6-眼瞼疾病課件

眼瞼疾病眼瞼功能及特點：保護眼球經(jīng)常性瞬目：沖刷、濕潤大量腺體血運豐富，無靜脈瓣

眼瞼病治療的注意事項

注意保持眼瞼的完整性及與眼球的正常關(guān)系眼瞼炎癥時不可任意擠壓患部，以免引起炎癥擴散

眼瞼疾病種類多屬于皮膚病，例如接觸性皮炎、皰疹病毒皮炎、鱗狀細胞癌、基底細胞癌等。

眼瞼開閉功能的失常或與眼球位置關(guān)系的紊亂，例如瞼內(nèi)翻、瞼外翻、上瞼下垂等。

第二節(jié)眼瞼炎癥

一、過敏性皮炎定義：眼瞼皮膚接觸各種致敏原發(fā)生的過敏反應(yīng)。特征：瘙癢病因：接觸藥物、化妝品、染發(fā)劑等化學品臨床表現(xiàn)：癢感、燒灼感急性期眼瞼紅腫、丘疹、水泡慢性期肥厚粗糙，痂皮及鱗屑脫落治療：去除致敏原急性期可濕冷敷眼局部使用激素類藥物，口服Vc、抗組胺藥、激素等二、瞼緣炎(blepharitis)定義：瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體組織的亞急性或慢性炎癥易感性：眼瞼皮膚和結(jié)膜的匯合區(qū)

豐富的腺體和脂肪性分泌物，易沾染灰塵和病菌，因而易導致感染分類：鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎（一）鱗屑性瞼緣炎

（squamousblepharitis)

病因瞼板腺分泌旺盛（確切病因不明）誘因屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良或長期使用劣質(zhì)化妝品。

臨床表現(xiàn)癥狀：眼癢、刺痛和燒灼感體征：瞼緣充血、潮紅睫毛和瞼緣表面附著鱗屑睫毛根部黃色蠟樣分泌物，結(jié)痂去除鱗屑和痂皮后，暴露充血的瞼緣，無潰瘍或膿點。

睫毛容易脫落，但可再生長期可使瞼緣肥厚，后唇鈍圓，使瞼緣不能與眼球緊密接觸，淚小點腫脹外翻而導致淚溢常伴有慢性結(jié)膜炎治療

1、去除誘因，避免刺激因素2、保持眼部干凈：用生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣，拭去鱗屑。然后涂抗生素眼膏及糖皮質(zhì)激素眼膏，每日2-3次。痊愈后可每日1次，至少持續(xù)2周，以防復發(fā)。3、伴有結(jié)膜炎者同時滴用抗生素滴眼液（二）潰瘍性瞼緣炎定義：睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥。病因：

A.大多為金黃色葡萄球菌感染引起B(yǎng).由鱗屑性瞼緣炎遭受感染后轉(zhuǎn)變C.屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良和不良衛(wèi)生習慣，可能是本病的誘因。臨床表現(xiàn)癥狀：眼部癢、刺痛和燒灼感更為嚴重體征：瞼緣充血，皮脂分布更多睫毛根部散布小膿皰，痂皮覆蓋，睫毛粘結(jié)成束去除痂皮后，有膿液，露出睫毛根端和潰瘍

睫毛隨痂皮脫落，不能再生，形成禿睫潰瘍愈合后，瘢痕收縮，睫毛亂生，損傷角膜反復發(fā)作引起慢性結(jié)膜炎和瞼緣肥厚變形、外翻，淚溢治療頑固難治，積極治療，消除誘因，注意個人衛(wèi)生清潔瞼緣：生理鹽水或3％硼酸溶液，除去膿癡和已經(jīng)松脫的睫毛，清除毛囊中的膿液。局部滴用抗生素滴眼液和眼膏炎癥完全消退后，應(yīng)持續(xù)治療2-3周，以防復發(fā)（三）眥部瞼緣炎病因：莫-阿(Morax-Axenfeld)雙桿菌感染所引起眥部瞼緣的慢性炎癥，或與維生素B2缺乏有關(guān)臨床表現(xiàn)

雙側(cè)外眥部眼部癢、異物感和燒灼感。外眥部瞼緣和皮膚充血、腫脹、浸漬糜爛鄰近結(jié)膜充血、肥厚、粘性分泌物嚴重者內(nèi)眥部受累，偶伴點狀角膜上皮炎

治療注意個人衛(wèi)生，清潔瞼緣滴用0.25％-0.5％硫酸鋅滴眼液，3-4次/日滴眼劑和抗生素眼膏服用維生素B2或復合維生素可能有幫助瞼緣炎

鱗屑性潰瘍性眥部瞼緣炎病因腺體分泌旺盛葡萄球菌感染莫-阿雙桿菌感染澀感有無有充血,腫脹有有無潰瘍無有無分泌物臘樣,鱗屑狀黃色膿痂無睫毛脫落可再生脫落不再生無影響治療沖洗,抗生素沖洗,刺破膿痂0.5%硫酸鋅滴眼抗生素,VB,及VC三、瞼腺炎（麥粒腫）

hordeolum定義：眼瞼腺體的細菌性感染。瞼板腺感染----內(nèi)瞼腺炎。睫毛毛囊或其附屬腺體皮脂腺（Zeis腺）及變態(tài)汗腺（Moll腺）感染----外瞼腺炎。當身體抵抗力降低、營養(yǎng)不良、屈光不正時容易發(fā)生。

（一）外瞼腺炎病因：葡萄球菌感染，最常見的是金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛集中在睫毛根部的瞼緣處，有壓痛的硬結(jié)，反應(yīng)性球結(jié)膜水腫同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛排膿后愈合全身中毒癥狀（二）內(nèi)瞼腺炎病因：瞼板腺的急性化膿性炎癥臨床表現(xiàn)：眼瞼腫脹，瞼結(jié)膜面局限性充血腫脹，2-3日形成黃色膿點，自瞼結(jié)膜面破潰，可侵犯整個瞼板形成眼瞼膿腫。眼瞼不能睜開，觸之堅硬，壓痛明顯，球結(jié)膜反應(yīng)性水腫。

治療化膿前：局部熱敷＋抗生素／全身抗生素（

*不能擠壓，無靜脈瓣，感染擴散，眼瞼蜂窩織炎、敗血癥、海綿竇化膿性血栓）化膿后：切開排膿外瞼腺炎—皮膚面切口，平行瞼緣內(nèi)瞼腺炎—瞼結(jié)膜面切口，垂直瞼緣瞼板腺囊腫（霰粒腫）

病因：

瞼板腺出口阻塞↓腺體分泌物潴留↓慢性刺激周圍組織↓無菌性慢性肉芽腫性炎癥臨床表現(xiàn)多見于兒童或青少年上瞼較多眼瞼皮下局部腫塊無痛腫塊對應(yīng)瞼結(jié)膜面紫/灰紅色病灶瞼板腺囊腫繼發(fā)感染，即形成內(nèi)瞼腺炎臨床表現(xiàn)小的囊腫可以自行吸收，但多數(shù)長期不變或逐漸長大，質(zhì)地變軟。也可自行破潰，排出膠樣內(nèi)容物，在瞼結(jié)膜面形成肉芽腫或在皮下形成肉芽組織。霰粒腫如繼發(fā)感染而形成急性化膿性炎癥，即為內(nèi)瞼腺炎。感染霰粒腫，經(jīng)瞼結(jié)膜破裂，呈現(xiàn)肉芽腫損害

診斷：無明顯疼痛瞼板腺硬結(jié)鑒別診斷：瞼板腺癌（復發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫，應(yīng)送檢病理）治療小而無癥狀者，自行吸收。大而有癥狀的霰粒腫，熱敷，或向腫物內(nèi)注射長效皮質(zhì)類固醇促其消退。手術(shù)切除：瞼結(jié)膜面，與瞼緣垂直的切口，刮出其內(nèi)容物，將包囊一并切除。五、其他眼瞼炎癥(一)單純皰疹病毒性瞼皮炎[病因]由人單純皰疹病毒Ⅰ型感染引起。[臨床表現(xiàn)]

病變可發(fā)生于上、下瞼，以下瞼多見，與三叉神經(jīng)眶下支分布范圍相符。眼部有刺痛、燒灼感成簇皰疹，半透明，水皰易破，滲出黃色粘稠液體。約1周后充血減退，腫脹減輕，水皰干涸，結(jié)痂脫落后不留瘢痕。可復發(fā)。嚴重者向眼球蔓延，耳前淋巴結(jié)腫大[診斷]根據(jù)病史和典型的眼部表現(xiàn)[治療]

休息，避光，提高抵抗力，給予止痛及鎮(zhèn)靜劑局部保持清潔，防止繼發(fā)感染。早期皮損處涂敷3％阿昔洛韋眼膏或0.5％碘苷眼膏，晚期結(jié)痂無需治療結(jié)膜囊內(nèi)滴用0.1％阿昔洛韋滴眼液抗病毒，防止蔓延至角膜重癥患者全身抗病毒治療(二）帶狀皰疹毒性臉皮炎

[病因]由該病毒感染三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支所致。[臨床表現(xiàn)]

前驅(qū)癥狀三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)劇烈神經(jīng)痛，患側(cè)面部出現(xiàn)成簇透明小泡。不越過瞼和鼻的中心界限。小皰的基底有紅暈，皰群之間的皮膚正常。水皰內(nèi)液體由透明到混濁化膿，形成深潰瘍約2周后結(jié)痂脫落，皮損深達真皮層，永久皮膚瘢痕炎癥消退后，皮膚感覺數(shù)月后才能恢復。常可同時累及角膜及虹膜[治療]休息，避光，提高機體抵抗力。鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。皰疹未破時，局部無需用藥皰疹破潰無繼發(fā)感染時，患處可涂敷3％阿昔洛韋眼膏或0.5％碘苷眼膏。如有繼發(fā)感染可加用抗生素溶液濕敷對重癥患者，全身應(yīng)用無環(huán)鳥苷、抗生素及糖皮質(zhì)激素。伴有角膜炎或虹膜炎者，需積極對癥治療。

眼瞼位置異常

第三節(jié)眼瞼的正常位置眼瞼與眼球表面緊密接觸。上下瞼能緊密閉合。上瞼能上舉至瞳孔上緣。上下瞼睫毛應(yīng)充分伸展指向前方，排列整齊，絕不與角膜接觸。上、下淚點貼靠在淚阜基部，以保證淚液順利進入淚道。一、倒睫定義：睫毛向后生長→觸及眼球病因：引起瞼內(nèi)翻的各種原因，沙眼最常見，其他如外傷、瞼緣炎、瞼腺炎等眼瞼瘢痕形成治療：拔除、電解、手術(shù)二、瞼內(nèi)翻(entropion)定義：眼瞼瞼緣向眼球方向卷曲，常伴發(fā)倒睫分類與病因：

1、先天性嬰幼兒，雙側(cè)，下瞼，由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所致2、老年性老年人，下瞼，下瞼縮肌無力，不能牽制眼輪匝肌的收縮作用。3、瘢痕性上下瞼均可見，瞼結(jié)膜及瞼板發(fā)生某種病變后瘢痕收縮所致。4、痙攣性炎癥刺激引起瞼輪匝肌反射性痙攣。暫時性，下瞼多見臨床表現(xiàn)畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣瞼板特別是瞼緣部向眼球方向卷曲。角膜上皮可脫落，可發(fā)展為角膜潰瘍。如長期不愈，則角膜有新生血管，失去透明性，導致視力障礙。瞼內(nèi)翻伴倒睫治療瘢痕性內(nèi)翻須手術(shù)矯正或切斷瘢痕化的瞼板。老年性內(nèi)翻可試行肉毒桿菌毒素局部注射，無效則可手術(shù)。先天性瞼內(nèi)翻先觀察，5-6歲沒有改善可考慮手術(shù)痙攣性瞼內(nèi)翻炎癥消退可自行緩解三、瞼外翻（ectropion)定義：瞼緣離開眼球，向外翻轉(zhuǎn)，常合并瞼裂閉合不全分類與病因：1、先天性少見，多伴有其他先天異常2、瘢痕性眼瞼皮膚面瘢痕性收縮3、老年性老年人眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚松弛，眼瞼不能緊貼眼球，并因自身重量下墜4、麻痹性限于下瞼，面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，因下瞼自身重量下垂。治療瘢痕性：傷后6個月手術(shù)治療，自體游離植片術(shù)老年性：手術(shù)，Z形皮瓣或V、Y成形術(shù)麻痹性：治療面癱，保護角結(jié)膜先天性：3-4周內(nèi)自行消失，否則手術(shù)矯正鑒別項目倒睫

瞼內(nèi)翻

瞼外翻概念睫毛位置異常瞼緣內(nèi)翻伴倒睫瞼緣后唇離開眼球病因瘢痕收縮瘢痕,痙攣,先天,老年

先天,瘢痕,老年性,麻痹痛,流淚有有有異物感，畏光有有有充血有有有角膜混濁、潰瘍有有有瞼板變形有有無瞼結(jié)膜暴露無無有眼瞼閉合不全無無有治療治療原發(fā)病,拔除電解手術(shù)手術(shù)治療原發(fā)病,手術(shù)四、上瞼下垂(ptosis)病因:直接病因:上瞼提肌或Muller肌功能不全、喪失先天性：動眼神經(jīng)核／上瞼提肌發(fā)育不全后天性：眼瞼本身／神經(jīng)系統(tǒng)／其他全身病臨床表現(xiàn)：上瞼抬高不能額紋加深弱視后天性相關(guān)病史，伴隨癥狀診斷：臨床表現(xiàn)上瞼緣與角膜相對位置第一眼位瞼裂高度提上瞼肌肌力判定治療：先天性：手術(shù)，防弱視后天性：病因治療術(shù)式：提上瞼肌縮短、額肌懸吊術(shù)、自體闊筋膜懸吊術(shù)（提上瞼肌肌力大于5mm,或小于3mm）五、眼瞼閉合不全定義：上下瞼不能完全閉合，導致部分眼球暴露，俗稱“兔眼”病因：面神經(jīng)麻痹最常見，瘢痕性瞼外翻，眼球突出，全麻或重度昏迷生理性兔眼眼瞼閉合不全臨床表現(xiàn)：輕度-結(jié)膜充血、干燥、肥厚、過度角化重度-暴露性角膜炎、角膜潰瘍、淚溢治療：針對病因治療保護角膜：抗生素眼膏、濕房瞼裂縫合術(shù)第四節(jié)眼瞼先天異常一、雙行睫定義：正常睫毛后方，相當于瞼板腺開口處生長另一排多余睫毛，也稱副睫毛。病因：先天異常，或者顯性遺傳表現(xiàn)：常見于雙眼上下瞼，也有單眼或