新生兒綜述manley高流量鼻塞氧療對(duì)早產(chǎn)嬰呼吸支持臨床依據(jù)

BrettJ.Manley;SimoneK.Dold;PeterG.Davis;CharlesC.: 球新生兒ICU中越來越受到歡迎。建議在不同的臨床環(huán)境為NCPAP的一結(jié)果：19HFNCHFNC（例如潮氣量和呼吸功）NCPAP結(jié)論：越來越多的證實(shí)HFNC能夠作為早產(chǎn)兒無創(chuàng)通氣的另一種替代形式的可行性。不過，仍不確定HFNC用于這類人群的療效和安全性。HFNC治療介紹 認(rèn)為流量>1升/分[1]。HFNC用于治療較大的小兒，特別是有性呼吸道，越新生兒重癥監(jiān)護(hù)室都已有HFNC的臨床應(yīng)用。對(duì)于早產(chǎn)兒，HFNC用作呼吸窘迫綜合（AOP，后早產(chǎn)嬰的呼吸支持。HFNC也很受到小型的，非三級(jí)育嬰室的患有，因?yàn)楸萅CPAP容易使用[10]NFNC均為開放系統(tǒng)，可以經(jīng)口和經(jīng)鼻漏氣。這種系統(tǒng)能夠有效地輸送經(jīng)過濕化[11,12]，空HFNCCochrane[1177行HFNC與其他呼吸支持形式的對(duì)比，其中3項(xiàng)研究已經(jīng)[13-15]，還有1項(xiàng)研究未[NairandKarna,未數(shù)據(jù)]。干擾的多樣性和合并分析的結(jié)果不合適。作者的結(jié)論是沒有足夠的證實(shí)HFNC作為早產(chǎn)兒呼吸支持的安全性和有效性。我們的目的為HFNC用于早產(chǎn)兒提供一項(xiàng)現(xiàn)有的全面回顧綜述，包括和超出隨機(jī)搜索辦 基于網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)搜索關(guān)于早產(chǎn)兒使用HFNC進(jìn)行的相關(guān)性的、的研究（最后CochraneLibrary，搜索條目為[highflowhigh-flownasalcannula（鼻塞導(dǎo)管）*138產(chǎn)嬰不相關(guān)的、給編輯的信、回顧文章或評(píng)論以及僅有形式的文章。剩下15121（Frizzolaetal.[16]，2篇是桌面研究（HasanandHabib[17]和Volskoetal.[18]。另外，我們包括了Cochrane回顧中列出的Nair和Karna未的臨床研究數(shù)據(jù)。檢查檢索參考時(shí)又發(fā)現(xiàn)了三篇進(jìn)一步的臨床研究（Lockeetal.[19]，Boumecidetal.[20Wilkinsonetal.[21]19出的16項(xiàng)臨床研究作為臨床級(jí)別[22]。早產(chǎn)兒使用HFNC產(chǎn)生多大壓力 有些醫(yī)生擔(dān)心HFNC用于新生兒會(huì)產(chǎn)生不可預(yù)測(cè)的肺膨脹壓。Finer[23]和FinerandMannino[24bubbleCPAP，輸送的壓力不會(huì)超過設(shè)定壓力，但HFNC沒有這樣的保證。關(guān)于HFNC產(chǎn)生壓力的數(shù)據(jù)來源于HF設(shè)置的壓力類似或更少[18,21,25,26]。HFNC壓力會(huì)隨著流量增加[16-18,25-27]，和體型減小[21]而增加。Sreenanetal.[28]研究了40例使用HFNC的早產(chǎn)兒，確定了能夠產(chǎn)生呼氣末食管壓所需的流量與NCPAP6cmH2O測(cè)量的一致。Wilkinsonetal.[2118（Fisher&PaykelHealthcare,Auckland,NewZealand）HFNC，2-8力。不過，Sreenanetal.[28]預(yù)測(cè)嬰兒使用1.6升/分/公斤產(chǎn)生的壓力的與NCPAP6cmH2O有可比性，而Wilkinsonetal.[21]預(yù)測(cè)使用2升/分在同樣大小的孩子產(chǎn)生的壓力僅為2.8cmH2O。 Lockeetal.[19]雖然僅對(duì)0.5-2升/分流量進(jìn)行研究，仍然證實(shí)了使用較大鼻塞Boumecidetal.2019NCPAP5cmH2O括潮氣量（Vt），胸腹同步，呼吸頻率和吸氣時(shí)間（通過呼吸感應(yīng)體積描記系統(tǒng)RIPNCPAPVt步性，但傳統(tǒng)NCPAP與HFNC相比無差異。Saslowetal.[30]比較了早產(chǎn)嬰通過HFNC或NCPAP進(jìn)行呼吸支持的潮氣量Vt。18例體重<2公斤的早產(chǎn)兒隨機(jī)使用Vapotherm或NCPAP（InfantBirdVentilator,VIASYSHealthcareInc.,ConshohockenPaUSA）治療并交叉進(jìn)行。HFNC流量為3-5升/分，NCPAP設(shè)置為6cmH2O，使用呼吸感應(yīng)體積描記系統(tǒng)RIP測(cè)量潮氣量Vt。這兩種治療方法不論哪種設(shè)置結(jié)果沒有差異，作者就作出結(jié)論：對(duì)于這類人群，HFNC提供的呼吸支持與NCPAP有可比性。Lamndetal.[27]的研究是對(duì)有RDS的15例早產(chǎn)兒使用NCPAP設(shè)置為6cmH2OHFNC1-6當(dāng)HFNC在流量為1-2升/分時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（p<0.02。有3例在撤至1Frizzolaetal.16]HFNC13只有肺損傷的初生小豬（體重2-6公斤）通過HFNC治療，流量為2-8升/分，包或低流量CO2總結(jié)，濕化HFNC系統(tǒng)在早產(chǎn)兒改善重要臨床參數(shù)方面與傳統(tǒng)NCPAP療效有可比性，但可能只是在流量>2升/分的情況下。HFNC對(duì)于死腔的沖刷作用可 HFNCNCPAP這些較少的臨床來證實(shí)HFNC的有效性外，大量的都證實(shí)了NCPAP在這方面的有效性[31]。Campbelletal.[13]做了僅有的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）HFNC（不加溫，但加濕）InfantFlowCPAP(VIASYS使用HFNC的嬰兒需要更高的氧濃度，的孩子表現(xiàn)有窒息和心動(dòng)過緩。流量是按照Sreenanetal.[28]的計(jì)算，在1.4-1.7升/分范圍內(nèi)，這種流量要比目前臨床應(yīng)用的流量低很多[9,10HFNCMillerandDowd[14]比較了Vapotherm和Fisher&PaykelHFNC用于放置早產(chǎn)兒再插管的性能，由兩家制造商提供進(jìn)行的前瞻性RCT研究。發(fā)現(xiàn)使用Fisher&Paykel18Vapotherm9Woodheadetal.15]Vapotherm的回顧性觀察性研究比較了HFNCNCPAP，發(fā)現(xiàn)在拔管失敗率方面沒有差異，Shoemakeretal.[6]的回顧性研究使用HFNC后，發(fā)現(xiàn)NCPAP組失敗插管率HFNC（40vs18%;p=0.03HFNC型的，前瞻性RCT研究目前正在進(jìn)行中。一些小型的，非隨機(jī)的研究包括了早期或穩(wěn)定期RDS或AOP嬰兒使用HFNC治療。僅有的一項(xiàng)RCT數(shù)據(jù)是NairandKarna未的研究，近期Cochrane回顧中也包括了這項(xiàng)。沒有關(guān)于HFNC早期應(yīng)用于NCPAP或氧療相比的RCT研究。Saslowetal.[30]做了交叉研究，針對(duì)使用HFNCNCPAPRDS，支氣管肺發(fā)育不良（BPD，或AOPVtLamndetal.27]的研究關(guān)于15RDSNCPAP6cmH2OHFNC1-6使用HFNC2Sreenanetal.28]HFNCNCPAPAOPShoemakeretal.[6]的回顧研究發(fā)現(xiàn)在使用HFNC作為早期呼吸支持后，每個(gè)使用呼吸機(jī)治療的上機(jī)天數(shù)都下降（平均19.4vs9.9天；p=0.03。NairandKarna的RCT研究（未，數(shù)據(jù)）中，67例RDS早產(chǎn)嬰出生最開6cmH2O（n=34，Vapotherm5-6（n=33Vapotherm管路而很早包括住院天數(shù)，和或BPD的綜合指標(biāo)在兩組間無差異。HFNCHFNC和NCPAP以及單獨(dú)氧療在這方面效果。使用HFNC作為NCPAP過渡撤機(jī)非常常用?？梢韵胂螅饕@種操作主要是HFNCNCPAPBPDNCPAP60.50.5分。HFNC組在使用氧氣的天數(shù)增加（中位天數(shù)14vs5天；p<0.001）和呼吸支持天數(shù)增加（18vs10.5天；p=0.03）有臨床意義。Iranpouretal33]對(duì)早產(chǎn)兒（30-35）早期肺表面活性物質(zhì)治療后立即拔管使用NCPAP24小時(shí)隨機(jī)分為持續(xù)使用NCPAP在6-8cmH2O或使用Fisher&PaykelHFNC，HFNC組使用的流量按照Sreenanetal.[28]的計(jì) 最多的關(guān)于HFNC用于早產(chǎn)兒的并發(fā)癥是使用Vapotherm系統(tǒng)時(shí)更加嚴(yán)格的感控檢測(cè)，現(xiàn)在已經(jīng)重新廣泛使用。還有一個(gè)個(gè)案[35]關(guān)于一例早產(chǎn)兒使用濕化HFNC在2升/分流量（未使用設(shè)備，發(fā)現(xiàn)并發(fā)有頭皮下氣腫和眼眶氣腫，在停用HFNC后就癥狀。作者認(rèn)為這種并發(fā)癥是因?yàn)閹缀鯖]有別的研究的其他對(duì)于新生兒臨床醫(yī)生來說很重要的副作用。在Campbelletal.[13]的RCT研究中，NCPAP組和HFNC組相比，在壞死性腸胸，Holleman-Durayetal.[7]發(fā)現(xiàn)在肺指標(biāo)和肺外副作用、、用氧和或住院天數(shù)沒差異，但使用HFNC的嬰兒使用呼吸機(jī)的天數(shù)更少（平均11.4vs18.5；p=0.028率或住院時(shí)間、氧療時(shí)間沒有差異。Shoemakeretal.6NairandKarna，數(shù)據(jù)]也發(fā)現(xiàn)在率或BPD無差異HFNCNCPAP鼻部損傷納入到目標(biāo)中。Woodheadetal.15HFNC化高流量組中鼻粘膜檢查更正常。Campbelletal.[13]通過在拔管后第1、7和al.[33]使用鼻損傷評(píng)分系統(tǒng)，HFNC治療組比NCPAP治療組的損傷明顯雖然以上的結(jié)果讓人放心，但研究方法局限性也就意味著對(duì)于HFNC用于早產(chǎn)兒安全性沒有充分證實(shí)。HFNC推 證實(shí)HFNC廣泛用于治療