解表藥-桂枝（方劑學(xué)課件）

第二節(jié)桂枝中篇第一章解表藥一桂枝的最基本、最主要的特征桂枝第一個(gè)功效是發(fā)汗解表，這和麻黃一樣，也可以叫做發(fā)散風(fēng)寒，它也有發(fā)散風(fēng)寒藥的共性，也可以廣泛用于一般的風(fēng)寒表證，那么桂枝作為一個(gè)發(fā)散風(fēng)寒藥的個(gè)性特征，就是它的發(fā)汗作用較麻黃溫和一點(diǎn)，在臨床上風(fēng)寒表實(shí)證和表虛證都可以使用。這是桂枝的最基本、最主要的特征。壹、發(fā)汗解表區(qū)分虛實(shí)這里的實(shí)和虛，不是我們八綱辯證當(dāng)中的虛實(shí)的虛，是講的肌表的一種狀態(tài)，兩種不同的狀態(tài)。這兩種不同的狀態(tài)，分別把它稱為表虛或者表實(shí)，如果按照虛實(shí)辯證，表實(shí)證和表虛證都是屬于實(shí)證的，都不是虛證。這個(gè)表實(shí)和表虛，就是外感了風(fēng)寒以后，是不是有汗為主要判斷，不容易出汗，那就叫表實(shí)證，如果說(shuō)外感了風(fēng)寒，其他癥狀完全相同，但是患者有自汗，就是他的肌表就處于一種不固密的這樣的一個(gè)狀態(tài)，所以稱為表虛證。壹、發(fā)汗解表1對(duì)于外感風(fēng)寒的表實(shí)證，桂枝作為麻黃的一個(gè)輔助藥相須為用。表實(shí)2對(duì)于外感風(fēng)寒的表虛證呢，桂枝常常和白芍配伍使用，這個(gè)也是比較特殊的一個(gè)配伍，在這個(gè)配伍當(dāng)中，桂枝仍然是發(fā)散風(fēng)寒，是一個(gè)祛邪的作用，和治療風(fēng)寒表實(shí)證沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別，但是這個(gè)外感風(fēng)寒的表虛證，由于它營(yíng)陰不能固守，而造成有自汗，有汗出的，這個(gè)白芍呢，我們今后要講，它能夠斂陰止汗，針對(duì)這個(gè)自汗是用白芍，來(lái)減輕這個(gè)癥狀。表虛壹、發(fā)汗解表外感風(fēng)寒的表虛證，它的病理機(jī)理，在中醫(yī)學(xué)里面把它叫做營(yíng)衛(wèi)不和。那么這個(gè)桂枝配伍了白芍，它能夠治療營(yíng)衛(wèi)不和的外感風(fēng)寒的表虛證，這是個(gè)特殊的配伍。我們書(shū)上講桂枝發(fā)汗解肌,《傷寒論》里面有一條經(jīng)文，桂枝本為解肌，就說(shuō)的是桂枝湯，這里不是說(shuō)的桂枝這一味藥。所以桂枝的第一個(gè)功效，準(zhǔn)確的表述應(yīng)該是發(fā)散風(fēng)寒，或者發(fā)汗解表。壹、發(fā)汗解表寒凝血瘀證桂枝本身不是活血化瘀藥，但是它有助于消散血脈當(dāng)中的寒邪，使血脈流暢，所以它常常配伍活血化瘀藥，治療寒凝血瘀引起的月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)或者說(shuō)癥瘕甚至于跌打損傷很多瘀血證。貳、溫通經(jīng)脈風(fēng)寒痹證另外就是用于風(fēng)寒痹證，這個(gè)痹證我們后面要講，就是風(fēng)寒濕邪凝帶在了人體的關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)這些部位。桂枝本身也不是祛風(fēng)濕藥，但是它和祛風(fēng)濕藥同用，也是認(rèn)為它能夠增強(qiáng)祛風(fēng)濕的效果，所以在治療風(fēng)寒痹證的很多方當(dāng)中也有桂枝。貳、溫通經(jīng)脈桂枝它本身就可以稱為一個(gè)溫陽(yáng)藥或者助陽(yáng)藥，就是一個(gè)不典型的溫養(yǎng)陽(yáng)氣，主要是因?yàn)楣鹬Φ淖饔帽容^溫和，比較微弱，是相對(duì)于它的干枝，就是以后要學(xué)的肉桂。叁、溫陽(yáng)化氣肉桂就是一個(gè)補(bǔ)陽(yáng)的藥，能夠溫補(bǔ)陽(yáng)氣。它的溫補(bǔ)陽(yáng)氣的作用不如它的干皮，要微弱一些，所以它僅僅是一個(gè)溫助，不典型的溫補(bǔ)陽(yáng)氣，溫養(yǎng)陽(yáng)氣。叁、溫陽(yáng)化氣治療腎陽(yáng)虛腎陽(yáng)虛有很多病理變化，比如說(shuō)腎能夠主生殖，能夠主生長(zhǎng)發(fā)育，腎能主骨，腎能主水，等等。那么這樣，陽(yáng)氣虛了這些生理功能可能都會(huì)降低，都會(huì)表現(xiàn)出不同的陽(yáng)虛證，腎陽(yáng)虛證。盡管桂枝的溫陽(yáng)作用不如肉桂，但是對(duì)于各種腎陽(yáng)虛證，桂枝是可以用的，和我們以后要學(xué)的補(bǔ)陽(yáng)的藥同用。叁、溫陽(yáng)化氣治療心陽(yáng)虛心陽(yáng)虛引起了心脈瘀阻或者胸痹疼痛，心悸這樣一些病證，桂枝也是能用的。叁、溫陽(yáng)化氣治療脾陽(yáng)虛另外脾陽(yáng)虛，脾陽(yáng)虛脘腹冷痛，大便溏瀉食欲減少，消化不良等等，桂枝也能溫助脾陽(yáng)，所以凡是人體陽(yáng)氣虧虛的所有病證，其實(shí)桂枝都能使用，本品甘溫可助心腎脾之陽(yáng)氣，其溫煦之力較肉桂緩和，但仍常用于以上三臟的陽(yáng)虛證。叁、溫陽(yáng)化氣1和麻黃一樣的，它是治寒證的，所以是溫性的藥，是發(fā)散的藥，是辛味的藥。肆、桂枝的性能特點(diǎn)藥性的辛溫2因?yàn)橹?yáng)屬于補(bǔ)虛的范疇，甘能補(bǔ)，屬于補(bǔ)虛的范疇，本身桂枝的滋味那是辛甘，確實(shí)帶一點(diǎn)微甜的味，但是我們這里更主要是強(qiáng)調(diào)作為性能的味。為什么桂枝有一個(gè)甘？3就是由于這個(gè)功效，它屬于補(bǔ)虛的范疇，甘能補(bǔ)，體現(xiàn)了這么一個(gè)五味的理論。為什么一直要把甘味保留下來(lái)？歸經(jīng)呢，解表是肺經(jīng)，寒凝血瘀它主要是肝經(jīng)，另外它溫助陽(yáng)氣，當(dāng)然你加上脾可不可以呢，完全可以，所以桂枝的歸經(jīng)比較多，你五臟全寫(xiě)上一點(diǎn)都不錯(cuò)。肆、桂枝的性能特點(diǎn)桂枝在這個(gè)用法，用量有一點(diǎn)特殊，就是很芳香，不宜久煎。在使用注意當(dāng)中，它和麻黃一樣發(fā)汗解表，汗多的不能用，津液受了傷的也不能用。是個(gè)溫性的藥，熱證要