第九屆骨科主任高研班

第九屆骨科主任高研班第1頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容骨折的治療原則關(guān)節(jié)疾病的處理脊柱相關(guān)疾病的處理兒童骨科的治療原則骨病主要是骨感染第2頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月四肢骨折內(nèi)固定的基本原則AO到BO第3頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月AO原則骨折的解剖復位，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。內(nèi)固定的設計符合局部生物力學的要求。用無創(chuàng)技術(shù)保留骨折塊和軟組織血運。骨折附近的肌肉和關(guān)節(jié)早期、主動無痛的活動，從而防止骨折病的發(fā)生第4頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月AO的缺陷AO的概念：借助堅強固定，一期恢復骨干骨折的解剖學連續(xù)性和力學完整性但堅強的內(nèi)固定，導致對骨折端產(chǎn)生應力遮擋作用，有時反而影響骨折的愈合，使用不當，盲目相信它的堅強固定作用，患肢無限制的活動，以致延遲愈合，不愈合或愈合后再骨折及鋼板折斷者屢有發(fā)生。AO也不是完美元缺的，已有許多骨科醫(yī)師在研究和開發(fā)新的內(nèi)固定物。如果應用AO技術(shù)治療骨折，就必須掌握其精髓，遵循AO技術(shù)的原則，不能只學皮毛。第5頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月BO的概念BO生物學內(nèi)固定(BO，Bio-logicalosteosynthesis)原則充分重視局部軟組織的血運，固定堅強而無加壓。第6頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月B0原則遠離骨折部位進行復位，以保護骨折局部軟組織的附著不以犧牲骨折部的血運來強求粉碎骨折塊的解剖復位，如必需復位的較大的骨折塊，也應盡力保存其供血的軟組織蒂部。使用低彈性模量，生物相容性好的內(nèi)固定器材。減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸面（皮質(zhì)外及髓內(nèi)）。盡可能減少手術(shù)暴露時間。第7頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月AO到BO的轉(zhuǎn)變關(guān)節(jié)內(nèi)骨折沒有變化關(guān)節(jié)外從加壓接觸到橋接技術(shù)第8頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)固定手術(shù)的基本操作法則關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折必須手術(shù)內(nèi)固定為主、外固定為輔髓內(nèi)固定為主、髓外為輔大骨塊為主、小骨塊為輔關(guān)節(jié)面為主、骨折復位為輔第9頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月是否使用止血帶？縮短手術(shù)時間、減少出血髓內(nèi)釘擴髓是已引起骨壞死局部失血、再灌注損傷第10頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)典固定技術(shù)---AO從AO到BO各種內(nèi)固定不斷發(fā)展改進，臨床醫(yī)生必須熟悉各種內(nèi)固定植入物的使用方法和要點，否則將會導致內(nèi)固定失效。-----------------鋼板螺釘失效90%與醫(yī)生操作有關(guān)第11頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月AO髓內(nèi)釘固定切開復位列為禁忌大部分骨不連，是因為切開復位造成，尤其是擴髓髓內(nèi)釘，由于破壞了主要供血的內(nèi)膜血管，而且開復位，又加重了外膜供血，是造成髓內(nèi)固定骨不連及骨折愈合緩慢的主要原因。第12頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月動力化能否增加骨折愈合機率？1、沒有大樣本的實驗證據(jù)支持2、動力化必須嚴格的保護下負重活動否則將造成歲內(nèi)定在近端的穿出3、若需要動力化，則使用動力化專用孔4、動力化后對螺旋性骨折抗旋轉(zhuǎn)能力差5、動力化必須在有骨痂時進行第13頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月鋼板固定是我們追求的目標鋼板力臂長應力大對髓內(nèi)血運破壞少髓內(nèi)釘力臂短應力小對髓內(nèi)血運破壞大第14頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月熟悉各種內(nèi)固定的使用方法正確理解與使用骨折不同固定技術(shù)第15頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月如何測量髓腔用一粒金屬球放于旁邊最好是直徑一厘米第16頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月接骨板失敗的原因除更多是違反了AO技術(shù)的原則和方法：（1）違反了張力側(cè)鋼板固定和恢復鋼板對側(cè)骨結(jié)構(gòu)的解剖學穩(wěn)定原則，（2）鋼板選擇過短：（3）鋼板與骨質(zhì)接觸不良：（4）骨孔未鉆在鋼板孔的中央（5）有孔無釘：（6）螺釘在鋼板下誤入骨折面：（7）螺釘太短沒有穿透對側(cè)的皮質(zhì)骨2～3mm或螺釘?shù)姆较蚝徒嵌炔环瞎潭ㄔ瓌t；（8）鋼板螺釘材質(zhì)不配，造成術(shù)后發(fā)生電解腐蝕，出現(xiàn)螺釘松動；（9）骨缺損未處理。第17頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月DCP操作注意預彎鋼板先釘骨折一端近折線的釘孔，用中立導鉆在靠近骨折斷端開始加壓先測深后攻絲斜面骨折先釘與鋼板呈銳角的斷端大骨塊要復位，對側(cè)缺損要植骨鋼板長度以骨干直徑的4～5倍為宜第18頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月橋接鋼板的幾點概念靠近遠端和骨折端的螺釘最重要長鋼板對骨的血供保護更重要不要過度注意骨折塊的復位總長度等于橋接長度的兩倍第35頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)不同的骨折使用不同的固定方法不能將長鋼板與普通鋼板的概念混為一談肱骨干骨折不適合用髓內(nèi)釘固定鎖骨溝鋼板引起滑動綜

合征第36頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月肱骨近端骨折的治療第37頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前檢查X線片正位片肱骨盂一條線肩胛骨側(cè)位片肩胛骨一條線腋位片CT三維重建可判斷骨折粉碎及移位程度可以發(fā)現(xiàn)隱匿骨折第38頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月注意大結(jié)節(jié)與肱骨頭的關(guān)系第39頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月系列片第40頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月防止頭內(nèi)翻、復位不好頭內(nèi)下瘢痕愈合第42頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)中注意的問題手術(shù)體位搖桿復位大小結(jié)節(jié)用絲線牽拉第43頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月特別粉碎的無法復位的第44頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月幾種新觀點Neer分型不能完全反映骨折的嚴重程度不提倡外展支具易引起頭壞死低位外科頸骨折容易不愈合---治療陷阱骨折與肌肉動力關(guān)系并重第45頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童骨折的治療第46頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童骨化中心出現(xiàn)時間順序頭1（肱）頭3（橈）大5（結(jié)節(jié)）滑11（車）內(nèi)9（上髁）小7（結(jié)節(jié)）外13（上髁）第47頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月治療兒童骨折充滿風險兩個方面的問題骨骺損傷骨干骨折的處理第48頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月骨骺損傷—骨橋形成第49頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月骺板的血液供應第50頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第51頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月骨骺損傷股骨頸骨折和橈骨頸骨折的特殊性區(qū)分副骨化中心和有癥狀小骨髕骨軟骨脫套傷第52頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月髕軟骨撕脫傷第53頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月骨骺損傷分型第54頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月分清骨骺和骨折第55頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月肱骨遠端全骺分離半歲以內(nèi)的一型骨骺損傷七個月至三歲二型損傷第56頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月骨干骨折兒童骨干與干骺端愈合修復能力強，直至骺板閉合之前，畸形可通過骨膜和骨骺進行修復。兒童骨干骨折后，愈合過程存在過度生長，無需保持肢體長度進行解剖復位第57頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月8歲股骨干骨折保守治療第58頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月保守治療的并發(fā)癥足下垂皮膚缺損筋膜間隙綜合征旋轉(zhuǎn)和短縮畸形第59頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第60頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童骨干骨折的特點兒童骨骺和骨干骨折修復能力強，直至骨骺愈合之前，畸形可通過骨膜和骺板對其塑形。兒童骨干骨折后，存在局限性過度生長，所以不要因為肢體短縮作為手術(shù)切開復位的依據(jù)。第61頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童股骨干骨折慎選內(nèi)固定6歲以內(nèi)小兒切開復位鋼板內(nèi)固定，對骨膜破壞大；對小兒成骨機制破壞大；對骨折愈合的生物環(huán)境破壞大嚴重千萬不要以為兒童骨折愈合快而作為切開復位的依據(jù)。兒童骨折愈合能力強，盡量采取微創(chuàng)的手術(shù)方法。第62頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月系列片第63頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月系列片2第64頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第65頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童骨折對螺釘?shù)陌殉至εc成人有區(qū)別第66頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月不可靠的內(nèi)固定必須輔以外固定第67頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月Lcp治療兒童股骨干骨折使用lcp沒有采用MIPO技術(shù)MIPO技術(shù)僅適用于有活力的骨折端固定簡單骨折斷端應加壓鋼板長度和螺釘密度數(shù)量合適才能有利于骨折愈合第68頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月不規(guī)范的歲內(nèi)定治療第69頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月外固定架有些外固定架僅適于臨時固定外固定架應遵循一定的生物力學基礎是否有動力化裝置第70頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月成人骨科醫(yī)生治療兒童骨折的兩大誤區(qū)不愿意使用外固定不了解兒童對外固定的適應程度不愿意使用髖人字石膏使用外固定時間不夠忽略了兒童活潑好動的天性，過早活動第71頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月浮膝損傷的治療：YESORNO第72頁