診斷學基礎常見癥狀

診斷學基礎常見癥狀第1頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月病人主觀感覺到的異常感覺或不適感覺稱之為癥狀（Symptom）。經(jīng)體格檢查客觀發(fā)現(xiàn)到的異常表現(xiàn)稱為體征（sign）。同一疾病可有不同的癥狀，同一癥狀可出現(xiàn)在不同的疾病中。第2頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱是臨床常見的癥狀表現(xiàn)之一，當致熱源作用于體溫調(diào)解中樞以及本身功能紊亂等原因，致使體溫超出正常范圍，稱為發(fā)熱。第3頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月正常人一天內(nèi)體溫波動小于1℃，可變異，上午體溫較低，下午略高，婦女排卵后體溫升高，月經(jīng)期體溫較低。人的正常體溫是隨測量部位不同而異的腋溫：36-37℃口溫：36.3-37.2℃肛溫：36.5-37.7℃第4頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

感染性發(fā)熱：細菌、病毒、支原體感染等，其中以上感最常見。

非感染性發(fā)熱：血液病、惡性腫瘤、外科大手術之后等。

第5頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制

致熱源外源性致熱源內(nèi)源性致熱源

非致熱源第6頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)分度（以口腔溫度為例）低熱：37.3-38℃中度發(fā)熱：38.1-39℃高熱：39.1-41℃超高熱：>41℃臨床經(jīng)過體溫上升期→高熱期→體溫下降期第7頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月熱型稽留熱型

發(fā)熱患者在不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫數(shù)值點連接起來形成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為，熱型。第8頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月弛張熱型第9頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月間歇熱型第10頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月回歸熱型第11頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月不規(guī)則熱型第12頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月治療1.物理降溫冷敷冰敷乙醇擦浴2.藥物降溫第13頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱的藥物治療1.非處方藥

對乙酰氨基酚（撲熱息痛）阿司匹林布洛芬（芬必得）貝諾酯第14頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱的藥物治療2.處方藥安乃近滴鼻緊急退熱；

高熱驚厥物理降溫，加用地西泮！

第15頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥與健康提示1.治標不治本

解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱純屬對癥治療，可能掩蓋病情，影響疾病的診斷，應引起重視。

2.健康提示發(fā)熱是人體的一種保護性反應！有利有弊用藥提示——應嚴格掌握用量，避免濫用。老年人應適當減少劑量，并注意間隔一定的時間（4～6h）第16頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月3.不良反應的提示

多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥（腸溶制劑除外）宜在餐后服藥，不宜空腹服藥。

特別值得注意的是老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥者、有出血傾向者、上消化道出血或穿孔病史者，應慎用或禁用。第17頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月4.特殊人群用藥的提示

阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬不宜用于妊娠及哺乳期婦女。5.特殊提示

此類藥物中大多數(shù)之間有交叉過敏反應。

解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過3d。

不宜同時應用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥，以免引起肝、腎、胃腸道的損傷。不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。第18頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月WHO建議——

兩個月以內(nèi)的嬰兒禁用任何退熱藥。

兒童體溫達到39℃經(jīng)物理降溫無效時，可適當用藥，最好選用含布洛芬的混懸液或含對乙酰氨基酚的滴劑，不宜用阿司匹林。

對乙酰氨基酚兒童用量應先基于體重，其次為年齡。發(fā)熱時宜注意控制飲食——

多喝水、果汁，補充能量、蛋白質(zhì)和電解質(zhì)；

對高熱者當用冰袋和涼毛巾冷敷，或用50%的乙醇擦拭四肢、頭頸部以幫助退熱。

發(fā)熱期間宜多休息，在夏季注意調(diào)節(jié)室溫，保證充分的睡眠。第19頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月課后一練解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過3天的主要原因是（）

A.可能發(fā)生皮疹

B.以免引發(fā)肝損傷

C.以免引發(fā)腎損傷

D.以免引發(fā)胃腸道刺激

E.退熱屬對癥治療，可能掩蓋病情第20頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月A.安乃近B.布洛芬

C.貝諾酯D.阿司匹林

E.對乙酰氨基酚

1.解熱鎮(zhèn)痛且具有抗血小板聚集作用，可能增加出血危險的是

2.適應5歲以下兒童高熱時緊急退燒的處方藥是

3.一般作為退燒首選藥，尤其適用于老年人和兒童的是第21頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)紺概念又稱為紫紺，是指血液中還氧血紅蛋白增多，使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)。于口唇、甲床等處觀察。第22頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月病因主要由心、肺疾病所引起如呼吸道阻塞、肺實質(zhì)疾病、心力衰竭等。第23頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1.血液中還氧血紅蛋白增多中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺混合性發(fā)紺第24頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月2.血液中存在異常血紅蛋白衍生物藥物或化學物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白先天性高鐵血紅蛋白血癥特發(fā)性陣發(fā)性高鐵血紅蛋白硫化血紅蛋白血癥第25頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月黃疸黃疸是指血清中膽紅素升高，致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。血清總膽紅素：正常：1.7～17.1μmol/L隱形黃疸：17.1～34.2μmol/L黃疸：超過34.2μmol/L第26頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月膽紅素的正常代謝第27頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月分類溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁瘀積性黃疸先天性非溶血性黃疸第28頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月1.溶血性黃疸病因

①先天性②后天獲得性臨床表現(xiàn)一般為輕度，呈淺檸檬黃，不伴皮膚瘙癢。實驗室檢查血清UCB增加為主，CB基本正常。第29頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月2.肝細胞性黃疸病因：各種致肝損害的疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝炎、肝硬化等。臨床表現(xiàn)：皮膚呈淺黃至深黃。有肝功能減退癥狀：如疲乏、納差、厭油、惡心等，重者有出血傾向、神經(jīng)精神癥狀。實驗室檢查UCB、CB均增加。第30頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月3.膽汁淤積性黃疸病因①肝內(nèi)：泥沙性結(jié)石、癌栓、寄生蟲病等；②肝外：炎癥、結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等。臨床表現(xiàn)如急性膽囊炎、膽結(jié)石病人常有發(fā)熱、惡心、嘔吐、右上腹疼痛等癥狀。嚴重者皮膚黃綠色，伴瘙癢，尿色深，大便呈白陶土樣。實驗室檢查血清CB增加為主。第31頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月咳嗽與咳痰咳嗽是一種保護性反射，由于延髓的咳嗽中樞受刺激而引起，長期、劇烈、頻繁的咳嗽則是病態(tài)現(xiàn)象?？人詴r一般有不同程度的咳痰。

咳痰—將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出稱為咳痰。第33頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月病因咳嗽發(fā)生的主要原因是由于延髓的咳嗽中樞受刺激而引起?？忍凳且环N病理現(xiàn)象。當呼吸道發(fā)生炎癥時，分泌物增多，與吸入的塵埃及某些組織破壞物等混合成痰，隨咳嗽動作排出。呼吸道疾病、心血管疾病18第34頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1.咳嗽的性質(zhì)干咳：常見于急性咽喉炎、急性支氣管炎早期等。濕咳：常見于支氣管擴張、肺炎、肺膿腫等。19第35頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月2.咳嗽的時間晨起或就寢——慢支、支擴、肺膿腫夜間——左心功能不全突發(fā)性——吸入刺激性氣體第36頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月3.咳嗽的音色嘶啞——喉炎、喉癌等金屬音調(diào)——腫瘤壓迫氣道犬吠聲——喉頭狹窄、氣管受壓聲音極低——聲帶麻痹、極度衰弱

第37頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月4.痰的性質(zhì)與量鐵銹色痰——肺炎球菌肺炎粉紅泡沫痰——肺水腫血痰——支擴、肺結(jié)核、肺癌膿臭痰——肺膿腫、支擴草綠色痰——綠膿桿菌感染爛桃樣痰——肺吸蟲病棕褐色痰——阿米巴肺膿腫第38頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月5.咳嗽的伴隨癥狀發(fā)熱胸痛呼吸困難咯血杵狀指第39頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月鎮(zhèn)咳藥的用藥監(jiān)護1.鎮(zhèn)咳藥物輕度咳嗽有利于排痰，無需應用鎮(zhèn)咳藥；痰液較多，單用鎮(zhèn)咳藥將使痰液滯留在氣道。因此，只有在無痰或少痰而咳嗽頻繁、劇烈時適宜應用鎮(zhèn)咳藥。（1）中樞性鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬、噴托維林、可待因等。

（2）外周性鎮(zhèn)咳藥：苯丙哌林、甘草合劑、咳嗽糖漿。第40頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月2.依據(jù)咳嗽的性質(zhì)、表現(xiàn)和類型選擇用藥

（1）白日咳嗽為主——苯丙哌林；夜間咳嗽——右美沙芬。

（2）頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽——可待因，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

（3）支氣管痙攣者——外周性鎮(zhèn)咳藥，如復方甘草合劑（片）。第41頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月3.注意鎮(zhèn)咳藥的安全性

（1）可能出現(xiàn)嗜睡，不可高空作業(yè)、駕駛汽車等。

（2）可待因過量使用可產(chǎn)生興奮和驚厥，也具有成癮性，故應控制劑量與療程。（3）鎮(zhèn)咳藥應避免用于慢性肺部感染；也避免用于哮喘患者。第42頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月4.伴有痰液者應與祛痰藥聯(lián)合用藥

對呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸道的患者，應及時用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑如羧甲司坦，或祛痰劑如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。第43頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月祛痰藥的用藥監(jiān)護1.祛痰藥種類溴己新、氨溴索乙酰半胱氨酸糜蛋白酶羧甲司坦

避免與中樞性強鎮(zhèn)咳藥合用第44頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月2.注意與鎮(zhèn)咳藥的聯(lián)合應用

（1）痰液較多的濕咳——應先用或同時應用祛痰劑。

（2）對痰液特別多的肺膿腫，應慎重給藥，以免痰液排出受阻而滯留于呼吸道內(nèi)或加重感染。

3.支氣管哮喘引起的咳嗽——合用平喘藥。第45頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月咯血概念喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。第46頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月病因與分類病因四大病因：肺結(jié)核、支擴、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄分類

支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、其他24第47頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1.年齡

青壯年：以肺結(jié)核、支氣管擴張癥、風心病二尖瓣狹窄多見。

40歲以上，吸煙史：除慢支炎外，應警惕肺癌。第48頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月2.咯血量小量：<100ml中量：100-500ml大量：>500ml或一次咯血量>300ml或出現(xiàn)窒息第49頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月3.全身情況長期咯血而全身情況差，多見于肺結(jié)核、肺癌。全身情況好，多見于支氣管擴張癥等。第50頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月4.咯血的性狀鮮紅色——肺結(jié)核、支擴、肺膿腫鐵銹色血痰——肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病磚紅色膠凍樣——肺炎克雷伯桿菌肺炎粉紅色泡沫狀——左心衰第51頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月5.伴隨癥狀發(fā)熱胸痛嗆咳第52頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸困難概念指患者感到空氣不足、呼吸費力，客觀表現(xiàn)呼吸運動用力，重者張口呼吸、抬肩、鼻翼扇動，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。第53頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月病因呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病其他第54頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難（吸氣性、呼氣性、混合性）心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難第55頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月胸痛病因呼吸系統(tǒng)疾病心臟血管疾病縱隔及食道疾病其他第56頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1.胸痛部位固定部位、局部壓痛——胸壁疾病伴皮膚紅腫熱痛等改變——皮膚炎癥性疾病沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布的水泡——帶狀皰疹胸骨后、心前區(qū)、劍突下疼痛——心絞痛、心肌梗死第57頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月帶狀皰疹31第58頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月3發(fā)病年齡

青壯年——胸膜炎、氣胸、心肌炎、風濕性疾病中老年——心絞痛、心肌梗死、肺癌4.持續(xù)時間

陣發(fā)性——心絞痛持續(xù)性——心肌梗死33第59頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月

治療阿片類鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶、曲馬朵等解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸等。病因治療：心絞痛可用硝酸甘油等。第60頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月鎮(zhèn)痛藥的使用原則——8字“階梯”“個體”“按時”“口服”。

（1）按階梯給藥：輕度疼痛——首選非甾體抗炎藥；

中度疼痛——弱阿片類；

重度疼痛——強阿片類藥。

（2）用藥應個體化

（3）“按時”，而不是“按需”給藥（只在疼痛時給藥）。

（4）盡量口服——極少產(chǎn)生精神或身體依賴性。第61頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月注意：阿片類藥物反復用藥易引起耐受性和依賴性，臨產(chǎn)前及哺乳期婦女禁用嗎啡，可抑制呼吸。解熱鎮(zhèn)痛藥可發(fā)生發(fā)生胃腸道反應，尤其是老年患者及原有潰瘍病史者，長期應用較大劑量有危險性。第62頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月

治療阿片類鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶、曲馬朵等解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸等。病因治療：心絞痛可用硝酸甘油等。第63頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月心悸概念是一種自覺心跳或心慌感，伴有心前區(qū)不適。病因心臟搏動增強心律失常心臟神經(jīng)官能癥第64頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)心跳劇烈心前區(qū)不適心慌感第65頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月水腫概念過多的液體在人體組織間隙或體腔積聚，使組織腫脹稱為水腫。分為全身性與局部性。第66頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月病因水鈉潴留毛細血管通透性增高血漿膠體滲透壓降低淋巴回流障礙毛細血管小靜脈端靜水壓升高第67頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1.全身性水腫（1）心源性水腫最先出現(xiàn)于身體下垂部位，呈對稱性、凹陷性（2）腎源性水腫從眼瞼、顏面開始延至全身第68頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月心源性水腫與腎源性水腫的鑒別腎源性水腫心源性水腫開始部位從眼瞼、顏面開始延至全身從身體下垂部位開始發(fā)展快慢發(fā)展常快速發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅實，移動性較小伴隨癥狀尿檢異常、高血壓、腎功能異常、尿蛋白等心臟增大、心雜音、肝大、靜脈壓升高第69頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）肝源性水腫（4）營養(yǎng)不良性水腫（5）黏液性水腫（6）經(jīng)前期緊張綜合征第70頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月2.局限性水腫常因感染、外傷、靜脈回流、淋巴回流受阻所致.常見有：局部炎癥靜脈回流受阻淋巴回流受阻血管神經(jīng)性水腫第71頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月

第72頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月惡心與嘔吐惡心Nausea一種緊迫想吐的胃內(nèi)不適感，往往是嘔吐的前兆。

嘔吐Vomiting是通過胃的強烈收縮，胃或小腸內(nèi)容物經(jīng)食道、口腔排出體外的現(xiàn)象。第73頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

反射性嘔吐

中樞性嘔吐

臨床上以反射性嘔吐最多見第74頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點（1）過程：惡心→干嘔→嘔吐

（2）嘔吐物性質(zhì)特點

含大量酸性液體———DU

有發(fā)酵、腐敗氣味———胃潴留

不含膽汁———梗阻平面在十二指腸乳頭以上

多且有糞臭———低位小腸梗阻第75頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）嘔吐時間特點晨起嘔吐———早孕反應、鼻竇炎、尿毒癥、慢性酒精中毒、功能性消化不良等晚上或夜間嘔吐————幽門梗阻第76頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）與進食的關系

進餐或餐后即刻嘔吐———精神性嘔吐

餐后1h后———胃張力下降，胃排空延遲

餐后較久或數(shù)餐后———幽門梗阻

餐后近期集體發(fā)病———多為食物中毒。第77頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月5.伴隨癥狀及臨床意義

（1）伴眩暈、眼球震顫：前庭器官疾病

（2）伴頭痛，呈噴射狀：顱內(nèi)高壓第78頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月嘔血概念

嘔血是上消化道包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰及全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔吐出，常伴有黑糞。第79頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月病因食道疾病胃及十二腸疾病肝、膽、胰腺疾病其它第80頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)嘔血及黑便：可呈鮮紅色、暗紅色混有食物殘渣；嘔血的同時有部分血液經(jīng)腸道酸化為硫化亞鐵而變成黑色。急性周圍循環(huán)衰竭：皮膚蒼白、頭暈、無力、口干、出泠汗、心悸、脈搏細數(shù)、血壓下降甚至休克。發(fā)熱：24小時內(nèi)可發(fā)熱，一般體溫不超過38.5℃，持續(xù)3～5天。第81頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月二、咯血與嘔血的區(qū)別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴、肺癌、肺炎、肺膿腫、心血管疾病等消化性潰瘍、肝硬化、胃粘膜病變、胃癌、膽道疾病等出血前癥狀咽喉癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅暗紅色、棕色或鮮紅血中混合物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應堿性酸性黑糞無，若咽下血液時可有有，可為柏油樣便，可持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰第82頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月

便血

病因上消化道疾?。阂饑I血的原因都可致便血。下消化道疾?、判∧c疾?。耗c結(jié)核、傷寒等。⑵結(jié)腸疾?。壕?、結(jié)腸癌等。⑶直腸、肛管疾病：直腸癌、痔瘡、肛裂、肛瘺等全身性疾病第83頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月第84頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)便血顏色可因出血部位、出血量多少、血液在腸腔內(nèi)停留時間的長短而異。出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，則血便愈鮮紅。第85頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月腹痛常見的腹痛病因有：急性腹痛慢性腹痛第86頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1.部位一般來說，腹痛的部位就是病變所在。中上腹部——胃、十二指腸疾病、胰腺疾病右上腹，且放射至右肩——肝膽疾病臍周——小腸疾病下腹部——結(jié)腸、盆腔疾病第87頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月第88頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月2.疼痛的性質(zhì)急性腹痛陣發(fā)性絞痛，劇烈，輾轉(zhuǎn)不安——膽石癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛——膽道蛔蟲突發(fā)全腹劇痛，伴腹肌緊張或板狀腹——彌漫性腹膜炎第89頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性腹痛慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛——消化性潰瘍痙攣性、間歇性痛——小腸、結(jié)腸病變排便后疼痛減輕——結(jié)腸疾病第90頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月3.誘發(fā)因素進食油膩食物后——膽囊炎、膽石癥酗酒、暴飲暴食后——急性胰腺炎腹部受暴力作用引起的腹部劇痛伴休克——肝、脾破裂第91頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月4.發(fā)作時間餐后痛——胃潰瘍餐前痛——十二指腸潰瘍經(jīng)期腹痛——子宮內(nèi)膜異位癥第92頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月5.伴隨癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)——提示有炎癥存在黃疸——肝膽疾病嘔吐——胃腸道的梗阻腹瀉——消化吸收障礙或腸道炎癥血尿——泌尿道結(jié)石第93頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月

腹瀉概念腹瀉指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血、未消化的食物。分為急性腹瀉與慢性腹瀉。第94頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月病因感染性腹瀉消化性腹瀉功能性腹瀉菌群失調(diào)性腹瀉腸易激綜合癥等第95頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)膿血便或黏液便——感染性腹瀉、炎癥性腸病

血水或洗肉水樣便——見于嗜鹽菌性食物中毒黃水樣便——見于沙門菌屬或金葡菌性食物中毒

米泔水樣便——見于霍亂或副霍亂

脂肪瀉和白陶土色便——見于膽道阻塞

黃綠色混有奶瓣便——見于兒童消化不良

第96頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療

非處方藥（什么腹瀉，用什么藥？）

1.感染性腹瀉：首選小檗堿①對痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉——首選小檗堿（黃連素）；

②口服藥用炭——餐前服用；

③鞣酸蛋白——空腹服用。第97頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月2.消化性腹瀉（胰腺功能不全）

胰腺功能不全——胰酶、多酶片；

對攝食蛋白而致消化不良者——胃蛋白酶；

對同時伴腹脹者——乳酶生或二甲硅油。

3.激惹性腹瀉（化學刺激引起的腹瀉）——用蒙脫石

雙八面蒙脫石散劑：首劑加倍，可同時口服乳酶生或微生態(tài)制劑（雙歧桿菌、乳桿菌等）。4.腸道菌群失調(diào)性腹瀉——補充微生態(tài)制劑第98頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月處方藥1.感染性腹瀉細菌——沙星類！

2.病毒性腹瀉——用洛韋！

3.對腹痛較重者、胃腸絞痛、反復嘔吐——用山莨菪堿（654-2）、顛茄！

4.非感染性的急慢性功能性腹瀉——抗動力藥：首選洛哌丁胺、地芬諾酯也可以！第99頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項與患者教育1.止瀉同時，實施對因治療不可忽視。

2.腹瀉時及時補充水和電解質(zhì)，特別注意補充鉀鹽。

3.腹瀉時由于大量排出水分，使血液黏稠，可誘發(fā)腦動脈閉塞、腦血流不足、腦梗死，應給予關注。

4..藥用炭：不宜與其他藥物合用；3歲以下兒童患長期的腹瀉或腹脹禁用。第100頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月

知識拓展WHO和聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）2005年聯(lián)合發(fā)表了新修訂的《腹瀉病治療指南》，新指南中強調(diào)兩點：

①強調(diào)口服補液（ORS）的重要性;

②強調(diào)所有患兒在腹瀉發(fā)生時及早補鋅。

因為補鋅可有利于縮短腹瀉病程、減輕病情，并預防以后2～3個月發(fā)生腹瀉。第101頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）給患者口服足夠的液體以預防脫水：

飲食調(diào)整：母乳喂養(yǎng)兒增加喂養(yǎng)次數(shù)和時間，還可另外添加ORS或清潔水。非母乳喂養(yǎng)兒可一次或多次喂ORS、食物類液體（如湯、米湯和酸奶飲料）或清潔水。

ORS的使用：要教會母親如何調(diào)制ORS和喂ORS，家中應備有2袋ORS。

應向母親說明要比平時多給孩子喂多少水。第102頁，課件共112頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）繼續(xù)喂養(yǎng)，以預防營養(yǎng)不良：

（3）補鋅。

（4）密切觀察病情：若患兒癥狀不見好