慢支肺氣腫護理查房-課件

護理查房1ppt課件病情介紹303葉水興男72歲，患者于2016.01.1323：00急診輪椅入院，訴反復咳嗽、咳痰、氣喘10余年，再發(fā)7天.擬診1.慢性支氣管炎急性發(fā)作2.肺氣腫3.肺部感染。既往無藥物過敏史，無毒物及血吸蟲水接觸史，無煙酒史。2ppt課件入院時神志清楚，咳嗽、咳痰、稍氣喘，T36.3℃P101次/分，R22次/分，Bp169/76mmHg，血氧飽和度95%，即遵醫(yī)囑予頭孢唑肟抗感染、氨溴索化痰、多索茶堿葡萄糖及特布他林、普米克令舒平喘、川芎嗪改善循環(huán)、吸氧等治療，予床邊心電監(jiān)護，指導進普食，予一級護理。01.1510:00患者訴偶有咳嗽、咳痰、無氣喘，予停心電監(jiān)護，并改為二級護理。3ppt課件輔助檢查：血氣分析：氧氣分壓，82mmHg、二氧化碳分壓34.5mmHg鈉128mmol/l；血常規(guī)：淋巴細胞2.0%、血紅蛋白88g/L、血小板30510*9/L中性粒細胞92.6%，急診生化示尿素氮8.46mmol/l、肌酐46.4ummol/l、葡萄糖8.2mmol/l、鈉126.5mmol/l、氯91.9mmol/l，肝功能+血脂示甘油三酯0.36mmol/、高密度脂蛋白2.65mmol/l、葡萄糖6.6mmol/l，肌鈣+腦鈉肽示N端-proB型尿鈉肽209pg/ml，尿常規(guī)：正常；糞便常規(guī)：正常。4ppt課件輔助檢查：2016-01-15肺部CT示：1.慢性支氣管炎、肺氣腫、伴感染、雙側胸腔少量積液、兩肺肺大泡2.主動脈硬化斑、升主動脈增寬。心電圖：大致正常。5ppt課件現患者住院第3天，生命征平穩(wěn)，訴偶有咳嗽咳痰、活動后氣喘，食欲一般，二便正常，睡眠正常。6ppt課件一、護理診斷1.氣體交換受損2.清理呼吸道無效4.焦慮與恐懼5.營養(yǎng)失調：缺鐵性貧血6.知識缺乏7ppt課件（一）氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣、換氣功能障礙有關。8ppt課件護理措施1.保持病室內壞境安靜、舒適，空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚通風一次，每次15-30分鐘，溫度控制在20-22℃，濕度50%-70%為宜。2.臥床休息，取半臥位，協助病人生活需要減少耗氧，協助身體采取前傾位，利于輔助呼吸肌參與呼吸。9ppt課件護理措施3.氧療護理：向病人說明氧療的重要性，注意事項和正確使用方法，告訴病人采取低流量、低濃度吸氧（氧流量1-2L/分或氧濃度25%-30%）。每天10-15h，提高血氧分壓，維持PaO2在60mmHg以上，改善缺氧。4．指導有效呼吸鍛煉如腹式呼吸和縮唇式呼吸。10ppt課件護理措施5.監(jiān)測病人的生命征，指導患者有效咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，定時監(jiān)測動脈血氣分析值變化?，F病人偶有咳、咳痰，活動后氣喘。11ppt課件（二）清理呼吸道無效與呼吸道阻塞、痰液多不易咳出有關12ppt課件護理措施1.向患者講解排痰的重要意義，指導其進行有效的排痰技巧，排痰前向患者解釋并協助其翻身，空心掌拍背（自外向內，由下至上）2.減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。13ppt課件護理措施3.鼓勵患者多飲水，每天飲水1.5-2L,因足夠的水可保持呼吸道粘膜的濕潤利于痰液排出。4.遵醫(yī)囑給予抗感染、霧化吸入，必要時吸痰；若病情允許，鼓勵下床活動，以促排痰?，F患者能自行咳出痰液，痰液呈白色。14ppt課件（四）焦慮與恐懼與健康狀態(tài)的改變在心里上造成威脅感、環(huán)境改變、經濟負擔過重有關。15ppt課件護理措施1.告知該病是可控制的，只要好好配合治療很快就可出院。2.主動向病人介紹環(huán)境和同病室的病友，消除由于醫(yī)院環(huán)境造成的陌生和緊張感。16ppt課件護理措施3.建立良好的護患關系，了解病人的需要，關心和安慰病人，并設法為病人解決實際需要。4.指導病人采取放松療法，如緩慢地深呼吸，聽音樂、氣功療法等。5.盡量簡化治療方案，做到合理治療，合理檢查，合理收費?，F病人情緒穩(wěn)定。17ppt課件（五）營養(yǎng)失調：缺鐵性貧血與攝入減少、吸收障礙有關。18ppt課件護理措施1.指導病人進食高蛋白、高維生素、高鐵質食品如瘦肉類、蛋黃、豆類、紫菜、海帶等，少量多餐，避免食用易引起脹氣食物。2.提供良好的進餐環(huán)境，進食時取半臥位，餐前、餐后漱口，促進食欲。3.確實難進食者，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液?，F病人食欲一般，營養(yǎng)狀況一般。19ppt課件（六）知識缺乏20ppt課件護理措施1.向病人講解疾病的起因、經過及重要治療和護理方法。2.通過交談確認患者對疾病和未來生活的顧慮，給予解釋和指導。21ppt課件3.指導患者進行有效呼吸和咳痰技巧。4.操作前向患者做好解釋，并說明目的和意義，以及注意事項。5.向患者講解氧療的注意事項及氧療對疾病的作用。22ppt課件七、健康教育（一）呼吸功能訓練：1.腹式呼吸鍛煉：根據病情，鍛煉時可取臥位、坐位或立位。如取臥位，兩膝下可墊軟枕，使之半屈，腹肌松馳。首先應全身肌肉放松，包括緊張的輔助呼吸肌群。由于腹式呼吸的外在表現為腹部的隆起和下陷，因此，在呼吸中應注意腹部的活動。23ppt課件七、健康教育通常將左、右手分別放于前胸部和上腹部，便于觀察胸腹運動情況。即用一手放在前胸部，一手放在上腹部，吸氣時，上腹部對抗該手的壓力，徐徐隆起，呼氣時，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進一步增加腹內壓，促使膈肌上抬；這樣患者可通過手感，了解胸腹活動是否符合要求，注意及時糾正。要求靜息呼吸，經鼻吸氣，從口呼氣，呼吸氣應該緩慢和均勻，吸氣時可見到上腹部鼓起；呼氣時可見到腹部凹陷，而胸廓保持最小活動幅度或不動。逐漸延長呼氣時間，使吸氣和呼氣時間之比達到1:2～3。24ppt課件七、健康教育2.呼氣時縮唇大小程度，由患者自行調整?？s唇口形太小，呼氣阻力過大，呼氣費力，呼氣時間延長，呼出氣量反而減少；縮唇口形太大，則不能達到防止小氣道過早陷閉的目的?？s唇口形大小和呼氣流量，以能使距離口唇15～20cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度。嚴格地說，縮唇呼氣是腹式呼吸的一個組成部分，要求縮唇呼氣與腹式呼吸結合起來鍛煉。呼吸鍛煉初始，每日2次，每次10～15分鐘。25ppt課件26ppt課件27ppt課件28ppt課件29ppt課件30ppt課件31ppt課件七、健康教育（二）有效咳嗽1、體位要舒適。如能耐受，盡可能取坐位或半坐位，以增加腹壓，減低胸部壓力，以利肺擴張。2、適當多飲水，每日1500ml以上，維持呼吸道粘膜的濕潤，并降低痰液粘稠度。保證營養(yǎng)物質的攝入，提供足夠的熱量、蛋白質與維生素，滿足機體消耗的需要。32ppt課件七、健康教育3、深呼吸幫助咳痰。進行深呼吸（收縮腹部），在吸氣末屏氣片刻，然后進行咳嗽，即咳嗽在深呼吸后進行，這樣，可使痰液從氣道深部向大氣道移動，而后咳出。

33ppt課件七、健康教育4、背部叩擊幫助咳痰。正確的背部叩擊有助于痰液排出，具體方法是：手指并攏成杯狀，手腕部放松，迅速而規(guī)律地叩擊背部，同時作深呼吸和咳嗽。叩擊的方向為從背部兩側向中間及從肺底部（約背部肋骨下緣）向上叩擊。每次叩擊的時間以10~15分鐘為宜，如感到不適應立即停止叩擊，合并有氣胸、肋骨骨折時禁做叩擊。34ppt課件七、健康教育5、定期翻身，改變體位。臥床時可采用的體位有左側臥位、右側臥位、仰臥位及俯臥位，各種臥位可交替進行。35ppt課件七、健康教育（三）、出院指導1.保持病室內空氣新鮮，避免刺激性氣體或粉塵。2.對吸煙患者勸導戒煙。3.增強機體耐寒能力，如用冷水洗臉、冷敷鼻部、冷水擦身。36ppt課件七、健康教育4.病情允許下加強體育鍛煉和呼吸鍛煉，增