XXX醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理手冊(cè)

XXX人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理TOC\o"1-2"\h\u 3重癥監(jiān)護(hù)室管理制度 3重癥醫(yī)學(xué)科患者家屬探視制度 3護(hù)理文件書寫管理制度 4護(hù)理交接班制度 4護(hù)理查對(duì)制度 5危重病人搶救護(hù)理工作管理制度 6危重病人安全管理制度 6重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)患溝通制度 7分級(jí)護(hù)理制度 7護(hù)理安全管理制度 9護(hù)理差錯(cuò)(缺陷)報(bào)告和管理制度 10搶救及特殊事件報(bào)告處理制度 11護(hù)理病例討論制度 12危重病人陪檢制度 12危重病人護(hù)理會(huì)診制度 13藥品管理制度 13重癥監(jiān)護(hù)室患者身份識(shí)別制度 14急救藥品、物品管理制度 14貴重儀器保管、維修制度 15重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染控制與職業(yè)防護(hù) 23重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染控制及病例監(jiān)測(cè) 23重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療廢物管理制度 24重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理制度和監(jiān)控措施 25重癥醫(yī)學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 26重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)院內(nèi)感染預(yù)防措施 29重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范與監(jiān)測(cè) 35重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度 36呼吸機(jī)使用消毒管理 37重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士職業(yè)防護(hù) 37重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理流程 41重癥監(jiān)護(hù)室服務(wù)流程 41重癥醫(yī)學(xué)科搶救流程 45重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案 53重癥醫(yī)學(xué)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案 53臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 58重癥監(jiān)護(hù)室管理制度(1)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。在證所有病人診治過(guò)程的正規(guī)化與連續(xù)性。(2)重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員必須具備高度的責(zé)任心與同情心，具備良好專業(yè)理論水平和熟練的操作技能，熟練掌握各種儀器設(shè)備的臨床應(yīng)用，規(guī)范化執(zhí)行各項(xiàng)重癥監(jiān)護(hù)室診療方(3)按時(shí)準(zhǔn)確地記錄各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)，清楚記錄各項(xiàng)診治措施與藥物使用情況。(4)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室必須穿工作衣，換工作鞋，保持儀表、儀容整潔。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操(5)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員分工明確，并根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)室中工作的具體情況進(jìn)行團(tuán)結(jié)協(xié)作。重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生應(yīng)與其他科室醫(yī)生進(jìn)行友好協(xié)作，及時(shí)(6)嚴(yán)格觀察病情變化，及時(shí)完成病程記錄、主任查房記錄、主治查房記錄以及交接班(7)正確有效地使用各種儀器設(shè)備，作好設(shè)備維護(hù)、設(shè)備管理，保證儀器設(shè)備與急救物品、藥品隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)。定期檢查各種消耗材料，以保證重癥監(jiān)護(hù)室臨床隨時(shí)得到供應(yīng)。重癥監(jiān)護(hù)室各種儀器設(shè)備一般不可外借，如遇因搶救病人而外借時(shí)必須作好登(8)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，積極配合院感控制委員會(huì)，作好重癥監(jiān)護(hù)室各項(xiàng)醫(yī)院感染控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制委員會(huì)的指導(dǎo)意見(jiàn)，努力減少醫(yī)院感染的發(fā)生，并合理應(yīng)用抗生素。(9)重癥監(jiān)護(hù)室禁止家屬陪伴，可每天合理安排探視時(shí)間。(10)有計(jì)劃進(jìn)行教學(xué)查房與教學(xué)，有計(jì)劃地對(duì)年青醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德與業(yè)務(wù)水平進(jìn)行培重癥醫(yī)學(xué)科患者家屬探視制度(1)重癥監(jiān)護(hù)室是全院急危重癥病人搶救監(jiān)護(hù)治療的特殊病區(qū)。為不影響危重病人的搶救和治療，避免交叉感染，重癥監(jiān)護(hù)室病人禁止家屬陪伴。請(qǐng)家屬給予理解和配合。(2)住院1天以上的病人家屬，每天下午4點(diǎn)到4點(diǎn)30分為家屬探視時(shí)間。每位患者時(shí)間內(nèi)完成探視，以免影響病人的病情、治療和護(hù)理。(3)探視人員要求：最好為直系親屬，身體健康。若有感冒、發(fā)燒、咳嗽時(shí)謝絕探視，請(qǐng)勿高聲喧嘩、打手機(jī)和拍照，學(xué)齡前兒童請(qǐng)勿進(jìn)入。(4)使用呼吸機(jī)的患者，可酌情安排探視。停用呼吸機(jī)拔除氣管插管后，按每天的探視時(shí)間進(jìn)行探視。隔離病人可酌情安排攝像視頻。在遇搶救和特殊治療時(shí)，暫停探視。(5)每天下午4～4:30之間請(qǐng)家屬到重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生辦公室，有專職醫(yī)生和護(hù)士對(duì)病人的病情、治療、護(hù)理及費(fèi)用情況與家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解和溝通。并發(fā)放一日清單。護(hù)理文件書寫管理制度(1)護(hù)理文件書寫包括體溫單、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單、住院首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單(2)所有護(hù)理文件書寫均應(yīng)按《湖北省醫(yī)療文件書寫規(guī)范》所規(guī)定格式要求，逐項(xiàng)用黑色中性筆書寫；(4)護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或除去原來(lái)的字(5)因搶救急危重患者，未能及時(shí)書寫病歷的，護(hù)士應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明補(bǔ)記的時(shí)間；(6)危重患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到min。每h記錄一次生(7)護(hù)理文件應(yīng)當(dāng)由具有法定資格的護(hù)理人員按規(guī)范書寫，簽名應(yīng)清楚可辨認(rèn)，不得故意潦草或仿照他人簽名。未取得護(hù)士職業(yè)執(zhí)照的護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生和進(jìn)修護(hù)士不得參與書寫的護(hù)理文書。(8)護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)在病人出院時(shí)歸入醫(yī)療病歷中，交病案室保存。護(hù)理交接班制度(1)值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。(2)每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15min到病房，閱讀病室報(bào)告、護(hù)理記錄、交班記事本。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。(3)值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好病室報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)(4)交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)(5)交班內(nèi)容及要求：各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。4)接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。1)以病人需要為中心，均衡各班工作量，配備不同數(shù)量的護(hù)士，合2)保證護(hù)理質(zhì)量，適當(dāng)搭配不同層次護(hù)理人員，最大限度發(fā)揮不同年資、不同職稱護(hù)理3)公平的原則，保證護(hù)理人員休息，盡量滿足護(hù)理人員的6)主班安排資深護(hù)理人員，相對(duì)固定時(shí)間1～3月。護(hù)理查對(duì)制度間、用法外，還需要在加藥完畢后保留空安瓿或藥瓶，經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤后方可棄去。給多2)口服用藥：口服藥車和藥盤應(yīng)存放在清潔干燥處，護(hù)士擺藥時(shí)嚴(yán)格查對(duì)，擺藥后應(yīng)經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤后方可發(fā)給病人，看服到口。(4)抽取血標(biāo)本時(shí)，護(hù)士應(yīng)核對(duì)醫(yī)囑、化驗(yàn)單、采血試管，經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤后再行采袋號(hào)、采血日期及血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血袋有無(wú)破裂。輸血前，需經(jīng)2人查對(duì)無(wú)誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。輸血后，保留輸血袋24h,以備必要時(shí)查對(duì)送手術(shù)前查對(duì)病人姓名、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位。凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前危重病人搶救護(hù)理工作管理制度危重病人是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人，如呼吸困難、突發(fā)昏迷、心跳驟停、大出血者等。危重病人搶救護(hù)理工作質(zhì)量的高低，直接影響到病人的生命安危，是醫(yī)(1)病情危重和搶救者須安置在重癥監(jiān)護(hù)室。(2)遇有大批病人和嚴(yán)重多發(fā)傷等情況時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)院組織專科醫(yī)師和護(hù)士共同搶救。(3)搶救工作要及時(shí)、準(zhǔn)確、有效。搶救人員要求有較強(qiáng)的搶救意識(shí)，技術(shù)熟練、動(dòng)作敏(4)搶救程序要嚴(yán)謹(jǐn)，明確分工，緊密配合。重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)有常見(jiàn)急、危、重癥的搶救預(yù)期檢查維修，用后及時(shí)補(bǔ)充，有記錄并保持備用狀態(tài)。(6)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度和各項(xiàng)操作規(guī)程，遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑誤，及時(shí)記錄于病歷上并補(bǔ)開醫(yī)囑和處方。(7)保留急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等至搶救結(jié)束，以便查對(duì)和補(bǔ)開醫(yī)囑以便統(tǒng)計(jì)與查對(duì)，避免醫(yī)療差錯(cuò)。(8)密切觀察病情變化，詳細(xì)、客觀書寫搶救護(hù)理記錄，補(bǔ)記搶救記錄應(yīng)在6h內(nèi)完成，并注明補(bǔ)記時(shí)間。(9)搶救和有特殊處置的病人進(jìn)行輔助檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同，確保病人安全。(11)做好搶救后物品的清理、消毒、補(bǔ)充、檢查的急救設(shè)備還原成備用狀態(tài)。(12)做好病人及家屬的安撫工作。危重病人安全管理制度(1)危重病人入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護(hù)士，先電話通知接收科室，并護(hù)送病人至病房。接收科室護(hù)士接到電話后立即通知醫(yī)生、準(zhǔn)備好病床及搶救用物，并做好病人病情交接。(2)落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度。(3)危重病人外出做任何檢查應(yīng)由醫(yī)、護(hù)陪同前往。(4)遇急、危重病人病情發(fā)生異常，醫(yī)生如果不在場(chǎng)，護(hù)士除立即通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速根據(jù)患者的情況采取一些搶救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。(5)配合醫(yī)生搶救時(shí)，護(hù)士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語(yǔ)言嚴(yán)謹(jǐn)，避免引起醫(yī)療糾(6)對(duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的病人，合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽(7)危重病人搶救時(shí)，盡量避免病人家屬在場(chǎng)，以免影響搶救工作的進(jìn)行，必要時(shí)通知(8)做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)的并發(fā)癥(9)護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全，并保(10)加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄病情，嚴(yán)禁對(duì)病歷進(jìn)行涂重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)患溝通制度為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序，保護(hù)患者合法權(quán)益，特制定本制度，以確(1)為護(hù)患溝通提供人力保障，按規(guī)定配備護(hù)理人員，科學(xué)排班，每班有經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理(3)患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室12h內(nèi)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行首次溝通，介紹重癥監(jiān)護(hù)(4)患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室24h內(nèi)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)向患者進(jìn)行自我介紹，科室介紹，告之住院(5)護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)治療及操作前應(yīng)向患者做好解釋工作，講解目的，取得配合，操作中注意與患者交流，聽(tīng)取患者反映，操作后應(yīng)詢問(wèn)患者情況，并將溝通過(guò)程記錄于特護(hù)(6)各班護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者病情、治療與患者進(jìn)行經(jīng)常性溝通，并進(jìn)行健康教育，向(7)對(duì)于語(yǔ)言交流障礙的患者可采取非語(yǔ)言溝通，及時(shí)向患者傳遞各類信息。(8)護(hù)理人員在工作中應(yīng)注意文明禮貌服務(wù)，正確使用溝通技巧，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化溝通。對(duì)待患者耐心細(xì)致，禁止簡(jiǎn)單、粗暴、避免對(duì)患者造成惡性刺激，每班應(yīng)主(9)對(duì)于在護(hù)患溝通中遇到的特殊問(wèn)題及需注意事項(xiàng)，應(yīng)做好嚴(yán)格交接班。(10)做好與患者家屬的溝通工作，向患者家屬介紹重癥監(jiān)護(hù)室工作性質(zhì)，取得配合，按(11)患者轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室前，向患者介紹轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室后注意事項(xiàng)，由護(hù)士長(zhǎng)向患者征求意見(jiàn)，并由值班醫(yī)生與護(hù)士將患者護(hù)送至病區(qū)。分級(jí)護(hù)理制度(1)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；(2)重癥監(jiān)護(hù)患者；(3)各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；(4)嚴(yán)重創(chuàng)傷或者大面積燒傷的患者；(5)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情的患者；(6)實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的患者；(7)其他由生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。(1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；(2)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；(3)生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；(2)生活部分自理的患者。(1)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；(2)生活完全自理且于康復(fù)期的患者。(1)密切觀察患者的生命體征和病情變化；(3)根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；(4)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。(5)保持患者的舒適和功能體位；(6)實(shí)施床旁交接班。(1)每h巡視一次患者，觀察患者的病情變化；(5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。(1)每2h巡視一次，觀察患者病情變化；(2)根據(jù)患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征；(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療，給藥措施；(4)根據(jù)患者的病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；(5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。(1)每3h巡視1次，觀察患者病情變化；(2)根據(jù)患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征；(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療，給藥措施；(4)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理安全管理制度為了加強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)，保障病人的生命財(cái)產(chǎn)安全，保證病區(qū)醫(yī)療秩序的正常運(yùn)行，切實(shí)做到以病人為中心，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，特制定以下制度：(1)護(hù)理部和各科室應(yīng)對(duì)新職工進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的依法護(hù)理的意識(shí)。(2)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，消除隱患，預(yù)防和減少護(hù)理糾紛。(3)定期檢查急救藥品和急救器械，保證急救藥品的數(shù)量和有效期，急救器械隨時(shí)處于功能狀態(tài)服務(wù)。(4)保證病區(qū)的輸液軌道及輸液架的安全性。(5)加強(qiáng)護(hù)理文件書寫，規(guī)范各種文書記錄制度，認(rèn)真、及時(shí)、真實(shí)、完整地記錄好各種護(hù)理文件。(6)根據(jù)本科室的具體情況合理安排休假、合理排班，確保醫(yī)療護(hù)理安全。(7)正確使用病區(qū)內(nèi)的消防器材，掌握火災(zāi)的呼救措施和急救方法。(8)各種電源插座規(guī)范無(wú)誤，不得在病區(qū)內(nèi)使用電爐等電器，人離開時(shí)關(guān)空調(diào)、關(guān)燈。(9)發(fā)現(xiàn)可疑人員應(yīng)仔細(xì)查問(wèn)，必要時(shí)通知保衛(wèi)處。(10)保證各病區(qū)安全通道暢通無(wú)阻，其他設(shè)施均處于完好狀態(tài)。(11)病室、廁所及洗手間的地面應(yīng)保持干燥，如需要時(shí)，應(yīng)設(shè)防滑標(biāo)志。(12)護(hù)理部制定的安全管理檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行一次全方位的安全檢(13)護(hù)理部每季度對(duì)全院病區(qū)進(jìn)行一次安全檢查，對(duì)不符合要求的，除了整改外，還將對(duì)相關(guān)科室和個(gè)人給予一定的處罰。護(hù)理差錯(cuò)(缺陷)報(bào)告和管理制度(1)重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記本。對(duì)差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、后果及當(dāng)事人均須詳細(xì)登記。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討論、總結(jié)，提出改進(jìn)措施并填寫差錯(cuò)登記表，上報(bào)科護(hù)士由差錯(cuò)事故造成的不良后果。同時(shí)，應(yīng)妥善保管好原始資料，嚴(yán)禁隱匿事實(shí)、涂改病歷和銷毀證據(jù)。當(dāng)事人應(yīng)立即如實(shí)寫出書面檢查，待后處理。(3)一般差錯(cuò)每月底由科護(hù)士長(zhǎng)將差錯(cuò)登記表上報(bào)護(hù)理部，重大差錯(cuò)與事故24h內(nèi)及(4)護(hù)理部每月組織護(hù)理差錯(cuò)討論會(huì)，對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)提出處理意見(jiàn)，并在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上護(hù)理事故：參閱中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第32號(hào)文件《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(2)錯(cuò)注青霉素或抗癌藥物者；(5)注射部位發(fā)生感染或壞死者。(2)全病房口服藥物漏發(fā)1次者；(3)錯(cuò)發(fā)口服藥引起不良后果者；(4)漏服、錯(cuò)服藥物超過(guò)3天者；(5)主要藥物超過(guò)一倍者；(6)主要藥物超過(guò)24h未執(zhí)行者。(3)使用熱水袋、冰袋造成燙傷或凍傷面積在3cm2以上者；(4)未執(zhí)行預(yù)防褥瘡護(hù)理造成病人Ⅱ度褥瘡者；(6)術(shù)前需采血交叉配血而未執(zhí)行，致術(shù)中不能及時(shí)輸血者；(8)相當(dāng)于上述情節(jié)者。(2)輸液外漏面積超過(guò)10cm2以上者；(4)臨時(shí)醫(yī)囑超過(guò)24h未執(zhí)行者；(5)主要治療一次未執(zhí)行者。服藥：(1)一般藥物超過(guò)24h未執(zhí)行者；(2)一般藥物劑量超過(guò)一倍者；其他：(1)使用熱水袋、冰袋造成燙傷或凍傷面積在3cm2以下者；(2)未執(zhí)行預(yù)防褥瘡護(hù)理造成病人I度褥瘡者；(4)備皮不凈或未備需重新處理；備皮損傷皮膚致手術(shù)時(shí)間被延長(zhǎng)者；治療：(1)術(shù)前治療術(shù)后未停，或需停治療繼續(xù)使用1次者；(3)輔助治療一次未執(zhí)行者；(2)一般藥物漏服一次者。搶救及特殊事件報(bào)告處理制度對(duì)于進(jìn)行的重大搶救活動(dòng)及特殊病例的搶救治療應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好的組織力量進(jìn)行及時(shí)有效的搶救工作。(1)涉及災(zāi)害事故突發(fā)事件所致死亡3人以及以上或同時(shí)傷亡6人及以上的搶救。(3)本院職工的住院及搶救。(4)涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。(5)特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。(6)大型活動(dòng)和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。(1)參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門報(bào)告；參加院前、急診及住院患者搶救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部報(bào)告；參加門診搶救的醫(yī)務(wù)人員向門診部報(bào)告；節(jié)假日、夜間向院種值班報(bào)告。在口頭或電話報(bào)告的同時(shí)，病房應(yīng)填報(bào)書面報(bào)告單在24h內(nèi)報(bào)(2)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部、院前總值班接到報(bào)告后應(yīng)在min護(hù)理病例討論制度為了解決護(hù)理疑難病例的護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題，更好地總結(jié)護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，各科室應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)卦谠夯蛞殉鲈旱牟±?，定期和不定期的舉行護(hù)理病例討論，并建(1)臨床護(hù)理病例討論：護(hù)理部或科室選擇一些對(duì)護(hù)理診斷與護(hù)理問(wèn)題有意義的典型病例進(jìn)行討論。(2)疑難護(hù)理病例討論：入院涉及多個(gè)?？频牟±?，需要進(jìn)行病例討論時(shí)可安排專題護(hù)(3)特殊護(hù)理病例討論：對(duì)重大及新開展的手術(shù)病例，必須進(jìn)行護(hù)理病例討論，除科室病人死后1周內(nèi)進(jìn)行。(1)護(hù)理病例討論的申請(qǐng)以書面的形式上報(bào)護(hù)理部。(2)負(fù)責(zé)主持的應(yīng)將有關(guān)資料加以整理，并提供書面摘要。(3)確定參加人員數(shù)量，提前將資料發(fā)給參加人員。開會(huì)由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)主持，由管床護(hù)士報(bào)告病例。會(huì)議結(jié)束時(shí)主持人總結(jié)，討論內(nèi)危重病人陪檢制度(1)危重病人需要外出檢查，管床醫(yī)生要與家屬談話，簽署危重病人外出檢查同意書，并告知外出檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的危急情況和風(fēng)險(xiǎn)。(2)提前半h和待檢科室聯(lián)系，如CT、核磁室、B超室等，優(yōu)先取得檢查時(shí)間，縮短外出(3)危重病人外出檢查，要求有主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士陪同，必要時(shí)可增加陪檢人員。(4)外出檢查時(shí)要備好急救藥品、物品、心電監(jiān)護(hù)、呼吸氣囊、氧氣枕，必要時(shí)備好呼吸(5)外出前，要保持輸液管道暢通，各種引流管在不影響治療的情況下要暫時(shí)夾閉，防(6)若病人使用血管活性藥物，外出時(shí)要攜帶可蓄電的微量泵，要確保藥物連續(xù)使用。(7)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中若病情突然發(fā)生變化，應(yīng)堅(jiān)持就地進(jìn)行搶救原則，待病情穩(wěn)定后在轉(zhuǎn)運(yùn)病人。危重病人護(hù)理會(huì)診制度(1)對(duì)于護(hù)理問(wèn)題繁雜不能解決的危重病人，由組長(zhǎng)匯總護(hù)理意見(jiàn)后提交護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)向護(hù)理部提出會(huì)診申請(qǐng)。認(rèn)真填寫護(hù)理會(huì)診記錄單，如患者一般資料，請(qǐng)求會(huì)診的理由等。(2)護(hù)理會(huì)診單填好后，按照三級(jí)匯報(bào)原則，由護(hù)長(zhǎng)簽字上報(bào)科護(hù)長(zhǎng)，科護(hù)長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理(3)科護(hù)長(zhǎng)按照護(hù)理部指示，全面負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作，確定會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn)，通知有關(guān)專業(yè)?？谱o(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)參加。(4)科室護(hù)理人員全體參加會(huì)診會(huì)議，并安排專人全面配合會(huì)診工作進(jìn)行。(5)開會(huì)由科護(hù)長(zhǎng)主持，認(rèn)真聽(tīng)取發(fā)言，提出分析意見(jiàn)，并在會(huì)議結(jié)束時(shí)做總結(jié)。(6)由組長(zhǎng)匯報(bào)患者病情，及目前護(hù)理問(wèn)題，認(rèn)真聽(tīng)取并記錄會(huì)議發(fā)言，匯總發(fā)言精要，作為下一階段護(hù)理工作指導(dǎo)。(7)各科護(hù)理會(huì)診意見(jiàn)由會(huì)診人員分別寫在護(hù)理會(huì)診單上。(8)會(huì)議結(jié)束，會(huì)診單由科護(hù)士長(zhǎng)交護(hù)理部留檔。藥品管理制度(1)監(jiān)護(hù)室內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)監(jiān)護(hù)病人按醫(yī)囑使用。(2)監(jiān)護(hù)室內(nèi)基數(shù)藥品應(yīng)指定專人管理、負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。時(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。(4)中心藥房對(duì)病房?jī)?nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無(wú)(5)搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚(口服藥藍(lán)色標(biāo)簽，外用藥紅色標(biāo)簽),每日檢查，保證隨時(shí)急用。(6)特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。(7)需要冷藏的藥品(如凍干血漿、人血白蛋白、胰島素等)藥放在冰箱內(nèi)，以免影響藥(8)病人的藥物專藥專用，停藥后及時(shí)退藥。1)病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。2)設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接時(shí)，必須交接點(diǎn)3)醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該病人使用，使用后保留空安瓿。士正楷簽名。5)如醫(yī)囑為“需要時(shí)應(yīng)用(prn)”,當(dāng)病人需要使用時(shí)，仍須有醫(yī)生所開的醫(yī)囑、專用處重癥監(jiān)護(hù)室患者身份識(shí)別制度(1)醫(yī)護(hù)人員在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別查對(duì)制度，至少應(yīng)使用兩種身份識(shí)別方法(床頭卡、手腕帶、雙向核對(duì))。(2)對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，即除了核對(duì)床頭卡以外，還必須要求患者自行說(shuō)出本人姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。戴腕帶和標(biāo)明床頭卡。在手術(shù)、麻醉和各診療操作前除了核對(duì)床頭卡以外，必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者身份。(4)在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者親自與患者(或家屬)溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者，實(shí)施正確的操作。(5)建立使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)識(shí)的制度。1)所有住院患者一律佩戴腕帶標(biāo)識(shí)，男性患者使用藍(lán)色腕帶，女性患者使用粉紅色腕2)對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別患者的其中一種必備手段。3)在重癥監(jiān)護(hù)病房使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別患者的其中必須手段。急救藥品、物品管理制度(4)急救物品齊全，保證處于良好狀態(tài)，每日清點(diǎn)有記錄。(6)搶救物品如舌鉗、開口器等用后須高壓滅菌。貴重儀器保管、維修制度(1)將儀器安置在干燥通風(fēng)處。(2)設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，定期進(jìn)行清潔，定期檢查輸液泵各項(xiàng)工作性能是否正常，異常情況及時(shí)聯(lián)系維修，并做好故障維修登記。(3)輸液泵使用完畢進(jìn)行清潔、擦拭消毒處理，用無(wú)絨的濕布擦洗，儀器表面用稀釋的弱性肥皂水，觸摸屏及連接導(dǎo)線用75%酒精或弱性肥皂水擦拭清潔，處于充電的備用狀態(tài)。(1)將儀器安置在干燥處。(2)設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，定期進(jìn)行清潔，定期檢查微量泵各項(xiàng)工作性能是否正常，異常情況及時(shí)聯(lián)系維修，并做好故障維修登記。(3)輸液泵使用完畢進(jìn)行清潔、擦拭消毒處理，用無(wú)絨的濕布擦洗，儀器表面用稀釋的弱性肥皂水，觸摸屏及連接導(dǎo)線用75%酒精或弱性肥皂水擦拭清潔，處于備用狀態(tài)。(1)在科主任和護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行儀器設(shè)專人管理、專項(xiàng)登記、定期檢測(cè)維護(hù)等管理措施。心電圖儀必須由經(jīng)過(guò)專業(yè)人員指導(dǎo)和培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)護(hù)人員使用。(2)心電圖儀固定編號(hào)，固定放置在專用推車上，便于移動(dòng)備用。每日晨由護(hù)理員用無(wú)絨半干抹布擦拭機(jī)器表面浮灰。(3)病人使用完畢后，在護(hù)士指導(dǎo)下由護(hù)理員對(duì)該心電圖儀及導(dǎo)線進(jìn)行專項(xiàng)消毒處理：導(dǎo)線用弱性肥皂水或異丙基酒精濕布擦拭，儀器表面用肥皂水或稀釋消毒水抹布擦拭，屏幕用家用玻璃清洗劑或清水濕布擦拭。(4)確保無(wú)污漬、無(wú)血跡、無(wú)異味。消毒完畢整理導(dǎo)線，整齊放置，無(wú)拖垂、纏繞。必要時(shí)對(duì)導(dǎo)線進(jìn)行消毒。(5)每臺(tái)心電圖儀有使用情況登記本，每病人使用完畢由當(dāng)班護(hù)士在登記本上進(jìn)行登(6)長(zhǎng)時(shí)未用的儀器由管理專人每月開機(jī)運(yùn)行30min,并模擬做心電圖檢測(cè)各項(xiàng)性能指(7)使用中如發(fā)現(xiàn)儀器或?qū)Ь€異常，立即調(diào)換導(dǎo)線或整機(jī)，及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)或當(dāng)班領(lǐng)班。使用完畢后詳細(xì)注明故障情況，貼附在儀器側(cè)面，便于交接班掌握和維修聯(lián)系。(8)心電圖儀維修后由維修人員在二級(jí)保養(yǎng)本上詳細(xì)登記，科室接收者確認(rèn)維修后情(1)將儀器安置在干燥處，保持24h開機(jī)、通電。(2)嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。(3)設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，定期進(jìn)行清潔，定期檢查血?dú)夥治鰞x各項(xiàng)工作性能是否正常，異常情況及時(shí)與設(shè)備科聯(lián)系維修，并做好故障維修登記。(4)每次使用完畢進(jìn)行清潔、擦拭消毒處理，用無(wú)絨的濕布擦洗，儀器表面用稀釋的弱性肥皂水，觸摸屏及連接導(dǎo)線用75%酒精或弱性肥皂水擦拭清潔，處于備用狀態(tài)。(5)使用后及時(shí)在儀器使用保養(yǎng)登記本上記錄使用日期、時(shí)間，并簽名。(1)在科主任和護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行儀器設(shè)備專人管理、專項(xiàng)登記、定期檢測(cè)維護(hù)等管理(2)呼吸機(jī)必須由經(jīng)過(guò)專業(yè)人員指導(dǎo)培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)護(hù)人員使用。(3)每臺(tái)呼吸機(jī)固定編號(hào)，每日晨由護(hù)理員用濕抹布擦拭機(jī)器表面浮灰，控制屏使用無(wú)絨軟布清潔。(4)病人出院或轉(zhuǎn)出，在護(hù)士指導(dǎo)下由護(hù)理員對(duì)該呼吸機(jī)進(jìn)行專項(xiàng)消毒處理：呼吸機(jī)消毒機(jī)體表面用稀釋消毒水，控制屏用家用玻璃清洗劑。(5)特殊感染病人使用一次性呼吸機(jī)管道，停機(jī)后用雙層黃色醫(yī)療垃圾帶密封包裝，由衛(wèi)生員送往醫(yī)療垃圾處理站集中處理。(6)每機(jī)在使用前應(yīng)安裝模肺試運(yùn)行半小時(shí)以上。使用中如發(fā)現(xiàn)儀器運(yùn)行異?；虮O(jiān)測(cè)指標(biāo)不符，及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)或當(dāng)班領(lǐng)班，必要時(shí)立即調(diào)換整機(jī)。詳細(xì)注明故障情況，貼附在儀器側(cè)面，便于交接班掌握和維修聯(lián)系。(7)每臺(tái)呼吸機(jī)有使用情況登記本，每病人使用完畢由當(dāng)班護(hù)士總結(jié)使用時(shí)間進(jìn)行登(8)呼吸機(jī)維修后由維修人員在二級(jí)保養(yǎng)本上詳細(xì)登記，科室接收者確認(rèn)維修后情況。(9)長(zhǎng)時(shí)未用的儀器由管理專人每月開機(jī)運(yùn)行30min,檢測(cè)各項(xiàng)性能指標(biāo)，并登記使用。重癥監(jiān)護(hù)室各類人員崗位能力與要求一、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)要求(1)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士必須是有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書經(jīng)過(guò)注冊(cè)的具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士。(2)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士具有兩年以上的工作經(jīng)歷，并經(jīng)過(guò)院內(nèi)或院外3-6個(gè)月重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)的護(hù)士。(3)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士必須掌握急危重病人的搶救和監(jiān)護(hù)程序；掌握各種常用儀器設(shè)備的使用，簡(jiǎn)單故障的排除；掌握各項(xiàng)監(jiān)護(hù)參數(shù)的正常值及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查的正常指標(biāo)。(1)值班護(hù)士，接到電話后立即準(zhǔn)備床位，熱情接待患者，安排合適體位。(2)立即連接患者的心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者生命體征及神志的變化，給予氧氣吸入或呼吸機(jī)輔助呼吸。向護(hù)送患者的醫(yī)護(hù)做好交接班。(3)做好病人的初步衛(wèi)生處置，搶救病人除外。(4)在崗護(hù)士能夠進(jìn)行各種搶救。熟悉各種搶救藥物的作用，劑量、濃度，做到聽(tīng)清、問(wèn)(5)及時(shí)正確填寫各種護(hù)理表格。(6)向患者及家屬介紹相關(guān)制度，留下最直接聯(lián)系方式，以備必要時(shí)聯(lián)系。2.重癥監(jiān)護(hù)室病人的監(jiān)測(cè)(1)制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。(2)24h設(shè)專人護(hù)理，無(wú)陪伴。做到觀察及時(shí)，處理及時(shí)，記錄及時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生。準(zhǔn)確記錄出入量，保持水電解質(zhì)平衡。(3)對(duì)患者各種系統(tǒng)的指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄：呼吸、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等的(4)做好呼吸道的管理，防止肺不張、墜積性肺炎的發(fā)生。(5)妥善固定各管道，保持通暢，及時(shí)觀察各種引流管引流液的性質(zhì)、顏色和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。(6)經(jīng)管護(hù)士對(duì)所管病人做到“十知道”,作好患者及家屬的心理護(hù)理。3.重癥監(jiān)護(hù)室病人的基礎(chǔ)護(hù)理4.重癥監(jiān)護(hù)室消毒隔離(1)護(hù)士按手衛(wèi)生的要求進(jìn)行洗手。(2)無(wú)菌操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)規(guī)程。吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等用物按消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。三、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備的能力要求重癥監(jiān)護(hù)室是危重病人集中的場(chǎng)所，特點(diǎn)是危重病人多，病情變化快。治療和護(hù)理跨?？戚^多，作為一名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)，不僅要參與科室管理與護(hù)理?yè)尵裙ぷ鳎€要協(xié)調(diào)各科室之間的協(xié)調(diào)，兼實(shí)施與管理于一身。因此，應(yīng)具備以下幾種能力：(1)工作主動(dòng)與負(fù)責(zé)：護(hù)士長(zhǎng)每天要認(rèn)真檢查各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)情況，并根據(jù)每天的工作量隨時(shí)調(diào)整護(hù)理人員，始終保持重癥監(jiān)護(hù)室的工作秩序有條不紊。工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能(2)人員管理：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每位護(hù)士的工作能力要做到心中有數(shù)，知人善任，人盡其才，充分發(fā)揮護(hù)士群體的潛力。(3)要有感召力：在護(hù)士這個(gè)群體中，護(hù)士長(zhǎng)必須具有一定的感召力、凝聚力和影響力，始終把大家緊緊地團(tuán)結(jié)在你的周圍，共同把各項(xiàng)工作做好。(4)善于總結(jié)：護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常回過(guò)頭來(lái)對(duì)自己的工作進(jìn)行反思、總結(jié)，找出差距，使工作不斷完善。2.業(yè)務(wù)能力(1)技術(shù)能力：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)必須具有豐富咖臨床經(jīng)驗(yàn)及扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和術(shù)操作水平；能解答各級(jí)護(hù)理人員提出的疑難問(wèn)題和掌握高難度的技術(shù)操作(2)不斷更新知識(shí)：護(hù)士長(zhǎng)必須加強(qiáng)自身修養(yǎng)，加快知識(shí)更新的步伐，求精湛與廣博通過(guò)適合自己的各種方式來(lái)拓寬知識(shí)面，全方位掌握重癥醫(yī)學(xué)先進(jìn)的理論知識(shí)，并使之在臨床護(hù)理工作中運(yùn)用自如。(3)啟發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)：護(hù)士長(zhǎng)自己要不斷積極學(xué)習(xí)，同時(shí)要啟發(fā)護(hù)士的上進(jìn)心與成就感。給她們營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，共同提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的綜合業(yè)務(wù)水平提高。(1)善于管理：護(hù)士長(zhǎng)在工作要率先垂范，管理要明確制度、行為準(zhǔn)則及工作職責(zé)。同的意識(shí)。對(duì)每位護(hù)士的工作都要一分為二看待，要揚(yáng)長(zhǎng)避短，既把護(hù)士長(zhǎng)從繁忙的工作中4.協(xié)調(diào)好各種人際關(guān)系的能力士。尤其在工作中要多鼓勵(lì)，少批評(píng)，在坦誠(chéng)相待的基礎(chǔ)上提出意見(jiàn)，使其處于接受意見(jiàn)的最佳狀態(tài)。無(wú)論在工作或生活上遇到什么困難，護(hù)士長(zhǎng)都應(yīng)盡力給予指導(dǎo)和幫助。5.護(hù)士長(zhǎng)自我心理調(diào)節(jié)能力(1)自我調(diào)控能力強(qiáng)：作為一名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)要有良好的心理承受能力。因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)室的工作特點(diǎn)是：危重患者多，無(wú)陪護(hù)。工作流程繁多，醫(yī)療護(hù)理?？泼鎻V，護(hù)理工(2)避免負(fù)面影響：當(dāng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬?gòu)牟煌嵌葘?duì)重癥監(jiān)護(hù)室的工作作出不同評(píng)價(jià)時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)在進(jìn)行有效自身調(diào)節(jié)的同時(shí)，還要正確引導(dǎo)護(hù)士，全面看待問(wèn)(1)在護(hù)理部、科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病室行政管理和護(hù)理工作；是本部門護(hù)理質(zhì)量與(2)根據(jù)患者病情及護(hù)士工作能力，妥善安排患者的責(zé)任護(hù)士。(3)每日主持晨會(huì)交班及床頭交接班，組織并參與危重患者的搶救工作。及時(shí)登記使用情況。(6)定期檢查各項(xiàng)護(hù)理表格的記錄情況，保證其完整性與準(zhǔn)確性。(7)定期檢查各種消毒物品尤其介入性物品的消毒情況。(8)有計(jì)劃組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化三基三嚴(yán)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)新入室護(hù)士的培訓(xùn)帶教工作，(1)在科主任、護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)師或組長(zhǎng)的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作。(3)參加管床醫(yī)生的查房，及時(shí)了解患者的治療護(hù)理重點(diǎn)，全面了解患者病情，能運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理危重患者，執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確、無(wú)誤，掌握為患者實(shí)施的各種監(jiān)護(hù)方法，護(hù)理(4)認(rèn)真做好急危重癥病人的搶救工作及各種搶救儀器、物品、藥品的準(zhǔn)備和保管工作。(5)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。(6)參加護(hù)理教學(xué)和科研，指導(dǎo)護(hù)生和護(hù)理員工作，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極想辦法解決工作中的疑難問(wèn)題。(7)注意聽(tīng)取患者或家屬意見(jiàn)，了解患者需求，改進(jìn)護(hù)理工作，做好新入或轉(zhuǎn)入患者及(8)在護(hù)士長(zhǎng)、小組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，做好病房管理，注意消毒隔離，愛(ài)護(hù)和珍惜醫(yī)院及科室的儀器物資，堅(jiān)持勤儉節(jié)約的原則。(1)在科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和主任護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。(2)督促檢查本科室各護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。(3)解決本科室護(hù)理業(yè)務(wù)上疑難問(wèn)題，指導(dǎo)危、重、疑、難病人護(hù)(4)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)主持病區(qū)護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。(6)制定本科室護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核。(7)負(fù)責(zé)護(hù)理本科、?？茖?shí)習(xí)生及進(jìn)修生的臨床帶教工作，主要負(fù)責(zé)理論授課和評(píng)定成績(jī)。(8)制定本科室護(hù)理科研、論文及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)年度計(jì)劃，并組織實(shí)施；指導(dǎo)全科護(hù)(9)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好日常管理和人才隊(duì)伍建設(shè)工作。(1)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。(2)參加護(hù)理臨床實(shí)踐，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。(3)參與病房疑難危重病人的護(hù)理工作及難度較大的護(hù)理技術(shù)操作，帶領(lǐng)護(hù)士完成新(4)協(xié)助主管護(hù)師擬定護(hù)理工作計(jì)劃，參與病房管理工作。(5)參加本科室主任護(hù)師、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房、會(huì)診、病理討論，并主持本病區(qū)護(hù)理查房。(6)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定本科室護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一帶教。(7)參加護(hù)理本科、?？茖?shí)習(xí)生及進(jìn)修生的臨床帶教工作。(8)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定本科室護(hù)理科研、論文及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)年度計(jì)劃，提出科研課題，并組織實(shí)施。(9)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。八、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士各班職責(zé)及工作流程1.A班工作職責(zé)及流程(7:50～17:30)(1)7:50～8:00填寫交接班登記本，與N班核實(shí)器械、物品、毒麻藥品數(shù)量等。(2)8:00～9:00參加晨間交班，與夜班護(hù)士進(jìn)行床邊交接班，確認(rèn)病人身份(腕帶、床護(hù)室病房環(huán)境不整潔),掌握主要病情及護(hù)理要點(diǎn)。(診斷、治療方案、異常檢查結(jié)果、病情(3)9:00～0:00與治療班核對(duì)所有管床病人當(dāng)天的醫(yī)囑，與主班核對(duì)并領(lǐng)取病人藥(4)10:00～0:30測(cè)量10Am體溫，及時(shí)處理異常體溫并記錄。根據(jù)病人情況每2～3h(5)10:30～1:00做好轉(zhuǎn)出病人的基礎(chǔ)護(hù)理，整理好轉(zhuǎn)出病人的各種護(hù)理記錄，并備齊急救藥品和藥物，保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病人安全，與病房護(hù)士做好交接班。隨時(shí)做好新病人的接待和搶救工作。(6)11:00～1:30按常規(guī)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理(皮膚護(hù)理、膀胱沖洗、衛(wèi)生處置等),做好新收入重癥監(jiān)護(hù)室病人的管道標(biāo)識(shí)、腕帶標(biāo)識(shí)、床頭卡等標(biāo)識(shí)及三短九潔；及時(shí)填寫管道滑脫(7)11:30～3:00與其他組員交替進(jìn)餐。(8)13:00～5:00嚴(yán)密觀察病情并認(rèn)真填寫護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生搶救。做到觀察及時(shí)、搶救及時(shí)、處理及時(shí)。2Pm測(cè)量體溫并繪制體溫單。(9)15:00～6:00協(xié)助護(hù)理班完成病人床上擦洗(更換床單、病員服)及口腔護(hù)理。整(10)16:00～6:30接待家屬探視，主動(dòng)與患者家屬交流溝通，并告知所需的生活物品。(11)16:30～7:00準(zhǔn)確記錄出入量，評(píng)估出入量的平衡，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生；按醫(yī)囑留取各種急癥化驗(yàn)標(biāo)本，及時(shí)粘貼當(dāng)班血?dú)饣?yàn)單，輸血報(bào)告單等。書寫交班報(bào)告，特殊交班情況需在白板上寫明。(12)17:00～7:30與P班交接班。及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或有關(guān)科室，并做好記錄并進(jìn)行交接班。2.P班工作職責(zé)及流程(17:00～1:30)(1)16:45～17:00填寫交接班登記本，與A班核實(shí)器械、物品、毒麻藥品數(shù)量等。(2)17:00～17:30組長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排分管床位。與A班床邊交接班，確認(rèn)病人身份(腕帶、監(jiān)護(hù)室病房環(huán)境不整潔),掌握主要病情及護(hù)理要點(diǎn)。(診斷、治療方案、異常檢查結(jié)果、病(3)17:30～18:00核對(duì)所管病人的藥品，及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行給藥醫(yī)囑和其他治療，并觀察(4)18:00～19:00測(cè)量6Pm體溫，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，處理異常體溫。每2～3h為病人翻身，關(guān)注病人保暖。按常規(guī)做好各種管道護(hù)理，管道標(biāo)識(shí)清楚，更換時(shí)間醒目，妥善固定并保持通暢。防止意外拔管。做好人工氣道的護(hù)理。(5)19:00～22:00嚴(yán)密觀察病情并認(rèn)真填寫護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配(6)22:00～0:00測(cè)量10Pm體溫，處理異常體溫并繪制體溫單。準(zhǔn)確評(píng)估出入量是否(7)0:00～1:00組長(zhǎng)負(fù)責(zé)填寫工作日志、重癥監(jiān)護(hù)室日志及每日工作量統(tǒng)計(jì)，書寫交班(8)1:00與N班交接班。及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或有關(guān)科室，并做好記錄并進(jìn)行交接班。3.N班工作職責(zé)及流程(1:00～8:30)(1)0:45～1:00填寫交接班登記本，與P班核實(shí)器械、物品、毒麻藥品數(shù)量等。(2)1:00～1:30組長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排分管床位。與A班床邊交接班，確認(rèn)病人身份(腕帶、床護(hù)室病房環(huán)境不整潔),掌握主要病情及護(hù)理要點(diǎn)。(診斷、治療方案、異常檢查結(jié)果、病情(3)1:30～2:00核對(duì)所管病人的藥品，及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行給藥醫(yī)囑和其他治療，并觀察療效。(4)2:00～4:00測(cè)量2Am體溫，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，處理異常體溫。每2～3h為病人翻保持通暢。防止意外拔管。做好人工氣道的護(hù)理。(5)5:00～6:00晨間護(hù)理：更換輸液管、各種引流袋、動(dòng)靜脈敷貼；口腔護(hù)理、會(huì)陰擦(6)6:00～7:00測(cè)量6Am體溫，處理異常體溫并繪制體溫單。按醫(yī)囑留取各種化驗(yàn)(7)7:00～8:00粘貼當(dāng)班血?dú)饣?yàn)單，輸血報(bào)告單等；查詢檢驗(yàn)結(jié)果，有異常者特殊報(bào)(8)8:00～8:30組長(zhǎng)負(fù)責(zé)晨間交班，與A班交接班。及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或有關(guān)科室，并做好記錄并進(jìn)行交接班。4.主班工作職責(zé)及流程(8:00～12:00,14:30～17:30)(2)8:30～9:00檢查工作日志及重癥監(jiān)護(hù)室日志，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，保證正確無(wú)誤。負(fù)責(zé)打印、發(fā)放清單和解釋費(fèi)用。每天與新入重癥監(jiān)護(hù)室病人的家屬進(jìn)行溝通。(3)9:00～12:00負(fù)責(zé)核對(duì)醫(yī)囑，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。負(fù)責(zé)在班期間全病區(qū)醫(yī)囑的處理，記(5)15:00～16:00負(fù)責(zé)檢查白班各種護(hù)理記錄的書寫，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。(6)16:00～16:30協(xié)助維持家屬探視秩序，做好費(fèi)用解釋工作。(7)16:30～17:30清理核對(duì)全病區(qū)全天藥品，與治療班核對(duì)醫(yī)囑。5.護(hù)理班工作職責(zé)及流程(7:30～11:30,14:30～17:30)(1)7:30～8:00協(xié)助N班做好晨間護(hù)理：重點(diǎn)是口腔護(hù)理、會(huì)陰部清潔消毒、協(xié)助翻身(2)8:00～9:00參加晨間交班。補(bǔ)充床邊用物以方便管床護(hù)士取用，補(bǔ)充各種一次性物品及用物。(3)9:00～10:00負(fù)責(zé)為病人做霧化吸入，康復(fù)理療等。(4)10:00～11:00負(fù)責(zé)護(hù)送病人外出做各種檢查及治療：CT、MRI、高壓氧等。(5)11:00～11:30協(xié)助完成上午重癥監(jiān)護(hù)室病人的轉(zhuǎn)出。檢查所有轉(zhuǎn)科病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量(身上無(wú)污跡、無(wú)異味；衣褲整齊；管道妥善固定及通暢、標(biāo)識(shí)清楚),清點(diǎn)病人物品。(6)14:30～16:00負(fù)責(zé)為病人做霧化吸入，康復(fù)理療等；做好病人的全身擦洗、口腔護(hù)理、會(huì)陰部清潔消毒。每周二為病人洗頭發(fā)。做好病人的三短九潔。清理整理床單元，保(7)16:00～17:00協(xié)助維持家屬探視秩序。將霧化機(jī)水槽的水排盡，沖洗后晾干備用。補(bǔ)充一次性物品和用物。注：在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士指導(dǎo)下工作，及時(shí)完成各種員做好消毒隔離工作。6.二線班護(hù)理人員要求(1)二線班人員資質(zhì)要求必須取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，在重癥監(jiān)護(hù)室工作兩年以上。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染控制與職業(yè)防護(hù)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染控制及病例監(jiān)測(cè)加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作。通過(guò)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施有效的預(yù)防與控制措施。掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制工作提供科學(xué)依據(jù)。應(yīng)采取如下監(jiān)測(cè)方法：(1)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法開展全面綜合性監(jiān)測(cè)。醫(yī)院必須對(duì)每例病人實(shí)施住院過(guò)程全程醫(yī)院感染監(jiān)控，正確進(jìn)行監(jiān)測(cè)資料的填寫、報(bào)告與評(píng)估。醫(yī)院感染管理科必須每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)作書面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告和反饋。醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查每年組織兩次，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)病人數(shù)的10%,漏報(bào)率應(yīng)低于20%。(2)在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：根據(jù)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素、易感人群、發(fā)病趨勢(shì)監(jiān)測(cè)等資料，結(jié)合本院感染控制的重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人群選擇監(jiān)測(cè)目標(biāo)。每年開展1～2項(xiàng)。定期對(duì)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行綜合分析、反饋利用，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)措施。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人，并于24h內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》報(bào)送醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科應(yīng)對(duì)上報(bào)病(1)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，所在科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并上報(bào)分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等部門，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，查找感染(2)醫(yī)院經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12h內(nèi)向所在的地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在的地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24h內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門。有以下情況的省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24h內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。(3)醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。(4)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。(5)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感時(shí)，除上述措施外，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。(6)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查，并執(zhí)行(7)醫(yī)院感染管理部門必須協(xié)同檢驗(yàn)科微生物室人員及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基1)證實(shí)流行或暴發(fā)：對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)；進(jìn)行病原學(xué)檢查；3)查找引起感染的因素：對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查；4)制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括對(duì)病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪耍?)分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷；(8)主管院長(zhǎng)或醫(yī)院負(fù)責(zé)人接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。同時(shí)，采取得力措施，積極醫(yī)院感染的發(fā)病率應(yīng)低于8%;一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于0.5%。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。為加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療廢物的安全管理，切斷病源性的學(xué)科醫(yī)療廢物管理制度。物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物不能混合收集。醫(yī)療廢物要置于符合《醫(yī)療廢物(3)盛裝醫(yī)療廢物前，認(rèn)真檢查醫(yī)療廢物包裝物或容器有無(wú)破損、滲漏。盛裝醫(yī)療垃圾(4)化學(xué)性廢物中，批量報(bào)廢的化學(xué)試劑要交專門機(jī)構(gòu)處理。(5)批量報(bào)廢含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器械要交專門機(jī)構(gòu)處理。(6)醫(yī)療廢物中有病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物在交醫(yī)療廢物集中處理前，應(yīng)當(dāng)就地消毒處理后按感染性廢物處理。(7)放入包裝袋內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。包裝袋或容器的外表被感染性廢物污染處要進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。每個(gè)包裝物或容器外表面應(yīng)(8)醫(yī)療廢物運(yùn)送人員每天將分包裝的醫(yī)療廢物按規(guī)定時(shí)間、路線運(yùn)送到醫(yī)院暫存地點(diǎn)并加鎖防盜，醫(yī)療廢物在院暫存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2日。(9)收集運(yùn)送醫(yī)療垃圾的專職人員要按要求做好自身保護(hù)，避免與醫(yī)療廢物直接接觸，同時(shí)防止包裝物或容器的流失或破損而造成醫(yī)療廢物的泄漏。(10)醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處必須由專人負(fù)責(zé)，應(yīng)定期對(duì)暫存地點(diǎn)、設(shè)施及時(shí)進(jìn)行清潔和(11)醫(yī)療廢物暫存處管理負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)做好對(duì)醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行登記，內(nèi)容包括資料至少保存三年。(12)醫(yī)院感染管理專職人員要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)督，定期向醫(yī)院感染管理委員重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理制度和監(jiān)控措施重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是一個(gè)集中救治危重患者的特殊場(chǎng)所。由于大多患者病情危重、免疫功能低下，或侵入性診療操作等原因。發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于普通病房，同時(shí)，大量使用廣譜抗菌藥物和消毒隔離措施不當(dāng)諸多薄弱環(huán)節(jié)，使得感染病原譜變遷、多重耐藥菌暴發(fā)和流行，也嚴(yán)重影響ICU患者的醫(yī)療安全和搶救成功率。重癥醫(yī)學(xué)科除兩側(cè)外走廊之間所有區(qū)域?yàn)閷恿鲄^(qū)，包括大廳、單人病房、隔離病房、治(1)工作人員必須穿好工作服，戴帽子、口罩，更換拖鞋后方可進(jìn)入層流區(qū)。接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應(yīng)戴N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。非工作人員未經(jīng)允許一律不得進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科室。(2)進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。(3)嚴(yán)格按照洗手規(guī)程執(zhí)行洗手制度，進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理操作前后及接觸病人前后均應(yīng)用徹底洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。接觸黏膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無(wú)菌操作手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人和急診病人進(jìn)行高危操(4)每日含有效氯500～1000mg/L含氯消毒劑拖擦層流區(qū)地面兩次，注意單人間、隔離間、大廳、治療室及更衣室用物完全分開使用。同時(shí)用含氯消毒液擦拭床旁治療車，注意一車一臺(tái)一毛巾。(6)嚴(yán)格按照醫(yī)用垃圾、生活垃圾等分類標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行分類投放和管理。(8)患者用后的吸氧管，一人一用一處理。霧化管道用含有效氯500mg/L～1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒半h,沖洗干凈無(wú)異味后晾干備用。呼吸機(jī)管道一人一用一處理，出現(xiàn)(10)病人轉(zhuǎn)出或死亡，床單元進(jìn)行終末消毒，用500mg/L含氯消毒液擦拭病床、設(shè)備(11)每周定時(shí)對(duì)室內(nèi)進(jìn)行一次徹底的大掃除，病人全部轉(zhuǎn)出時(shí)對(duì)室內(nèi)一切設(shè)置進(jìn)行終(12)每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，定期行管道的細(xì)菌培養(yǎng)。重癥醫(yī)學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施，根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施(3)隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是洗手和洗手的(1)強(qiáng)調(diào)雙向預(yù)防防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人(2)防止血源性疾病的傳播(3)防止非血源性疾病的傳播(4)根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取隔離措施：接觸隔離，(1)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有為患者實(shí)施操作的全過(guò)程(2)不論患者是否確診或可以感染傳染病均采取(3)包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼睛和面罩等基本措施(4)進(jìn)行可能接觸患者體液、血液的操作時(shí)須戴手套(5)操作完畢脫去手套后應(yīng)洗手，必要時(shí)手消毒(6)有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部：戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡(7)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染身體：穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙(8)手部皮膚破損有可能接觸患者血液、體液：戴雙層手套(9)戴手套操作過(guò)程中，應(yīng)避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品(10)進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中：1)保證充足的光線2)特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷(11)使用后的銳器防刺傷：1)直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒2)使用具有安全性能的注射器、輸液器(12)立即清潔污染的環(huán)境(13)禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套(14)禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片銳器(15)保證廢棄物的正確處理1)運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套2)處理體液廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1手消毒劑洗手。(2)手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施2(1)面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔黏膜。(2)隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施3可重復(fù)使用的設(shè)備：①可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。②處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。③需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。④一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無(wú)害化處理。4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施4(1)對(duì)醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。(2)在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時(shí)，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。(3)可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對(duì)隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。(4)復(fù)用的衣服置于專用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒，并防止運(yùn)輸過(guò)程中的5.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施5(1)急救場(chǎng)所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法。(2)醫(yī)療廢物應(yīng)按照國(guó)家頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無(wú)害化處(3)接觸隔離：接觸傳播指通過(guò)接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見(jiàn)的傳播途徑，一般包括直接傳播和間接傳播。對(duì)確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播隔離預(yù)防。(4)病人的隔離：①病人安置在單人隔離房間，無(wú)條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室。②限制病人的活動(dòng)范圍。③減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他病人和環(huán)境表面的污染。(5)防護(hù)隔離：①)進(jìn)入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套。②離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和/或手消毒。③進(jìn)入病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。④隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。(6)空氣隔離：空氣傳播是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒(粒徑小于5um)以氣溶膠來(lái)傳播的方式，這種微粒能在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。因此，病人所處的環(huán)境需要屏蔽，可使用單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備防止空氣傳播。6.確診感染的措施醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該穿好防護(hù)服和戴好醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子。如果病人確診或可疑感染了經(jīng)預(yù)防的基礎(chǔ)上還要采用空氣傳播的隔離預(yù)防，要采用以下隔離措施：生物感染病人可同住一室。③盡快轉(zhuǎn)送有條件收治的傳染病院或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；當(dāng)病人病情容許時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。④限制傳染病人的活動(dòng)范圍。⑤做好空氣的消毒。(2)空氣隔離防護(hù)隔離①醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入確診或可疑傳染病人房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩。②進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。③接觸病人及其血液、體液、(3)飛沫隔離飛沫傳播是指經(jīng)較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時(shí)間不長(zhǎng)，噴射的距離不過(guò)1m左右。7.醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基(1)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。(2)強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病(3)根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒(2)工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度。(3)下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。(1)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)傳染性疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，并(2)進(jìn)入隔離區(qū)和專門病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員必須戴防護(hù)口罩，穿工作服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。三級(jí)防護(hù)：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)護(hù)人員。除二級(jí)放護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)院內(nèi)感染預(yù)防措施導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的感染類型。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面。患者方面的危險(xiǎn)因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作。1.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿2.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)(1)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。(3)根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。(4)對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。(5)告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。置管中：1)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。2)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。3)正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。4)充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)5)導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10～15ml無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管6)置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。1)妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。2)保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。3)應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。4)留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)(此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查),可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。5)不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。6)應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。7)患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。8)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。9)患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。10)每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管(1)各臨床醫(yī)生要有主動(dòng)搜索多重耐藥菌的意識(shí)，及時(shí)采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行多重耐藥菌(2)院感科對(duì)微生物培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)跟蹤，若發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌(主要指耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌、產(chǎn)超廣譜酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯、耐亞胺培蘭銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌)立即通知臨床科室醫(yī)務(wù)人員。(3)臨床科室接到通知后，應(yīng)立即將該病人轉(zhuǎn)到單獨(dú)房間或同類病人房間。并掛隔離(4)隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。(5)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理此類病人前后必須洗手或手消毒。(6)臨床醫(yī)師應(yīng)并做好抗菌藥物選擇，注意抗生素的合理使用，認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物，減少和延緩物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。用的物品或器械(如輪椅、擔(dān)架、攝片機(jī)、心電圖等),在每次使用后必須立即消毒處理才可(9)盡量限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行洗手或手消毒。(10)如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便他備，防止感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該進(jìn)行清潔消毒。(11)病房應(yīng)當(dāng)固定使用保潔用具進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備(12)院感科及時(shí)督促多重耐藥菌感染患者所在科室做好消毒隔離。(13)感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個(gè)標(biāo)本(每次間隔>24h)培養(yǎng)均陰性后，方可解除隔離。(見(jiàn)表示)耐甲氧西林金葡菌(MRSA)耐萬(wàn)古霉素金葡菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員隔離限制、減少人員出入嚴(yán)格限制、醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理限制、減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T313—2009嚴(yán)格遵循WS/T313—2009遵循WS/T313—2009眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡、口罩近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡、口罩近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡、口罩隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應(yīng)清潔與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無(wú)特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無(wú)特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)三次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險(xiǎn)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。為有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生，特制定以下預(yù)防控制措施：(1)置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求，置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單。(3)嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后，盡皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。(4)置管過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。(5)置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。(6)選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。(7)采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚(8)患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。2.置管后的預(yù)防控制措施(1)使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。(2)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透明敷料為1～2次/周，但紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。(3)接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。(4)保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。(5)告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。(6)在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24h內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓(7)嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。(8)緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48h內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。(9)懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。(10)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。(11)導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)(12)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。(13)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。四、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防控制措施呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指病人經(jīng)氣管切開或氣管插管使用呼吸機(jī)支持或控制呼吸≥24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。發(fā)病率高，是一種嚴(yán)重的院內(nèi)感染。加強(qiáng)預(yù)防是控制該病流行、縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用降低病死率的最重要措施。根據(jù)有關(guān)指南和規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況采取以下措施：1.一般防治措施(1)洗手、穿隔離衣、戴手套：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施；所有醫(yī)護(hù)人員在操作前后無(wú)論是否戴手套均應(yīng)有效洗手，提倡使用洗手液和流動(dòng)水洗手法。對(duì)氣管插管或切開患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；當(dāng)患者攜帶對(duì)抗生素耐藥的病原微生物(如MRSA)時(shí)，與患者接觸或處理氣道分泌物時(shí)應(yīng)考慮穿隔離衣、戴手套。對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于層(2)洗必泰漱口：對(duì)有發(fā)生HAP高危因素的患者常規(guī)用洗必泰漱口，每日至少2次。2.與胃腸道有關(guān)的防治措施(1)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防：盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西咪替丁和/或制酸劑；不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來(lái)預(yù)防HAP/用胃腸動(dòng)力藥等措施來(lái)增加胃腸蠕動(dòng)，避免腹脹。如患者胃功能癱瘓或蠕動(dòng)較差時(shí)，可考慮放置鼻腸管進(jìn)行管飼。無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)尤其應(yīng)避免胃潴留和腹脹；(3)營(yíng)養(yǎng)支持：提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要措施?；颊邞?yīng)盡和深呼吸，從而有效地預(yù)防VAP發(fā)生。(1)氣管套囊(CUFF)壓力監(jiān)測(cè)：對(duì)于長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者，壓力控制在20-25cmH2O,壓力過(guò)高易導(dǎo)致氣道黏膜損傷，過(guò)低不能密閉增加VAP發(fā)生率；(2)聲門下吸引(SSD):聲門下分泌物引流能明顯減少早期和晚期呼吸器相關(guān)性肺炎的評(píng)價(jià)患者的自主呼吸和咳痰能力，鼓勵(lì)術(shù)后病人(尤其胸部和上腹部手術(shù))早期下床活動(dòng)，生與下呼吸道分泌物清除受阻有關(guān)，胸部物理治療可以促進(jìn)肺內(nèi)分泌物的排出，從而減少機(jī)械通氣患者VAP的發(fā)生；發(fā)生，引起肺部感染，故機(jī)械通氣患者應(yīng)盡可能減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑用量和鎮(zhèn)靜時(shí)間。每(4)積水杯中的冷凝水