人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療TOC\o"1-1"\h\uHYPERLINK\l_Toc30167一、人工髖關(guān)節(jié)置換的基本知識 PAGEREF_Toc30167\h1HYPERLINK\l_Toc9713二、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 PAGEREF_Toc9713\h9HYPERLINK\l_Toc3523三、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹的控制 PAGEREF_Toc3523\h15HYPERLINK\l_Toc15452四、早期護理、體位擺放 PAGEREF_Toc15452\h18HYPERLINK\l_Toc21272五、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)基本知識 PAGEREF_Toc21272\h26HYPERLINK\l_Toc26940六、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)計劃 PAGEREF_Toc26940\h30HYPERLINK\l_Toc4598七、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后熱敷和冰敷的選擇 PAGEREF_Toc4598\h53HYPERLINK\l_Toc10184八、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 PAGEREF_Toc10184\h57HYPERLINK\l_Toc516九、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌力的訓(xùn)練 PAGEREF_Toc516\h64HYPERLINK\l_Toc32039十、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的平衡訓(xùn)練 PAGEREF_Toc32039\h72HYPERLINK\l_Toc5990十一、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后移乘活動基本知識 PAGEREF_Toc5990\h78HYPERLINK\l_Toc27175十二、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的恢復(fù)情況 PAGEREF_Toc27175\h92HYPERLINK\l_Toc28十三、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的復(fù)查 PAGEREF_Toc28\h101HYPERLINK\l_Toc22965十四、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體 PAGEREF_Toc22965\h103髖關(guān)節(jié)是“球窩關(guān)節(jié)”,它是人體最大的負重關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)見圖所示。它包括兩個主要的部分：股骨近端的股骨頭以及骨盆上的髖臼。其中有一條圓韌帶連接著股骨頭和髖臼，起到了穩(wěn)定關(guān)節(jié)的股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為“襯墊”,使它們之間的運動更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄而光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用，以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。上述結(jié)構(gòu)在正常的情況下可保證髖關(guān)節(jié)能夠進行自如、無痛的運動。圖所示髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)(二)什么是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?所謂人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，就是用生物相容性及力學(xué)性能良好的金屬或其他材料，制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的人造髖關(guān)節(jié)，代替已無法正常使用的病損關(guān)節(jié)，緩解和消除疼痛，矯正畸形和功能障礙，恢復(fù)和改善髖關(guān)節(jié)運動功能的手術(shù)，如圖所示、圖所示所示。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有關(guān)節(jié)活動良好、可早期下床活動、減少老年病人因長期臥床而產(chǎn)生并發(fā)癥等優(yōu)點。(三)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是什么?進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的如下。(1)緩解和消除疼痛。(2)恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能。(3)矯正長期病損所造成的畸形。圖所示人工髖關(guān)節(jié)假體圖所示X線下的病損髖關(guān)節(jié)及人工髖關(guān)節(jié)需要行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見疾病主要有股骨頭缺血性壞當(dāng)髖關(guān)節(jié)軟骨由于關(guān)節(jié)炎等疾病造成損傷后，關(guān)節(jié)就變得僵硬并引起疼痛(圖所示)。那么什么樣的髖關(guān)節(jié)需要置換呢?圖所示病損后的髖關(guān)節(jié)(1)經(jīng)X線檢查有關(guān)節(jié)嚴重破壞的征象。(2)髖關(guān)節(jié)功能受到嚴重影響，例如，無法坐矮凳，上廁所、上(3)需長期服用止痛藥才能緩解的中度至重度持續(xù)性髖關(guān)節(jié)疼痛。(4)保守治療(如理療、針灸或口服中西藥等)不能緩解的疼痛。(1)髖關(guān)節(jié)局部或全身的活動性感染病灶，應(yīng)作為手術(shù)的絕對(2)髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失，股四頭肌癱瘓，腿和足部嚴重的血管性疾病(周圍血管病變),神經(jīng)病變影響髖部，嚴重的限制性神經(jīng)(3)高齡伴有未糾正的內(nèi)科疾病病人，過于年輕的髖關(guān)節(jié)疾病病人，病理性肥胖(體重超過135kg)者，精神、認知和行為學(xué)異常的病人，過于虛弱的病人，髖關(guān)節(jié)周圍的疼痛與髖關(guān)節(jié)疾病的影像學(xué)和其他檢查不符的病人等，進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時應(yīng)慎重考慮。按照不同的分類方法，人工髖關(guān)節(jié)有不同的假體類型，最主要的有按固定方法分為骨水泥型和非骨水泥型(生物型)兩種。另外(八)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的假體材料有哪些?用于制造人工髖關(guān)節(jié)的材料，應(yīng)具備良好的組織相容性，良好的機械性，良好的耐磨性、耐腐蝕性及耐磨蝕疲勞性，負重面應(yīng)耐磨損等；另外，磨損顆粒不應(yīng)引起嚴重機體反應(yīng)。因此，目前尚無任何單一材料能滿足上述要求，故臨床上常用兩種以上的材料配合制成。目前應(yīng)用的材料主要有以下幾種：①金屬材料；②高分子材料；(九)人工髖關(guān)節(jié)假體的固定方法有哪些?人工髖關(guān)節(jié)假體的固定可分為骨黏合劑固定和無骨黏合劑固定兩類。劑固定假體的病人可以早期活動，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。無骨黏合劑固定，即生物力學(xué)固定，是通過微孔涂層或噴砂處理等方法，使骨組織生長入假體表面的間隙內(nèi)，起到固定作用。其黏合牢固程度不如骨水泥，因此，使用生物力學(xué)固定的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，病人不能早期活動。一般認為，在術(shù)后大約6周才能獲得置換髖關(guān)節(jié)所達到的最大穩(wěn)定性，許多外科大夫提倡在術(shù)后6周不負重或足尖部分負重。然而現(xiàn)代科技的發(fā)展，大大提前了此種固定方法的活動時間，使早期活動成為可能。(十)選擇假體類型的依據(jù)是什么?要求、髖部骨質(zhì)問題、髖部損傷嚴重程度以及手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)傾向等決定。具體還要經(jīng)過骨科?？漆t(yī)生，根據(jù)病人的情況慎重考慮之二、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防(一)術(shù)后傷口感染如何預(yù)防?人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后如發(fā)生感染，不僅嚴重損害關(guān)節(jié)功能，還可致殘甚至威脅病人生命。初次感染的發(fā)生率為0.6%～1%,翻修術(shù)后的發(fā)生率為3.5%。因為感染的危害是巨大的，所以預(yù)防感染手術(shù)后和康復(fù)訓(xùn)練時要注意以下幾點。(1)術(shù)后抗生素的應(yīng)用；(2)術(shù)后待病人生命體征平穩(wěn)后，盡早進行康復(fù)功能鍛煉，但患肢產(chǎn)生的局部腫脹也可引起感染，故鍛煉應(yīng)合理安排、循序(3)進行康復(fù)訓(xùn)練時，要保護好手術(shù)切口，避免人為原因造成(4)動作幅度不要太大，以免切口滲液或裂開人工髖關(guān)節(jié)置術(shù)作為一種有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后疼痛是不可避免的，但在術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中，必須將疼痛控制在可控范圍內(nèi)。因此，在康復(fù)訓(xùn)練過程中，如果發(fā)現(xiàn)疼痛明顯或者疼痛加深，可以使用冰敷合物，每次10min,間隔時間不少于2h;中頻干擾電療，每次15深靜脈血栓形成，是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥。研究表明，西方國家深靜脈血栓發(fā)生率為45%～54%,在我國，其發(fā)生率為40%～53.8%。深靜脈血栓的發(fā)生存在三個因素，即靜脈淤血、血管內(nèi)皮損傷以及血液成分異常變化。這三個因素激活了凝血途徑。深靜脈血栓最大的危害是造成肺栓塞，而嚴重的肺栓塞將會威脅到病人的生命。預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生有以下兩種措施。1.藥物預(yù)防使用抗凝和抗血小板聚集的藥物進行預(yù)防，主要有華法林、低分子肝素等。2.機械性預(yù)防措施(2)肢體末端加壓：術(shù)后應(yīng)穿長腿彈力襪，并可以使用下肢靜(3)介入運動療法：運動療法可以促進全身血液及淋巴的循環(huán)，防止深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，術(shù)后應(yīng)盡可能早地介輔以運動間隙時的深呼吸，在增加股靜脈血流峰速度方面優(yōu)于單獨深呼吸練習(xí)或足踝內(nèi)、外翻運動。同時，術(shù)后第1天，如無特殊情況，及早開始患肢的被動關(guān)節(jié)活動練習(xí)、床邊站立(每次1～5分鐘，每天2次)練習(xí)、健側(cè)下肢的主動運動及雙上肢的主動運動練習(xí)，能(四)怎樣預(yù)防術(shù)后骨折和假體松動的發(fā)生?免暴力操作，尤其是在骨質(zhì)疏松癥等易骨折原因存在的情況下，更(2)避免做各種禁忌動作，同時要防止摔倒。(3)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時，要盡量維持及增強肌肉力量，增強關(guān)節(jié)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，脫位的發(fā)生率初次手術(shù)為3.9%,翻修手術(shù)為14.4%(Medicare數(shù)據(jù))。因此，避免髖關(guān)節(jié)脫位至關(guān)重要?？祻?fù)訓(xùn)練時，要控制髖關(guān)節(jié)在安全范圍內(nèi)活動，并進行適當(dāng)?shù)捏y關(guān)節(jié)功能鍛煉。因此，訓(xùn)練開始后應(yīng)注意以下幾方面。(1)術(shù)后第1周，患側(cè)下肢放于由海綿制作的固定架里，限制其旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收，睡覺或休息時使用外展枕位5～6周。(2)翻身時應(yīng)予以幫助，保持患側(cè)下肢的中立位，防止患側(cè)下肢的內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)。(3)生物材料假體的最初旋轉(zhuǎn)抗阻，從低值開始使用。(4)術(shù)后6周內(nèi)，避免髖關(guān)節(jié)做大幅度的旋轉(zhuǎn)。(5)坐位是髖關(guān)節(jié)易脫位的體位，置換手術(shù)的后側(cè)入路的病人的坐起時間稍晚于外側(cè)入路的病人。床上坐位時，床頭升起的角度逐漸增加，以髖部無明顯不適為宜。病人整個后背完全靠在升起的床板上，臀部的位置正好在床板折起的部位，腰部不要有太大的空隙。(6)最常見的髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)負荷來自于從坐位站起時，因此，建議用助行器幫助站立。甚至在完全負重建立后，也有必要讓病人繼續(xù)在對側(cè)手持杖行走，直到跛行消失為止，這有助于防止異常步態(tài)。(7)負重、步行開始的時間，應(yīng)根據(jù)手術(shù)時的情況作相應(yīng)調(diào)整。(8)翻修再次脫位者，術(shù)后6個月可以使用外展帶，來防止內(nèi)收(9)翻修術(shù)的病人，一般來說，當(dāng)病人起床后忘記拿拐就可行(10)術(shù)后6周內(nèi)避免屈髖大于90°,特別是日常生活功能訓(xùn)練時要注意：避免坐在普通汽車座位上，以免屈髖大于90°,在突然停車時易造成后脫位。在汽車座位上墊上兩個枕頭，直到6周后，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織獲得穩(wěn)定為止。(11)術(shù)后6周可以開始開車。(12)當(dāng)從立位到坐位的時候，指導(dǎo)病人望天花板，以減少軀干屈曲。(13)指導(dǎo)病人從椅子上站起，應(yīng)先挪到椅子邊，然后再站起來。(14)術(shù)后6～8周避免性生活。性生活時，應(yīng)盡可能避免患側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于制動或活動減少，導(dǎo)致肌肉和軟組織短縮，從而引起髖關(guān)節(jié)攣縮。為此，可以通過肌肉牽拉術(shù)增加或維持組織的伸展性和關(guān)節(jié)的活動范圍，防止發(fā)生不可逆的組織攣縮。具體方法主要如下。(1)徒手被動牽拉伸髖肌。(2)徒手被動牽拉屈髖肌。(3)徒手被動牽拉髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌。(4)徒手被動牽拉髖關(guān)節(jié)外展肌。(5)徒手被動牽拉股四頭肌。(6)徒手被動牽拉胭繩肌。腫脹是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，其主要原因如下：①損傷組織內(nèi)釋放的組織胺等炎癥介質(zhì)引起血管擴張、通透性增加及炎淋巴液流出或滲出，并積留于組織間隙，不能及時消散；③由于疼原因如不及時糾正，將影響術(shù)后肢體功能，重者可造成局部皮膚供1.重度腫脹患肢腫脹明顯，大腿根部的周長較術(shù)前增粗大于8cm或整個2.中度腫脹患肢腫脹，大腿根部的周長較術(shù)前增粗4～8cm,淺表靜脈略充3.輕度腫脹4.無腫脹(三)髖關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)多長時間屬正常情況?一般來說，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后半個月內(nèi)，肢體都有不同程度腫脹，這是手術(shù)創(chuàng)傷所致。這種腫脹是機體對手術(shù)創(chuàng)傷的一種正常修復(fù)反應(yīng)，且術(shù)后前3天常伴有38.5℃以下的發(fā)熱。術(shù)后第3天腫脹達到高峰，其后逐漸消退，可以伴有皮膚淤斑。肢體往往在切口周圍最明顯，如果沒有其他特殊情況，術(shù)后1周這種腫(四)控制腫脹有哪些方法?1.彈力襪2.冷療3.中頻干擾電療將兩路中頻電流通過四個電極交叉輸入人體，在交叉處(病灶4.下肢靜脈泵日?；顒拥幕局R術(shù)后常規(guī)放置引流管1～2根，保持引流管的通暢及負壓狀態(tài)，每日觀察記錄引流液的量、顏色等，若引流量24小時內(nèi)少于50mL,可拔除引流管。一般術(shù)后2～3天拔除引流管，傷口的處理要減少再次損傷的危險。圖所示正確的仰臥位(三)怎樣指導(dǎo)病人采取正確的側(cè)臥位?旋。如圖所示所示。內(nèi)收、內(nèi)旋，且術(shù)后4周內(nèi)禁止患側(cè)臥位。圖所示正確的健側(cè)臥位(四)怎樣幫助病人翻身?部和臀部，輔助病人向健側(cè)翻身；另一人于健側(cè)抬起患肢，牽引患肢，保證患肢在翻身過程中時刻處于外展位，且患側(cè)肩部、腰部、髖部成一軸線，防止出現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，然后將梯形枕固定于兩腿之間，保證患側(cè)腿外展中立位。術(shù)后早期禁止向患側(cè)翻身(圖(五)怎樣指導(dǎo)病人自己翻身?先將梯形枕于病人雙腿間固定，防止移動時患側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)圖所示幫助病人向健側(cè)翻身收、內(nèi)旋；病人健側(cè)屈髖、屈膝，患側(cè)上肢握住懸于病床上方的起立架把手，健側(cè)肘支撐于床面，將患側(cè)軀干拉離床面，以健側(cè)肘和足跟為點，緩慢向健側(cè)翻轉(zhuǎn)。注意控制翻轉(zhuǎn)角度，使患側(cè)肩部和髖部處于同一平面。此動作難度較大，不建議病人自己翻身。(六)怎樣幫助病人從床上轉(zhuǎn)移到輪椅?從床上坐起時保證兩腿分開，患側(cè)腿外展位，雙上肢支撐于床，注意屈髖小于90°,將健側(cè)腿抬離床面，同時轉(zhuǎn)動身體于床沿，伸直患肢并使之與軀干在同一平面，健側(cè)腿負重支撐于患側(cè)腿后；健側(cè)手扶床輔助，患側(cè)手于輪椅扶手支撐，以健側(cè)腿為軸轉(zhuǎn)移至背對輪椅，緩慢坐下，軀干向后稍傾斜，保證屈髖角度小于90°,完成從床到輪椅的轉(zhuǎn)移(圖所示)。圖所示病人從床上轉(zhuǎn)移到輪椅(七)怎樣指導(dǎo)病人從輪椅轉(zhuǎn)移到床上?側(cè)腿著地，雙手撐于輪椅扶手，輔助健側(cè)腿支撐身體離開輪椅，患側(cè)腿與健側(cè)腿分開，保證外展位觸地；健側(cè)手扶床，以健側(cè)腿為軸將身能貼近床面，使患側(cè)髖充分伸直，將患側(cè)腿抬至床上，最后健側(cè)腿收回床上。注意，在轉(zhuǎn)移過程中，患側(cè)腿一直為外展位。如圖所示所示。(八)怎樣指導(dǎo)病人從輪椅轉(zhuǎn)移到馬桶?為了更好地保護髖關(guān)節(jié)，在術(shù)后半年內(nèi)，建議使用加高的馬桶，這樣可以避免如廁時髖關(guān)節(jié)屈曲角度過大造成的假體脫位。在輪身體離開輪椅，患側(cè)腿稍前移，健側(cè)腿支撐，健側(cè)上肢對角線放于馬桶扶手固定；以健側(cè)腿為軸，將身體轉(zhuǎn)移到背對馬桶，脫下褲子，患側(cè)腿在前，保證屈髖小于90°緩慢坐下，完成從輪椅到馬桶的轉(zhuǎn)移(圖所示)。(九)病人早期使用馬桶如何避免髖關(guān)節(jié)疼痛?1.使用加高馬桶2.使用馬桶時將患腿前伸(十)怎樣指導(dǎo)病人從坐位到站立位?訓(xùn)練。早期訓(xùn)練應(yīng)使用助行器協(xié)助。如圖所示所示。(十一)怎樣指導(dǎo)病人從站立位到坐位?康復(fù)的基本知識(一)為什么要進行康復(fù)訓(xùn)練?隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛應(yīng)用和迅速發(fā)展，其圍手術(shù)期的康復(fù)日益受到重視，精湛的手術(shù)技術(shù)，只有結(jié)合完善的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)近年來，一些人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，常由于術(shù)后未進行康復(fù)訓(xùn)練或者訓(xùn)練不當(dāng)，出現(xiàn)深靜脈血栓、墜積性肺炎、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、異常步態(tài)、長期髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。這些癥狀均對身體功能及生活質(zhì)量造成影響。深靜脈血栓有明顯癥狀時，會引起肢體腫脹疼痛，倘若血栓脫落會危及病人的生命；肺炎會使肺功能下降，影響病人日?；顒幽驮斐审y關(guān)節(jié)活動度減小，造成許多功能障礙。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的在于：減少術(shù)后并發(fā)癥，促進病人恢復(fù)體力，增強患肢肌力，增大置換髖關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定度，改善和糾正病人因長期疾病所造成的不正常的姿勢和步態(tài)，恢復(fù)日常生活動作的協(xié)調(diào)性，提高病人術(shù)后生活質(zhì)量。(二)術(shù)后多久開始康復(fù)鍛煉?在麻醉消退后，病人病情允許的情況下，即可以循序漸進地開始進行康復(fù)訓(xùn)練。運動強度由小到大，運動時間由短到長，動作的復(fù)雜性由易到難，休息時間和次數(shù)由多到少，重復(fù)次數(shù)由少到多，動作組合從簡到繁。具體請參照康復(fù)計劃章節(jié)。(三)什么樣的病人適于社區(qū)及家庭訓(xùn)練?(1)病情穩(wěn)定。(2)無嚴重并發(fā)癥。(3)居住的社區(qū)或家庭，有康復(fù)訓(xùn)練的條件。(4)病人可以自主完成(或少量幫助)康復(fù)訓(xùn)練計劃。(四)社區(qū)及家庭訓(xùn)練應(yīng)注意哪些問題?(1)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)計劃，具個性化及針對性，在執(zhí)行前應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師及康復(fù)治療師詳細討論后再逐步執(zhí)行。(2)康復(fù)訓(xùn)練的環(huán)境寬敞明亮，注意安全，防止摔倒。不論采取什么方式的康復(fù)方法，病人應(yīng)及時向康復(fù)治療師或者家屬反饋自(3)康復(fù)治療師應(yīng)向病人說明康復(fù)訓(xùn)練的目的和方法要領(lǐng)，讓病人充分配合功能練習(xí)，增強病人的自覺性和主動性，以取得滿意(4)術(shù)后6周內(nèi)，執(zhí)行運動訓(xùn)練后，倘若患處腫脹發(fā)熱，應(yīng)立即給予冰敷10分鐘，以減輕炎癥反應(yīng)，平時應(yīng)盡可能保持患側(cè)關(guān)節(jié)伸(5)在改善關(guān)節(jié)活動度的同時，要注意肌肉力量的練習(xí)，尤其(6)肌力訓(xùn)練應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，但不應(yīng)引起第二天的肌肉酸痛或疲勞。(7)肌力練習(xí)時，應(yīng)根據(jù)肌肉疲勞及超量恢復(fù)的規(guī)律進行訓(xùn)一次練習(xí)的超量期內(nèi)進行，從而使超量恢復(fù)得以積累和鞏固，取得(9)除患側(cè)肢體康復(fù)練習(xí)外，還要重視健側(cè)及整體身體素質(zhì)的側(cè)的負擔(dān)，從而避免對健側(cè)造成不必要的勞損，也可提高整體循環(huán)(10)髖關(guān)節(jié)活動度康復(fù)治療方面，一定要注意其關(guān)節(jié)伸直受的影響更大。(11)日常活動或康復(fù)訓(xùn)練中，為避免髖關(guān)節(jié)脫位，都應(yīng)嚴格遵守人工髖關(guān)節(jié)的活動角度限制及負重限制。康復(fù)計劃是個性化的，絕非一成不變。康復(fù)的進度以及內(nèi)容需要接受手術(shù)醫(yī)師與康復(fù)治療師的專業(yè)評估后方能制定。一般考慮(3)術(shù)后康復(fù)過程中的實際進展?fàn)顟B(tài)。整個康復(fù)過程中，需特別注意避免髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)脫位通常是由于活動時關(guān)節(jié)活動度過大或提早負重造成。關(guān)節(jié)活動度受限與假體類型及手術(shù)方式有關(guān)；下地開始負重的時間與假體固定方一般而言，使用骨水泥固定的病人，在術(shù)后1～2天就能使用助行器行走，并根據(jù)自己的承受能力，逐步增加患肢的負重。使用非骨水泥固定的病人，至少術(shù)后前6周都采用部分負重。并且更需注意關(guān)節(jié)活動度的限制，關(guān)節(jié)活動度在12周以內(nèi)都不應(yīng)屈曲超過外展肌群是維持步態(tài)穩(wěn)定的重要肌群，應(yīng)適時執(zhí)行髖關(guān)節(jié)外展肌群訓(xùn)練。接受轉(zhuǎn)子骨切開術(shù)或假體使用非骨泥固定方式的病人，需延遲髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練的時間。(一)術(shù)前的康復(fù)目標是什么?(1)提供術(shù)前教育，包括預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的基本常識、轉(zhuǎn)移的基本知識與練習(xí)，如上下床、使用馬桶等，以及術(shù)后第一天的康復(fù)計劃。(2)康復(fù)治療師評估病人術(shù)前的身體狀態(tài)，以此制定術(shù)后的康復(fù)計劃，包含病史、關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量、耐力及術(shù)前的活動能(3)學(xué)習(xí)使用輔助工具行走、病人在施行手術(shù)后，往往術(shù)后因傷口腫脹疼痛而影響行走、學(xué)習(xí)。術(shù)前的學(xué)習(xí)，有助于幫助病人更快回歸獨立自主的生活。其項目如下。①確保病人有足夠的軀干及上肢肌力能使用輔具；②指導(dǎo)如何使用輔具(助行器，手杖)及部分負重；③指導(dǎo)正確的行走方式(兩點步行、三點步行、四點步行)。(二)術(shù)后第一階段(術(shù)后1～3天)的康復(fù)目標及治療措施是什么?手術(shù)后肢體會產(chǎn)生腫脹，手術(shù)區(qū)疼痛難忍，而肌肉為保護手術(shù)區(qū)域而過度收縮；同時，病人通常因為害怕肢體活動造成傷口破裂及關(guān)節(jié)不穩(wěn)固，而不活動肢體則更容易造成肌肉的萎縮及僵硬。1.康復(fù)目標(2)預(yù)防手術(shù)后肌肉僵硬及萎縮，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，降低關(guān)節(jié)(3)預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。(4)預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生。(5)預(yù)防髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。2.治療措施(1)冰敷。每次15分鐘，每2小時一次。夜間暫停，勿影響(2)預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)下墊枕，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲位?；紓?cè)足尖朝上擺放于外展30°左右，雙腿之間夾三角墊。嚴(3)術(shù)后患側(cè)穿彈力襪。(4)麻醉消退后開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)(圖所示)。每組5分鐘，每小時1組。此練習(xí)對于預(yù)防和消除患側(cè)腫脹及深靜脈血栓、促進血液循環(huán)具有重要意義。圖所示踝關(guān)節(jié)活動(5)術(shù)后第二天，開始應(yīng)用氣壓式下肢循環(huán)器，促進血液回流預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。(6)加強肌肉收縮感覺訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮。進行股四頭肌等長收縮活動(圖所示),臀大肌等長收縮活動及胭繩肌等長收縮活動(圖所示)。在不增加疼痛的前提下，盡可能多做這些活動。圖所示股四頭肌等長收縮活動圖所示胭繩肌等長收縮活動(7)關(guān)節(jié)活動練習(xí)：在康復(fù)治療師的協(xié)助下，進行被動或主動的髖關(guān)節(jié)活動，包括髖關(guān)節(jié)屈曲/伸直活動(圖所示)及髖關(guān)節(jié)被動外展/內(nèi)收活動(圖所示、圖所示)。為避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，病人可進行仰臥位髖關(guān)節(jié)被動伸直活動，如圖所示所示。至于活動允許的角圖所示髖關(guān)節(jié)屈曲/伸直活動圖所示髖關(guān)節(jié)被動外展活動圖所示髖關(guān)節(jié)被動內(nèi)收活動圖所示仰臥位髖關(guān)節(jié)被動伸直活動3.注意事項關(guān)節(jié)脫位的征兆，并觀察傷口及引流管狀態(tài)，如有疑問應(yīng)隨時向醫(yī)施是什么?此階段的主要目標：鼓勵病人減少臥床時間，逐漸增進日?；?.康復(fù)目標(1)持續(xù)上階段目標。(3)增強床上活動能力。(4)下床后的移行能力。(5)增加下肢的肌肉力量，由Ⅱ級逐漸訓(xùn)練至Ⅲ級。2.治療措施(1)冰敷，于傷口腫脹、疼痛或運動后施用，每次間隔至少2小(3)學(xué)習(xí)使用助行器，采用三點步行，使用骨水泥固定病人在(4)關(guān)節(jié)活動練習(xí)同上階段，在康復(fù)治療師的協(xié)助下進行，病人盡量主動收縮肌肉產(chǎn)生動作或使用持續(xù)被動關(guān)節(jié)活動器。(5)肌力練習(xí)：足跟滑行活動見圖所示,小腿抗重伸直活動見圖所示,“拱橋”練習(xí)見圖所示,俯臥位勾腿活動見圖所示,臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展活動見圖所示。圖所示足跟滑行活動圖所示小腿伸膝活動圖所示俯臥位勾腿活動圖所示仰臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展活動(6)牽拉練習(xí)(托馬斯?fàn)坷顒?:平躺床上，用雙手將健側(cè)腳屈曲至胸口，并將患肢做伸直動作，可預(yù)防術(shù)后肌肉萎縮及關(guān)節(jié)的訓(xùn)練6個周期。圖所示骼腰肌牽拉運動1.康復(fù)目標(1)持續(xù)上階段目標。(2)增強下肢的肌肉力量，由Ⅲ級逐漸訓(xùn)練至IV級。(3)增強下肢耐力。(5)髖關(guān)節(jié)置換為骨水泥固定的病人，逐步增加患側(cè)負重。2.治療措施(1)冰敷，于傷口腫脹、疼痛或運動后施用，每次間隔至少2小(2)學(xué)習(xí)使用助行器或雙拐三點步行，使用骨水泥固定的病人(3)每天行走的時間逐漸增加，每次增加5分鐘，維持2～3天后再增加5分鐘。不要突然增加較多時間，以免引起患肢腫脹。(4)功率式自行車練習(xí)，由最小阻力到輕阻力，每騎10～15分鐘逐漸增加阻力，每天2～4次。椅墊開始時越高越好，然后在可能的范圍內(nèi)漸漸降低。(5)上下樓梯訓(xùn)練，可由10cm高臺階開始訓(xùn)練，見圖所示。(6)負重練習(xí)：使用骨水泥固定的病人可進行負重訓(xùn)練活動、彈力帶活動(圖所示)、左右方向負重訓(xùn)練(圖所示)、行走平衡活動(圖所示)、前后方向負重訓(xùn)練(圖所示)。(7)髖關(guān)節(jié)活動練習(xí)：持續(xù)上階段的關(guān)節(jié)活動練習(xí)。此階段，(8)肌力練習(xí)：俯臥位勾腿活動(圖所示)、仰臥位髖關(guān)節(jié)抗阻外展活動(圖所示)、坐位抗阻伸膝活動(圖所示)、坐位垂腿勾腳活動(圖所示)、坐位墊足尖活動(圖所示)。圖所示彈力帶活動圖所示左右方向負重活動圖所示行走平衡活動圖所示前后方向負重活動圖所示仰臥位髖關(guān)節(jié)抗阻外展活動圖所示坐位抗阻伸膝活動圖所示坐位垂腿勾腳活動圖所示坐位墊足尖活動(五)術(shù)后第四階段(4～6周)的康復(fù)目標及治療措施是什么?本階段的重要目標：持續(xù)增加患肢負重，為6周后脫離助行器獨立行走做準備。1.康復(fù)目標(1)持續(xù)上階段目標。(2)增強下肢的肌肉力量，由IV級逐漸訓(xùn)練至V級。(3)增強下肢耐力：持續(xù)增加功率式自行車騎乘時間及行走(4)增強負重能力。(5)增強肌肉的柔韌度。2.治療措施(1)冰敷：于傷口腫脹、疼痛或運動后冰敷。每次間隔至少2小(2)固定自行車練習(xí)：輕負荷至中負荷，每次15分鐘。(3)肌力練習(xí)：持續(xù)上階段的肌力練習(xí)，并逐漸增加強度與(4)上下臺階練習(xí)：逐漸增高臺階高度及上下階梯次數(shù)。(5)牽拉練習(xí)：股四頭肌牽拉活動見圖所示、髂腰肌牽拉活動見圖所示。(6)關(guān)節(jié)活動練習(xí)：同上階段。此階段以病人完全獨立進行關(guān)(7)負重練習(xí)：同上階段。骨水泥固定病人，可逐漸增強患肢(8)行走練習(xí)：骨水泥固定病人，當(dāng)患側(cè)肢體能承受體重的50%以上時，可開始學(xué)習(xí)使用單拐行走。(9)平衡感覺訓(xùn)練：站平衡板訓(xùn)練加轉(zhuǎn)移視線的訓(xùn)練，配合上肢動作的平衡活動等(圖所示)。圖所示股四頭肌牽拉活動圖所示骼腰肌牽拉活動圖所示配合上肢動作的平衡活動施是什么?手術(shù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，部分髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的注意事項，得以逐漸1.康復(fù)目標(2)提高平衡能力及本體感覺。(4)避免過度負荷影響人工髖關(guān)節(jié)使用壽命。2.治療措施活動(圖所示)、仰臥位直腿抬高活動(圖所示)、臥位側(cè)抬腿活動(圖圖所示站立位髖外展活動圖所示仰臥位直腿抬高活動圖所示臥位側(cè)抬腿活動圖所示俯臥位后抬腿活動圖所示靜蹲活動(2)上下臺階練習(xí)：逐漸增高臺階高度及上下階梯次數(shù)。(3)牽拉練習(xí)：同上階段，持續(xù)維持患肢柔韌性。(4)負重練習(xí)：同上階段，持續(xù)增強患肢的負重能力及穩(wěn)定性。(5)行走練習(xí)：骨水泥固定的病人，當(dāng)患側(cè)肢體能承受體重的50%以上時，可開始學(xué)習(xí)使用單拐行走。(6)平衡訓(xùn)練：配合上肢動作的平衡活動(圖所示),平衡板活動(圖所示、圖所示),彈力帶活動(圖所示)。(7)步態(tài)訓(xùn)練。圖所示左右站立平衡板活動圖所示前后站立平衡板活動術(shù)后12周時，康復(fù)目標為回歸職場角色或可從事體育休閑活動。此時，需根據(jù)個人的需求，設(shè)計具個性化及有針對性的康復(fù)計劃。一般而言，回歸職場的功能性活動可能包括長距離行走、從坐到站、持續(xù)將物品抬起放下、推拉重物、半蹲、跪蹲等。從事體育休閑活動，則根據(jù)不同的體育活動項目，著重于不同的動作協(xié)調(diào)訓(xùn)練。1.康復(fù)目標(1)增強髖關(guān)節(jié)控制能力及肢體離心收縮能力。(2)增強心肺適應(yīng)能力。(3)增強功能性活動能力：達到無輔具情況下，較長距離獨立行走，上下臺階15～20cm高度的能力。(4)步態(tài)接近正常。(5)日常生活能力完全自理。2.治療措施(1)肌力及耐力練習(xí)：同上階段，根據(jù)需要增加難度。(2)平衡訓(xùn)練：同上階段，根據(jù)需要增加難度，如行走平衡活動(圖所示)。(3)心肺適應(yīng)能力訓(xùn)練：建議可騎乘功率自行車，中負荷，每周三次，每次30分鐘。(4)功能性活動訓(xùn)練：根據(jù)康復(fù)治療師的評估，給予有針對性的治療活動。(5)步態(tài)訓(xùn)練：持單拐或無輔具行走時，務(wù)求上身直立、雙腳跨步等距離、身體晃動少。倘若無法達到要求，需由康復(fù)治療師評估影響因子，給予有針對性的練習(xí)方案。如果存在搖擺步態(tài)，則避免3.注意事項(1)術(shù)后早期，床頭柜宜放在患側(cè)，以免側(cè)身拿東西時造成髖(2)避免疼痛下進行治療性訓(xùn)練及功能性活動。(3)如果存在搖擺步態(tài)，則避免無輔具下獨立行走，以免形成(4)如果存在搖擺步態(tài)或疼痛則避免上下樓梯練習(xí)。(5)在患肢恢復(fù)足夠肌力或良好控制時，才能在上下樓梯時雙(6)得到醫(yī)生許可方能進行跑、跳或爬山運動。為延長假體使(7)肥胖者應(yīng)合理控制體重。熱敷和冰敷的選擇冰敷，是冷療的一種。冰敷采用低溫物質(zhì)(冰、冷水或冰水混合物等),降低身體局部組織的溫度。其主要生理功能如下。(1)冰敷后10～30分鐘，組織溫度下降，局部組織的黏稠度增加，皮膚溫度持續(xù)下降至15℃左右時，由于皮膚對冷的感受器將把冷的正常感覺傳至中樞，促進交感神經(jīng)的緊張，經(jīng)過一連串的生理(2)冰敷可以降低毛細血管的通透性和細胞的新陳代謝率。肌肉微創(chuàng)傷帶來的炎癥，也可以通過冰敷來抑制，從而防止微創(chuàng)傷范圍擴大和防止二次缺氧傷害。(3)冰敷可同時降低感覺神經(jīng)及運動神經(jīng)的反應(yīng)能力，并且神經(jīng)肌肉間的傳遞速度也會變慢。(4)冰敷通過降低神經(jīng)傳導(dǎo)的速率及神經(jīng)元的活動度，減少肌肉痙攣反應(yīng)發(fā)生。(二)熱敷的基本生理效應(yīng)是什么?管及細胞膜通透性，進而可加快清除代謝物、提高血氧濃度、增加營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)及促使組織愈合，也可以降低組織的黏滯性，使僵硬的關(guān)節(jié)和緊張的肌肉放松。由于溫覺反應(yīng)傳導(dǎo)比痛覺反應(yīng)傳導(dǎo)快，也使得熱敷有減輕疼痛的效果。(三)什么時候使用冰敷?人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，其關(guān)節(jié)周圍有炎癥反應(yīng)，冰敷有利于降低炎癥反應(yīng)和預(yù)防腫脹，一般1個月內(nèi)建議使用冰敷。術(shù)后2～3天每2小時一次，每次最長15分鐘。3天之后則根據(jù)病人的情況處(四)什么時候使用熱敷?一般而言，熱敷有促進創(chuàng)傷愈合、增加關(guān)節(jié)活動度及減輕疼痛熱敷會使局部體溫升高，導(dǎo)致血管擴張，增加局部微血管血流量及細胞膜的通透性，進而可清除代謝物并提高血氧濃度，并增加局部區(qū)域的代謝率，促進創(chuàng)傷愈合。另外，熱敷可以使組織黏滯性用于傷害的亞急性期及慢性期。若傷害仍處在急性期，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1個月內(nèi)，髖關(guān)節(jié)及其附近的肌肉處最好不要使用熱敷。1個月后倘若患部溫度正常，可在預(yù)牽拉的肌肉部位給予熱敷。一般熱敷持續(xù)使用20～30分鐘，即可有不錯的效果，而在使用熱敷包1.冰毛巾法2.冰水袋法冰袋或使病人感到不適。冰袋中放入一半冰塊后再加入少許冷水；行冰敷療法時，千萬不要用凍得很堅硬的冰袋，那樣不僅無法有效冰敷，而且很容易造成關(guān)節(jié)隆起處凍傷。每次冰敷時間為15～203.冰敷袋法冰敷袋類似熱敷袋，在帆布內(nèi)包有二氧化矽乳膠，只要把冰敷袋放在冰箱的冷凍庫就可。使用時置于患部，冰敷袋與皮膚間建議加放一層毛巾，除了吸水外，也讓病人較為舒適。每次冰敷時間為15分鐘。4.冰按摩法損傷組織周圍反復(fù)按摩；此外，也可以在損傷處進行縱向、橫向按摩。進行按摩的同時可以在旁邊放置一條干毛巾，以便隨時吸收融化后的水滴。按摩時間不宜過長，大概15分鐘即可。(1)熱水袋法將冷、熱水共同倒入搪瓷灌內(nèi)，要求水溫為50℃(用水溫計監(jiān)控調(diào)節(jié)較為準確),然后灌入熱水袋內(nèi)，灌入量為袋檢查是否漏水，最后裝入布套中或用毛巾包裹，放于髖關(guān)節(jié)需要(2)熱敷袋法熱敷袋內(nèi)含有特殊材質(zhì)可以吸收水分。熱敷袋平日儲存于被穩(wěn)定控制的熱水箱(不銹鋼桶),其溫度保持在70～75℃。取出后，為使剛由熱水箱拿出的熱水袋底下過多的熱水不要滴到身體使皮膚燙傷，需在熱敷袋外置放6～8層毛巾后放在需要的部位。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練萎縮，甚至心理方面的因素，都可影響髖關(guān)節(jié)活動度。倘若不進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)的活動度將會受限。一般人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，以髖關(guān)節(jié)無法完全伸直最為常見。而髖關(guān)節(jié)伸直與否，嚴重影響病人的行走能力。因此，術(shù)后一定要進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，以重建病人的髖關(guān)節(jié)活動度，滿足病人日常生活活動的需求。一般而言，倘若髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)順利，術(shù)后第一天即可開始進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的關(guān)節(jié)活動度，會因為假體種類不同而不同。因此，須事先了解假體的活動范圍。此外，假體的固定方式會影響髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋等關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的時機。骨水泥固定者，可以較早執(zhí)行；非骨水泥固定者，髖關(guān)節(jié)禁止做內(nèi)收、內(nèi)旋動作至少6周。手術(shù)路徑可影響早期關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練的角度。手術(shù)采用后側(cè)切口者，早期則應(yīng)避免過度地將髖關(guān)節(jié)屈曲；手術(shù)采用前側(cè)切口期則避免髖關(guān)節(jié)的過度伸展。隨著病情的逐漸恢復(fù)，關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練角度可逐漸加大。當(dāng)病人達到一定的被動關(guān)節(jié)活動度時，可加入輔助主動及主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，目的在于使病人產(chǎn)生能有自主達到最大關(guān)節(jié)活動度的髖關(guān)節(jié)的活動度訓(xùn)練，在治療上需根據(jù)病人的個體差異來制訂持續(xù)被動關(guān)節(jié)活動機器，可以提供持續(xù)且穩(wěn)定的被動活動，使關(guān)節(jié)于特定角度內(nèi)緩慢活動，常用于術(shù)后急性期的病人。其作用為利于患側(cè)髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)和減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后早期的髖關(guān)節(jié)被動屈曲活動，可以有效地預(yù)防由于制動或活動減少而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬，從而增加髖關(guān)節(jié)的活動范圍及靈1.髖關(guān)節(jié)被動屈曲/伸直活動雙手同時用力，在保持患側(cè)下肢中立位的情況下托起膝關(guān)節(jié)，緩慢2.髖關(guān)節(jié)被動外展活動方手握住患側(cè)腳踝下方，上方手托住患側(cè)膝關(guān)節(jié)避免下肢的內(nèi)、外旋，雙手同時將患肢向外側(cè)移動，當(dāng)感覺到組織緊繃或病人感覺疼痛時，停留15～20秒，再緩緩回到中立位，如此反復(fù)數(shù)次。早期活分鐘內(nèi)疼痛應(yīng)可消除，否則可能表示其訓(xùn)練強度過大(圖所示)。3.髖關(guān)節(jié)被動內(nèi)收活動病人仰臥位，健側(cè)下肢伸直稍外展，康復(fù)治療師面向病人站于患側(cè)，下方手握住患側(cè)腳踝下方，上方手托住患側(cè)膝關(guān)節(jié)以避免下練后30分鐘內(nèi)疼痛應(yīng)可消除，否則可能表示其訓(xùn)練強度過大(圖所示)。4.髖關(guān)節(jié)被動后伸活動患側(cè)，上方手放于患側(cè)臀部固定骨盆，下方手放于患側(cè)大腿前側(cè)遠疼痛時，停留15～20秒(圖所示)。圖所示髖關(guān)節(jié)被動后伸活動5.髖關(guān)節(jié)被動伸直活動(1)方法一：病人取仰臥位，臀部下方放一枕頭，髖關(guān)節(jié)放松，使其在下肢的自身重力下伸展。當(dāng)病人感到髖部前側(cè)緊繃或疼痛時，停留15～20秒，待感覺肌肉放松或疼痛感減緩后，方可再逐步伸直。此動作適用于髖關(guān)節(jié)術(shù)后早期病人，可有效地預(yù)防髖關(guān)節(jié)的屈曲攣縮(圖所示)。(2)方法二：病人俯臥位，利用其臀部自身的重力，協(xié)助其髖關(guān)節(jié)被動伸直。當(dāng)病人感到髖部前側(cè)緊繃或疼痛時，停留15～20秒，待感覺肌肉放松或疼痛感減輕后，方可再逐步伸直(圖所示)。圖所示俯臥位髖關(guān)節(jié)被動伸直活動(五)病人怎樣自己進行髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練?如圖所示所示，病人仰臥位，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢主動屈髖屈膝，在膝關(guān)節(jié)中立位的情況下，使足跟逐漸靠近同側(cè)臀部，再緩慢伸直，如此反復(fù)數(shù)次。在此過程中，足跟始終貼于床面。此活動適用于術(shù)后初期，有恢復(fù)肌力及增加關(guān)節(jié)活動度的效果。圖所示髖關(guān)節(jié)主動屈曲伸直活動(六)病人怎樣自己行髖關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練?髖關(guān)節(jié)周圍包裹著許多肌肉組織，肌肉組織攣縮會嚴重影響關(guān)節(jié)活動度。肌肉牽拉活動，有助于增加肌肉的長度及延展性。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，其髖關(guān)節(jié)前側(cè)肌群容易因疼痛而發(fā)生攣1.股四頭肌牽拉活動膝關(guān)節(jié)緩慢屈曲至最大范圍，當(dāng)病人感到大腿前側(cè)緊繃或輕微疼痛時，停留15～20秒，等待感覺肌肉放松或疼痛減輕后，方可再逐步將髖關(guān)節(jié)伸直及膝關(guān)節(jié)彎曲(圖所示)。2.骼腰肌牽拉活動加自身重量。適用于手術(shù)2～4周后，如圖所示所示。肌力的訓(xùn)練肌肉，包覆在關(guān)節(jié)的外面，以主動收縮的方式維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性并產(chǎn)生肢體活動。當(dāng)肌肉力量缺乏時，容易造成關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不強關(guān)節(jié)周圍肌群的力量，重建髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，最終恢復(fù)髖關(guān)節(jié)日人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，早期進行肌力訓(xùn)練，有助于促進血液循環(huán)、提高代謝水平、促進手術(shù)切口的愈合，還可防止下肢深層靜脈血栓。后期的肌力訓(xùn)練，如訓(xùn)練股四頭肌和胭繩肌有助于恢復(fù)和強化膝關(guān)節(jié)活動及控制能力，訓(xùn)練臀中肌和臀大肌可降低髖關(guān)節(jié)脫位的的等長收縮訓(xùn)練為主。主要目的是維持肌肉力量(肌力),并通過肌泵作用，促進靜脈血和淋巴液回流，減輕關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。在術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹消退及疼痛減輕后，可以逐漸開始進行等張肌力訓(xùn)肌力訓(xùn)練，主要以漸進性訓(xùn)練及不引起手術(shù)及相應(yīng)部位疼痛為1.超負荷原則訓(xùn)練的負荷需超過病人現(xiàn)有的活動能力，以促進身體產(chǎn)生適應(yīng)動項目及減少休息時間。2.漸進式負荷在訓(xùn)練過程中，需給予一定的阻力。無阻力狀態(tài)下的訓(xùn)練，不能達到增加肌力的目的。由于在訓(xùn)練期間，肌力會隨著訓(xùn)練逐漸增身肢體的重量或者是外加的阻力；阻力的大小，需確保在個人承受3.特殊性不同的身體情況以及手術(shù)治療方式，術(shù)后的肌力訓(xùn)練計劃皆有所不同。一個完整的肌力訓(xùn)練計劃，需標明每個訓(xùn)練的強度與次重于肌肉耐力的增強。病人早期恢復(fù)，主要以恢復(fù)其耐力為主，因4.適度勞累肌力訓(xùn)練會引起一定的肌肉疲勞。但是，過于疲勞，如訓(xùn)練導(dǎo)致身體酸痛無力、患部疼痛等，則不但會影響訓(xùn)練效果，更容易造成二次傷害。對于肌力訓(xùn)練而言，在執(zhí)行肌力訓(xùn)練期間，所謂的適度疲勞，應(yīng)根據(jù)每位病人的基本狀態(tài)(包括年齡、身體健康狀態(tài)、日?；顒恿?xí)慣等)而有所不同。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人肌力訓(xùn)練，由于手術(shù)的方式、假體的類型及假體固定方式不同，加上病人的個體差異，肌力訓(xùn)練應(yīng)因人而異。具體操作中，應(yīng)多與手術(shù)醫(yī)師溝通，這樣才能安全、有效地進行康復(fù)治療。一般而言：術(shù)后1～3天，以等長肌力訓(xùn)練為主；術(shù)后3～14天，根據(jù)病人的能力，給予等張或抗阻性肌力訓(xùn)練；術(shù)后4周后，則需開始加強負重及肌力協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練。部分肌力訓(xùn)練說明如下。1.術(shù)后第一階段(1～3天)的肌力訓(xùn)練活動大限度地來回向上勾腳和向下踩，1分鐘/組，每小時建議至少做5組，速度及用力大小以不產(chǎn)生疼痛為原則。此活動對于消除腫脹及預(yù)防深靜脈血栓、促進患肢血液循環(huán)具有重要意義。如圖所示所示。(2)股四頭肌等長收縮活動：仰臥位或坐位，患膝伸直或稍屈及足跟用力向下壓，一次保持6～10秒，15～20次/組。此活動主要加強大腿前側(cè)肌群肌力，即鍛煉股四頭肌。如圖所示所示。(3)胭繩肌等長收縮活動：仰臥位或坐位，患膝稍屈曲，足跟不離開床面，小腿大腿后側(cè)肌群用力，一次保持6～10秒，15～20次/組。此活動主要鍛煉胭繩肌，可提高膝關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性。如圖所示所示。(4)臀大肌等長收縮活動：仰臥位，用力夾緊臀部，一次保持6～10秒，15～20次/組。此活動主要加強臀大肌肌力。(5)外展肌群等長收縮活動：仰臥位，大腿伸直，髖關(guān)節(jié)外展并且足趾向上，用力向外抵抗外側(cè)床欄，一次保持6～10秒，15～20次/組。此活動主要加強外展肌群，接受骨切開術(shù)者暫緩執(zhí)行此活動。如圖所示所示。2.術(shù)后第二階段(4～12天)的肌力訓(xùn)練活動次保持6～10秒，15～20次/組。如圖所示所示。向后勾起至足尖離床面10～15cm。此練習(xí)主要加強大腿后側(cè)肌群保持6～10秒，15～20次/組。如圖所示所示。練習(xí))。如圖所示所示。3.術(shù)后第三及第四階段(2～6周)的肌力訓(xùn)練活動一次保持6～10秒，15～20次/組。如圖所示所示。大腿前側(cè)肌群肌力，即鍛煉股四頭肌，提高膝關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性。也可使用沙袋為負荷，采用以上姿勢練習(xí)，可取得同樣練習(xí)效果。如圖所示所示。(3)坐位垂腿勾腳活動：坐床邊，雙小腿自然下垂于床外(床必須足夠高，使練習(xí)中足跟及重物不接觸地面),彈力帶的一端固定于次保持6～10秒，15～20次/組。如圖所示所示。次保持6～10秒，15～20次/組。此活動主要鍛煉小腿三頭肌，提高踝關(guān)節(jié)蹬踏力量、控制能力及前后方向穩(wěn)定性。如圖所示4.術(shù)后第五階段(6～12周)的肌力訓(xùn)練活動增強后可使用沙袋或彈力帶為負荷，加強練習(xí)效果(5～6周后，在肌力足夠的情況下，可考慮開始做此活動)。如圖所示所示。起至足跟離床面10～15cm處，一次保持6～10秒，15～20次/組，并可在踝關(guān)節(jié)處加沙袋或彈力帶為負荷，以強化效果。此活動主要制能力及維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(6～8周后，在肌力足夠的情況下，可考慮開始做此活動)。如圖所示所示。6～10秒，15～20次/組，力量增強后，可在踝關(guān)節(jié)處加沙袋或彈力如圖所示所示。起至足尖離床面5cm,一次保持6～10秒，15～20次/組，力量增強秒，15～20次/組。此活動主要加強大腿前側(cè)肌群肌力，鍛煉股四5.注意事項(4)訓(xùn)練中應(yīng)有3～4分鐘的休息恢復(fù)期。(7)術(shù)后6～8周內(nèi)，不主張進行直腿抬高活動，因為直腿抬高活動會對髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生很大的負荷，不利于非骨水泥固定的髖關(guān)節(jié)假體骨組織長入。平衡，是指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)，并能在運動或受外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力。平衡功能有助于個體維持靜態(tài)姿勢、運動中調(diào)整姿勢，并以安全有效的反應(yīng)方式對抗外來干擾。平衡分為以下三大類別。1.靜態(tài)平衡2.動態(tài)平衡動態(tài)平衡指運動過程中，調(diào)整和控制身體姿勢保持穩(wěn)定的能力。動態(tài)平衡從另一個角度看，反映了人體隨意運動控制的水平。3.反應(yīng)性平衡反應(yīng)性平衡指當(dāng)身體受到外力干擾，而使平衡受到威脅時，人體做出保護性調(diào)整反應(yīng)，以維持或建立新的平衡，如保護性伸展反人體能夠在各種情況下保持平衡，有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的感覺系統(tǒng)和運動系統(tǒng)的共同參與及相互配合。感覺系統(tǒng)包括本體感覺、視覺以及前庭覺三個系統(tǒng)，在維持平衡的過程中，這三個系統(tǒng)各自扮演不同的角色。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，平衡功能方面受影響最大的，就是骨骼肌協(xié)同運動模式。多個肌群在一起工作所產(chǎn)生的合作性動作，被稱為協(xié)同動作。協(xié)同動作中，肌肉運動以固定的空間和時間關(guān)系模式進行。正常的協(xié)調(diào)性運動，就是將多種不同的協(xié)同動作組織和編排在一起。姿勢協(xié)同動作通過下肢和軀干肌肉以固定的組合、固定的時間順序和強度，進行收縮的運動模式，從而達到保護站立平衡的目的。姿勢協(xié)同動作通過三種對策來對付外力或支持面的變化，以維護站立平衡，包括踝關(guān)節(jié)動作模式、髖關(guān)節(jié)協(xié)同動作模式及跨步動作模式。對于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人來說，髖關(guān)節(jié)協(xié)同動作模式，在站立及行走平衡中發(fā)揮了巨大作用。其通過髖關(guān)節(jié)屈伸，來調(diào)整身體重心和保持平衡。此外，手術(shù)過程必然導(dǎo)致肌肉、肌腱及韌帶功能損傷，進而影響本體感受器。所以，進行正確的平衡功能訓(xùn)練，對于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的康復(fù)來說至關(guān)重要。關(guān)于影響平衡功能的幾個重要因素如下。(1)支撐面積。(2)平衡條件。(3)穩(wěn)定極限。(4)本體感覺。(5)運動控制系統(tǒng)。1.平衡功能訓(xùn)練的原則(1)支撐面積由大到小。(2)穩(wěn)定極限由大到小。(3)由靜態(tài)平衡逐漸過渡到動態(tài)平衡。(4)逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性。(5)從睜眼訓(xùn)練到閉眼訓(xùn)練。2.平衡功能訓(xùn)練方法人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，可進行站立位的平衡功能訓(xùn)練，這是為步行做好準備，并最終達到步行的目的。下面介紹幾種平衡功能訓(xùn)練的方法。(1)轉(zhuǎn)移視線活動：病人雙足盡可能靠攏，必要時雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭；穩(wěn)定后逐漸練習(xí)行走中左右轉(zhuǎn)頭。整個過程中，身體始終保持直立。如圖所示所示。(2)配合上肢動作的平衡活動：病人雙足分開與肩同寬站立，直視前方目標，逐漸使支持面變窄，即雙足間距離縮短至二分之一圖所示轉(zhuǎn)移視線活動在進行下一個難度訓(xùn)練之前，每一種體位至少保持15秒，訓(xùn)練時間總共為5～15分鐘。整個過程中，身體始終保持直立。如圖所示所(3)平衡板活動：左右雙腳站立于平衡板上，雙手側(cè)平舉努力控制身體平衡，可訓(xùn)練身體左右平衡能力(圖所示)。也可換為前后腳站立，可訓(xùn)練身體前后平衡能力(圖所示)。訓(xùn)練應(yīng)由易入難，逐漸由穩(wěn)定站立過渡到控制平衡板晃動，并可逐漸將雙腳靠攏增加難度。(4)踩球活動：健側(cè)足著地，患側(cè)足踩在平衡球上，使用患側(cè)足帶動平衡球前后左右滑動，逐漸增大活動范圍和動作穩(wěn)定性。如圖10-2所示。(5)彈力帶活動：雙下肢站立于地面，踩住彈力帶，雙手拉住彈圖所示踩球活動力帶，保持身體平衡，并嘗試雙手向上拉扯彈力帶，保持身體平衡；熟練后，逐漸過渡到單腿站立。此活動對平衡性及協(xié)調(diào)性要求較高，應(yīng)在站立平衡功能訓(xùn)練完成良好的基礎(chǔ)上進行，并注意健側(cè)下肢給予更多的力量支持和保護，如圖所示所示。(6)行走平衡活動：病人在行走中轉(zhuǎn)圈練習(xí)，從轉(zhuǎn)大圈開始，逐漸變得越來越小，兩個方向均應(yīng)練習(xí)，如圖所示所示。(7)左右方向負重活動：保護站立，雙足左右分立并與肩同寬，緩慢向患側(cè)移動重心，下肢肌肉繃緊控制動作及身體平衡，逐漸增加患側(cè)下肢的負重及用力程度，如需提高訓(xùn)練的精準度，可在患側(cè)次/組，2～3組/日。注意，患側(cè)下肢尚未能完全負重時，應(yīng)扶持助行器練習(xí)。如圖所示所示。(8)前后向負重活動：保護下站立，雙足前后分立1～2步長距增加患側(cè)下肢的負重及用力程度，如需提高訓(xùn)練的精準度，可在患側(cè)下肢放置體重計，即可讀出患側(cè)下肢負重的重量，一般為2分鐘/次，2次/組，2～3組/日。注意，患側(cè)下肢尚未能完全負重時，應(yīng)扶持助行器練習(xí)。如圖所示所示。十一、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后移乘活動的基本知識坐位是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最容易引起髖關(guān)節(jié)脫位的體位。病人一般在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第1～4天，在康復(fù)治療師的保護終處于外展中立位，且坐的時間不宜過久。若病人術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，因假體的固定方式不一樣，所以術(shù)后下地的時間也不一樣。未植骨等的病人，可在術(shù)后1～2天開始使用助行器行走，助行器需使用至術(shù)后第6周。在這6周逐漸增強患側(cè)肢體的負重能力。一般而言，手術(shù)4～6個月之后，手術(shù)肢體才能完全承受身體重量。盡假體采用非骨水泥固定的病人，下地時間較假體完全使用骨水泥的病人的下地時間要晚很多。因為如患肢過早承受體重，會增加骨柄的微小運動，造成假體與骨間的相對活動，影響骨組織長入到假體表面。所以，康復(fù)治療師會給病人一個個性化的行走訓(xùn)練計劃。一般建議，術(shù)后前6周采用患側(cè)足趾著地的方式負重，開始下地行走，6～12周使用助行器患肢部分負重(少于體重的50%)的行走方式，4～6個月后則可使用單拐行走(患肢負重體重的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期行走的原則是：在病人的生命體征平穩(wěn)，假體的固定方式及固定材料允許，手術(shù)醫(yī)生評估后允許的情況則，先由助行器過渡到拐杖再到手杖。承重方式：患肢由部分負重逐漸過渡到全負重。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常用的行走輔具，依其穩(wěn)定度及支撐力由至圖所示所示。建議，初期應(yīng)使用助行器或腋下拐杖行走，之后根據(jù)負重情況選擇其他行走輔具。圖所示助行器圖所示腋下拐杖圖所示四腳拐杖圖所示肘杖圖所示手杖(五)怎樣使用助行器輔助行走?甚至?xí)斐审y臼或股骨干的骨折。1.三點步行用雙手分別握住助行器兩側(cè)的扶手，提起助行器使之向前移動20～30cm后，雙手用力支撐身體重量，邁出患側(cè)下肢(根據(jù)手術(shù)日圖所示使用助行器輔助的三點步行圖所示使用助行器輔助的兩點步行(六)怎樣使用雙拐輔助行走?人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，使用雙拐減重行走時，多采用四點步行、三點步行和兩點步行。四點步行是一種穩(wěn)定性好、安全而緩慢的步行方式。具體方法：每次僅移動一個點，始終保持四個點在地面，即出左拐，接著出關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人。如圖所示所示。三點步行是一種快速移動、穩(wěn)定性良好的步態(tài)。具體方法：先伸出雙拐，再使患肢向前，置于兩拐連線之后方，健側(cè)待雙拐及患肢穩(wěn)定支撐后，再向前跨步跟進，如此反復(fù)，適用于單側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人。如圖所示所示。圖所示使用雙拐輔助的四點步行兩點步行與正常步態(tài)基本接近，步行速度較快。具體方法：一側(cè)拐杖與對側(cè)足同時伸出，為第一著地點，然后另一側(cè)拐杖與相對的另一側(cè)足再向前伸出，作為第二著地點，如此反復(fù)，適用于單側(cè)人圖所示使用雙拐輔助的三點步行圖所示使用雙拐輔助的兩點步行(七)怎樣使用手杖輔助行走?手杖輔助行走包括三點步行和兩點步行。三點步行：手杖要在健側(cè)使用。病人使用手杖時，先伸出手杖，兩點步行：手杖和患側(cè)足同時伸出并支撐體重，再邁出健側(cè)足，復(fù)，如圖所示所示。圖所示使用手杖輔助的兩點步行(八)使用拐杖和手杖時注意什么?人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，在使用拐杖或手杖減輕患肢負重行走前，一定要根據(jù)病人的身高和手臂的長度，幫助病人選擇高度和長度適合的腋拐和手杖。腋拐的腋托高度：從病人的腋前壁到足外側(cè)15cm處地面的距離，或腋前壁垂直地面的距離再加上5cm。把手高度為：伸腕握住傷及臂叢神經(jīng)；腋托應(yīng)抵在側(cè)胸壁上。手杖的手柄高度與腋拐的手柄高度相同，與股骨大轉(zhuǎn)子平高。使用手杖時，把手的開口應(yīng)向后。另外，當(dāng)患側(cè)下肢的負重不能超過體重的50%時，不宜使用單腋拐；當(dāng)患側(cè)下肢的負重不能超過體重的90%時，不宜使用手杖；當(dāng)雙下肢負重的總和小于體重的100%時，不宜使用助行器。(九)什么時候可以脫離輔具獨立行走?術(shù)后需持續(xù)使用雙拐或助行器4～6周，然后改用健側(cè)單拐或手杖3～4周；使用非骨水泥固定的病人，使用雙拐6～8周，然后在根據(jù)醫(yī)囑逐步增加重量。特殊情況，如病人接受骨切開術(shù)、過于肥胖、嚴重骨質(zhì)疏松、年老體弱肌力不足或有其他疾病，需根據(jù)情況延長用拐時間。(十)什么時候可以上下樓梯?一般情況下，骨水泥固定的病人，術(shù)后第7天即可進行上下樓梯的練習(xí)；非骨水泥固定的病人，術(shù)后6周才可開始進行上下樓梯的練習(xí)。但謹記患側(cè)肢體的承受重量需遵從醫(yī)囑。(十一)怎樣上樓梯?上樓梯時，患側(cè)手向上先抓住樓梯扶手，然后健側(cè)腿邁上第一級臺階，隨后患側(cè)下肢跟上，邁上同級臺階，如此反復(fù)，如圖所示所示。如使用雙拐上樓梯，健側(cè)腿先邁上一級臺階，將身體傾向前，利用拐杖和健側(cè)腿支撐體重，隨后患肢和雙拐同時跟上，邁上同一級臺階。如使用單拐上樓梯，同樣健側(cè)腿先邁上一級臺階，隨后患肢和拐杖同時跟上，邁上同一級臺階。(十二)怎樣下樓梯?先向下邁出一級臺階，隨后健側(cè)腿跟下，如此反復(fù)，如圖所示所示。如使用雙拐下樓梯，雙拐先下和患肢同時向下邁出一級臺階，站穩(wěn)后，健側(cè)腿跟下，落于同一級臺階，如此反復(fù)。如使用單拐下樓梯，同樣拐杖先下和患肢同時向下邁出一級臺階，站穩(wěn)后，健側(cè)腿跟(十三)什么時候可以騎功率自行車?一般情況下，病人行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3周后，便可以進行自行車踏車訓(xùn)練。開始時，盡可能升高車坐墊，能騎滿圈后逐漸調(diào)低圖所示下樓梯(右側(cè)為患側(cè))(十四)騎功率自行車的注意事項是什么?首先病人的生命體征要平穩(wěn)，高血壓或心肺功能不全的病人，需由醫(yī)師評估后，決定是否開始騎功率自行車訓(xùn)練。騎車時身體不宜前傾，車座的高度：要保證在運動過程中，膝關(guān)節(jié)不能超過髖關(guān)的水平。初期騎乘功率自行車的阻力不宜過大，速度不宜過快(控制在24km/h以內(nèi)),時間不宜過長(每次以15分鐘為宜)。嗎?人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，盡量避免下蹲。因為，下蹲時屈髖超過90°,極易引起髖關(guān)節(jié)脫位。尤其是髖關(guān)節(jié)周圍軟組織條件不好的病人、肥胖的病人、假體固定方式或假體類型不允許的病人都嚴禁下蹲。如果一定需要下蹲才能完成的任務(wù)，請盡量借助輔具來完成。病人行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12周后，進行輕微的體育活動是允許的。然而為延長假體的使用壽命，病人應(yīng)避免提取和運送重物。術(shù)前喜歡體育運動的病人，在術(shù)后不要放棄運動。適合的體育活動包括游泳(仰泳)、騎車和散步(平地上進行)、保健體操。體育活動可以改善病人的情緒，也可以提高生活質(zhì)量，有利于與其他病人進行交流，增強其自信心。不適當(dāng)?shù)捏w育運動包括跳躍類運動、爬山和一些球類運動等，因為這些體育活動會增加假體的負荷而導(dǎo)致假恢復(fù)情況人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，病人的恢復(fù)情況和病人的身體素質(zhì)、術(shù)(1)病人的體質(zhì)：肥胖是影響術(shù)后恢復(fù)的危險因素之一，減肥有利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，同時又可減輕對人工關(guān)節(jié)的壓力，減少假體松動等遠期并發(fā)癥的發(fā)生。相反，身體過于瘦弱，也不利于術(shù)后傷口的愈合和體力恢復(fù)。均衡的營養(yǎng)飲食，對保持合理的體重十分重要。這些問題術(shù)前就要注意到。(2)病人的肌力情況：病人由于多年的疼痛使其活動減少，肌力可能減弱，術(shù)前應(yīng)進行簡單的肌力訓(xùn)練，特別是應(yīng)加強髖關(guān)節(jié)周圍肌肉群、股四頭肌等的肌力。同時，也應(yīng)