言語功能評定培訓課件

言語功能評定第一節(jié)言語語言概論2言語功能評定一、言語和語言的概念言語(speech)與語言(language)是兩個既不同又有關(guān)聯(lián)的概念。語言是人類區(qū)別于其他動物的重要特征之一，是人類特有的能力，其表現(xiàn)形式包括口語、書面語和姿勢語（如手勢、表情及手語）。言語是語言的主要內(nèi)容，是人類運用語言的過程，是用聲音來進行的口語交流，即人類說話的能力。語言活動有四種形式：即口語表達、口語理解、閱讀理解和書寫表達。（即聽說讀寫）3言語功能評定言語的形成，主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進入聲道，形成聲音。聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇4言語功能評定二、言語產(chǎn)生的機制（一）神經(jīng)系統(tǒng)將概念以語言的形式編碼，并負責控制與語言產(chǎn)生有關(guān)的肌肉協(xié)調(diào)工作。（二）呼吸器官呼出足夠的氣流以啟動發(fā)聲。（三）氣流通過聲門（聲帶間的通道）時，其壓力的大小決定聲音的強弱。聲帶的長短和顫動影響音調(diào)的高低（四）口鼻咽使聲音精細化。（五）耳部中聽覺系統(tǒng)會將個體發(fā)出的語音轉(zhuǎn)換成神經(jīng)傳導訊號，因此言語者可以監(jiān)控自己所說出來的話。5言語功能評定三、腦語言中樞

經(jīng)典的語言中樞：運動性語言中樞（Broca區(qū)；前言語區(qū)）：額下回中部—負責語言的發(fā)生與表達聽覺性語言中樞（Wernicke區(qū),后言語區(qū)）：顳上回后部—負責聽覺語言接收與理解連接Broca區(qū)與Wernicke區(qū)的是弓狀束書寫中樞：額中回后部閱讀中樞：頂葉角回6言語功能評定7言語功能評定四、語言的神經(jīng)生理基礎(chǔ)人類在日常生活中習慣用一只手來進行，稱為利手。而大約90%的人都是右利手語言中樞所在的大腦半球為優(yōu)勢大腦半球，60-70%的左利手人和96%的右利手人優(yōu)勢大腦半球都在左側(cè)所以當左側(cè)大腦損傷會出現(xiàn)語言功能障礙，故失語癥的患者多為右側(cè)偏癱8言語功能評定大腦兩半球的功能既對稱又不完全對稱。言語中樞大多數(shù)在左側(cè)半球，部分左利手者則位于右側(cè)，習慣稱左側(cè)為優(yōu)勢大腦半球。左側(cè)大腦半球在言語、邏輯思維、分析能力以及計算等方面起決定作用右側(cè)大腦半球有高級的認識中樞，主要在音樂、美術(shù)、綜合能力、空間和形狀的識別、短暫的視覺記憶和認識不同人的面容等方面起決定作用。9言語功能評定第二節(jié)言語語言障礙的評定10言語功能評定一、言語功能障礙評定目的主要是通過交流、觀察或使用通用的量表（必要時還可以通過儀器對發(fā)音器官進行檢查）來評定患者有無言語功能障礙并確定是否需要言語治療。11言語功能評定二、失語癥

定義：失語癥是由于腦部損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受到損傷或喪失的一種語言障礙綜合征腦血管意外是失語癥的最常見病因，其它包括顱腦損傷、腦部腫瘤、腦組織炎癥，以及Alzheimer病等。以下幾種情況不屬于失語癥：因先天或幼年疾病使語言學習發(fā)生困難，語言未獲建立時的語言功能障礙；意識障礙及精神癥狀的語言障礙；感覺-運動系統(tǒng)的障礙導致的語言表達和理解困難12言語功能評定失語癥臨床表現(xiàn)（一）失語癥的主要語言癥狀1．口語表達障礙2．聽理解障礙3．閱讀障礙4．書寫障礙13言語功能評定1．口語表達障礙（1）發(fā)音障礙：又稱皮質(zhì)性構(gòu)音障礙或言語失用，表現(xiàn)為咬字不清、說話含糊或發(fā)單音有困難。模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言。（2）說話費力：與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話不流暢、緩慢，并伴有全身用力、嘆氣及附加表情和手勢。（3）錯語：包括語音錯語、詞意錯語和新語。語音性錯語是音素之間的置換，如將鑰匙yaoshi說成礁石（jiaoshi）。語義錯語是詞與詞之間的置換，如將“狗”說成“貓”。新語則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“烏里”。在表達時，大量錯語混有新詞，稱為雜亂語14言語功能評定（4）語法錯誤：有兩種：①失語法：表達時用名詞和動詞羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，類似電報文體，故稱電報式言語；②語言錯亂：句子中有實意詞和虛詞，但用詞錯誤、結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂。（5）找詞困難：是指欲說出恰當詞時有困難或不能，多見于名詞、形容詞和動詞。表現(xiàn)為談話出現(xiàn)停頓，或重復結(jié)尾詞、介詞及其他功能詞。如果找不到恰當?shù)脑~，而以描述說明等方式進行表達，則稱為迂回現(xiàn)象。（6）刻板語言：是只能說幾個固定的詞或短語，如“滴滴答答、“發(fā)展”、“媽媽”，有時會發(fā)出無意義的聲音。15言語功能評定（7）模仿語言：是一種不自主地復述他人的話。如問“你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。有模仿語言的患者常有語言完成現(xiàn)象，即患者對于系列詞、熟悉的詩歌雖然不能自動發(fā)起敘述，但若他人說出前面部分，他即可接著完成其余部分。如主試者說“1、2、3”，他可以接著說“4、5、6”。（8）持續(xù)癥：是在正確反應后，當刺激已改變時仍以原來的反應來回答。如命名：“花”，當將花換成筆后問患者“這是什么”，他仍答“花”。（9）復述困難：指不能準確復述主試者說的詞或句（10）流暢度：以每分鐘說出多少詞表示。每分鐘說出的詞在100個以上稱為流暢型口語，在50個以下稱非流暢型口語。16言語功能評定2．聽理解障礙聽覺理解障礙是指患者理解能力降低或喪失，是失語患者常見的癥狀。表現(xiàn)為患者聽不懂，但依然可以流利地說話；患者能正確朗讀或書寫，卻不能理解文字甚至是手勢的意義。如果患者癥狀輕微，可能只對某些單詞或短語不能理解；能回答問題，但不一定完全準確。如果患者有嚴重的理解障礙，則可能答非所問。（1）語音辨認障礙：患者能象常人一樣聽到聲音，但對聽到的聲音不能辨認。典型者稱為純詞聾。（2）語義理解障礙：患者能正確辨認語音，部分或全部不能理解詞義，由于病情輕重不同可以表現(xiàn)為：①對常用物品名稱或簡單的問候語不能理解；②對常用的名詞能理解，對不常用的名詞或動詞不能理解；③對長句、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復雜的句子不能完全理解。17言語功能評定3．閱讀障礙---閱讀能力受損，稱為失讀癥，表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字，或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內(nèi)容。4．書寫障礙---書寫比其他語言功能更復雜，它不僅涉及語言本身，還有視覺、聽覺、運動覺等的參與。因此，在分析書寫障礙時，首先要判斷是否屬失語性質(zhì)。失語癥的書寫障礙常有以下幾種表現(xiàn)：18言語功能評定（1）書寫不能：完全性書寫障礙，可以簡單劃1～2劃，構(gòu)不成字，也不能抄寫。（2）構(gòu)字障礙：所寫出的字筆畫錯誤。（3）像形書寫：不能寫字，可以圖表示。（4）鏡像書寫：筆畫正確，而方向相反，見于右側(cè)偏癱而用左手寫字患者。（5）惰性書寫：寫出一個字詞后再讓寫其他詞時，仍不停地重復寫前面的字詞。（6）書寫過多：書寫中混雜一些無關(guān)字詞或造字。（7）語法錯誤：書寫句子時出現(xiàn)語法錯誤。19言語功能評定失語癥的分類Benson分類Broca失語Wernicke失語傳導性失語經(jīng)皮質(zhì)混合性失語經(jīng)皮質(zhì)運動性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語完全性失語命名性失語皮質(zhì)下失語20言語功能評定各型失語癥的主要特征

一、Broca失語又稱表達性失語或運動性失語病灶：位于優(yōu)勢半球額下回后部1/3的Broca區(qū)此類患者多伴有右側(cè)偏癱預后最好

癥狀是表達障礙明顯于理解障礙21言語功能評定

Broca失語的主要特征1、聽：聽理解---理解障礙較輕，可以理解簡單詞語，長句有困難口語理解相對好2、說：自發(fā)性言語---呈非流暢性，說話量少，費力，語言貧乏和缺乏語法詞而呈電報式言語。復述發(fā)音啟動困難，障礙明顯3、讀:閱讀---朗讀常有障礙，比談話好4、寫：書寫---有字形破壞，語法錯誤聽好說差復述差22言語功能評定Broca失語病例男性，58歲，大學文化程度，右利；以言語不利伴右側(cè)肢體活動不靈1個月入院?；颊哂?月前中午午睡起床時，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體不能活動并且不會說話，隨即送醫(yī)院治療，診斷為腦梗死，Broca失語失語癥檢查：患者自發(fā)性言語少，可以回答自己的姓名，住址只能回答北京。談話中停頓較多，言語呈非流暢性，并且發(fā)音不清晰，表達困難明顯。聽理解較好。復述正確率為40%，閱讀理解正確率：名詞和動詞為70%，句子為20%；抄寫正確率為60%；聽寫正確率為：名詞為40%動詞為20%。句子為0。計算正確100%23言語功能評定二、經(jīng)皮質(zhì)運動性失語病灶：位于Broca區(qū)的前方及上方。多數(shù)病因為大腦中動脈梗死和腦外傷預后較好癥狀:1、聽：對口語和文字語言理解多正常2、說：口語表達為非流暢性，自發(fā)言語少3、讀：復述能力好，閱讀朗讀有缺陷4、寫：書寫有障礙與Broca失語的主要區(qū)別在于可復述較長句子聽好說差復述好

24言語功能評定經(jīng)皮質(zhì)運動性失語病例男性，52歲，右利，司機；以右側(cè)肢體活動不靈，言語不利1年入院?；颊哂?005年5月在早晨洗臉時突發(fā)意識不清，CT檢查顯示左額大面積腦梗死。失語癥檢查：口語表達非流暢，可以用部分單詞和手勢表達?？谡Z理解和閱讀理解正確率達90%，復述正確率達80%，命名和動作描述正確率均為90%，讀詞正確率為40%，各種書寫均不能完成。25言語功能評定三、Wernicke失語病灶：優(yōu)勢半球顳上回后部的Wernicke區(qū)又稱接受性失語或感覺性失語病因多為腦梗死癥狀：理解障礙明顯于表達障礙；典型的流暢性失語1、聽：聽理解能力障礙明顯2、說：自發(fā)性言語流暢，但錯語多，患者可以很流暢的說，但不知道自己在說什么3、讀：可讀字，但多為錯讀4、寫：書寫時常有字形，但錯寫較多聽差說好復述差26言語功能評定Wernicke失語病例男性，59歲，右利。以言語不利2個月入院?；颊呋硷L濕性心臟病30余年。于2個月前晚飯后，在安靜狀態(tài)下，突感右側(cè)肢體活動不靈，言語不清，入院檢查顯示“左顳葉腦栓塞”。漢語標準失語癥檢查：口語為流暢性，明顯雜亂語；聽理解正確率只有10%出聲讀為0.閱讀理解能力較好；抄寫50%正確27言語功能評定四、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語病灶：優(yōu)勢半球外側(cè)裂的廣泛病變癥狀：1、聽：聽理解有障礙（文字理解和口語理解均障礙）2、說：自發(fā)性言語流暢，但錯語多3、讀：可以讀，但不理解其意思；復述能力好，雖然不知道對方在說什么，但可以復述4、寫：聽寫差與Wernicke失語最大的區(qū)別就是復述能力保留聽差說好復述好28言語功能評定五、傳導性失語病灶：優(yōu)勢半球外側(cè)裂上下散在性損傷癥狀：以復述能力障礙為主的流暢性失語1、聽：聽理解較好2、說：自發(fā)性言語流暢，多伴有錯語3、讀：復述障礙明顯，讀詞及命名均錯4、寫：書寫障礙預后較好聽好說好復述差29言語功能評定七、完全性失語非流暢性失語，聽說讀寫能力均嚴重受損病灶：優(yōu)勢半球外側(cè)裂周圍廣泛損害癥狀：聽理解嚴重障礙自發(fā)性言語少，非流暢命名，復述，讀詞，書寫均不能預后差聽差說差復述差31言語功能評定八、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語較少見。即經(jīng)皮質(zhì)運動性失語和經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語并存。病灶：優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶癥狀：1、聽：聽理解嚴重障礙，甚至完全不能理解2、說：自發(fā)性言語少，非流暢性3、讀：命名，閱讀嚴重障礙，復述部分保留，可以復述詞和短句，長句有困難4、寫：書寫不能聽差說差復述好32言語功能評定純詞聾

主要特征是選擇性聽言語理解受損,而其它語言功能和閱讀能力保留。聽力檢查時沒有外周的聽力障礙,能識別非詞語聲音,僅對語言聲音聽失認,不能理解也不能復述口頭言語,卻能正確地閱讀及理解文字語言,自發(fā)談話正常。

33言語功能評定純詞啞

純詞啞又稱構(gòu)音性失用或言語訥吃主要限于發(fā)音障礙，是由于對發(fā)音起作用的運動系統(tǒng)中的特殊網(wǎng)絡(luò)因病變而中斷。此類患者口語表達能力嚴重障礙,而文字表達及理解等其它言語功能均正常。

34言語功能評定失語癥的評定目的主要是對各型失語癥進行鑒別診斷，了解其嚴重程度，為制定治療目標和選擇適當?shù)闹委煼椒ㄌ峁┛陀^資料，并對言語恢復的可能性作出預測。35言語功能評定評定方法一、國內(nèi)常用1、漢語標準失語癥檢查—適合于成人患者包括兩個部分第一部分通過患者回答12個問題了解其言語的一般情況第二部分由30個分測驗組成。分九大項目2、漢語失語癥成套測驗3、漢語波士頓檢查法36言語功能評定二、國外常用1、波士頓診斷性失語檢查（BDAE）是目前英語國家應用較為普遍的失語癥診斷性測驗方法。該檢查法設(shè)計全面，包括語言功能和非語言功能.檢查兩部分，5個大項26個分測驗組成2、西方失語癥成套測驗（WAB）是波士頓失語檢查法的縮簡版，它克服了前者冗長的缺點，比較省時，可單獨檢查口語部分，并能根據(jù)結(jié)果進行分類37言語功能評定3、日本失語癥檢查法（SLTA）：由日本失語癥研究會設(shè)計，內(nèi)容包括聽、說、讀、寫、計算五個大項目，一共有26個分測驗，按6級評分。其優(yōu)點是在圖冊檢查設(shè)計上以多圖選一的形式，避免了患者對檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此法易于操作，對訓練有重要的指導作用。38言語功能評定評定步驟一、言語的流暢度第一步：與患者談話，確定言語的流暢度例如“你今天感覺怎么樣”“請介紹一下你的職業(yè)”等，最好將患者的談話錄音并仔細分析。流暢性失語有：Wernicke失語，經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語，命名性失語，傳導性失語非流暢性失語有：Broca失語，經(jīng)皮質(zhì)運動性失語，完全性失語，經(jīng)皮質(zhì)混合性失語39言語功能評定二、口語的聽理解第二步：聽理解測驗—聽名詞、動詞、句子和執(zhí)行口頭命令如果患者可以理解短句和較長句子或簡單指令，視為理解能力好；反之差非流暢性失語中聽理解好的有：Broca失語和經(jīng)皮質(zhì)運動性失語，差的是完全性失語和經(jīng)皮質(zhì)混合性失語流暢性失語中聽理解好的是：傳導性失語和命名性差的是Wernicke失語和經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語40言語功能評定三、復述第三步：和檢查聽理解一樣，檢查患者復述名詞、動詞、短句及長句的能力能夠較好復述句子的為復述好四、計算100--741言語功能評定失語癥

自發(fā)性言語聽理解復述診斷非流暢性流暢性較好差差好經(jīng)皮質(zhì)運動性失語Broca失語差完全性失語好經(jīng)皮質(zhì)混合性失語差好差Wernicke失語