鼻胃腸管盲插方法及管理

第1頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月刀口難以愈合難以脫機(jī)營養(yǎng)不良的危害第2頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)

口服和管飼，首選，生理性途徑腸外營養(yǎng)(PN)

人為的治療途徑常用營養(yǎng)方式混合營養(yǎng)（PPN+PEN

）“全營養(yǎng)”第3頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月管飼喂養(yǎng)適應(yīng)證否管飼喂養(yǎng)否膳食攝入是

膳食攝入>90％需要量是胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng)第4頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月管飼喂養(yǎng)途徑選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否

空腸造口術(shù)是高度肺吸入風(fēng)險胃腸造口術(shù)是預(yù)測時間>6周?管飼喂養(yǎng)第5頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月推薦營養(yǎng)素供應(yīng)胃鏡下進(jìn)行造口第6頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)爾凱鼻胃腸管管飼普通鼻胃腸管130cm螺旋鼻胃腸管140cm水激活潤滑，浸入生理鹽水或滅菌水，42天更換第7頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月聚氨酯為鼻胃(腸)管的理想材料橡膠聚氯乙烯PVC聚氨酯PUR硅酮silicone對胃分泌物的抵抗能力差極差好好毒性小有無無耐溫性差尚可好好強(qiáng)度（Pa=Pascal）41mil.Pa17mil.Pa48mil.Pa6mil.Pa內(nèi)徑/外徑的比值很小大

很大大使用壽命短短長長TaylorSJ,AguidetoNGfeedingequipment.Theprofessionalnurse,November1988,PP91-94第8頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月喂養(yǎng)管道直徑外徑≠內(nèi)徑

Charriere=外徑1CH=1/3mm15CH=5mmPVC聚氨酯硅膠-

kautschuk聚氨酯管道：在相同的外徑條件下最大的內(nèi)徑

第9頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)爾凱聚氨酯鼻胃(腸)管安全舒適，理想的內(nèi)、外徑比(約0.62)；不易扭結(jié)，打折測孔＆頂端出口，不易堵管第10頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)爾凱聚氨酯鼻胃(腸)管管徑的長度可供選擇以適應(yīng)不同的患者Ch5、Ch6、Ch8、Ch10、Ch12、Ch14兒童 成人Ch5-50cmCh8-110cm/130cmCh6-60cmCh10-110cm/130cmCh6-90cmCh12-110cmCh6-110cmCh14-110cmCh8-90cmCh6:

適合暖箱內(nèi)的早產(chǎn)兒Ch14:

胃內(nèi)管飼喂養(yǎng)或需要常規(guī)胃腸減壓的病人第11頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻胃管EN禁忌癥1胃腸道功能衰竭2腸梗阻3代謝性昏迷4食道出血5急腹癥適應(yīng)癥本品適用于通過鼻飼進(jìn)行的腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注第12頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻胃管操作步驟判斷聽氣過水聲胃液PH胸片第13頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻胃管管理

每天檢查胃管位置PH或X線檢查喂養(yǎng)前后及給藥前后應(yīng)用至少25ml無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，且至少每8小時沖洗一次以防止管道阻塞。第14頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻胃管管理1鼻部護(hù)理：每天更換固定膠帶。清潔鼻腔和鼻部皮膚2應(yīng)每42天更換鼻胃（腸）管3口腔護(hù)理，刷牙，口唇涂保濕膏第15頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選

第16頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻腸管應(yīng)用指征腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風(fēng)險高的病人重癥病人反復(fù)嘔吐，誤吸返流：鼻胃管46％，小腸內(nèi)管飼6％；重癥病人胃腸動力紊亂：胃食管返流率78％N外科（腦損傷）胃癱重癥胰腺炎早期：頭像胃像腸像第17頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻腸管禁忌癥食道靜脈曲張食道出血腸衰嚴(yán)重腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥第18頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管全長約140cm，管道最前端23cm圓環(huán)，2.5圈具有記憶功能；過幽門管道頭部有4個側(cè)孔不透X光水激活潤滑第19頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管快速移動：胃動力正常時，8-12小時內(nèi)通過幽門，安全固定：具有專利的螺旋形管道將其自身固定在空腸錨定效果：減少自發(fā)的移位

第20頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月螺旋鼻腸管置入方法床旁置管至胃:胃動力好,被動等待過幽門或應(yīng)用藥物促進(jìn)主動置管至十二指腸＆空腸X線透視下內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下第21頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月操作步驟

清醒病人解釋：置管前禁食6h，用胃動力藥引導(dǎo)鋼絲插入管道固定，20ml鹽水或溫開水潤滑管道。半坐位或仰臥頭高30°，測長度置管，同胃管第22頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月操作步驟抽取胃液測定pH值或聽氣過水聲以確定管道的位置位置確定后，向管道內(nèi)注入20毫升無菌生理鹽水或滅菌水第23頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月操作步驟引導(dǎo)鋼絲撤出管道約25cm,然后繼續(xù)插管25cm,最后將引導(dǎo)鋼絲完全取出。

不固定，將管道懸空約40cm,固定于近耳垂部無禁忌，每2小時注溫水30ml,有助于管道推進(jìn),胃動力藥嗎叮啉口服第24頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月操作步驟胃動力正常，管道會在8-12小時內(nèi)通過幽門,當(dāng)管道進(jìn)入85－95cm后抽出腸液測PH值﹥7，固定管道，X線拍片確認(rèn)管道的位置正確后，即可開始輸注營養(yǎng)液第25頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物輔助過幽門缺乏胃動力紅霉素:3mg/kg，0.25g稀釋100ml,20min靜滴15min后置管胃復(fù)安:10-20mg,置管前15minim12小時未達(dá)到位置，重復(fù)應(yīng)用第26頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第一步：置管至胃禁食6h，吸凈口鼻分泌物

右側(cè)臥位置管，15－20cm至喉部，頸部前屈30°以避免管端插入呼吸道。進(jìn)一步置管入胃，判斷在胃腔主動床旁置管第27頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第二步：置管自胃到空腸置管并確定在胃后距鼻孔3～5cm

處左手托喂養(yǎng)管右手輕柔進(jìn)管，推進(jìn)力以不至于使著力點(diǎn)至鼻孔一段管體明顯彎曲為度，正常緩慢進(jìn)管過程中,應(yīng)感覺到輕度摩擦阻力。主動床旁置管第28頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第二步：置管自胃到空腸隨著患者每次呼吸運(yùn)動,喂養(yǎng)管將克服摩擦力而前進(jìn)數(shù)毫米。如緩慢進(jìn)管順利超過75cm,大多數(shù)管端已通過幽門,有一種突破感，應(yīng)繼續(xù)輕柔進(jìn)管置管深度85－95cm在十二指腸，SAP繼續(xù)置管至110－120cm屈氏韌帶。主動床旁置管第29頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月判斷方法抽取腸液測PH值：PH>7在腸腔（制酸劑干擾）；pH<5提示胃內(nèi)；回抽液有膽汁提示腸腔腹部拍片聽氣過水聲：左上腹聞及管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇；右上腹音調(diào)較高，管過幽門在十二指腸；管端在十二指腸遠(yuǎn)段或空腸上段,高調(diào)氣過水音移至左脅腹主動床旁置管第30頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)插管時如遇阻力明顯增加,不應(yīng)盲目用力進(jìn)管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。以上二種情況,均應(yīng)退管至50cm刻度處重新進(jìn)管。隨著病人呼吸運(yùn)動慢慢“送”管，而不是主動用力“插”管。主動床旁置管第31頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月首例螺旋胃管置管成功

2004

第32頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓腦出血腦室引流術(shù)后機(jī)械通氣第33頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月螺管應(yīng)用42天后拔除第34頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月插管失敗鼻咽部誤插至氣管插管與氣管之間縫隙處理：喉鏡，螺管外套橡膠管，香油潤滑，順利通過鼻咽部，剪開橡膠管在胃內(nèi)盤曲：拔除重新置入主動床旁置管第35頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻胃腸管管理妥善固定，保持通暢每2－4小時30ml水脈沖式?jīng)_管一定要營養(yǎng)泵持續(xù)輸注，太慢易堵管，大于50ml/h口服藥物選液體，片劑研碎，配伍禁忌加溫堵管第37頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月分別、逐漸增加速度、濃度和量速度不能過快(100～120ml/h)濃度不能過高：滲透壓溫度不能過低(≥37℃)EN四度三沖洗床頭高度大于30°喂養(yǎng)飯后、喂藥前后、定時沖洗第38頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月胃管EN輸入方式推注:＜30ml/min間斷滴注500ml/h,4次/d;持續(xù)滴注或連續(xù)泵喂養(yǎng)

小腸內(nèi)喂養(yǎng):

始終采用泵喂養(yǎng)方式!!第39頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月Flocarerange

復(fù)爾凱腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)第40頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月袋裝重力輸注管通用型瓶裝泵管袋裝泵式輸注管針刺式瓶裝泵管第41頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月惡心、嘔吐腹瀉、腹脹或便秘25％，63％EN常見并發(fā)癥誤吸或返流：最嚴(yán)重消化道機(jī)械并發(fā)癥管道阻塞,脫出,口鼻腔潰瘍第42頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指南關(guān)于并發(fā)癥預(yù)防推薦意見第43頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月管飼預(yù)防堵管1.使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速輸入營養(yǎng)液。（B）2.逐漸增加輸注液量，維持速度大于50ml/l3.盡量使用液體狀藥物，使用固體時要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開注射（C）4.至少每隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次；藥物及輸入前后應(yīng)以10~30ml溫水沖洗管道第44頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月管飼預(yù)防堵管5.高齡老年長期鼻飼患者采用胰酶片220mg碾碎后加水10ml脈沖式?jīng)_管可顯著降低導(dǎo)管堵管率。（B）6.一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及時用20ml注射器抽溫開水反復(fù)沖洗，有條件可將胰酶溶液溶于碳酸氫鈉后沖管?？蓸凤嬃?.

定期更換喂養(yǎng)管可有效預(yù)防堵管的發(fā)生。（C）第45頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的預(yù)防與護(hù)理推薦意見第46頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的預(yù)防與護(hù)理1.意識障礙、神志不清或（GCS）評分<9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率（A）2．鼻飼時若病情允許應(yīng)抬高床頭30°或更高，并在鼻飼后半小時內(nèi)仍保持半臥位。（A）3.選擇適宜管徑大小的胃管進(jìn)行鼻飼：成人可選擇14號胃管。（B）第47頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的預(yù)防與護(hù)理4.推薦延長鼻胃管置入長度，保證胃管末端達(dá)到胃幽門后。（55-65cm）5.推薦采用低流速、勻速方式鼻飼（A）6.推薦使用通過加熱達(dá)到使?fàn)I養(yǎng)制劑恒溫（D7.每4小時測定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于150-200ml，應(yīng)延緩EN使用。（A）第48頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的預(yù)防與護(hù)理8.優(yōu)先選擇螺旋型鼻胃管的應(yīng)用（C)9.腸內(nèi)營養(yǎng)行人工氣道患者需行聲門下吸引1次/4h（B）10.檢查有無腹脹，反流等誤吸危險因素，聽診胃腸蠕動1次/4h（C）11.腹腔高壓的患者需定時測定患者的腹腔壓力。（C）第49頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月腹瀉的預(yù)防與護(hù)理1.進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，遵循濃度由高到低、容量由少到多、速度由慢到快的原則。（A）2.在配制、使用腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，注意無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。（C）3.推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)劑以降低腹瀉發(fā)生。（A）4.推薦乳糖不耐受的病人，應(yīng)給予無乳糖配（A5.推薦使用含益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。（A）第50頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月6.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中使用持續(xù)加溫器保持營養(yǎng)液的恒定溫度。（B）7.腸內(nèi)營養(yǎng)時，采用經(jīng)專業(yè)營養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式。（B）8.進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，避免使用引起腹瀉的藥物。（C）9.腹瀉發(fā)生時，及早查找腹瀉原因、及早治療，并加強(qiáng)皮膚護(hù)理。（C）第51頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月腸內(nèi)營養(yǎng)血糖調(diào)控與護(hù)理推薦意見第52頁