醫(yī)院感染知識課件

醫(yī)院感染管理知識培訓院感辦周自芳醫(yī)院感染管理知識培訓院感辦周自1相關概念醫(yī)院隔離管理個人防護醫(yī)療廢棄物手衛(wèi)生相關概念2一、相關概念醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處潛伏期的感染。醫(yī)務人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。一、相關概念醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住3消毒：用物理、化學、生物的方法殺滅或消除傳播媒介上的致病微生物。(高效、中效、低效)滅菌：殺滅或消除傳播媒介上的一切病源微生物。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。消毒滅菌的原則：（1）凡進入人體組織、無菌器官、器具和物品必須達到滅菌水平；（2）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。消毒：用物理、化學、生物的方法殺滅或消除傳播媒介上的致病微生4二、醫(yī)院隔離管理（一）概念隔離：是把傳染病人和健康人或非傳染病人分開，安置在指定地方進行集中治療和護理。隔離技術(shù)：是指預防微生物在病人、醫(yī)務人員及媒介物中播散的技術(shù)或措施。二、醫(yī)院隔離管理（一）概念5（二）建筑分區(qū)隔離方法1、醫(yī)院建筑的分區(qū)

(據(jù)病人獲得感染危險性的高低，可將醫(yī)院分為4區(qū))低危險區(qū)(清潔區(qū))：包括行政管理區(qū)、教學區(qū)、圖書館、生活服務區(qū)等。中等危險區(qū)(半污染區(qū))：包括普通門診、普通病房。高危險區(qū)(污染區(qū))：如感染疾病科門診、感染疾病科病房。極高危險區(qū)(重點保護區(qū))：如手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房。（二）建筑分區(qū)隔離方法1、醫(yī)院建筑的分區(qū)62、隔離要求明確服務流程，保證潔污分開，防止因人流、物流導致的污染。各區(qū)分開，所屬科室相對集中，隔離病區(qū)相對獨立，要遠離普通病房和生活區(qū)。醫(yī)院應配備適量的非手觸式開關的流動水洗手設施，方便醫(yī)務人員洗手。通風系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。盡量采用感應自控門。2、隔離要求7（三）區(qū)域隔離方法區(qū)域隔離：指預防傳染病傳播的隔離，即把傳染源(病人或帶菌者、帶毒者)安置在指定的地點或特殊環(huán)境中，使他們與普通病人分開，并對病人所污染的環(huán)境及時消毒處理，以防止疾病的傳播和不同病種的交叉感染。（三）區(qū)域隔離方法區(qū)域隔離：指預防傳染病傳播的隔離，即把傳染8（四）建筑布局的要求區(qū)域隔離的建筑布局分為“三區(qū)”、“兩通道”和“兩緩沖”（四）建筑布局的要求區(qū)域隔離的建筑布局分為91、三區(qū)：即將病房的整個區(qū)域分為

清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)清潔區(qū)：包括醫(yī)護人員辦公室、值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間等。半污染區(qū)：主要有治療室、護士站、消毒室、內(nèi)走廊等。污染區(qū)：包括病室、處置室、污物間以及病人出入院處置處。1、三區(qū)：即將病房的整個區(qū)域分為

清潔區(qū)、半污染102、兩通道：

即醫(yī)務人員通道、病人通道。醫(yī)務人員通道、出入口設在清潔區(qū)一端，病人通道、出入口設在污染區(qū)一端。3、緩沖間：為清潔區(qū)與半污染區(qū)之間、半污染區(qū)與污染區(qū)之間專門設立的區(qū)域，是一個兩側(cè)均有門的通道。2、兩通道：

即醫(yī)務人員通道、病人通道。醫(yī)務人員通道、出入口11（五）病室隔離病室隔離適用于保護性隔離、感染的要防擴散隔離。

1、建筑布局

在普通病房的盡端，設一個或多個隔離病室。（五）病室隔離病室隔離適用于保護性隔離、感染的要防擴散隔離。122、隔離要求

單人隔離室：主要用于具有高度傳染性或毒力強的菌株所致的感染病人隔離。同室隔離相同疾病、同種病原體感染者可同住一室。獨立空調(diào)設備，保護性隔離室可采用正壓通風，呼吸道隔離室要采用負壓通風。隨時關門。2、隔離要求

單人隔離室：主要用于具有高度傳染性或毒力強的菌13（六）、以類目為系統(tǒng)的隔離方法接觸隔離（橙色標記）呼吸道隔離（藍色標記）結(jié)核（抗酸）桿菌隔離（灰色標記）腸道隔離（棕色標記）血液－體液隔離（紅色標記）嚴格隔離（黃色標記）引流物/分泌物隔離（綠色標記）（六）、以類目為系統(tǒng)的隔離方法14醫(yī)院感染知識課件15三、個人防護標準預防

針對所有的病人采用的一種預防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標準預防。包括：既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；即要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務人員，又要防止醫(yī)務人員將疾病傳播給病人，強調(diào)雙向防護。三、個人防護標準預防16標準預防措施洗手和手衛(wèi)生；當接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時應使用個人防護用品；正確處置病人使用后的設備和污染的物品；預防針刺傷或銳器傷；環(huán)境清潔和處理溢出物；正確處置醫(yī)療廢棄物。標準預防措施洗手和手衛(wèi)生；17防護用品口罩、手套、帽子/頭發(fā)套、眼罩、護目鏡、面罩、隔離衣、防護服、靴/鞋套等防護用品口罩、手套、帽子/頭發(fā)套、眼罩、護目鏡、面罩、隔離衣18發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；如有傷口應當輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液，再用皂液和流動水沖冼；受傷傷口沖冼后，應當用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒并包扎傷口，被暴露的粘膜應反復用生理鹽水沖冼干凈；任何已知的暴露均應報告和記載，并立即進行血清學檢測。發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理19額外預防基于傳播方式的的隔離，對于確認或可疑的傳染病人在標準預防的基礎上，采取的附加預防。包括三種類型:

經(jīng)空氣傳播的疾?。S色標記）；經(jīng)飛沫傳播的疾?。ǚ奂t色標記）；經(jīng)接觸傳播的疾?。ㄋ{色標記）。額外預防基于傳播方式的的隔離，對于確認或可疑的傳染病人在標準20病人隔離

單間隔離，無條件同病原體安置于一室限制病人的活動范圍減少轉(zhuǎn)運，必須轉(zhuǎn)運時，盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染病人隔離21防護隔離進入隔離室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物時，應戴手套。離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和/或手消毒。進入隔離病室前，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求處置。隔離室要有隔離標志，限制人員出入。防護隔離22四、醫(yī)療廢物（一）概念醫(yī)院廢物：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物?！狢DC1986四、醫(yī)療廢物（一）概念23（二）醫(yī)療廢物分類感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品；醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學標本。廢棄的血液、血清。使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。（二）醫(yī)療廢物分類感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾24病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。25損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。26藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。

廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。

藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。27化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。

醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。廢棄的汞血壓計、汞溫度計?；瘜W性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。28醫(yī)院感染知識課件29——利器盒——利器盒30五、醫(yī)務人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生相關術(shù)語手衛(wèi)生現(xiàn)狀《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》五、醫(yī)務人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生相關術(shù)語31（一）、手衛(wèi)生相關術(shù)語手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指用肥皂/洗手液和流動水洗手，去除手部皮污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程。外科手消毒：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。（一）、手衛(wèi)生相關術(shù)語手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒32常居菌（固有性細菌）寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。常居菌（固有性細菌）寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。33暫居菌（污染菌或過客菌叢）寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡。機械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關系。醫(yī)務人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。暫居菌（污染菌或過客菌叢）寄居在皮膚表層。34WHO病人安全聯(lián)盟提出的口號CleanCareisSaferCare!清潔的醫(yī)療是更安全的醫(yī)療!WHO病人安全聯(lián)盟提出的口號CleanCareis35“5個清潔”即“5個C”Cleanhands(手)Cleanpractices(操作)Cleanproducts(產(chǎn)品)Cleanenvironment(環(huán)境)Cleanequipment(醫(yī)器設備)“5個清潔”即“5個C”Cleanhands36（二）、手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生設施狀況：非手動式水龍頭少；使用快速手消毒劑少；干手方式：仍使用公用毛巾；洗手肥皂普遍潮濕。（二）、手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生設施狀況：37醫(yī)務人員

執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查醫(yī)務人員

執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查382019年度手衛(wèi)生依從性調(diào)查調(diào)查目的：了解我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，有無改進與提高。調(diào)查對象：醫(yī)生、護士、實習醫(yī)生、實習護士、保潔員。調(diào)查時間：2019年1月2日至3月31日。調(diào)查者：感染管理科專職人員調(diào)查方式：隨機性。調(diào)查結(jié)果：13個科室。2019年度手衛(wèi)生依從性調(diào)查調(diào)查目的：了解我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生39需要執(zhí)行手衛(wèi)生的操作調(diào)查人次執(zhí)行人次依從率（%）接觸患者前502040接觸患者后654869無菌操作前，接觸清潔、無菌物品前301653摘手套后555498接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前373286接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口后564275接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后605490接觸清潔環(huán)境或接觸污染物品之后322578總計38529176調(diào)查分析：醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識仍有不足之處，操作前手衛(wèi)生做的不好，操作后，摘手套后手衛(wèi)生執(zhí)行較好，已責成相應科室加強培訓，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識。需要執(zhí)行手衛(wèi)生的操作調(diào)查執(zhí)行人次依從率（%）接觸患者前540

個人因素

洗手液對皮膚有刺激性，易使皮膚干燥。缺乏洗手池/或洗手池設置不方便。缺乏皂液和紙巾。太忙/時間不夠。水池不夠/太擁擠。認為病人醫(yī)院感染的風險較低。洗手液對皮膚有刺激性，易使皮膚干燥。41

集體因素

缺乏教育和反饋危重護理工作人員缺乏沒有示范模式集缺乏教育和反饋42（三）、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（三）、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范43手衛(wèi)生設施一般手衛(wèi)生設施洗手用水：流動水水龍頭：非手觸式（重點部門）清潔劑：肥皂（干燥）或皂液（容器潔凈）干手設施：避免二次污染手消毒劑手衛(wèi)生設施一般手衛(wèi)生設施44選擇的手消毒劑符合國家有關規(guī)定；刺激性小、無傷害，護膚性能好；包裝應避免二次污染。選擇的手消毒劑符合國家有關規(guī)定；45一般手衛(wèi)生方法洗手指征洗手方法注意事項速干手消毒劑的使用一般手衛(wèi)生方法洗手指征46洗手指征直接接觸病人前后，接觸不同病人間，從同一個病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物和傷口敷料后。進行無菌操作前后，處理清潔或無菌物品之前，處理污染物品后。

當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。洗手指征直接接觸病人前后，接觸不同病人間，從同一個病人身體的47洗手方法六部濕手取液揉搓沖洗干燥護膚洗手方法六濕手48注意區(qū)別：“洗手六步”與“揉搓六步”注意區(qū)別：49揉搓方法（1）掌心對（2）手指交叉（3）手指交叉

掌心搓揉掌心對手背搓揉掌心對掌心搓揉

規(guī)范要求揉搓方法（1）掌心對（2）手指交叉50揉搓方法（4）雙手互握（5）拇指在（6）指尖在搓揉手指掌中搓揉掌心中搓揉規(guī)范要求揉搓方法（4）雙手互握（5）拇指在51注意事項應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭開關。注意干手方式，防止再次污染。徹底洗凈每一個部位。注意取液器的清潔；最好使用一次性包裝；皂液未使用完，不可以再添加。如果使用肥皂，皂盒應具有濾水的功能，以保持肥皂的干燥。注意事項應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節(jié)等部位。52手消毒指征檢查、護理、治療免疫功能低下病人之前；出入隔離病房、ICU、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等重點部門前后；接觸具有傳染性血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；需雙手保持較長時間抗菌活性時。手消毒指征檢查、護理、治療免疫功能低下病人之前；53速干手消毒劑的使用**當雙手無可見污染物時，可代替洗手。速干手消毒劑的使用**當雙手無可見污染物時，可代替洗手。54

注意事項手被污染，先用流動水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。注意事項手被污染，先用流動水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。55外科手消毒目的清除指甲、手、前臂的污物和暫駐菌。將常駐菌減少到最低程度。抑制微生物的快速再生。外科手消毒目的56外科手消毒劑的選擇可以顯著的減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；含有不刺激的抗菌成分，醫(yī)務人員易于接受具有持久抗菌活性；作用快速；與其他物品不產(chǎn)生拮抗性。外科手消毒劑的選擇可以顯著的減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；57外科手消毒方法清洗雙手、前臂和上臂下1/3。摘除飾物，修剪指甲。取皂液刷洗。流動水沖洗。用清潔毛巾擦干。外科手消毒方法清洗雙手、前臂和上臂下1/3。58外科手消毒方法取適量的手消毒劑。認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，一般揉搓2～6分鐘。流動水下沖凈。無菌巾徹底擦干。

如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。

外科手消毒方法取適量的手消毒劑。59外科手消毒方法外科手消毒的注意事項沖洗時避免水濺濕衣服；在不沖洗時應關閉流動水；在整個手消毒過程中應保持手指朝上，使手的位置高于肘部；禁止佩戴假指甲和戒指。外科手消毒方法外科手消毒的注意事項60手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測采樣時間：消毒后從事診療操作前。監(jiān)測部門：NI的重點監(jiān)控部門，如手術(shù)室、產(chǎn)房、各類ICU、新生兒病房、各類移植病房、燒傷病房和普通保護性隔離病房。監(jiān)測頻度：必要時或當懷疑有NI流行爆發(fā)時進行監(jiān)測。手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測采樣時間：消毒后從事診療操作前。61謝謝！THANKYOU！謝謝！THANKYOU！62xiexie!謝謝！xiexie!謝謝！63醫(yī)院感染管理知識培訓院感辦周自芳醫(yī)院感染管理知識培訓院感辦周自64相關概念醫(yī)院隔離管理個人防護醫(yī)療廢棄物手衛(wèi)生相關概念65一、相關概念醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處潛伏期的感染。醫(yī)務人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。一、相關概念醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住66消毒：用物理、化學、生物的方法殺滅或消除傳播媒介上的致病微生物。(高效、中效、低效)滅菌：殺滅或消除傳播媒介上的一切病源微生物。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。消毒滅菌的原則：（1）凡進入人體組織、無菌器官、器具和物品必須達到滅菌水平；（2）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。消毒：用物理、化學、生物的方法殺滅或消除傳播媒介上的致病微生67二、醫(yī)院隔離管理（一）概念隔離：是把傳染病人和健康人或非傳染病人分開，安置在指定地方進行集中治療和護理。隔離技術(shù)：是指預防微生物在病人、醫(yī)務人員及媒介物中播散的技術(shù)或措施。二、醫(yī)院隔離管理（一）概念68（二）建筑分區(qū)隔離方法1、醫(yī)院建筑的分區(qū)

(據(jù)病人獲得感染危險性的高低，可將醫(yī)院分為4區(qū))低危險區(qū)(清潔區(qū))：包括行政管理區(qū)、教學區(qū)、圖書館、生活服務區(qū)等。中等危險區(qū)(半污染區(qū))：包括普通門診、普通病房。高危險區(qū)(污染區(qū))：如感染疾病科門診、感染疾病科病房。極高危險區(qū)(重點保護區(qū))：如手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房。（二）建筑分區(qū)隔離方法1、醫(yī)院建筑的分區(qū)692、隔離要求明確服務流程，保證潔污分開，防止因人流、物流導致的污染。各區(qū)分開，所屬科室相對集中，隔離病區(qū)相對獨立，要遠離普通病房和生活區(qū)。醫(yī)院應配備適量的非手觸式開關的流動水洗手設施，方便醫(yī)務人員洗手。通風系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。盡量采用感應自控門。2、隔離要求70（三）區(qū)域隔離方法區(qū)域隔離：指預防傳染病傳播的隔離，即把傳染源(病人或帶菌者、帶毒者)安置在指定的地點或特殊環(huán)境中，使他們與普通病人分開，并對病人所污染的環(huán)境及時消毒處理，以防止疾病的傳播和不同病種的交叉感染。（三）區(qū)域隔離方法區(qū)域隔離：指預防傳染病傳播的隔離，即把傳染71（四）建筑布局的要求區(qū)域隔離的建筑布局分為“三區(qū)”、“兩通道”和“兩緩沖”（四）建筑布局的要求區(qū)域隔離的建筑布局分為721、三區(qū)：即將病房的整個區(qū)域分為

清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)清潔區(qū)：包括醫(yī)護人員辦公室、值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間等。半污染區(qū)：主要有治療室、護士站、消毒室、內(nèi)走廊等。污染區(qū)：包括病室、處置室、污物間以及病人出入院處置處。1、三區(qū)：即將病房的整個區(qū)域分為

清潔區(qū)、半污染732、兩通道：

即醫(yī)務人員通道、病人通道。醫(yī)務人員通道、出入口設在清潔區(qū)一端，病人通道、出入口設在污染區(qū)一端。3、緩沖間：為清潔區(qū)與半污染區(qū)之間、半污染區(qū)與污染區(qū)之間專門設立的區(qū)域，是一個兩側(cè)均有門的通道。2、兩通道：

即醫(yī)務人員通道、病人通道。醫(yī)務人員通道、出入口74（五）病室隔離病室隔離適用于保護性隔離、感染的要防擴散隔離。

1、建筑布局

在普通病房的盡端，設一個或多個隔離病室。（五）病室隔離病室隔離適用于保護性隔離、感染的要防擴散隔離。752、隔離要求

單人隔離室：主要用于具有高度傳染性或毒力強的菌株所致的感染病人隔離。同室隔離相同疾病、同種病原體感染者可同住一室。獨立空調(diào)設備，保護性隔離室可采用正壓通風，呼吸道隔離室要采用負壓通風。隨時關門。2、隔離要求

單人隔離室：主要用于具有高度傳染性或毒力強的菌76（六）、以類目為系統(tǒng)的隔離方法接觸隔離（橙色標記）呼吸道隔離（藍色標記）結(jié)核（抗酸）桿菌隔離（灰色標記）腸道隔離（棕色標記）血液－體液隔離（紅色標記）嚴格隔離（黃色標記）引流物/分泌物隔離（綠色標記）（六）、以類目為系統(tǒng)的隔離方法77醫(yī)院感染知識課件78三、個人防護標準預防

針對所有的病人采用的一種預防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標準預防。包括：既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；即要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務人員，又要防止醫(yī)務人員將疾病傳播給病人，強調(diào)雙向防護。三、個人防護標準預防79標準預防措施洗手和手衛(wèi)生；當接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時應使用個人防護用品；正確處置病人使用后的設備和污染的物品；預防針刺傷或銳器傷；環(huán)境清潔和處理溢出物；正確處置醫(yī)療廢棄物。標準預防措施洗手和手衛(wèi)生；80防護用品口罩、手套、帽子/頭發(fā)套、眼罩、護目鏡、面罩、隔離衣、防護服、靴/鞋套等防護用品口罩、手套、帽子/頭發(fā)套、眼罩、護目鏡、面罩、隔離衣81發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；如有傷口應當輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液，再用皂液和流動水沖冼；受傷傷口沖冼后，應當用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒并包扎傷口，被暴露的粘膜應反復用生理鹽水沖冼干凈；任何已知的暴露均應報告和記載，并立即進行血清學檢測。發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理82額外預防基于傳播方式的的隔離，對于確認或可疑的傳染病人在標準預防的基礎上，采取的附加預防。包括三種類型:

經(jīng)空氣傳播的疾病（黃色標記）；經(jīng)飛沫傳播的疾?。ǚ奂t色標記）；經(jīng)接觸傳播的疾?。ㄋ{色標記）。額外預防基于傳播方式的的隔離，對于確認或可疑的傳染病人在標準83病人隔離

單間隔離，無條件同病原體安置于一室限制病人的活動范圍減少轉(zhuǎn)運，必須轉(zhuǎn)運時，盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染病人隔離84防護隔離進入隔離室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物時，應戴手套。離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和/或手消毒。進入隔離病室前，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求處置。隔離室要有隔離標志，限制人員出入。防護隔離85四、醫(yī)療廢物（一）概念醫(yī)院廢物：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物?！狢DC1986四、醫(yī)療廢物（一）概念86（二）醫(yī)療廢物分類感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品；醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學標本。廢棄的血液、血清。使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。（二）醫(yī)療廢物分類感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾87病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。88損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。89藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。

廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。

藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。90化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。

醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。廢棄的汞血壓計、汞溫度計?；瘜W性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。91醫(yī)院感染知識課件92——利器盒——利器盒93五、醫(yī)務人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生相關術(shù)語手衛(wèi)生現(xiàn)狀《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》五、醫(yī)務人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生相關術(shù)語94（一）、手衛(wèi)生相關術(shù)語手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指用肥皂/洗手液和流動水洗手，去除手部皮污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程。外科手消毒：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。（一）、手衛(wèi)生相關術(shù)語手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒95常居菌（固有性細菌）寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。常居菌（固有性細菌）寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。96暫居菌（污染菌或過客菌叢）寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡。機械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關系。醫(yī)務人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。暫居菌（污染菌或過客菌叢）寄居在皮膚表層。97WHO病人安全聯(lián)盟提出的口號CleanCareisSaferCare!清潔的醫(yī)療是更安全的醫(yī)療!WHO病人安全聯(lián)盟提出的口號CleanCareis98“5個清潔”即“5個C”Cleanhands(手)Cleanpractices(操作)Cleanproducts(產(chǎn)品)Cleanenvironment(環(huán)境)Cleanequipment(醫(yī)器設備)“5個清潔”即“5個C”Cleanhands99（二）、手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生設施狀況：非手動式水龍頭少；使用快速手消毒劑少；干手方式：仍使用公用毛巾；洗手肥皂普遍潮濕。（二）、手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生設施狀況：100醫(yī)務人員

執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查醫(yī)務人員

執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查1012019年度手衛(wèi)生依從性調(diào)查調(diào)查目的：了解我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，有無改進與提高。調(diào)查對象：醫(yī)生、護士、實習醫(yī)生、實習護士、保潔員。調(diào)查時間：2019年1月2日至3月31日。調(diào)查者：感染管理科專職人員調(diào)查方式：隨機性。調(diào)查結(jié)果：13個科室。2019年度手衛(wèi)生依從性調(diào)查調(diào)查目的：了解我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生102需要執(zhí)行手衛(wèi)生的操作調(diào)查人次執(zhí)行人次依從率（%）接觸患者前502040接觸患者后654869無菌操作前，接觸清潔、無菌物品前301653摘手套后555498接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前373286接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口后564275接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后605490接觸清潔環(huán)境或接觸污染物品之后322578總計38529176調(diào)查分析：醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識仍有不足之處，操作前手衛(wèi)生做的不好，操作后，摘手套后手衛(wèi)生執(zhí)行較好，已責成相應科室加強培訓，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識。需要執(zhí)行手衛(wèi)生的操作調(diào)查執(zhí)行人次依從率（%）接觸患者前5103

個人因素

洗手液對皮膚有刺激性，易使皮膚干燥。缺乏洗手池/或洗手池設置不方便。缺乏皂液和紙巾。太忙/時間不夠。水池不夠/太擁擠。認為病人醫(yī)院感染的風險較低。洗手液對皮膚有刺激性，易使皮膚干燥。104

集體因素

缺乏教育和反饋危重護理工作人員缺乏沒有示范模式集缺乏教育和反饋105（三）、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（三）、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范106手衛(wèi)生設施一般手衛(wèi)生設施洗手用水：流動水水龍頭：非手觸式（重點部門）清潔劑：肥皂（干燥）或皂液（容器潔凈）干手設施：避免二次污染手消毒劑手衛(wèi)生設施一般手衛(wèi)生設施107選擇的手消毒劑符合國家有關規(guī)定；刺激性小、無傷害，護膚性能好；包裝應避免二次污染。選擇的手消毒劑符合國家有關規(guī)定；108一般手衛(wèi)生方法洗手指征洗手方法注意事項速干手消毒劑的使用一般手衛(wèi)生方法洗手指征109洗手指征直接接觸病人前后，接觸不同病人間，從同一個病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物和傷口敷料后。進行無菌操作前后，處理清潔或無菌物品之前，處理污染物品后。

當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。洗手指征直接接觸病人前后，接觸不同病人間，從同一個病人身體的110洗手方法六部濕手取液揉搓沖洗干燥護膚洗手方法六濕手111注意區(qū)別：“洗手六步”與“揉搓六步”注意區(qū)別：11