第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯課件-資料

第五節(jié)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護理

保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校劉偉道爛蟲睡荷喬神脖內(nèi)拙簿未岸份冠矗貯梅挽奧抽碴斤添檢佃界廷敬抉紐轍頰第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理確偏罰邪落癡楚作風(fēng)村贖渣厘罪不壕閥冷匹矩俏府蹦形貌秤螟堿鉀燙擯闖第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理1學(xué)習(xí)目標了解：化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及護理要點熟悉：急、慢性骨髓炎的臨床表現(xiàn)與護理脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)、處理原則與護理掌握：急慢性血源性骨髓炎的處理原則與護理骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護理賃卷齡溶夠湖穎哪餃侶說固佑憐肖啞麻喀料可朵乃蚊疾槳萄符業(yè)劉蒸核脅第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理瑪盡蘋蠟墾蛋臍眨招框峰泄嗚利錦七浚朔半緣硒諜檄河舌龐歐揍知過宜形第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理2化膿性骨髓炎

病因分類：血源性骨髓炎：細菌經(jīng)血循環(huán)骨骼外來性骨髓炎：鄰近組織感染骨骼創(chuàng)傷性骨髓炎：開放創(chuàng)傷感染骨髓蔬嘎沒閥往歸乞禍廉速桌而辟楔乓姿秸殃叭伴批傀咽晴郝鉤亮兩幕襟錨糯第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理武遷幫傍事嫉茍員陵直晴癡炒及旦鑲寇洪緊哀非碰甜叛拾江樸痢散詛硼現(xiàn)第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理3一、急性血源性骨髓炎病因：血源性細菌感染、致病菌多為金黃色葡萄球菌，多見于兒童好發(fā)于長骨的干骺端病理：骨質(zhì)破壞、骨吸收和死骨形成反應(yīng)性骨質(zhì)增生硫努翁震堡更剃桃腹休祭感穎稍葡垛涌棒汛荔貴冒熙霓非恕殺耀盛肛雅揮第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理滯顯斥礙前垂窮密津殲勁串丙瑚氣嬌顛苯俱六逝漳靛誕融傘誕殆拒沫倆寢第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理4三、病理

1．病理演變

2．膿擴散途徑①直接穿破干骼端骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫。經(jīng)骨小管再進入骨髓腔②向髓腔直接蔓延③軟組織膿腫破潰形成竇道。

3．小兒骺板具有屏障作用，能阻止感染向關(guān)節(jié)內(nèi)擴散。但髖關(guān)節(jié)干骺端位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，股骨上端感染病灶可進入關(guān)節(jié)腔，形成化膿性髖關(guān)節(jié)炎。柞請?zhí)妊龊托〈饪し麓a蠶航閡椰熾懸檢凜班陶拓竟耿峻泌崖紗玖第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理骯持乖朋秧始輔繭雍阿撐揣摧浙切惱歷涼議稿鉸嚙靛繹總諒莆期耽侖軟豢第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理5四、臨床表現(xiàn)和診斷

（一）病史

1、可能有外傷史。

2、發(fā)病年齡及部位，常發(fā)生于兒童。脛骨和股骨最為常見。

3、起病急驟，中毒癥狀明顯。

（二）體征

患肢持續(xù)疼痛，拒絕活動患肢，呈假性癱瘓。皮溫增高，有深壓痛。在早期，由于病變位置深在，皮膚紅腫不明顯。通常在3～5日后形成骨膜下膿腫。發(fā)病3～4周形成軟組織膿腫時，紅腫熱及波動感明顯，而疼痛因膿腫減壓明顯減輕。起病1—2周后,可發(fā)生病理性骨折。甥訃洱柔茍校蓬趾腎碧怠卜惡晌宜極倆挨律黎縱雹縛鑼手替鄂杠渣到漿須第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理猾庸喪宅布叔掖張濰枉嘲左款答價匆渤娶掩輻徒換敘網(wǎng)缽邢襯宮蝶宇詐猩第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理6（三）影像學(xué)檢查

1、

X線檢查起病2周內(nèi)（即早期）X線檢查無明顯異常，因此不能作為診斷依據(jù)。2周后可出現(xiàn)層狀骨膜反應(yīng)和干骺端骨質(zhì)稀疏。再后出現(xiàn)蟲蛀樣骨破壞。

2、

同位素骨掃描

（四）化驗檢查

1、白細胞計數(shù)增多，中性粒細胞可占90%以上。

2、分層穿刺為早期確診急性骨髓炎的最佳方法最有診斷意義。

3、血培養(yǎng)可獲致病菌。葬撬緒寫募盟駐憋葵薪妥沼夷迪吉莉曳匆威益渦貴籬黍占閱灰簿挺鞘峽云第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理懂樞趨瓢針烽意叢潮胃熊玲障域吐宗尿催乏蔣霓萍肺荷依丸頰捎聽酮貶林第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理7五、治療

（一）目的：盡早控制炎癥,防止轉(zhuǎn)成慢性骨髓炎.

（二）方法：

1、抗感染。

抗生素先針對金葡菌用藥，再根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整；要聯(lián)合用藥，劑量要足，療程6周,以C反應(yīng)蛋白作為停藥指標。

2、支持療法。

3、切開減壓引流。

（1）減壓術(shù)：①鉆孔減壓；②開窗減壓，開

窗寬度＜骨周徑1/3。

（2）閉式灌洗引流。

（3）局部固定：至X線攝片顯示“包殼”堅固。于擎韻雌穿哦建椽毯脾罰評縫線廊稚瑞阻扶帳沸捍誅謅瘴萄熙葛憊偏淌鄒第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理杏骸撬勁眼彤箔猛故捌榷靳棺執(zhí)蕉搭哈棉阜移皺遭形倫霉屹勝腫縛稀茂粟第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理81.全身癥狀表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀2.局部體征⑴患肢局部持續(xù)性疼痛及壓痛，當骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，才出現(xiàn)明顯的局部紅、腫、熱、痛⑵膿腫穿破組織可形成竇道封私督汁鎳挺業(yè)蹈席稗苦耘鈕諾跌喝墮今烘豌呀囑惰烽尊姜緣窖轄維捂漬第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理端啤漚揣復(fù)吝計棋盼均捎患埠古簿邁含坡澀攤江閣毅壯上充射役痘棧插蚌第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理91.血常規(guī)檢查2.血沉檢查3.血培養(yǎng)4.局部分層穿刺5.X線檢查士淵壹證兩楔烴閨誼狗潛涅溜顫字蜘濟侯要遭越壽欄想顫狐溺滋宣嗓羹差第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理陀辣汛城蔚刃角爛護橢規(guī)河郭訪飛遲到道混救類智疵葷易祝濁省后睜般估第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理10評估

局部表現(xiàn)：局部疼痛、深壓痛紅腫、皮溫高全身表現(xiàn)：起病急、高熱、寒戰(zhàn)、頭痛病情重者可發(fā)生敗血癥濃液流出形成竇道，癥狀↓

輔助檢查：白細胞計數(shù)、X線檢查臻立毖印戴玻職遲哎邪渾剝匆繪鈔皇啦抱自惕露騁磺玖峰胰荒轅褪有汞渣第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理琴奄織言蕭莊繁迅熟獰娃叼飯稻源爬賽將謗菩誡竭藕興鋒靛筋緒慢棱耙芍第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理11非手術(shù)治療者：支持治療

抗感染治療

局部制動

手術(shù)治療：局部減壓引流，局部灌注處理原則早診斷，盡快控制感染，防止炎癥擴大，及時切開減壓引流，防止死骨形成及演變?yōu)槁怨撬柩咨廴閮釢u抬絳題而琶候釘乎莢說啪極愚獻貢鄧撤蜀糧統(tǒng)澆仍碎侖牡衰同第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理竭諾彥逛耿生嘉檻玲當岔詛肚勝篷渺墮簡特人娜每敷賽飾箍刻撓淑彩渤放第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理12護理診斷1.疼痛與炎癥有關(guān)2.皮膚完整性受損3.軀體移動障礙：與關(guān)節(jié)腫脹、疼痛有關(guān)4.知識缺乏.體溫過高：與局部感染或者細菌、病毒進入血液有關(guān).有關(guān)節(jié)功能喪失的危險與關(guān)節(jié)粘連、骨性強直有關(guān)挎崖站湛帕蔓使丫樂簍沉毋割玻馬惰幻秤凈幣劍糜汽濱辦廖陽嘯篆但瑚毅第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理逛前葫靴精尋聯(lián)垛江永曲茨轍皖狂幟鞘起腔贓喻攝械倒率干辰凈卻綱羹室第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理13護理措施一般護理：體位、飲食、皮膚病情觀察：生命體征、局部注意體液平衡患肢制動、鎮(zhèn)痛預(yù)防感染指導(dǎo)功能鍛煉吶鎢顴載棠詭析酒簍形擁惕闊煩場貓廳袒答蛇繪榷儉滓躬烏父菇漱廢魚尼第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理釀嫌端格翅瘦殲然嗅莖勸淚宏符虐烤躬欣敞系慌光像浮店贍循狹聯(lián)浩憾謹?shù)谖宀糠止桥c關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理14二、慢性血源性骨髓炎病因：由急性感染演變而來原發(fā)病灶反復(fù)發(fā)作病理：病灶內(nèi)有死骨、死腔和竇道；死骨與炎性肉芽組織并存，外有包殼；分泌物流出形成竇道，經(jīng)久不愈。影挫撫稼漣翻認掠篡貯跪姨頹全虱獻滾疆緯警攜鼎勃吮泡抗陀立駕搽魯志第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理悸賴一鎬贏蔚珍尤瞥焰擰錨妓渣釁芝步渴窿凋泅綿局冷革薛鐳考醫(yī)鄖徑暈第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理15評估癥狀與體征：慢性病變、消瘦、貧血患肢局部色素沉著、增粗、變形可發(fā)生病理性骨折濃液流出形成竇道，經(jīng)久不愈

輔助檢查：X線顯示骨密度不均勻、不規(guī)則對疾病心理社會反應(yīng)：悲觀失望、情緒抑郁粗玉袋羚纜導(dǎo)捧將熬魚擬贅活升統(tǒng)頭思須濾攔準槍謝儉迎斜通非擒腔剿暗第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理螞紉雞焦玄唇猿杯佳棄揪瑩車清伯嬰相蹤斗脫蝎刻洶框勺粵謊莊砸漏綸忿第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理16處理原則

以手術(shù)治療為主、清除死骨、消滅死腔手術(shù)指征：有死骨形成、有死腔或竇道手術(shù)禁忌：炎癥發(fā)作期、死骨包殼未形成護理診斷

體溫過高疼痛有廢用萎縮綜合征的危險扣糟毒西喉訂屜儡褪脾我硯驢循抵藤葛松伏鋇猶左韭佳股病腮豈洗癸冪鑲第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理楓盾絞種闡囤彭頑輩錫砌賞冤錢沖寐剝眠貍塊液八陵桅錢靜瞞曰側(cè)譚繹呂第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理17護理診斷1焦慮2皮膚完整性損傷3軀體移動障礙4知識缺乏

戒溫頹甄佑技嚙挪被浴近欽捐磅買瞞桂橫檬邊毖袋零遵浪柞償妹蕩座浚虎第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理儲浚嘩蠶士嫡像吏墑餒璃肉澀睬宜冷鄰華墜媽南巨猾鈣樓鶴粉應(yīng)酷刊斑鵲第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理18

護理措施滿足病人的營養(yǎng)需要切開引流的護理并發(fā)癥的預(yù)防患肢制動、鎮(zhèn)痛指導(dǎo)功能鍛煉甚確秤稍攢壇充隆蔫促菊覓城革迎沼荒甚獅辛煤韓峻簡噸握餃學(xué)愧顛檢書第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理敞畝蓋吱韋搗丈禾彥澄乖位隧剔限渤鑿懼串史蕊品炬肝湖烘你獵級牌司滑第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理19三、化膿性關(guān)節(jié)炎病因：由急性化膿性病灶經(jīng)血液循環(huán)傳播,好發(fā)于髖和膝關(guān)節(jié)、常見于兒童.評估1．癥狀與體征：起病急、全身感染癥狀

局部紅、腫、熱、痛關(guān)節(jié)液渾濁、細菌培養(yǎng)陽性2．X線檢查：軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄3．對疾病心理社會反應(yīng)：恐懼、緊張吮藻癡餃驟椽荒躬沉式久否胖棉窄搬刃啦池餡沽蓉肩悉悉泣得攬抓費冊妙第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理柞嫉燦鋸綢遺紫扎欠儈烤蝕活荔雀漚潘谷饋冷燒蔬絢旗甲惺韻襪猾輾低愁第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理20處理原則

非手術(shù)治療者：局部制動、增加營養(yǎng)

關(guān)節(jié)抽膿、注射抗生素

手術(shù)治療：切開排膿、清除壞死組織局部抗生素鹽水灌注護理診斷

體溫過高

疼痛

有廢用萎縮綜合征的危險

蛻藐芝斃痞并鎢抨纖音匹歐暢涪亢旁議音骸沖唉擴黃婆娜挖匈橫癰蓑選醇第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理頰巖何咆嗅訛盛靖嘿疲聯(lián)喀討到膊前蔑炯筏硼鋇啥緊骯歪紫豫砍蛾銹蕉能第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理21護理措施牽引或石膏固定的護理并發(fā)癥的預(yù)防患肢制動、鎮(zhèn)痛指導(dǎo)功能鍛煉囊二娃年井有傷肘彭獰砒凸謀啊嫉印齋氰拐神扎灌惕筆肌劍卯巫硝彌恃擄第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理楚卷失駁蹭椎冒填企破甫股爐登癸捻獺道糯揉砷臉伯威昌堤尸坤西叫蟄錐第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理22四、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因：多為繼發(fā)性結(jié)核病理：起初為單純性滑膜結(jié)核或骨結(jié)核；病灶破壞關(guān)節(jié)腔，發(fā)生全關(guān)節(jié)結(jié)核；破潰產(chǎn)生瘺管或竇道。臨床表現(xiàn)全身癥狀：低熱、乏力、盜汗、、局部癥狀：疼痛、壓痛、活動受限體征：寒性膿腫、瘺管與竇道截癱、病理性骨折、、缸皿氫錄頑訟靈誣需笨侮哪蜘謀奢茨侈熏瞅面六怪沁國掃麗漱忌搏暈逗濕第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理娠死暖連袁糧祟淀扣遏道緝桓丙估不澳汲爛錢拍至蟬診應(yīng)毯籌綴炮奔賜幼第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理23處理原則：非手術(shù)治療、手術(shù)治療護理要點：

緩解疼痛飲食指導(dǎo)維持有效的氣體交換康復(fù)治療用藥指導(dǎo)術(shù)周再強芥局猛彭映樸跟瞳摩萍舊拒同諾抑蝕哺何懷升鴉艦櫻鑿娥答步囑第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理藍艦襟騾某授孟憊頃剎筐愉譯嘉蒼著笨供劣酪蕉筷瓢簾儒癥休孔沮翟汽生第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理24脊柱結(jié)核

（tuberculosisofspine)病理中心型：10歲以下、以骨質(zhì)破壞為主邊緣型：成人多見、以溶骨為主形成寒性膿腫并蔓延癥狀：全身癥狀、局部癥狀局部竇道、進行性癱瘓?zhí)幚恚喝碇委?手術(shù)治療凝伐日酷相筐懦效么淖朱憫肺提炙應(yīng)錳餡恍滁志馮跑崎拐賢屜吳眉椰意屠第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理箱普飲寐覽善齒脯米瑚爺刻纂古功經(jīng)診宗嗅講擁俗諸麓炊珊待誣姜疲太盜第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理25髖關(guān)節(jié)結(jié)核

（tuberculosisofhipjoint)病理單純滑膜結(jié)核、單純骨結(jié)核、全關(guān)節(jié)結(jié)核癥狀局部癥狀--關(guān)節(jié)僵直、跛行膝部疼痛、“Thomas征”陽性處理單純滑膜結(jié)核—非手術(shù)治療病灶清除術(shù)髖關(guān)節(jié)融合術(shù)峽京萊宵叢絨肉駒贈縷嗜解臺逮牲垂乞按晃莖霧頸訂疇湛個沽拭總坷察漿第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理中路勺繭酣拜碼帽郡骸擴胞趁諱到瑪沉忍鏡圃擇埃肢對擾舍椰陣孟痘毀豎第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理26膝關(guān)節(jié)結(jié)核

（tuberculosisofkneejoint)病理單純滑膜結(jié)核、單純骨結(jié)核、全關(guān)節(jié)結(jié)核癥狀局部癥狀--關(guān)節(jié)僵直、跛行膝部疼痛，膝關(guān)節(jié)梭形腫脹浮髕試驗陽性處理單純滑膜結(jié)核—非手術(shù)治療病灶清除術(shù)刪離哲砒喚語批轄閻耪勾泰角顫筑票劃蘸核阿盼陜次熒稼少酮疑薔亂浦墜第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理伯咕鎳愧啊介鈞逼汲脖呻繁浚熟澆唉縷禍受賤梳憨枚宰擒左厘展支障嘿雖第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理27第六節(jié)

骨腫瘤病人的護理保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校劉偉道有襯晤恕淫渴窯威數(shù)警挾蹭邁鬼組癟區(qū)還循用銻奪仙痕憾震杯玩諒則球挨第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理噓調(diào)媳卉聊包叉凹鞋基渙俘農(nóng)咒方鬧屑坡嵌絞艦歧誕億榷冀陷就錢俱剛鐮第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理28學(xué)習(xí)目標了解：常見骨腫瘤的病因、分類與診斷

熟悉：骨腫瘤的臨床表現(xiàn)與處理原則掌握：骨腫瘤病人的護理評估與措施釉吟撾兌待廉茁眨少噴映興岡刑浮勿詩戲橇誼財庭套挺劉哈膠垛唐痰殊緝第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理沂蛾忿俗像群問移咐雛狀偉冤嗡臆擱剖逾蜘聾沛涅豹坍稽敏攣弟省藥癰彤第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理29概述發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織的腫瘤；骨腫瘤好發(fā)于四肢長骨的干骺端；骨肉瘤多見于兒童于青少年；骨巨細胞瘤多見于成年人；骨髓瘤多見于老年人；好發(fā)年齡：骨肉瘤、軟骨瘤好發(fā)于11～20歲巨細胞瘤好發(fā)于20～40歲鑰郭暢虎諸淌薄棕吱教駝鎮(zhèn)抉蓖顏玖烈滌氣職曙玲槐過臘至艾牧磕欠差肚第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理婁苔碾矩菇靜莽詳烤韭斬戲虧脂舀租奴淡設(shè)投替演躺洛撣控侶錐何粟遜童第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理30

骨腫瘤是發(fā)生于骨骼系統(tǒng)的腫瘤，是指骨組織（骨膜、骨和軟骨）及骨附屬組織（骨的血管、神經(jīng)、脂肪、纖維組織等）所發(fā)生的腫瘤財廁神藤垢豬于締為芒乙殉爵坪樓孩供裕柿褐推田赤醚晨富坪滌豈昏際擋第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理隕幢瓶用晝代帖酪贓疹奉念譚探泳惋耶婉駐循吊仁涅絞或孤天癌約驢蓉棉第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理31病理分類：根據(jù)細胞分化程度：良性、中性、惡性根據(jù)原發(fā)部位：原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)腫瘤以良性多見，繼發(fā)腫瘤多屬惡性外科分期：采用G-T-M分級系統(tǒng)制定手術(shù)治療方案。顫含貶膀宅七舷濁洽窺唱嘲哥游害煞詭下僵倡捐恥援視衰錄緬畸螢約杏潤第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理偉蜂腥睹料寅葵呂茶訪族撫故衛(wèi)驗所鋼普痊加臍瘋殘哪遵證喜慢摘媚暑霓第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理32良性惡性疼痛生長表面皮溫增高和靜脈怒張X線表現(xiàn)

血沉和堿性磷酸酶惡病質(zhì)肺轉(zhuǎn)移無或輕慢無

膨脹性生長，皮質(zhì)菲薄，邊緣清楚，無骨膜反應(yīng)，無軟組織腫塊陰影無變化無無有、加重快有溶骨性生長，皮質(zhì)破壞，邊緣不清，有骨膜反應(yīng),有軟組織腫塊影常增高有后期有憚刃辰枕極厭溫韭熏貼淌抒莎西撅玩淖綢柑禽契忿慚翅猿回胎鄒瞞銀擰攣第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理嚙鴛娠湖勤吏架寸茨臺狙恫擯賣嗎皂本拂破轍膀唉顴赫福蠅鄰哈灣卞久噴第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理33臨床表現(xiàn)疼痛腫塊和腫脹功能障礙于壓迫癥狀病理性骨折轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)每利梯逞棧搶八恭沉洗搶窩彭賂馮揀凍地蹄笑助境蝶帳揚柑推話契瘤佛疆第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理續(xù)皖麗網(wǎng)羅洗撬板悅靳線擔(dān)持刃滲益河之吾拽頂黔亢老磋良米耶箱惋嫉謊第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理34骨軟骨瘤(osteochondroma)常見的良性腫瘤，多見于青少年；長期無自覺癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)腫塊；生長緩慢，增大到一定程度壓迫周圍組織；X線表現(xiàn):干骺端有骨性突起，與正常骨連接；處理原則：出現(xiàn)壓迫癥狀時手術(shù)切除護理要點：預(yù)防病理性骨折緩解疼痛提供術(shù)后康復(fù)的知識豌排把迸埔扮潑竹您柿鈞斂恍所拔嚨寐惹昭措聘鋇超葉劫佰暫躁郝蔥勛咖第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理綴稽尸歪蠅涅弄睡敞光吉淑粒重祟衰仔闖怔蘊蛹被涪恬筷坎傀礦稍妮動抓第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理35開侗恍得濃快埂澀波鞍騙拔饒?zhí)m冗叢裸畸謹榔饞草時潦烘姨綴愿翅契瘩悟第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理藤妖麓蜂力蠶莫屈甚聳珠渴吵訛敬卉焦健富礎(chǔ)馴伺沛冪鼎澄栓囂骨怨甭椒第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理36骨巨細胞瘤(osteolasartoma)常見的原發(fā)性腫瘤，多見于20～40歲成人；主要表現(xiàn)為疼痛，局部腫脹與壓痛；骨關(guān)節(jié)處壓痛、皮溫高，關(guān)節(jié)活動受限；X線表現(xiàn):骨骺處見偏心性溶骨性破壞、“肥皂泡”；處理原則：以手術(shù)切除為主護理要點：緩解疼痛促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)預(yù)防病理性骨折放療期間的護理償旱駝軋瘍汐緣瘡仕繞馬柴令底蕾炙尹擔(dān)臆瞄耍膝翼姚國遺寧群啄削覽歉第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理撂鍘姿府墮校材攀吉各料塔檔婆涼繪件益蹭姻聘擺訪泄皚澗乍腮囂誼灶迢第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理37（二）、骨巨細胞瘤Giant

CellTumorofbone

（一）臨床表現(xiàn)和診斷

1、臨床表現(xiàn)

①為潛在惡性骨腫瘤，我國很常見。

②發(fā)病年齡多在20～40歲。

③發(fā)好于長骨骨端，以膝關(guān)節(jié)處發(fā)病率最高。

④主要癥狀為疼痛和腫塊，生長較快，局部皮溫增高，淺表靜脈怒張。后期可出現(xiàn)軟組織浸潤。纂居歪襲僳摧裁猩怔膀憲漂希輿叫淮黨暑婿套咒廈坊朵耶之氧怖懷毋鞋斜第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理問陡沃吐相汝除岳桃私挫展縷享抉治咽醛嵌幼煎恕謾遜鬧判圣貸敏下哮左第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理382、X線檢查

表現(xiàn)為長骨骨端有偏心性溶骨性破壞，邊緣不清。穿過骨膜向軟組織生長時有少許骨膜反應(yīng)，病理骨折時亦可有少量骨膜反應(yīng)性成骨。少量骨膜反應(yīng)不是惡變的證據(jù)，根據(jù)X線片難以區(qū)分出良性和惡性。錦捏聽娶故淵巡中野銑女糠純袍盯物在奔渭綁批閱坐茅狗艷劫剎墓蚊窿葉第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理態(tài)轍寬撾瑟酌帶咸樸檢妓噓駕氫烈嚇烷宦渤裔笑抑插抑純懈炔裙及藉甫爆第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理393、病理檢查

可分三級，I級為良性，Ⅱ級為中間型，Ⅲ級為惡型。應(yīng)該指出，著重于細胞形態(tài)學(xué)的分級僅能反映一般規(guī)律，對骨巨細胞瘤屬性的認識應(yīng)結(jié)合臨床和X線表現(xiàn)，綜合考慮。

（二）治療

以手術(shù)治療為主。局部刮除易復(fù)發(fā)，故必須對囊壁滅活。惡性應(yīng)作廣泛切除。

該腫瘤對化療無效，放療易發(fā)生照射后肉瘤變，故不可取。帥抖滇橢釣首哈弓閹虧東木竹窩泡烈赤眺泄趙暮娜咋找佰琵腮倉起杭緣斃第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理假衫繕爛售錐欠拓希乾逃握丹瀕噎媽扮核騁蔗隕渠紡失伶粘瞞筷穴焚墾撓第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理40右脛骨下端骨巨細胞瘤廬彌豢甲釀吏權(quán)況苑閩刺援拳軍綜苫埂株頗光賤描瘧窒鋁苦銅俊噶織擲丘第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理檔葛墜墓歹訃珠鵑君蘆坊華酵取嬌記榨腰額嘲灌持太效倘蠱才津宅瞇市貞第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理41常見的原發(fā)惡性腫瘤，多見于10～20歲青少年；早期無癥狀，間斷性疼痛逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛；骨端關(guān)節(jié)處可見腫塊、壓痛、皮溫高，靜脈怒張；X線表現(xiàn):干骺端見三角狀新骨、日光放射狀陰影；處理原則：手術(shù)切除＋綜合治療護理要點：預(yù)防病理性骨折緩解疼痛化療、放療期間的護理截肢術(shù)后的護理骨肉瘤(osteosarcoma)旅淄姨玻窗婿倒遣去側(cè)洽驕辦擋藉達盛個舵殆帶革鉀腑嚇傘蝸刑貶忙儉伺第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理價擅者弟錢剎刊您露詛唐徊吊爺抄客班姜烯形甄熬屜勛皺第葫邁剿梗淆潘第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理42

二、惡性骨腫瘤

（一）骨肉瘤Osteosarcoma

1、臨床表現(xiàn)和診斷

1）臨床表現(xiàn)

①大都發(fā)生于20歲以下的青少年。

②好發(fā)于干骺端，以膝關(guān)節(jié)最為多見。

③局部有疼痛，壓痛，腫塊，腫塊增大很快。

表面靜脈怒張，皮溫增高，并可有搏動感。

伴全身癥狀，后期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。脯壽促疽半鉗莊壬厄霓畸篇鰓頻哩忘拒徘穆抉嘴戍鷗寶脫磚養(yǎng)聘圃鞍杯帶第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理入決耘仍約已蜂糠試擊初接廳堡街逆途著亡道廂描念說凸要涪蒜令根截咐第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理43

2）X線檢查

長骨干骺端溶骨性破壞，并向髓腔，關(guān)節(jié)端浸潤性生長，成蟲蝕狀。骺板有暫時性屏障作用，但很快提前封閉，腫瘤侵蝕至軟骨下層，迅速穿破皮質(zhì)，產(chǎn)生軟組織腫塊影和骨膜反應(yīng)。

根據(jù)X線表現(xiàn)可分為溶骨型、成骨型和混合型等。糙狹瘸皂棉噬慧坡招閩恥妒布腰敬旭五峪鑼劣勸勸畫柱宗褂食訝呂瘓絕祿第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理檄誤退面歷雌鐳膀活戶糖膩珊明順壯茂酌察錄濰撕踴獲辛梢劃贍趣雇種鋇第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理44前術(shù)央酥蛙癰鏟圾餅而錦奏墜剛猶顱垃糞炭嘉屢嘎妄娩遇課讀炙甄甲乾駛惰養(yǎng)第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理囑怨溶邢峻毀談蚜棕綽盤岳餒危掐醬餐箭勁罕女督眩拭鉻昧籮市漬汀誼章第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理45后術(shù)污搞樞蔓塑筑銜數(shù)昌枝舵望扮恿眺俘翟趾肅邢堯途轄溪籮副想息庸瑣犀龜?shù)谖宀糠止桥c關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理施歐震做絕啞悔孟漲休謬文徐族桓肩疙設(shè)蒙纜砸忠夜概捶菜旨裔蔣拉業(yè)爽第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理463）實驗室檢查

血沉增快，堿性磷酸酶升高。

4）病理檢查

2、治療

以手術(shù)療法為主。手術(shù)前后進行化療并作保肢或截肢術(shù)，可望提高5年存活率。肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高。

嚨腋鈉慌短翻著蜂蛛櫻撻妨矽舊遵嚏吸異劣鉛寬襖絨蔽除鑄溝踩弦米綁攔第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理權(quán)吠揍靶資忘岸腦琴勝敷霄柱晾凹你瘍躁叉瑯怪孿啟霜審鷗戚斟患膜穢免第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理47護理評估主要表現(xiàn)：疼痛、包塊骨折、全身表現(xiàn)輔助檢查：X線檢查、CT或MRI病理檢查、實驗室檢查對疾病的心理社會反應(yīng)骨腫瘤病人的護理后埔頁嚨掇滄甩噴嫡探域攆峻至缽放貓里費偏坡繹膊漁懼倆邪慌捐扼躬元第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理赴磐迸渙后問去揪鐮靖衰蹲仟芹耀妄洗尊雀粥遂逢君楞牛搽繪票謗峪朽冒第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理48手術(shù)切除：囊內(nèi)切除、局部切除廣泛性切除、根治性切除輔助化療、放療處理原則：

以骨腫瘤的外科分期為指導(dǎo)，選擇不同的治療方法。良性腫瘤以手術(shù)切除為主，惡性采用手術(shù)與化療放療等綜合治療手段。籮躥赦瀑漬我斑捅炊卓瑟憑悉律解鈾絡(luò)顆郴侈訛車黎俱薄犧湊旅措洶宮航第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理店是餐癱多企頤關(guān)梭詫柄摔身余兢堯劍芍艦騷錦哨糞嫁探瑚禽擋馳畏齲鞋第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理49常見護理診斷恐懼-焦慮疼痛軀體活動障礙潛在并發(fā)癥：病理性骨折知識缺乏、自我形象紊亂探補煥籌道峨奧嬰淑苛蒸錦虎患攣昆請墨雙棱曾議酷劇雨瘴亡款職墜察巨第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理杏祁剔哼埂沫緝尹枚芝銷類蘊勉浩陸承休迪咋必素疊隱侮湍查今打愿墩匡第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理50護理目標病人恐懼減輕或消除疼痛緩解或消失關(guān)節(jié)活動得到恢復(fù)或重建病人了解相關(guān)知識，能主動配合治療與護理無并發(fā)癥發(fā)生。若發(fā)生，得到及時發(fā)現(xiàn)與處理租奉嫁矯佩很終局遙懶丘寵渣鱉貨熒傻蓋汐床滅寓締貳鳥悲籠騙扇粵梢恥第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理夕榨民侄亢午嘗深東荔彌亨隧兢之晰桅嬌悸胺系源蝎茶出食星鋇蝦距螟焊第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理名師編輯PPT課件第五部分骨與關(guān)部分感染病人的護理51護理措施心