換。3、醫(yī)務人員應根據(jù)診療操作的暴露風險選擇相應的醫(yī)用口罩并正確佩戴，每次使用一個；一次戴多個口罩并不能產(chǎn)生累加防護效果，只會破壞口罩的氣密性并增加不適感，不推薦同時使用2個以上口罩。4、用于傳染病防控的防護口罩，必須保證在相對安全的區(qū)域最后脫卸防護口罩。5、緊急情況下醫(yī)務人員如使用表面無抗?jié)裥阅艿腒N95/N95顆粒物防護口罩，應配合防護面罩/面屏一起使用。6、采購使用的醫(yī)用口罩需提供醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證明文件和產(chǎn)品全性能檢測報告。類型執(zhí)行標準主要特點適用情形護目鏡、防護面屏(屏)（3M1623AF、GA500等）佩藏舒適，

視野清晰，可調(diào)節(jié)，密閉，防霧，有較好的防濺性。防護面屏(屏)應能包裹全部面部及兩側(cè)。近距離接觸有可疑相關癥狀的患者疑似和確診呼吸道傳染病患者接觸可能產(chǎn)生噴濺的呼吸道傳染病患者或進行檢測等產(chǎn)生氣溶膠操作。半(全)面罩、動力送風過濾式呼吸器（半(全)面罩:3MFF

400或670(小號)或680(中號)或6900(大號)，配合使用3M7093CN

P100高效濾棉盒或2091CN

P100高效過濾棉）；（動力送風過濾式呼吸器:S855E頭罩配合Jupiter或TR300電機配合P3最高等級濾棉，或BETM10電動送風系統(tǒng)，配合P100最高等級濾棉。）GB

30864有較好的防濺性能，全面罩要有較好的透亮性。針對呼吸道傳染病有癥狀的密切接觸者、疑似病例、確診病例無癥狀感染者，進行可能有體液噴濺或產(chǎn)生氣溶膠操作時使用。頭面部防護用品（呼吸道防護）防護面罩/面屏使用要求1、復用防護面罩/面屏使用后應就地浸泡消毒再清洗消毒。2、使用正壓防護面罩或電動送風過濾式呼吸器時，應選擇沒有帽子的醫(yī)用隔離衣或防護服；如果使用帶帽的隔離衣或防護服，穿戴時不要套上帽子，不然會影響脫卸。3、在配戴醫(yī)用防護面罩/面屏前應檢查是否有破損，配戴裝置是否有松懈。4、醫(yī)院清洗去污區(qū)的操作人員需佩戴醫(yī)用防護面罩/面屏；醫(yī)務人員進行口腔診療活動時應佩戴醫(yī)用防護面罩/面屏。5、美國CDC不推薦使用護目鏡，認為脫卸時容易發(fā)生臉部皮膚污染。WHO專家建議防護面罩面屏與護目鏡不應同時使用。類型執(zhí)行標準主要特點適用情形隔離衣對血液體液分泌物等有一定的阻隔作用，面料應能阻止輕微液體的滲透，袖口應為彈性收口。遠距離(>1m)接觸有可疑相關癥狀的患者、短時間近距離接觸有可疑相關癥狀的患者、對密切接觸者觀察等。普通防護服對顆粒物有較好的過濾效率，對血液體液、分泌物等無阻隔作用，并且沒有抗液體滲透性能。短時間接觸有可疑相關癥狀的患者。醫(yī)用防護服（杜邦CB

19082袖口腳踝口應為彈性收口，針縫的針眼應密封較長時間接觸有可疑相關癥狀的患者疑似TMTYVEK⑧特衛(wèi)強⑧醫(yī)用-處理，具有良好的防水、抗血液穿透性能。和確診呼吸道傳染病患者接觸可能產(chǎn)生噴濺次性防護服醫(yī)療款和的呼吸道傳染病患者或進行檢測等產(chǎn)生氣溶普通膠條款或藥品監(jiān)管局膠操作。認定的其他符合要求的醫(yī)用防護服）軀干部防護用品醫(yī)用隔離衣/醫(yī)用防護服醫(yī)用隔離衣：1.保護自己，接觸隔離，近距離（接觸小于1m）的飛沫隔離。2.保護患者接觸免疫力低下患者。醫(yī)用防護服：為醫(yī)務人員在工作時接觸具有潛在感染性的患者血液、體液、分泌物、空氣中的顆粒物等提供阻隔、防護作用。應根據(jù)傳染病的傳播途徑和接觸風險來選擇防護服的液體阻斷性能、干濕態(tài)阻菌性能等指標。不是所有的甲類傳染病都需要醫(yī)用防護服這樣的高要求性能來進行防護。醫(yī)用隔離衣/醫(yī)用防護服推薦使用可復用的醫(yī)用防護服；有一些防護服和隔離衣外型上是沒有差別的。防護服和隔離衣的主要區(qū)別：醫(yī)用防護服接縫處的防護要求跟整體材料要求一致，而醫(yī)用隔離衣只強調(diào)關鍵防護區(qū)域接縫處要有防水阻菌的性能；醫(yī)用防護服的所有接縫必須貼膠條防液體噴濺、飛沫和氣溶膠。醫(yī)用隔離衣/醫(yī)用防護服符合YY/T

0506的手術(shù)衣，有干濕態(tài)阻斷微生物穿透性能和抗?jié)B水性指標要求，也能起到醫(yī)用隔離衣的防護作用，應急情況下可以作為隔離衣使用；因此給新冠患者手術(shù)時，只要是合格的手術(shù)衣，不再加穿醫(yī)用隔離衣或防護服。WHO防護指南沒有要求接觸新冠肺炎患者的醫(yī)務人員使用醫(yī)用防護服進行個人防護；歐美國家接觸新冠肺炎患者的醫(yī)務人員也沒有使用醫(yī)用防護服，只是在普通工作服外加了醫(yī)用隔離衣或一次性罩衣圍裙。針對新冠病毒的傳播途徑和暴露風險，不建議在醫(yī)用隔離衣外套加防水圍裙。類型執(zhí)行標準主要特點適用情形手套（橡膠(丁腈)手套或醫(yī)用一次性乳膠手套，每副單獨包裝為佳）彈性好，不易破損，手套長度能包裹袖口。臨床診療

、護理、操作、流行病學調(diào)查、實驗室檢驗等使用;接觸患者、生物樣本、醫(yī)療廢物垃圾等時使用。鞋套（杜邦特衛(wèi)強一次性使用鞋套。）防水，防滲透，不易破損，長度應能包裹腳踝以上。對新發(fā)呼吸道傳染病病例進行診療

、護理、操作、調(diào)查、采樣等時使用。四肢防護1.戴相應防護口罩；（一次性醫(yī)用口罩/醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護口罩；佩戴方式保證能最后摘除口罩）2.戴帽子；（醫(yī)院為方便口罩潮濕或污染后更換先戴帽子；但流調(diào)或現(xiàn)場處置一般不要中途更換口罩）3.戴護目鏡/防護面屏；（非必須；視傳播因子選擇，注意脫卸污染）4.穿防護服/隔離衣；（根據(jù)現(xiàn)場情況確定）5.穿防護鞋套；（只有處置烈性傳染病時需要；不要使用一次性塑料鞋套）6.穿長筒膠鞋；（現(xiàn)場消毒處置時才需要）7.戴乳膠手套，將手套套在防護服袖口外面。（現(xiàn)場消毒處置時外戴一雙長筒手套）基于傳播途徑的隔離防護，是針對有傳染性或疑有傳染性的患者或有重要流行病學意義的病原菌感染的預防，是除標準預防以外的隔離防護措施，必須通過切斷傳播途徑才可預防的感染。隔離防護包括有三類：空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離；他們可以聯(lián)合為有多重途徑傳播的感染性疾病進行隔離防護。1、直接接觸/間接接觸：手/手套、環(huán)境物體表面、診療設備表面、診療用品、工作衣服等；2、適用對象：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等；3、隔離措施：①隔離病房；②手衛(wèi)生和手套；③隔離衣（預期你的衣服將與病人有實際接觸時，或與污染環(huán)境表面，或護理病人有便失禁（腹瀉）或與感染的創(chuàng)面滲出物接觸時，應穿隔離衣）；④限制患者活動范圍；⑤隨時消毒和終末消毒。1、飛沫傳播：呼吸道粘膜分泌物；空氣中懸浮時間不長傳播距離一般不超過1米。2、適用對象：極大多數(shù)呼吸道傳染??；H1N1、H7N9、SARS、MERS、COVID-19；3、隔離措施：①隔離病房；②醫(yī)用外科口罩；③手衛(wèi)生和手套；④隔離衣（在1米之內(nèi)接觸病人時應加隔離衣）；⑤限制患者活動范圍，外出戴醫(yī)用外科口罩；⑥隨時消毒和終末消毒。1、空氣傳播：懸浮在空氣中的微粒、氣溶膠；粒徑多數(shù)小于5微米，

能在空氣中懸浮較長時間；病原體抵抗力強。2、適用對象：肺結(jié)核、麻疹、水痘；3、隔離措施：①負壓隔離病房；②醫(yī)用防護口罩（對麻疹、水痘有免疫者不必戴醫(yī)用防護口罩）；三級防護；③手衛(wèi)生和手套；④進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應穿隔離衣；⑤不允許患者外出；⑥隨時消毒、終末消毒、空氣消毒。個人防護應科學合理。在應對不明原因傳染病或新發(fā)傳染病時，因?qū)魅驹醇皞鞑ネ緩讲涣私?，在個人防護上采用高等級防護是合適的?；趯膊〉目謶?，往往采取了過度防護，加大了疾病的感染風險?！缎鹿诜窝滓咔槠陂g醫(yī)務人員防護技術(shù)指南（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕155號）個人防護根據(jù)人員的實際工作種類、風險程度、工作現(xiàn)場條件、醫(yī)院和實驗室布局作出風險評估后，可做適當?shù)恼{(diào)整。防護裝備穿脫場所根據(jù)醫(yī)院、實驗室及其他工作場所布局，進行風險評估后確定，應劃分污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)。進入污染區(qū)之前穿戴好個人防護裝備，進入清潔區(qū)之前小心脫下個人防護裝備。在污染區(qū)內(nèi)，嚴禁調(diào)整個人防護裝備。脫掉順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，在脫掉過程中，避免接觸裸露皮膚、粘膜和衣物。應由受過培訓的監(jiān)督員指導并監(jiān)督整個穿脫過程，口頭提示并記錄穿脫步驟，必要時可從旁協(xié)助，確保穿脫過程科學合理。監(jiān)督員在指導脫摘個人防護裝備時，自己應穿戴個人防護裝備。房間放一面鏡子可以幫助醫(yī)護人員穿脫。進行每個脫摘順序后，應對手套和手進行消毒，用含70%以上乙醇速干手消毒劑，消毒時間1

min左右。使用后的一次性防護用品放入醫(yī)療廢物收集袋，外層消毒后放入新的醫(yī)療廢物收集袋，按醫(yī)療廢物處理。污染區(qū)1.摘除手套，放入醫(yī)療廢物袋；消毒雙手；（接觸患者）2.脫下隔離衣/防護服，放入醫(yī)療廢物袋；消毒雙手；（重污染）3.如穿長筒膠鞋，脫下放入回收的污物袋；消毒雙手；如穿防水鞋套也脫下放入醫(yī)療廢物袋；消毒雙手；（重污染）潛在污染區(qū)4.摘下護目鏡/防護面屏，放入回收的污物袋；消毒雙手5.摘除帽子，放入醫(yī)療廢物袋；6.消毒雙手，在安全區(qū)域摘防護口罩，放入醫(yī)療廢物袋7.清潔消毒雙手及手臂。根據(jù)接診患者的不同，采取分級防護：一般防護：一次性醫(yī)用口罩一級防護：外科口罩二級防護：外科或醫(yī)用防護口罩三級防護：全封閉或正壓防護面屏1、適用于發(fā)熱門診與感染疾病科醫(yī)務人員。2、穿工作服、隔離衣，戴工作帽、乳膠手套、外科口罩。3、每次接觸病人后立即進行手清洗或消毒。注：當皮膚有破損的時候要戴手套，脫下手套后要手清潔?？谡忠?小時一換，當口罩沾濕后應馬上更換1、適用于進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務人員和司機。2、進入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴醫(yī)用防護口罩、穿工作服、防護服、鞋套，戴手套、工作帽。3、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。4、對病人實施近距離操作時，戴防護目鏡。5、注意呼吸道及粘膜防護。進入隔離留觀室、專門病區(qū)和實驗室檢測人員必須戴醫(yī)用防護口罩，每4小時更換1次或感潮濕時即進行更換；穿工作服、防護服\隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。對病人實施近距離操作時，要戴防護目鏡。進行可能產(chǎn)生噴濺的操作時，應戴防護目鏡或防護面屏，注意呼吸道及粘膜的防護。1、適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務人員。2、除二級防護外，還應當加戴全面型呼吸防護器（防護目鏡？醫(yī)用防護口罩？）。標本運送人員：中風險運送新冠標本時，必須使用符合生物安全要求的轉(zhuǎn)運容器。標本運送人員，無需直接接觸樣本，暴露風險中等。需謹防運送過程中標本盒意外破損所造成的不必要暴露。實驗室檢驗人員新冠樣本檢測人員：高風險——極高風險主要負責對新冠肺炎確診或疑似患者的樣本進行檢驗，可能直接接觸確診或疑似患者血液、體液等潛在感染性物質(zhì)，暴露風險高。若需開蓋檢測，操作過程可能產(chǎn)生氣溶膠，暴露風險增大；若進行新型冠狀病毒核酸檢測，暴露風險極高。流行病學調(diào)查人員：中風險一高風險對出現(xiàn)癥狀的新冠肺炎密切接觸者、觀察或確診病例進行流行病學調(diào)查的人員，有可能直接接觸相關人員，暴露風險高。對無癥狀的密切接觸者、醫(yī)學觀察人員進行流行病學調(diào)查的人員，有可能直接接觸相關人員，暴露風險中等。推薦在流行病學調(diào)查時采用信息化技術(shù)，減少與接受調(diào)查者的直接接觸，以降低流行病學調(diào)查人員的風險。尸體處理人員：高風險對新冠肺炎確診或疑似患者尸體進行處理的人員，需直接接觸死者或其血液、體液等感染性的物質(zhì)，暴露風險高。根據(jù)接觸患者的不同以及實施的相關操作來確定防護要求1.腸道傳染病患者的流行病學調(diào)查只要一般防護就可以，必要時加隔離衣和手套。2.呼吸道傳染病極大多數(shù)以飛沫傳播為主，流行病學調(diào)查時需實施一級防護；如果采集患者的咽拭子標本，需執(zhí)行二級防護。3.明確經(jīng)空氣傳播疾?。ㄈ玳_放性肺結(jié)核），流行病學調(diào)查時需在二級防護基礎上增加醫(yī)用防護口罩；如果要采集患者的咽拭子標本，需執(zhí)行三級防護。4.突發(fā)不明原因病原體患者的流行病學調(diào)查，需在二級防護強調(diào)醫(yī)用防護口罩；如果要采集患者的咽拭子標本，需執(zhí)行三級防護。5.疫點/疫源地/災區(qū)現(xiàn)場消毒時，重點要注意消毒液對操作者眼睛、呼吸道和皮膚的損害，應做好相應的防護。除非是現(xiàn)場存在抵抗力比較強的經(jīng)空氣傳播病原體，才需要考慮空氣隔離。根據(jù)可能的暴露風險等級，采取相應的防護措施。1.低風險：對預計不會直接接觸患者或患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，做好標準預防措施。（1）適用對象：污染區(qū)域外的一般醫(yī)務人員或其它輔助人員，或在患者轉(zhuǎn)運、診療、流調(diào)過程中預計不會接觸患者或患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的工作人員，如密切接觸者流調(diào)人員、工作組織者、司機、翻譯和引導員等。（2）防護裝備：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。2.中風險：直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，采用加強防護措施。（1）防護對象：如對患者進行一般性診療工作的醫(yī)務人員，近距離（1

m以內(nèi)）接觸患者的流調(diào)人員，標本采集人員，實驗室檢測人員，清潔消毒人員，轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務人員。（2）防護裝備：一次性工作帽、防護眼罩或防護面屏、醫(yī)用防護口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護服、一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套。注：圖片摘自3M公司講義注：圖片摘自3M公司講義注：圖片摘自3M公司講義注：圖片摘自3M公司講義注：圖片摘自3M