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第5頁(yè)共5頁(yè)醫(yī)療事故賠償?協(xié)議書(shū)律師版?甲方:__?___
(醫(yī)?療機(jī)構(gòu))乙?方:____?_
(患方)?關(guān)于乙方患?病的有關(guān)問(wèn)題?,甲乙雙方根?據(jù)法律法規(guī)之?規(guī)定,本著平?等、誠(chéng)實(shí)信用?的原則,經(jīng)協(xié)?商,在完全自?愿的情況下達(dá)?成如下協(xié)議:?第一條、患?者基本情況:?姓名:__?___住
址?:_____?身份證號(hào):?
_____?電話:__?___第二?條、
乙方已?經(jīng)充分了解了?甲方本次醫(yī)療?行為,對(duì)醫(yī)療?程度認(rèn)知已經(jīng)?非常清晰,乙?方自愿不再提?起醫(yī)療事故鑒?定,主動(dòng)提出?一次性解決此?爭(zhēng)議。第三?條、甲方一次?性支付乙方人?民幣_(tái)___?_元,該費(fèi)用?包含醫(yī)療費(fèi)、?誤工費(fèi)、住院?伙食補(bǔ)助費(fèi)、?陪護(hù)費(fèi)、交通?費(fèi)、住宿費(fèi)、?精神損害撫慰?金等一切可能?因本次診療發(fā)?生的所有費(fèi)用?。第四條、?付款時(shí)間為本?協(xié)議簽訂之日?起____日?內(nèi),乙方收到?款項(xiàng)后另行出?具收據(jù)。第?五條、在甲方?依本協(xié)議約定?支付全部款項(xiàng)?后,甲乙雙方?因患者醫(yī)療問(wèn)?題引起的所有?事情即告終結(jié)?。第六條、?乙方義務(wù):乙?方應(yīng)保證對(duì)本?協(xié)議內(nèi)容保密?,不得向第三?方泄露,并保?證收到本款項(xiàng)?后不再到甲方?處鬧事,維護(hù)?甲方聲譽(yù)。乙?方保證對(duì)簽訂?本協(xié)議不存在?脅迫、重大誤?解、顯失公平?等情況。第?七條、違約責(zé)?任:如乙方違?反本協(xié)議約定?,將協(xié)議內(nèi)容?泄露給第三方?或者再次向甲?方鬧事或另行?提出賠償請(qǐng)求?的,視為違約?,乙方應(yīng)雙倍?返還甲方所支?付的款項(xiàng),并?賠償甲方因之?造成的一切損?失,包括因之?所發(fā)生的名譽(yù)?損失、訴訟費(fèi)?用追償損失、?律師費(fèi)用損失?等。甲方:?_____
?
??????????乙?方:____?_日期:_?____
???????????日期?:_____?醫(yī)療事故賠?償協(xié)議書(shū)律師?版(二)甲?方:____?_(醫(yī)療機(jī)構(gòu)?)乙方:_?____(患?方)關(guān)于乙?方患病的有關(guān)?問(wèn)題,甲乙雙?方根據(jù)法律法?規(guī)之規(guī)定,本?著平等、誠(chéng)實(shí)?信用的原則,?經(jīng)協(xié)商,在完?全自愿的情況?下達(dá)成如下協(xié)?議:第一條?、患者基本情?況:姓名:?_____???????????住?址:____?_身份證號(hào)?:_____?電話:__?___第二?條、乙方已經(jīng)?充分了解了甲?方本次醫(yī)療行?為,對(duì)醫(yī)療程?度認(rèn)知已經(jīng)非?常清晰,乙方?自愿不再提起?醫(yī)療事故鑒定?,主動(dòng)提出一?次性解決此爭(zhēng)?議。第三條?、甲方一次性?支付乙方人民?幣_(tái)____?元,該費(fèi)用包?含醫(yī)療費(fèi)、誤?工費(fèi)、住院伙?食補(bǔ)助費(fèi)、陪?護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)?、住宿費(fèi)、精?神損害撫慰金?等一切可能因?本次診療發(fā)生?的所有費(fèi)用。?第四條、付?款時(shí)間為本協(xié)?議簽訂之日起?____日內(nèi)?,乙方收到款?項(xiàng)后另行出具?收據(jù)。第五?條、在甲方依?本協(xié)議約定支?付全部款項(xiàng)后?,甲乙雙方因?患者醫(yī)療問(wèn)題?引起的所有事?情即告終結(jié)。?第六條、乙?方義務(wù):乙方?應(yīng)保證對(duì)本協(xié)?議內(nèi)容保密,?不得向第三方?泄露,并保證?收到本款項(xiàng)后?不再到甲方處?鬧事,維護(hù)甲?方聲譽(yù)。乙方?保證對(duì)簽訂本?協(xié)議不存在脅?迫、重大誤解?、顯失公平等?情況。第七?條違約責(zé)任:?如乙方違反本?協(xié)議約定,將?協(xié)議內(nèi)容泄露?給第三方或者?再次向甲方鬧?事或另行提出?賠償請(qǐng)求的,?視為違約,乙?方應(yīng)雙倍返還?甲方所支付的?款項(xiàng),并賠償?甲方因之造成?的一切損失,?包括因之所發(fā)?生的名譽(yù)損失?、訴訟費(fèi)用追?償損失、律師?費(fèi)用損失等。?第八條上述?協(xié)議經(jīng)雙方簽?字或蓋章后生?效。甲方:?_____???????????乙?方:____?_日期:_?___???????????日?期:____?_醫(yī)療事故?賠償協(xié)議書(shū)律?師版(三)?甲方:___?__???????????乙方:_?____一?、患者基本情?況:姓名:?____年齡?:_____?性別:___?__籍貫:_?____住址?:_____??????????身份?證號(hào):___?__住院號(hào):?_____疾?病診斷:__?___治療結(jié)?果:____?_二、甲乙?雙方共同認(rèn)定?的醫(yī)療事故等?級(jí):三、醫(yī)?療事故原因?四、賠償數(shù)額?1、醫(yī)療費(fèi)?:_____?元;2、誤?工費(fèi):___?__元;3?、住院伙食補(bǔ)?助費(fèi):___?__元;4?、陪護(hù)費(fèi):元?;5、殘疾?生活補(bǔ)助費(fèi):?_____元?;6、殘疾?用具費(fèi):__?___元;?7、喪葬費(fèi):?_____元?;8、被撫?養(yǎng)人生活費(fèi):?_____元?;9、交通?費(fèi):
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