肛竇炎及肛乳頭炎診療常規(guī)

肛竇炎及肛乳頭炎一、概述肛竇炎是指發(fā)生在肛竇、肛門瓣的急、慢性炎癥，也叫肛隱窩炎。由于炎癥的慢性刺激，常伴有肛乳頭發(fā)炎肥大稱之為肛乳頭炎，可由肛管的慢性炎癥長期刺激肛瓣及周圍纖維組織增生，直接蔓延所致。兩者皆為常見病，多發(fā)病，且往往都同時存在，互為因果，故可視為一種疾病。平常人體內(nèi)約有肛隱窩個呈漏斗狀杯口向上肛隱窩為肛腺導(dǎo)管的開口處，腺管一般位于肛管皮下，也可行走于齒狀線上下方的內(nèi)括約肌之間。當(dāng)腸炎、腹瀉使隱窩內(nèi)的非特異性防御成分流失，便次增多，頻繁刺激肛竇和肛瓣，在人體抵抗力下降時容易發(fā)炎；糞便干燥或混有異物通過肛管時肛竇和肛瓣容易損傷而引起感染發(fā)炎；糞便殘渣、細(xì)菌進(jìn)入肛竇也易引起感染發(fā)炎。炎癥可使開口在肛竇的肛腺管擴(kuò)張，松弛，細(xì)菌乘機(jī)侵入而引起肛腺炎。肛腺管水腫，肛腺液潴留，從而形成肛竇炎。肛竇炎感染擴(kuò)散會形成肛周膿腫，繼而發(fā)展為肛瘺，也可形成肛裂，故有肛腸疾病的發(fā)源地之稱。所以，早期診斷、及時治療對于預(yù)防許多肛門直腸疾病的發(fā)生具有重要意義。二、臨床表現(xiàn)）肛竇炎。急性發(fā)炎時感肛門下墜及脹感，偶有燒灼疼痛或刺痛。排便時由于糞便刺激而疼痛加重，糞便會帶有少量黏液或鮮血。便后由于肛門疼痛可引起括約肌痙攣。肛竇炎慢性期常無明顯癥狀或僅在排便后有排便不凈及肛門下墜感或有陣發(fā)性的輕微疼痛，疼痛有時向臀部、腰部、骶尾部及會陰部放射，或肛腺分泌減少，肛管干澀，排便不暢等輕微癥狀。肛竇炎刺激肛腺使肛腺分泌增加，可引起肛門濕潤瘙癢。肛門鏡檢可見：隱窩加深，充血、水腫，急性發(fā)作期可見分泌物多，或有膿血，觸痛明顯。）肛乳頭炎。平時肛門內(nèi)有異物感，當(dāng)排便時腫大的肛乳頭被糞便推壓可脫出肛門外引起肛門下墜疼痛，如不及時還納，則脹痛加重，腫大的肛乳頭被還納后因刺激齒狀線和肛管則有便意感。肛乳頭腫大也會刺激肛腺使肛腺分泌增加引起肛門濕潤瘙癢。三、分類一般將肛竇炎和肛乳頭炎分為急性期和慢性期。急性期：即急性發(fā)炎階段常有肛管灼熱肛門發(fā)脹、下墜，排便時疼痛加重等癥狀。鏡檢可見肛竇分泌物增多，滲出少量膿性或膿血性黏液，肛瓣、肛乳頭紅腫，觸痛加重。慢性期：多無明顯癥狀排便后有肛門短暫時間的微痛或不適，病史多較久。四、診斷要點根據(jù)患者癥狀，并通過指診及肛門鏡檢查，一般即可診斷。）肛竇炎有反復(fù)發(fā)作的排便后不適感、肛門內(nèi)隱痛，或灼熱痛及下墜感的病史。急性發(fā)作期則有排便疼痛，分泌物多，手紙偶然帶膿血等。如為肛乳頭炎一般無明顯癥狀，當(dāng)乳頭肥大增生可伴有肛門內(nèi)異物感，腫大的肛乳頭在排便時可脫出肛門外，常伴有肛門瘙癢或排便不盡感，急性期或嵌頓時，可見水腫、充血和壞死糜爛等。）肛門視診。大部分患者正常，嚴(yán)重者可見局部腫脹，肛周皮膚潮濕，黏液滲出。）指診。肛內(nèi)溫度輕度增高，在發(fā)炎的肛竇處可觸到硬結(jié)或凹陷，并有明顯的觸痛和壓痛，常可觸及到肥大的肛乳頭。）肛門鏡檢查。①肛竇炎肛內(nèi)鏡可見肛竇及肛瓣充血、發(fā)紅、水腫，肛竇凹陷，急性發(fā)作期擠壓此肛竇周圍組織時，可見少許的膿樣分泌物或黏液從炎性竇口內(nèi)滲出，觸痛明顯。②肛乳頭炎肛門鏡檢可見常伴有肥大的乳頭狀增生物，呈錐體形、三角形或豆形。急性期肛乳頭色澤潮紅充血水腫慢性期呈灰白色或黃白色，不易出血。）探針檢查。正常的肛竇口不易探入，但肛竇感染發(fā)炎時，能順利地將探針探入肛竇內(nèi)較深的部位，探查時疼痛加劇。五、鑒別診斷）肛竇炎與肛瘺內(nèi)口鑒別。肛瘺內(nèi)口多在肛竇，肛門鏡檢查時用組織鉗牽拉瘺道外口，可見有肛瘺內(nèi)口的肛竇有明顯的被牽動而凹陷。觸診可摸到瘺道的條索物與肛竇相連，探針由外口沿肛瘺外口緩緩插入可從內(nèi)口探出，有時稍用力按壓瘺道，有膿性分泌物流出，肛竇炎則無以上檢查所見。）肛乳頭炎與直腸息肉鑒別。直腸息肉多見于兒童，常發(fā)生于直腸中、下段呈圓球形一般有蒂小而長頂部大覆蓋黏膜，表面是鮮紅或紫紅，呈細(xì)顆粒狀，質(zhì)軟，不痛，易出血。肛乳頭炎多見于成年人發(fā)生于齒線附近灰白或黃色、圓形或三角形有壓痛、不易出血，發(fā)炎時有痛感。肛乳頭炎繼發(fā)病變?yōu)槿轭^狀纖維瘤。）肛竇炎與肛裂的鑒別。雖然兩者排便時均感肛門部疼痛，但肛竇炎的疼痛較輕，且時間短，而肛裂則疼痛劇烈，并有典型的周期性疼痛，局部檢查肛管皮膚可見裂口。六、治療原則１．非手術(shù)治療）避免飲酒和食用辛辣刺激食物。養(yǎng)成每日定時排便的良好習(xí)慣，一般早餐后ｎ左右是一天中最理想的排便時間。）內(nèi)科療法。內(nèi)服藥抗感染和防止便秘，肛竇炎大多為大腸桿菌感染也有變形桿菌、結(jié)核桿菌等，根據(jù)感染菌種可給予相應(yīng)的抗感染藥物，可給予甲硝唑、氟哌酸、慶大霉素、青霉素、鏈霉素等，也可根據(jù)證候酌情選用龍膽瀉肝丸、解毒消炎丸、知柏地黃丸、參苓白術(shù)丸、補(bǔ)中益氣丸等中成藥物。通便給予緩瀉藥乳果糖、麻仁膠囊以及番瀉葉等。）熏洗坐浴。用清熱利濕，解毒消腫中草藥煎湯熏洗，坐浴，可以緩解括約肌痙攣，改善肛門局部的血液循環(huán)，保持肛門清潔，有利于炎癥的吸收。常用的方藥有祛毒湯加減：枳殼，川椒，防風(fēng)，蒼術(shù)，馬齒莧，樸硝，五倍子，側(cè)柏葉，甘草ｇ煎汁先熏后洗。每日２次。也可用的高錳酸鉀溶液，坐浴熏洗。）外用藥物治療。每次坐浴熏洗后肛內(nèi)可納入九華痔瘡栓，洗必泰痔瘡栓，消炎痛痔瘡栓或雙氯酚酸鈉栓等栓劑，或?qū)⒕湃A膏，金黃膏及各種消炎抗菌藥膏敷于發(fā)炎的肛竇表面。）配合理療、保留灌腸?？膳浜侠懑熯h(yuǎn)紅外線，旋磁治療儀，并將藥液直接灌入直腸，使其直接作用于病灶，可達(dá)消炎解毒、止痛的效果?？捎没蚰c炎靈Ⅲ號或三黃液即黃連、黃柏、大黃各）水煎至，早晚各一次保留灌腸，炎癥明顯者加錫類散，疼痛明顯者加利多卡因有一定療效。也可使用甲硝唑、慶大霉素液等保留灌腸。２．手術(shù)治療經(jīng)藥物治療無效，或肛竇內(nèi)已成膿，或伴有肛乳頭肥大及隱性瘺管的患者，則宜采用手術(shù)治療。）肛竇切除術(shù)。適用于單純性肛竇炎或肛竇已成膿，或伴有隱性肛瘺的患者。操作步驟：患者取側(cè)臥位或截石位，肛門局部常規(guī)消毒，麻醉松弛肛門后，用彎探針從感染的肛竇探入，沿探針?biāo)笮吻谐∽兊母馗]，切開部分內(nèi)括約肌及外括約肌皮下部，并修剪切口的兩側(cè)組織使創(chuàng)面成”形。創(chuàng)面充分結(jié)扎止血后，用凡士林紗條填塞壓迫，外蓋敷料寬膠布固定。術(shù)后每日坐浴，常規(guī)換藥，并保持大便通暢。）肛乳頭結(jié)扎切除術(shù)。適用于肛乳頭肥大者。操作步驟：患者取側(cè)臥位，肛門局部常規(guī)消毒，麻醉松弛肛門后，在肛門鏡下，暴露病灶，將肛竇肛瓣做縱形切口，并剝離至肛乳頭根部。用止血鉗夾住肥大肛乳頭的基底部，以號絲線于