手術(shù)室泌尿外科常見手術(shù)配合

腫瘤醫(yī)院手術(shù)室膀胱部分切除術(shù)器械準(zhǔn)備：普外器械；泌球；敷料準(zhǔn)備：普外敷料；物品準(zhǔn)備：碘伏棉球；電刀；吸引器；引流袋2個；單腔引流管1根；三腔氣囊導(dǎo)尿管；20ml注射器；局麻針頭；輸尿管導(dǎo)管；石蠟油；輸血器；1、7號線若干；0/2可吸收線或0/2腸線；358線；麻醉：硬膜外；體位：平臥，臀下墊枕；手術(shù)步驟：常規(guī)消毒，鋪巾；刀切皮，電刀切開皮下、腹白線，上干保護巾；S鉤牽拉暴露膀胱前壁，艾麗斯鉗提起膀胱壁，電刀切開膀胱，吸出尿液，然后延長膀胱切口；用3把小S鉤拉開膀胱前壁探查膀胱，如腫瘤距輸尿管口接近，則插入輸尿管導(dǎo)管，防止損傷。如腫瘤侵及輸尿管口，則行輸尿管移植術(shù)；用小直角鉗、泌球鉗切除腫瘤；0/2可吸收線或腸線縫合基底部，沖洗，注入喜樹堿，再用0/2可吸收線或358線縫合膀胱前壁，再次沖洗；會陰部消毒下氣囊導(dǎo)尿管行膀胱沖洗；恥骨后下單腔引流管；清點器械紗布，關(guān)腹。電切器械準(zhǔn)備：活檢；用物準(zhǔn)備：光源線；雙極導(dǎo)線；操作手架；鏡鞘；電切鏡；電切環(huán)；沖洗球（前列腺用）；電切沖洗液；沖洗輸液器；三腔氣囊尿管；石蠟油；一次性黑塑料袋；體位：截石位；麻醉：硬膜外；手術(shù)步驟：常規(guī)消毒、鋪巾；正確連接光源、雙極導(dǎo)線、操作手架、電切鏡及沖洗液，妥善固定；插入Fr-24號電切鏡尋找膀胱內(nèi)腫瘤；切除腫瘤后抽出電切鏡，用紗布接住自尿道內(nèi)沖出的腫瘤標(biāo)本，并妥善保管；沖洗止血，下尿管。睪丸癌根治術(shù)后經(jīng)腹腹膜后LD擴清術(shù)器械準(zhǔn)備：普外器械；S鉤；開腹器；敷料準(zhǔn)備：普外敷料；物品準(zhǔn)備：碘伏棉球；電刀；吸引器；刀口墊；管墊；1、4、7號線若干；麻醉：全麻；體位：仰臥位；切口：由劍突下繞臍至恥骨聯(lián)合上；手術(shù)步驟：1.常規(guī)消毒，鋪單；2.刀切皮，電刀切開皮下、腹白線至腹膜，進入腹腔，洗手，探查；3.兩塊濕大鹽紗保護腹膜，上兩個開張器，充分暴露術(shù)野；4.沿結(jié)腸旁溝剪開側(cè)腹膜，并向內(nèi)游離，左側(cè)暴露主A，右側(cè)暴露腔V；5.清除腎下極周圍脂肪囊，出血點4號線或7號線結(jié)扎；6.清除腹膜后LD，出血點4號線或1號線結(jié)扎；左側(cè)：沿腎門水平向下至主A分叉下2cm，將主A旁、主A前及主A與腔V之間的LD脂肪組織清除；右側(cè)：沿腎門水平向下至主A分叉下2cm，將腔V旁、腔V前及腔V與主A之間的LD脂肪組織清除；7.游離并完整切除精索，7號線結(jié)扎；8.清點器械、紗布，關(guān)腹。睪丸高位切除術(shù)器械準(zhǔn)備：小切；物品準(zhǔn)備：碘伏棉球；電刀；1.4.7號線若干；8號導(dǎo)尿管；麻醉：硬膜外；體位：仰臥位；切口：腹股溝斜切口；手術(shù)步驟：常規(guī)消毒，鋪單；刀切皮，電刀切開皮下，腹外斜肌腱膜，提睪肌，暴露精索；游離精索，于腹環(huán)處分束切斷結(jié)扎精索，7號線結(jié)扎縫扎各一次，4號線結(jié)扎；在精囊內(nèi)游離睪丸，由切口處托出，切除睪丸；電刀止血，縫合切口，包扎。經(jīng)腹根治性腎切除器械準(zhǔn)備：普外器械；S鉤；腎蒂鉗；敷料準(zhǔn)備：普外敷料；物品準(zhǔn)備：碘伏棉球；電刀；吸引器；；1、7號線若干；8號導(dǎo)尿管；麻醉：全麻；體位：仰臥，患側(cè)腰部墊高；切口：肋緣下斜切口；手術(shù)步驟：常規(guī)消毒，鋪巾；刀切皮，電刀切開皮下、腹直肌、腹外斜肌、腹橫肌至腹膜，上干保護巾，洗手探查；用手指剝離腎周圍脂肪囊，暴露腎臟，剪開側(cè)腹膜；游離腎周圍組織，出血點7號線結(jié)扎；游離輸尿管，8號導(dǎo)尿管提起；游離腎蒂，用3把腎蒂鉗阻斷腎蒂血管，切斷腎蒂，雙7號線結(jié)扎，大圓針雙7號線縫扎，7號線結(jié)扎；切除腎臟，切斷輸尿管，雙7號線結(jié)扎；小直角鉗夾腎A、V，分別再次結(jié)扎；腎窩止血，7號線結(jié)扎；清點器械、紗布，關(guān)腹。經(jīng)腰根治性腎切除器械準(zhǔn)備：普外器械；S鉤；腎蒂鉗；敷料準(zhǔn)備：普外敷料；物品準(zhǔn)備：碘伏棉球；電刀；吸引器；1、7號線若干；8號導(dǎo)尿管；麻醉：全麻；體位：患側(cè)向上側(cè)臥位；切口：11肋間切口；手術(shù)步驟：常規(guī)消毒，鋪巾；刀切皮，電刀切開皮下、腹外斜肌、腹橫肌、腹內(nèi)斜肌，顯露腹膜，上干保護巾，洗手探查；將腹膜推向內(nèi)側(cè)暴露腎臟；在腎脂肪囊外分離腎上極及腎外側(cè)，遇腎上腺時上大彎鉗鉗夾其內(nèi)側(cè)緣血管，將腎上腺一并切除，7號線結(jié)扎；分離腎下極及輸尿管，切斷輸尿管，遠(yuǎn)端雙7號線結(jié)扎，沿近端分離腎內(nèi)側(cè)；游離腎蒂，用3把腎蒂鉗阻斷腎蒂血管；切斷腎蒂，雙7號線結(jié)扎，大圓針雙7號線縫扎；將腎臟連同周圍脂肪囊一并切除；小直角鉗夾腎A、V，7號線分別再次結(jié)扎；止血，7號線結(jié)扎；11.清點器械、紗布，關(guān)腹。恥骨上前列腺切除術(shù)器械準(zhǔn)備：普外器械；泌球；敷料準(zhǔn)備：普外敷料；物品準(zhǔn)備：碘伏棉球；電刀；吸引器；引流袋2個；單腔引流管；菌狀引流管；20ml注射器；50ml雙氣囊尿管；輸尿管導(dǎo)管；1、7號線若干；0/2可吸收線；麻醉：硬膜外；體位：平臥，臀下墊枕；切口：下腹正中切口；手術(shù)步驟：常規(guī)消毒，鋪巾；刀切皮，電刀切開皮下、腹白線，上干保護巾；小S鉤牽開暴露膀胱前壁，電刀切開；兩側(cè)輸尿管插入輸尿管導(dǎo)管，防止損傷。用電刀切開前列腺被膜，用手將前列腺完整剜出，熱鹽紗填塞止血；0/2可吸收線縫合前列腺窩邊緣；留置雙氣囊尿管；可吸收線連續(xù)縫合膀胱前壁，大圓針7號線漿肌層縫合，膀胱造瘺處下菌狀引流管；膀胱沖洗；恥骨后下單腔引流；清點器械、紗布，關(guān)腹。全膀胱切除術(shù)器械準(zhǔn)備：普外器械；S鉤；敷料準(zhǔn)備：普外敷料；物品準(zhǔn)備：碘伏棉球；多功能電刀；吸引器；單腔引流管1根；1、7號線若干；石蠟油；0/3可吸收線2根；單丁管2根；導(dǎo)絲1根；8號尿管1根；麻醉：全麻；體位：平臥，臀下墊枕；切口：下腹正中切口；手術(shù)步驟：1.常規(guī)消毒，鋪巾；2.刀切皮，電刀切開皮下、腹白線，上干保護巾，洗手，探查；3.8號導(dǎo)尿管提起輸尿管，分離并切斷，近端開放，遠(yuǎn)端7號線結(jié)扎；4.雙7號線結(jié)扎髂內(nèi)A；5.游離膀胱前壁，雙7號線結(jié)扎或縫扎前韌帶至尿道；6.游離膀胱后壁，于精囊后方向下游離至尿道，出血點7號線結(jié)扎；7.游離膀胱側(cè)壁，雙7號線結(jié)扎或縫扎側(cè)韌帶至尿道；8.小直角鉗夾尿道并切斷，切除整個膀胱、前列腺、精囊、尿道殘端，雙7號線結(jié)扎或縫扎；9.止血，7號線結(jié)扎；10.行輸尿管腹壁造瘺，用0/3可吸收線將輸尿管固定于腹壁，插入單丁管；11.清點器械、紗布，關(guān)腹。全膀胱切回腸膀胱術(shù)器械準(zhǔn)備：普外器械；S鉤；腸鉗；敷料準(zhǔn)備：普外敷料；物品準(zhǔn)備：碘伏棉球；多功能電刀；吸引器；單腔引流管2根；1、4、7號線若干；0/3可吸收線1根；泌尿用0/3線1根；1號腸線1根；三通注射器；1m長引流管；250ml引流瓶；菌狀引流管2根；硅膠管2根；8號尿管1根；麻醉：全麻；體位：平臥，臀下墊枕；切口：下腹正中切口；手術(shù)步驟：常規(guī)消毒，鋪巾；刀切皮，電刀切開皮下、腹白線，上干保護巾，洗手，探查；8號導(dǎo)尿管提起一側(cè)輸尿管，游離并切斷，蚊式鉗夾閉輸尿管固定于腹壁，近端放置硅膠管，放于250ml瓶內(nèi)，遠(yuǎn)端7號線結(jié)扎。雙7號線結(jié)扎髂內(nèi)A。同法做對側(cè)；電刀游離膀胱前壁及兩側(cè)間隙，出血點7號線結(jié)扎；游離膀胱兩側(cè)韌帶，雙7號線結(jié)扎或縫扎；游離膀胱后壁，于精囊后方向下游離前列腺，雙7號線結(jié)扎；小直角鉗夾尿道并切斷，切除整個膀胱、前列腺、精囊、尿道殘端，雙7號線結(jié)扎或縫扎；止血，7號線結(jié)扎；切除闌尾：斷闌尾系膜，7號線結(jié)扎，4號線縫扎，于闌尾根部切斷闌尾，7號線結(jié)扎，小圓針4號線包埋；距回盲瓣15cm處取一段約15cm長回腸，兩端各上兩把腸鉗，建立有菌區(qū)，切斷，用小圓針4號線吻合兩端回腸，1號線縫合漿肌層，恢復(fù)腸道連續(xù)性。小圓針1號線閉全層系膜，同時將已游離的回腸反復(fù)沖洗；將沖洗后的回腸距回盲瓣端用