《心臟基礎(chǔ)》課件

《心臟基礎(chǔ)》ppt課件41、實(shí)際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾《心臟基礎(chǔ)》ppt課件《心臟基礎(chǔ)》ppt課件41、實(shí)際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾心臟超聲基礎(chǔ)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科秦志萍心臟超聲解剖心臟超聲探測方法多普勒超聲心動(dòng)圖心臟聲學(xué)造影（了解）經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（了解）心臟功能的超聲測量心臟整體觀（前面）心臟整體觀（后面）血液循環(huán)路徑主動(dòng)脈肺動(dòng)脈左心室體循環(huán)右心房右心室肺循環(huán)左心房心臟解剖心臟為一中空的肌性器官，由四個(gè)心腔及四組瓣膜組成心房：左房：四條肺靜脈開口，左心耳；右房：上下腔靜脈開口，冠狀靜脈竇開口、右心耳心室：左室室壁較厚，為右室的2-3倍，接主動(dòng)脈；右室，接肺動(dòng)脈，流入道、流出道（漏斗部）室上嵴是跨越室間隔上部及右室前壁間的強(qiáng)大肌束房間隔：原發(fā)ASD，繼發(fā)ASD室間隔：肌部、膜部間隔、漏斗部間隔心臟解剖房室口：左側(cè)：二尖瓣裝置（二尖瓣瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭?。┯覀?cè)：三尖瓣裝置（三尖瓣瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭?。┤獍旮羧~附著線橫過室間隔膜部，將其分為后上與前下兩部分，后上部分隔右房及左室，也稱房室間隔，前下部分分隔左右室，為真正的室間隔膜部心臟解剖半月瓣：主動(dòng)脈瓣：左冠瓣、右冠瓣、無冠瓣；與主動(dòng)脈瓣相對應(yīng)的動(dòng)脈向外膨出，瓣膜與主動(dòng)脈壁之間有內(nèi)腔，稱為主動(dòng)脈竇（乏氏竇）肺動(dòng)脈瓣：左前葉、右前葉、后葉

心臟解剖圖心臟解剖圖心臟解剖主動(dòng)脈：主動(dòng)脈竇、竇管交界、升、弓、降主動(dòng)脈肺動(dòng)脈：左、右肺動(dòng)脈；動(dòng)脈導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈：為升主動(dòng)脈首先發(fā)出的分支：

LCA：LAD、LCX;RCA心臟解剖M型超聲心動(dòng)圖原理：換能器以固定的位置和方向?qū)θ梭w掃描，將聲束掃描途徑中不同深度的回波信號在垂直掃描線上以輝度調(diào)制顯示，并在水平掃描線上顯示時(shí)基信號，隨著心臟的收縮和舒張，心臟各層組織和探頭的距離便發(fā)生節(jié)律性改變，從而顯示一條線（即一維空間）上的心臟個(gè)結(jié)構(gòu)的活動(dòng)曲線，即M型超聲心動(dòng)圖M型超聲心動(dòng)圖探測方法：探頭固定于某點(diǎn)，聲束方向不變，觀察心臟某一徑線上各界面的活動(dòng)規(guī)律，一般取平臥或左側(cè)臥位M型曲線示意圖常見M型波群主動(dòng)脈根部曲線主動(dòng)脈瓣波群二尖瓣波群心室波群三尖瓣波群肺動(dòng)脈瓣波群主動(dòng)脈瓣波群主動(dòng)脈根部曲線收縮期向前，舒張期向后，多數(shù)可見重搏波，曲線各點(diǎn)分別記作U、V、W、V’，其中UV段為上升支，代表收縮期主動(dòng)脈根部前移，V為曲線最高點(diǎn)，代表主波，VW為下降支，代表曲線舒張期主動(dòng)脈后移，V’為重搏波主動(dòng)脈瓣曲線：位于主動(dòng)脈前后兩線之間，呈六邊形盒樣結(jié)構(gòu)，收縮期開放，舒張期閉合呈一條線，上方曲線代表右冠瓣，下方代表無冠瓣主動(dòng)脈瓣根部曲線心底波群（主動(dòng)脈瓣）二尖瓣波群二尖瓣前葉曲線：呈向上的雙峰，曲線上各段依次為A、B、C、D、E、F、G，E峰為舒張?jiān)缙诓ǚ?，A峰為舒張晚期左房主動(dòng)收縮的波峰，C點(diǎn)相當(dāng)于二尖瓣關(guān)閉點(diǎn)，D為二尖瓣開放點(diǎn)。二尖瓣葉曲線：收縮期二尖瓣前后葉閉合，形成CD段，舒張期前后葉分開，后葉活動(dòng)方向與前葉相反，呈倒影樣二尖瓣波群二尖瓣波群二尖瓣前葉波群二尖瓣波群心室波群心室波群心室波群心室波群肺動(dòng)脈瓣曲線通常取左瓣、或后瓣曲線，收縮期肺動(dòng)脈開放，曲線向后，舒張期瓣膜關(guān)閉，曲線向前。肺動(dòng)脈a波，為肺動(dòng)脈曲線的起始，負(fù)向，反映右心房收縮時(shí)對肺動(dòng)脈瓣的影響。肺動(dòng)脈瓣曲線切面超聲心動(dòng)圖原理：采用輝度調(diào)制法顯示回波信號，即將介質(zhì)中由不同聲阻形成的界面反射以光點(diǎn)形式排列在時(shí)基掃描線上，時(shí)基深度掃描線一般加在顯示器的垂直方向，將聲束進(jìn)行重復(fù)掃查，與在顯示器水平方向上的位移掃描相對應(yīng)，當(dāng)圖像達(dá)到或超過16幀/秒時(shí)，則形成一幅實(shí)時(shí)的切面(二維）超聲圖像切面超聲心動(dòng)圖儀器：將M型、二維、及多普勒超聲結(jié)合在一起的高檔超聲顯像儀檢查方法：儀器調(diào)節(jié)（探頭頻率、靈敏度、深度、灰階等）患者體位：仰臥、左側(cè)臥探測部位：心前區(qū)、心尖區(qū)、胸骨上窩、劍突下、經(jīng)食管探測、心外膜直接探測心臟超聲常用切面左室長軸切面（胸骨左緣3/4肋間）心底短軸切面（大動(dòng)脈短軸）2/3肋間二尖瓣水平短軸切面（3/4肋間）心尖四腔切面（心尖區(qū)）劍下雙房切面胸骨上窩主動(dòng)脈弓長軸切面左室長軸切法示意圖左室長軸切面左室長軸切面左室長軸切面大動(dòng)脈短軸切面示意圖大動(dòng)脈短軸切面大動(dòng)脈短軸切面大動(dòng)脈短軸切面二尖瓣短軸切面示意圖二尖瓣水平短軸切面二尖瓣水平短軸切面乳頭肌短軸切面示意圖乳頭肌短軸切面乳頭肌水平短軸切面心尖短軸切面示意圖心尖短軸切面心尖四腔切面示意圖心尖四腔切面心尖四腔切面心尖五腔切面劍下四腔切面胸骨上窩主動(dòng)脈弓長軸切面多普勒超聲心動(dòng)圖多普勒效應(yīng)：當(dāng)聲源與接收器之間出現(xiàn)相對運(yùn)動(dòng)時(shí)，接受到得聲波頻率與聲源發(fā)射頻率間有一定的差異，這種頻率的改變成為頻移，此現(xiàn)象成為多普勒效應(yīng)。當(dāng)朝向探頭運(yùn)動(dòng)時(shí)，探頭接受的頻率增大，當(dāng)背向探頭運(yùn)動(dòng)，探頭接受到的頻率減少。Fd=Fl---Fo=2FoVcosθ/C，探頭發(fā)射頻率為Fo，探頭接受頻率為Fl，聲波傳播速度為C，被測物體相對運(yùn)動(dòng)速度為V，θ為聲束與被測物運(yùn)動(dòng)方向之間的夾角多普勒超聲心動(dòng)圖探查心臟時(shí)，由于紅細(xì)胞的后散射作用，探頭可接受回波信號而獲得多普勒頻移，該頻移較大，經(jīng)過高通濾波器，可將心壁和瓣膜產(chǎn)生的低頻移信號濾去，而保留血流高頻移的多普勒信號，技術(shù)處理后即產(chǎn)生多普勒血流信號；相反，如果使用低通濾波器，保留由心壁產(chǎn)生的低頻移，高振幅的多普勒信號，阻止血流產(chǎn)生的多普勒信號通過，即組織多普勒。多普勒超聲心動(dòng)圖多普勒血流檢測儀的類型及方法：彩色多普勒：藍(lán)色、紅色脈沖多普勒：低速、距離選通、方向及性質(zhì)連續(xù)多普勒：高速、無距離選通血流多普勒分析：血流時(shí)相、方向、速度、頻譜離散度與多彩鑲嵌圖像、血流范圍應(yīng)用：探測血流狀態(tài)、血流速度、血流容量、估測壓力差（ΔP=4V2）、狹窄瓣口面積測量、判斷反流與分流左室長軸切面大動(dòng)脈短軸切面心尖四腔切面（彩色多普勒）二尖瓣口頻譜多普勒主動(dòng)脈瓣口頻譜肺動(dòng)脈瓣口頻譜三尖瓣瓣口反流頻譜組織多普勒組織多普勒：是一種新的室壁運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)TDE有三種顯示方式：速度圖、能量圖。加速度圖TDE速度圖能準(zhǔn)確顯示心臟各室壁的運(yùn)動(dòng)速度TDE能判斷心臟收縮的同步性組織多普勒二尖瓣內(nèi)環(huán)組織多普勒心臟聲學(xué)造影機(jī)制：由于微氣泡的作用注射造影劑后在心腔的無回聲區(qū)內(nèi)跨產(chǎn)生云霧影。右心聲學(xué)造影：經(jīng)周圍靜脈注射，可觀察右向左分流，進(jìn)行解剖定位（雙氧水、聲振葡萄糖），造影劑局限于右心系統(tǒng)左心聲學(xué)造影：主要用于心肌灌注聲學(xué)造影，造影劑直徑3-5微米，可通過肺循環(huán)，主要用于心肌灌注范圍的評判經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖探頭位于食管或胃底，從后向前掃查心臟，能觀察聲束360度方位內(nèi)的所有切面主要應(yīng)用：房顫患者對雙房的觀察、房間隔的觀察、術(shù)中的應(yīng)用常用切面：雙房心、雙房上下腔切面心臟功能的超聲測量心臟收縮功能的測定：流量指標(biāo)、時(shí)間指標(biāo)、泵功能指標(biāo)流量指標(biāo)：M型：應(yīng)用左室內(nèi)徑推算左室容量，在依據(jù)左室收縮和舒張時(shí)容量變化求心輸出量二維容量測定法：單平面法（面積長度法、橢圓公式法、但平面Simpson’s法)、雙平面法、三平面法（改良Simpson’s法）、主動(dòng)脈血流計(jì)算法、二尖瓣流量計(jì)算法流量指標(biāo)心搏量（SV）=EDV-ESV（35-90ml）每分輸出量（CO）=SV*HR（3-6L/M)心臟指數(shù)（CI）=CO/BSA(體表面積）（2-3L/M*m2)收縮功能時(shí)間指標(biāo)：射血前期（PEP)、射血時(shí)間(LVET)、PEP/LVET、等容收縮時(shí)間（ICT)、總電機(jī)械收縮時(shí)間泵功能指標(biāo)：射血分?jǐn)?shù)（EF）=（Vd-Vs）/Vd(>60%)

左室內(nèi)徑縮短率（FS）=（Dd-Ds）/Dd(>30%)

室壁增厚率（△T%)=（Ts-Td）/Ts(>30%)

左室內(nèi)壓力最大上升速率等心臟舒張功能測定M型超聲心動(dòng)圖、二維超聲心動(dòng)圖、脈沖多普勒脈沖多普勒評價(jià)左室舒張功能時(shí)間指標(biāo)（E峰加速時(shí)間、E峰減慢時(shí)間、等容舒張期等）、速度指標(biāo)（E峰峰值流速、A峰峰值流速、E/A、E峰減速度）、充盈分?jǐn)?shù)（E峰充盈分?jǐn)?shù)、A峰充盈分?jǐn)?shù))

心臟舒張功能測定E/A>1，正常人E/A<1,左室舒張功能減低E/A>2，限制性舒張功能障礙影響因素：年齡、心率、取樣容積位置、左房及左室壓力收縮功能測定