胸部創(chuàng)傷分類學(xué)習(xí)課件

胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷的分類(ClassificationsofChestTrauma)1

閉合性損傷(CloseInjuries)2開放性損傷(OpenInjuries)

胸腹聯(lián)合傷

(ThoracoabdominalInjuries)類型致傷原因損傷部位及名稱病理生理閉合性損傷暴力擠壓胸壁軟組織損傷胸廓活動(dòng)受限，

沖撞 ，單純肋骨骨折反常呼吸運(yùn)動(dòng)鈍器打擊多根多處肋骨縱隔撲動(dòng)氣胸，血胸，呼吸循環(huán)功能心包積血，障礙創(chuàng)傷性窒息V壓

頭肩頸毛細(xì)血管破裂高壓氣浪肺爆震傷肺裂傷，出血、水腫開放性損傷刀，火器氣胸，血胸血?dú)庑?-呼吸循環(huán)彈片心包裂傷功能障礙〔一〕、肋骨骨折病因直接暴力

肋骨向內(nèi)彎曲可損傷肋間血管、胸膜和肺繼發(fā)：血胸、氣胸、血?dú)庑?/p>

5間接暴力肋骨向外彎曲戳破胸壁，繼而繼發(fā)感染和肋骨骨髓炎1~3肋較短，周圍有鎖骨、肩胛骨、較厚肌肉軟組織支撐保護(hù)，不易發(fā)生骨折。8~10肋連于肋弓，有較大彈性緩沖作用‘11、12肋浮肋，活動(dòng)獨(dú)大。4~7肋較長、前后固定，易骨折。單處肋骨骨折臨床表現(xiàn):胸痛、深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加重。檢查局部可無明顯異常，但骨折處壓痛劇烈。胸廓擠壓征陽性。診斷：根據(jù)局部壓痛、胸廓擠壓征陽性及胸部X線、CT。治療：原那么為止痛、保持呼吸道通暢、預(yù)防肺感染不需整復(fù)及固定，治療主要是止痛，可口服止痛藥。肋骨骨折傷后應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，有指征時(shí)應(yīng)用抗生素、祛痰藥，預(yù)防肺膨脹不全或感染。多處肋骨骨折可用多頭胸帶固定。第1、2肋骨骨折合并鎖骨骨折或肩胛骨骨折時(shí)，應(yīng)注意有無鎖骨下血管、神經(jīng)、胸內(nèi)臟器損傷，下胸部肋骨骨折，要注意有無膈肌、腹腔臟器損傷。兒童及青年肋骨富有彈性，不易骨折，可雖有內(nèi)臟傷但無肋骨骨折，假設(shè)發(fā)生骨折，更應(yīng)警惕有無胸內(nèi)臟器損傷。多根肋骨多處骨折稱為連枷胸，可產(chǎn)生胸壁軟化，形成反常呼吸運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重連枷胸多合并肺挫傷，可導(dǎo)致氣短、發(fā)紺、呼吸困難，是胸外傷死亡的原因之一。多發(fā)生在前胸壁，或者側(cè)胸壁，因后胸壁有強(qiáng)大的脊柱和厚層背部肌肉保護(hù)，較少發(fā)生。連枷胸病理生理吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓增高，整個(gè)胸廓向外向前擴(kuò)張，橫隔下沉，浮動(dòng)局部因胸內(nèi)負(fù)壓向內(nèi)凹陷，呼氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓減小，胸壁向內(nèi)和橫隔向上運(yùn)動(dòng)，呼吸道內(nèi)氣體被排除，浮動(dòng)局部因胸膜腔內(nèi)壓減小而向外突出。大面積和雙側(cè)連枷胸造成的反常呼吸運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重限制了胸膜腔產(chǎn)生足夠負(fù)壓，限制肺的通氣功能，假設(shè)不及時(shí)處理將很快產(chǎn)生呼吸功能衰竭。破壞胸廓運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性——兩側(cè)胸膜腔壓力失去平衡——縱膈擺動(dòng)——上下腔靜脈反復(fù)扭曲伸直——影響靜脈回流——循環(huán)功能障礙。傷后早期因骨折處劇烈疼痛使傷處肌肉處于痙攣固定狀態(tài)，機(jī)體代償作用，反常呼吸運(yùn)動(dòng)多不明顯，以后肌肉疲勞松弛，呼吸道分泌物潴留，致呼吸肌做功增加及運(yùn)動(dòng)幅度加大，反常呼吸逐漸明顯。臨床變現(xiàn)局部疼痛、呼吸咳嗽時(shí)加劇，可見呼吸增快，憋氣，心悸，呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克。體檢時(shí)：浮動(dòng)胸壁及反常呼吸運(yùn)動(dòng)。診斷據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)及體征，反常呼吸。注意有無胸內(nèi)臟器損傷，尤其是肺挫傷。連續(xù)血?dú)夥治?，明確低氧血癥程度。胸部X線、CT可確定肺損傷、縱膈臟器情況。治療原那么：盡快消除浮動(dòng)胸壁造成的反常呼吸運(yùn)動(dòng)，阻斷惡性循環(huán)，糾正呼吸循環(huán)功能不全?？刂品闯：粑?、加壓包扎固定胸壁軟化區(qū)；2、機(jī)械通氣——呼吸內(nèi)固定〔氣管插管或氣管切開〕。臨床常采用聯(lián)合應(yīng)用，特別有低氧血癥，Pa